急性白血病误诊为肛周脓肿2例

1病例介绍 病例l,患者,女,28岁,"肛周脓肿"切开引流出暗红血液50 mL、术后创面渗血2 d入院.查体:血压9/6kPa,心率110次/min,贫血貌,心肺及腹部未见异常.肛门后正中位距肛缘3 cm处有一组织缺损,约3 cm ×4 cm×5 cm,边缘组织暗红色,创面渗血.血常规:WBC2.0×109/L,Hb 25g/L,PIt 30×109/L.入院后行骨髓穿刺,诊断为急性粒细胞白血病,转肿瘤科化疗.     

双侧睾丸并左肾恶性淋巴瘤1例

患者,男,65岁。因睾丸坠胀不适2月余入院。查体:双侧睾丸肿大如鸭蛋大小,质硬无弹性,无疼痛。阴囊表面见3cm×3cm大小溃疡。B超检查:双侧睾丸及附睾丸内多发性低回声区,性质待定。CT增强扫描:左肾门平面肾皮质内见3.8cm×2.5cm略低密度强化影,向肾孟内突出。腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结影。常规静脉尿路造影未见异常。实验室检查:WBC3.3×109/L,RBC3.87×1012/L,Hb119g/L,PLT120×109/L,N+86.2%,ESR23mm/L,β-HCG1.9ng/ml,AFP7.1ng/ml,LDH216nm/L,肝功能正常,尿素氮8.08mmol/L。于2002年1月10日行左肾及双侧睾丸切除术十阴囊…     

非霍奇金淋巴瘤1例

女性,47岁。主因颈部肿物1个月而入院。患者于入院前无意中发现颈部肿物,后渐增大,无发热、消瘦、疼痛、声音嘶哑、多汗、易饥、心悸、易激动等症状。查体：颈前右侧皮肤局限性隆起,甲状腺右叶下极可触及一约5cm×4cm×3cm大小肿物,质中,界清,随吞咽活动上下移动,无压痛。颈右侧胸锁乳突肌后缘中部可触及一约1cm×1cm×0．7cm大小的肿大淋巴结。胸大片未见异常。血常规：WBC 5．5×109／LL 20％。B超：甲状腺右叶实性占位伴颈部淋巴结肿大。ECT：甲状腺右叶下极冷结节。甲状腺功能：T3 2．390．7～2．3μg／LT4 1694…     

非何杰金氏淋巴瘤、胃癌同时并存1例

患者 ,男性 ,5 7岁 ,因上腹部胀痛 1个半月 ,于 2 0 0 2年12月 10日入院。查体 :颈部、锁骨上、双腋下、双腹股沟均未见肿大淋巴结。血常规 :白细胞 5 .1× 10 9g L ;红细胞 5 .0× 10 1 2 g L ,血红蛋白 14 6g L ,中性粒细胞 4 8.7% ,淋巴细胞32 .2 %。胸片回报 :肺、心、膈未见异常。彩超检查 :肝、胰、脾无异常 ,腹腔未发现肿大淋巴结。胃镜检查 :以胃角为中心波及胃窦前壁见不规则溃疡型肿物 ,大小约 5 .0cm× 6 .0cm周围粘膜呈堤样隆起 ,表面凸凹不平 ,质脆易出血 ,局部胃壁僵硬 ,蠕动消失 ,镜检诊断 :胃癌 ,病理为腺癌。临床诊断为…     

低分化癌合并结核一例

患者男性，59岁，发现颈右侧一直径约3cm大小的无痛性包块7月余。无畏寒、发热、恶心、呕吐、咳嗽及盗汗史。曾在院外治疗无效，包块逐渐长大，以“颈右侧淋巴结结核”于1992年7月1日人院诊治。X摄片示双防及心脏未见异常。实验检查结果，血红蛋白128g／L，白细胞9．0×109／L，嗜中性白细胞0．77。于1992年7月2日行手术切除，术中见包块位于胸锁乳突肌深层，活动，表面光滑，包膜完整。肉眼检查：呈灰白色不规整形组织，其中可见一国形包膜完整的肿物，其大小1．5cm×1cm×1cm，切面灰白色实性，中等硬度。显微镜检查：肿物由成团巢状分…     

乳腺皮脂腺癌1例

1　病例介绍患者男 ,73岁 ,因发现左乳腺肿块 1年而入院。体检 :一般情况尚可 ,于左乳腺正中见一 2 .5 cm× 2 .0 cm肿块 ,呈菜花样 ,表面破溃溢液 ,未见乳头。左腋窝触及肿大淋巴结 ,融合成团约 3.0 cm×2 .0 cm ,活动尚可。行左乳房及腋窝淋巴结清扫术。病理检查 :乳腺组织一块 6 .5 cm×4.5 cm× 3.4cm,皮肤 6 . 5 cm× 4.5cm,未见乳头。于皮肤表面中央见一溃疡 2 .5 cm× 2 .0 cm,高出皮面 0 .7cm。切面微黄 ,实质 ,质地中等 ,与皮肤分界不清 ,侵入皮下 1.5 cm,边界不清。另送脂肪组织 4cm× 3cm× 3cm ,其中找到6个淋巴结 ,部分融合成…     

小肠多发性肉瘤样癌1例

1临床资料 患者,男性,70岁.因腹胀1个月,加重伴腹泻10天于2003年10月15日入院.入院后查体:贫血貌,双眼睑结膜较苍白,皮肤巩膜无黄染,全身浅表淋巴结未扪及.心、肺及腹部检查未见异常,双下肢中度凹陷性水肿.实验室检查:红细胞3.08×1012/L,白细胞8.46×109/L,嗜中性粒细胞占72.5%,血红蛋白79g/L,红细胞比积27.9Vol%,血小板320×109/L.大便隐血试验:弱阳性.纤维结肠镜检未见异常.CT示:1)空肠远段占位,2)右肾囊肿.临床诊断:小肠肿瘤.患者于10月28日行小肠肿瘤及淋巴结清扫术、肠吻合术.术中见距屈氏韧带约40cm、50cm及130cm三处小肠肿瘤,直径分别为6cm、7cm及2cm.肠系膜血管旁数枚淋巴结肿大.术后行化疗,目前一般情况较好,食欲改善,体重回升.     

急性胆管炎合并Vater壶腹癌漏诊二例

例1患者女，40岁，因上腹痛，黄疸2月余，加重3天入院。入院时体温39．8℃,脉搏96次／分，呼吸24次／分，血压13／8kPa。巩膜、皮肤重度黄染，浅表淋巴结无肿大。右上腹及剑突下明显压痛，肌张力稍高，血常规检查结果Hb90g／L，WBC11．0×109／L，中性0．7，淋巴0．3。B超示胆囊8.5cm×3．0Cm，胆总管内径2．2cm，内切得1．5cm×1．9cm强光团伴声影，肝内胆管内径0．3cm。诊断为胆总管结石，急性化脓性胆管炎。入院后急症行胆道探查术，术中发现胆总管直径2．5cm，内有一约2．0cm大小结石，胆总管及胆囊内高压，脓性胆汁，左、右肝管通…     

胆囊平滑肌肉瘤1例

病案摘要　患者男 ,6 6岁 ,因反复右上腹痛伴黄疸一月于×年×月入院。体检 :浅表淋巴结未见肿大 ,右上腹轻压痛 ,肝、脾、双肾正常。B超检查 :胆囊体后壁见 4cm× 4cm实性稍强回声肿块 ,边界不规则 ,内部回声粗而不均匀 ,不随体位改变而移位。实验室检查 :白细胞 8 6× 10 9/L ,中性0 78,淋巴 0 2 2 ,血红蛋白 10 0g/L ,凝血功能正常。临床诊断 :胆囊癌。行胆囊切除术。　　病理检查 :巨检发现胆囊大小 8 0cm× 5 0cm× 4 0cm ,胆囊内见一灰白肿块 ,大小 4 5cm× 4 0cm× 3 0cm ,切面灰白灰红色 ,质地细腻 ,部分区域鱼肉状 ,中央可见…     

原发性胃鳞状细胞癌2例

我院于1987～1998年间收治原发性胃鳞状细胞癌(简称胃鳞癌)2例,现报告如下:例1.患者男,56岁,上腹部疼痛伴返酸6余月.腹部探查见胃窦部有6.0cm×4.0cm×4.0cm肿物,已浸出浆膜层,胃大小弯均见肿大的淋巴结,术中诊断为胃癌.行胃癌根治术,结肠前BillrothⅡ胃肠道重建术,并行D_2淋巴结清扫.术后病理诊断为胃窦鳞癌,侵及全层,胃小弯淋巴结1/4转移性鳞癌,大弯2/6转移性鳞癌.术后恢复良好,未化疗,随访2年健在.例2.患者女,49岁,上腹部不适,伴消瘦2个月.术前胃镜活检诊断为胃鳞癌.术中见胃体小弯侧10cm×8cm×4cm肿物.质硬,活动度差,浆膜受侵.胃小弯以及结肠中动脉旁均有肿大的淋巴结与胰腺粘连,胰腺质软.行胃癌根治术,结肠前BillrothⅡ胃肠道重建术,并行D_2淋巴结清扫.术后病理诊断为胃体鳞癌,侵及全层.术后恢复良好,因经     

舌部恶性畸胎瘤1例

1　病例介绍患者男性 ,4 1岁 ,以舌根部肿块 3月主诉入院。查体 :右侧舌根部肿块 ,大小 :2 .8cm× 1.5 cm× 0 .5 cm ,表面有灰白色假膜被覆 ,边界不清 ,质硬 ,不活动。右颌下一个淋巴结肿大 ,大小 4 .0 cm×3.0 cm× 3.0 cm,边界清楚 ,质硬 ,活动。心肺未见异常 ,肝脾未触及。胸部 X线检查 :心肺及横膈未见异常。各种化验检查在正常范围。临床诊断 :右侧舌根部癌伴颈部淋巴结转移。行舌根部肿块切除并颈部淋巴结清扫 ,其标本送病检。肉眼检查 :舌根部及颈部淋巴结 6个。舌根部大小 :4 .0 cm× 3.0 cm× 2 .5cm,黏膜面有一结节性肿块 ,大小…     

弥漫性大B细胞性恶性淋巴瘤并发肿瘤溶解综合征1例

患者，男，５０岁。因腰腹部疼痛、尿黄２个月，双侧颈部、腋下、腹股沟肿块１０天入院。当地医院行胸腹部及盆腔CT检查：纵隔淋巴结、腹主动脉旁淋巴结、腹膜后淋巴结肿大。入院后腹股沟淋巴结活检，病理报告：弥漫性大B细胞性恶性淋巴瘤。体温３７℃，脉搏１００次／分，呼吸１８次／分，血压１４．６／１０．６kPa，巩膜黄染，双颈、腋窝、腹股沟淋巴结肿大，最大６cm×４cm。心肺未见异常，肝脾肋下未触及，腹部未触及肿块。骨髓无异常。实验室检查：RBC３．０×１０１２／L，Hb９９g／L，WBC１７．７×１０９／L，PLT１３３×１…     

原发性肝肉瘤样癌一例

患者男，58岁，因上腹持续性胀痛3月余发现生长迅速之包块2月，于1993年10月22日人院。体检见左肝剑下3cm处触及约6cmX×5cm×4cm包块。血常规检验结果WBC5．2×109／L，Sg0．58，ly0.36，Hb127g／L。肝功能正常，甲胎蛋白及癌胚抗原阴性。B超提示左肝外叶癌（Ⅱ期）；CT检查示肝在叶原发性癌，巨块型。术中见全肝结节性改变，肝左叶有7cm×5cm×3cm包块，与胃小弯粘连。腹主动脉旁淋巴结肿大。术后病理检查大体标本见肝17cm×10cm×5cm，其上有10cm×6cm×3cm包块突起，边界较清，切面灰白，结节状，质脆。显微镜检查见肝内非肿瘤区纤…     

转移性双侧乳腺癌一例

患者刘××，女，55岁。4年前发现右侧乳房包块约小指头大小，1年前右乳肿块长大并发现右腋窝肿块，8月前在当地医院行右腋窝肿块切除，未送病检。术后不久右乳肿块迅速长大，右腋窝再次出现肿块，于1995年10月9日入院。查体见在乳肿块约5cm×4cm，表面皮肤有明显橘皮样改变，乳头内陷，右腋窝淋巴结肿大融合成团，约4cm×3cm大小，活动度差；左乳腺内未扪及肿块；左腋窝可扪及两枚淋巴结，其直径各约1．5cm。B超未见肝占位病变，胸片未见异常。行右乳癌简化根治大（Ⅰ式），左腋窝淋巴结局部切除。术后病理诊断为侧孔腺单纯癌双侧腋窝淋巴…     

鼻腔类癌复发并心包转移1例

病案摘要　患者男性 ,34岁。 1995年 10月 18日因双侧鼻塞在山东省省立医院行双侧鼻腔肿物切除术 ,术后病理为鼻腔类癌。 1995年 11月 7日入住我院给予PF(PDD 4 0mgd1 5 ,5 FU 5 0 0mgd1 5 )方案化疗两周期 ,随后给予局部放疗 695 9cGy ,患者于 1996年 3月 18日出院。出院后病情稳定。2 0 0 0年 1月 2 0日发现前额部一 1cm× 1cm的肿块 ,并有涕血 ,在山东省省立医院行颅底及鼻腔肿瘤清扫术 ,术中见肿瘤位于双侧额窦 ,前额前板见 3cm× 3cm骨质破坏 ,颅内正常 ,鼻中隔中后段及硬腭均见新生物 ,病理为复发性类癌。 2 0 0 3年 1月出现咳嗽…     

利妥昔单抗治疗慢性淋巴细胞白血病一例

患者男,80岁。主因确诊慢性淋巴细胞白血病2年余,乏力3个月入院。患者于2001年体检时发现脾脏大,肋下2cm,未诊治。2002年8月,自觉腹胀,左上腹可触及包快。2002年10月上旬就诊我院,查全身浅表淋巴结肿大,脾大平脐,白细胞169×109/L,淋巴细胞0.65。行免疫分型、骨髓穿刺及骨髓活检确诊为慢性淋巴细胞白血病(C期),CHOP方案化疗一疗程,淋巴结基本消退。后口服苯丁酸氮芥(瘤可宁)治疗。2005年3月乏力明显加重,脾脏大入院。查体:中度贫血貌,双下肢皮肤散在出血点,双侧颈部、颌下、腋下、腹股沟均可见肿大的淋巴结,2cm×2cm大小,质软,活动、无压…     

肺支气管双原发癌1例

患者,男性,59岁。因脑转移癌术后发现肺部占位半个月,于1999年11月8日入院。查体：一般情况可,无明显消瘦,双肺呼吸音粗,余未见异常。烟龄40年,每日约40支。胸部X线报告：右上肺可见软组织肿块影,印象：右上肺边缘型肺癌。于1999年11月16日行右肺叶切除术,术中发现肿物位于上叶4cm×3cm×3cm,累及胸膜。因肿大的淋巴结与肺动脉气管粘连固定严重,行姑息性右肺上叶切除。 病理检查：肺叶大小19cm×13cm×3cm,支气管断端直径1．0cm,距支气管断端0．5cm处可见3cm×2cm×2cm肿物,边界尚清,切面灰白相间、质软、中心呈豆渣样坏死…     

成人肾母细胞瘤1例

1病案摘要患者女,20岁。2005年10月出现间断无痛性肉眼血尿,12月出现间断右侧腰部剧烈绞痛,数分钟后出现新鲜血尿。B超检查示右肾上极15·4cm×10·8cm不规则中等回声;腹部CT(图1、图2)示右肾巨大占位性病变,腹膜后淋巴结转移可能。骨扫描未见异常。2006年1月18日全麻下行右肾上腺区巨大肿瘤+右肾探查切除及腹膜后淋巴结切除术,术中见肿瘤大小约20cm×15cm×12cm,突破后腹膜向腹腔内浸润生长,上部与肝脏部分粘连,向下侵犯右肾中上部,向后与腰大肌粘连,探查腹膜后下腔静脉前一大小约7cm×3cm×3cm肿大淋巴结。术后病理检查(图3、图4):右肾…     

格拉诺赛特用于反复使用惠尔血失效1例报道

惠尔血作为一种蛋白 ,反复使用后血清中可能产生抗体 ,进而降低疗效。格拉诺赛特分子链中含有糖链 ,不同于惠尔血 ,故抗惠尔血抗体对其可能无效 ,现报道一例。临床资料患者男 ,70岁。因消化道出血于 2 0 0 0年 4月 2 4日入院。术中发现胃幽门处腺癌 8cm× 9cm ,侵及肝门及胰腺 ,不能切除 ,行胃体离断、胃近端胃空肠吻合术。术后血常规WBC 5 .6× 1 0 9 L ,PLT 1 2 0× 1 0 9 L ,Hb 60g L。术后行依托泊苷 (VP1 6)、亚叶酸钙 (CF)、氟尿嘧啶 (5 FU)化疗 5周期 ,每次化疗后血液学毒性反应Ⅱ～Ⅲ级。惠尔血用量由初始 75μg d ,连用 3天…     

Castleman病转化为恶性淋巴瘤1例

患者男,76岁。因双颌下、腹股沟淋巴结进行性肿大伴皮肤瘙痒1月于2001年9月7日入院。入院时查体:血压、体温正常。双上肢、前胸壁可见弥漫性淡红色小丘疹。双颌下、右腋下及双侧腹股沟多枚淋巴结肿大,最大的约4 cm×5 cm,质中,表面光滑,边界欠清,有融合,无压痛。心肺未闻及异常,腹平软,肝脾肋下未及,双下肢不肿。辅助检查:血常规示:血红蛋白132 G/L,白细胞9.4×109/L,中性0.62,淋巴0.17,嗜酸0.16,血小板86×109/L;谷丙转氨酶100 U/L。谷草转氨酶50 U/L,乳酸脱氢酶317 U/L,β2-微球蛋白