D-二聚体和C反应蛋白在慢性阻塞性肺病进展中的变化及对肺动脉高压严重程度的预测作用

目的探讨D-二聚体(DD)和C反应蛋白(CRP)在慢性阻塞性肺疾病(COPD)进展中的变化及对肺动脉高压(PH)严重程度的预测作用。方法收集安徽省胸科医院COPD患者150例,其中COPD稳定期组39例,慢性阻塞性肺疾病急性加重组(AECOPD)41例,AECOPD合并PH组70例。另选取同期体检健康者40例作为对照组。AECOPD合并PH组根据PH严重程度可分为轻度组、中度组及重度组。比较对照组与COPD各组的CRP、DD水平,以及AECOPD组与AECOPD合并PH组,AECOPD合并不同严重程度PH亚组在治疗前及治疗4、8、12 d的DD和CRP水平的变化。结果治疗前,COPD组CRP、DD水平高于对照组,且COPD患者CRP、DD水平随病情严重程度而逐渐升高,差异均有统计学意义(FCRP=19.647,FDD=16.598,P0.05或P0.01)。治疗4、8、12 d后,AECOPD组与AECOPD合并PH组CRP、DD水平均较同组治疗前降低,且组间同一时间点两两比较差异有统计学意义(FCRP组内/组间=25.251/18.647,FDD组内/组间=6.903/5.412,P0.05或P0.01),但AECOPD合并PH组治疗8、12 d的CRP、DD水平差异无统计学意义(P0.05)。AECOPD合并PH各亚组中,治疗4、8、12 d后CRP、DD水平均较同组治疗前降低(FCRP组内/组间=28.132/19.136,FDD组内/组间=3.521/4.248,P0.05),但重度组CRP、DD水平仍高于轻度、中度组。线性回归分析显示,DD、CRP与PASP呈正相关(rDD=0.727,rCRP=0.843,P均0.01)。结论 DD、CRP水平随COPD患者疾病进展而逐渐升高,且与PH严重程度呈正相关,可作为COPD病情进展及PH严重程度的预测指标。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清sICAM-1、炎性介质的检测及临床意义

目的观察和分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血清可溶性细胞间黏附分子-1（sICAM-1）、炎性因子检测的临床意义。方法选取COPD急性加重期（AECOPD）患者60例作为AECOPD组,根据治疗前是否合并呼吸衰竭将其分为合并呼衰组和未合并呼衰组2个亚组;选取同期经常规治疗临床症状缓解的AECOPD患者60例作为COPD稳定期组;选取同期体检结果健康者60例作为对照组。对3组研究对象的血清sICAM-1、白细胞介素-10（IL-10）、白细胞介素-18（IL-18）水平进行检测和分析。结果 AECOPD组患者的血清sICAM-1和IL-18水平显著高于COPD稳定期组（P〈0.05）;COPD稳定期组患者的血清sICAM-1和IL-18水平显著高于对照组（P〈0.05）;AECOPD组患者的血清IL-10水平显著低于COPD稳定期组（P〈0.05）;COPD稳定期组患者的血清IL-10水平显著低于对照组（P〈0.05）;合并呼衰组患者的血清sICAM-1和IL-18水平显著高于未合并呼衰组（P〈0.05）;合并呼衰组患者的血清IL-10水平显著低于未合并呼衰组（P〈0.05）;AECOPD组患者的血清IL-10水平与血清sICAM-1水平呈负相关关系（r=-0.53,P〈0.05）,而AECOPD组患者的血清IL-18水平与血清sICAM-1水平呈正相关关系（r=0.68,P〈0.05）。结论血清sICAM-1和IL-18水平的上升以及血清IL-10水平的下降可能与AECOPD的发生及其合并呼吸衰竭有相关性,血清sICAM-1水平的上升可反映患者机体炎性反应的加剧状态。     

慢性阻塞性肺疾病患者血清淀粉样蛋白A与D-二聚体、甘胆酸水平分析

目的观察慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、D-二聚体(D-D)、甘胆酸(CG)水平变化,探讨三者在COPD中的应用价值。方法回顾分析COPD患者80例,其中COPD患者急性加重期(AECOPD组)44例(24例合并肝损伤、20例未合并肝损伤)、稳定期(稳定期组)36例,和同期体检健康者(对照组)45例。平行检测对照组及COPD患者各组治疗前后血清SAA、D-D、CG水平。结果对照组、稳定期组、AECOPD组血清SAA、D-D、CG水平依次增高,各组间差异有统计学意义(P0.01),COPD患者血清SAA、D-D、CG水平呈正相关(r=0.672、0.573、0.741,P0.01);治疗前后COPD稳定期组、AECOPD未合并肝损伤组、AECOPD合并肝损伤组血清SAA、D-D、CG水平差异有统计学意义(P0.01);血清SAA、D-D、CG水平与COPD患者肺、肝损伤程度呈正相关,差异有统计学意义(r=0.557、0.644、0.498,P0.01)。结论联合检测COPD患者血清SAA、D-D、CG水平对COPD的诊断及指导临床合理用药具有一定指导意义。     

凝血相关指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期继发肺动脉高压的意义

目的探讨凝血相关指标对慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)继发肺动脉高压(PH)患者的意义。方法通过超声心动图测定124例AECOPD患者肺动脉收缩压(PASP),据此将患者分为正常组及轻度、中度、重度PH组,采取自动血凝仪测定凝血四项指标,经由免疫比浊法测定血清D-二聚体。以体检健康的人群作为对照组。结果 AECOPD患者活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体水平均长于或高于对照组(P0.05);AECOPD合并不同程度PH患者凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、APTT比较,差异无统计学意义(P0.05);中度、重度PH组患者FIB、D-二聚体水平均高于正常组和轻度PH组(P0.05),病死率高于正常组(P0.05)。结论 FIB、D-二聚体等凝血相关指标对AECOPD继发PH诊断有重要作用。     

血清ADMA和NOX4与慢性阻塞性肺疾病患者并发肺动脉高压的关系

目的 探讨血清不对称二甲基精氨酸（ADMA）和NADPH氧化酶亚基4(NOX4)与慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者并发肺动脉高压的关系。方法 选取2017年至2020年我院收治的COPD合并肺动脉高压（PH）患者92例作为PH组,分为PH轻度组（30例）、PH中度组（40例）及PH重度组（22例）;同时选择稳定期COPD患者32例作为对照组。采用酶联免疫吸附法测定血清ADMA、NOX4水平。应用ROC曲线分析血清ADMA、NOX4水平对COPD患者并发PH的预测价值,多因素Logistic逐步回归分析COPD并发PH的危险因素。结果 与对照组比较,轻度、中度和重度PH组ADMA、NOX4、IL-12、TNF-α、IL-6水平升高,IFN-γ、FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%水平降低（P<0.05）。随着COPD并发PH病情逐渐严重,ADMA、NOX4、IL-12、TNF-α、IL-6水平逐渐升高,IFN-γ、FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%水平逐渐降低（P<0.05）。ADMA、NOX4与FEV、FEV1/FVC、IFN-γ呈负相关,与IL-12、TNF-α...     

慢性阻塞性肺病患者诱导痰中脂联素水平及其与白介素-17的相关性

目的：观察慢性阻塞性肺病（COPD）急性加重期（AECOPD）和稳定期患者诱导痰中脂联素（adiponectin,APN）和白介素-17（IL-17）水平的变化及其相关性。方法：选取AECOPD患者30例（AECOPD组）,COPD稳定期患者30例（COPD稳定期组）,及30例健康体检者（健康对照组）,所有研究对象均为正常体质量（体质量指数18.5-24.9kg/m^2）的男性。收集3组人群的诱导痰,行痰细胞分类计数,用酶连免疫吸附分析（ELISA）法测定诱导痰中APN和IL-17的水平,分析APN与IL-17、气道中性粒细胞的相关性。结果：AECOPD组诱导痰中APN、IL-17水平显著高于COPD稳定期组和对照组（P〈0.001）,COPD稳定期组诱导痰中APN、IL-17水平显著高于对照组（P〈0.01）。AECOPD组、COPD稳定期组诱导痰中APN与IL-17均呈正相关（r=0.644,P〈0.001;r=0.631,P〈0.001）;AECOPD组诱导痰中APN与气道中性粒细胞数呈正相关（r=0.760,P〈0.001）。结论：COPD患者诱导痰中脂联素水平升高,可能与IL-17有关。脂联素可能作为一种促炎因子参与了COPD的炎性反应。     

血清Cys-C、ET-1及NLR与COPD合并肺动脉高压的相关性研究

目的探讨血清胱抑素C(Cys-C)、内皮素-1(ET-1)及中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺动脉高压(PH)的相关性。方法选取2016年6月-2020年3月于我院接受治疗的118例COPD患者作为研究组,根据是否合并肺动脉高压分为COPD无PH组(n=52)和COPD合并PH组(n=66),另选同期于我院接受体检的40例健康者作为对照组。检测并比较各组血清Cys-C、ET-1及NLR水平,分析血清Cys-C、ET-1、NLR与COPD合并肺动脉高压的相关性。结果研究组Cys-C、ET-1、NLR水平均高于对照组(P0.05);COPD合并PH组Cys-C、ET-1、NLR水平均高于COPD无PH组(P0.05);Pearson相关性分析结果显示,血清Cys-C、ET-1、NLR水平均与COPD合并肺动脉高压呈正相关(P0.05)。结论 COPD合并PH患者血清Cys-C、ET-1及NLR水平有升高趋势,三者与COPD患者肺动脉压力呈正相关,可作为临床判断PH的参考指标。     

纤维蛋白原及纤溶性指标在慢性阻塞性肺疾病患者中的价值

目的分析慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者血浆纤维蛋白原（FIB）、纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物（FDP）和D-二聚体（D-D）水平,探讨纤溶活性增强与COPD病情的关系。方法选择2009年1月至2012年7月靖江市中医院呼吸内科收治的350例COPD患者,其中COPD急性加重期患者190例（AECOPD组）、COPD稳定期患者160例;另外同期选取该院体检中心50例健康体检者。分别检测血浆FIB、FDP和D-D水平。结果（1） COPD患者组FIB、FDP和D-D水平明显增高,分别为（5．18±1．51）g/L、（6．95±3．17）mg/L、（2．38±1．12）mg/L ,与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0．01）。（2）AECOPD组分别与COPD稳定组和健康对照组比较,FIB、FDP和D-D水平差异有统计学意义（P＜0．01）。（3）但COPD稳定组与健康对照组比较,除D-D[（0．87±0．43） mg/L]升高明显外（P＜0．01）,FIB和FDP水平较健康对照组轻度升高（P＜0．05）。结论监测COPD患者的体内的FIB、FDP和D-D水平,为COPD患者体内存在高凝状态和原发性与继发性纤溶亢进提供了可靠的依据。     

COPD合并T2DM患者检测血清CRP、IL-6、D-D的临床意义

目的探讨COPD合并T2DM患者血清C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、D-二聚体（D-D）检测的临床意义。方法选取40例健康对照,58例COPD患者,52例COPD合并T2DM患者,采用免疫比浊法检测血清CRP、D-D含量,ELISA法检测血清IL-6含量,并进行比较分析。结果 COPD组、COPD合并T2DM组患者血清CRP含量显著高于对照组（P〈0.05,P〈0.01）,COPD合并T2DM组显著高于COPD组（P〈0.05）。COPD组、COPD合并T2DM组患者血清IL-6含量显著高于对照组（P〈0.01,P〈0.01）,COPD合并T2DM组显著高于COPD组（P〈0.05）。COPD组、COPD合并T2DM组患者血清D-D含量显著高于对照组（P〈0.01,P〈0.01）,COPD合并T2DM组显著高于COPD组（P〈0.01）。结论 COPD合并T2DM患者合理控制血糖水平,避免感染,动态监测CRP、IL-6、D-D含量变化有利于防止肺栓塞的发生。     

血清维生素D水平与COPD患者的生活质量及COPD有关炎症因子的相关性研究

目的观察和分析血清维生素D水平与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的生活质量及COPD相关炎症因子的相关性。方法选取50例慢性阻塞性肺疾病急性发作(AECOPD)患者作为AECOPD组,选取50例COPD稳定期患者作为COPD稳定期组,另选取50例健康人作为对照组,对三组研究对象的血清25-羟基维生素D(25-(OH)D)水平、干扰素-γ(INF-γ)水平和白细胞介素-17(IL-17)水平进行检测和比较;对AECOPD组和COPD稳定期组患者的COPD评估测试(CAT)问卷评分情况进行评价和比较。结果对照组的血清25-(OH)D水平显著高于其它两组(P0.05),维生素D缺乏患病率显著低于其它两组(P0.05),COPD稳定期组患者的血清25-(OH)D水平显著高于AECOPD组(P0.05),AECOPD组患者的血清INF-γ水平、血清IL-17水平显著高于COPD稳定期组,且COPD稳定期组患者的上述血清炎症因子水平显著高于对照组(P0.05);AECOPD组患者的CAT评分显著高于COPD稳定期组(P0.05),Pearson直线相关分析结果显示,COPD患者的血清25-(OH)D水平与CAT评分(r=-0.604)、血清INF-γ水平(r=-0.685)、血清IL-17水平(r=-0.718)均呈负相关关系(P0.05),多元线性回归结果显示,COPD患者的CAT评分与血清25-(OH)D水平(r=-0.672)、血清INF-γ水平(r=0.582)、血清IL-17水平(r=0.494)均具有相关性(P0.05)。结论 COPD患者表现血清维生素D水平、生活质量的下降和炎症反应的加剧,AECOPD患者的上述变化更加显著。COPD患者的血清维生素D水平与其生活质量和炎症因子水平具有相关性,可用于辅助评价患者的病情,临床医生应把握其相关性、及时采取有效的干预措施,从而达到提高患者生活质量、延缓疾病进展、改善患者预后的目的。     

Computed tomography angiographic parameters of pulmonary artery as prognostic factors of residual pulmonary hypertension after pulmonary endarterectomy

ObjectivesThis study aimed to retrospectively assess using computed tomography pulmonary angiography (CTPA) for predicting residual pulmonary hypertension (RPH) in patients with chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) after pulmonary endarterectomy (PEA).MethodsWe retrospectively analyzed data of 131 patients with CTEPH who underwent PEA in our center (2008–2015). We measured several diameters of the pulmonary artery and thoracic aorta preoperatively. We evaluated the relationship between these measurements (and their indices) and signs of RPH represented by pulmonary artery systolic pressure (PASP) estimated by echocardiography.ResultsSignificant correlations were observed between the aortopulmonary index and prediction of any residual hypertension and moderate/severe hypertension 1 year after PEA, and any residual hypertension and severe hypertension 2 years after PEA. The aortopulmonary index was significantly related to a reduction in PASP 1 year after the operation. A lower aortopulmonary index (≤0.88 for the ascending aorta and ≤0.64 for the descending aorta) predicted lower RPH.ConclusionsPreoperative CTPA parameters can be used to assess the risk of RPH after PEA. The aortopulmonary index has significant predictive value for RPH and a reduction in PASP after PEA. Lower values of the aortopulmonary index suggest a better outcome after PEA.     

Massive pulmonary embolism

An otherwise healthy 48-year-old woman presented in respiratory extremis from massive pulmonary embolism and promptly arrested. She underwent open-chest cardiopulmonary resuscitation followed by portable partial cardiopulmonary bypass and embolectomy but could not be resuscitated. Massive pulmonary embolism is frequently a desperate situation, but aggressive therapy with thrombolysis or embolectomy (in patients with contraindications to thrombolysis) may be lifesaving.     

Endovascular treatment for chronic pulmonary hypertension: a focus on angioplasty for chronic thromboembolic pulmonary hypertension

Introduction: Percutaneous transluminal pulmonary angioplasty (PTPA) was introduced for the treatment of chronic thromboembolic pulmonary hypertension (CTEPH) in the late 20^th century, and first attempts in collective patients were made in 2001 with beneficial effects but a moderate amount of complications. It was refined around 2010, and has been recently established as an effective and safe treatment.

Areas covered: The indication was originally inoperable CTEPH with peripheral lesions, but has now widened to symptomatic or hypoxic patients. The lesion is typically a meshwork-like structure of organized thrombi and is sometimes not seen as a stenosis angiographically, necessitating other means of investigation such as measurement of distal pressure. The technique to treat lesions is the same as for coronary angioplasty except in several ways.

Expert commentary: The effects of PTPA are comparable to those of surgical endarterectomy, and the complications of reperfusion pulmonary edema and vascular injury are now controlled by several strategies and based on experience.     

Postobstructive pulmonary edema

Postobstructive pulmonary edema (POPE; also known as negative pressure pulmonary edema) is a potentially life-threatening complication in which pulmonary edema occurs shortly after the relief of an upper airway obstruction. The incidence of POPE has been reported to be as high as 1 in 1000 general anesthetic cases and commonly presents as acute respiratory distress that requires immediate intervention. This review examines the 2 subclasses of POPE and describes the etiologic factors, pathophysiology, clinical manifestations, diagnostic criteria, and treatment strategies associated with each. The aim of this review was to equip clinicians with the knowledge base necessary to identify patients at increased risk for POPE and to expeditiously diagnose and treat this potentially catastrophic complication.     

肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理

目的探讨肺动脉高压患者行肺动脉漂浮导管术的护理配合要点及经验。方法对12例经超声心动图诊断的肺动脉高压患者采用肺动脉漂浮导管测量肺动脉压,护理配合要点在于配合医生时注意无菌操作、密切观察压力曲线变化、准确准时记录肺动脉压、密切观察患者的生命体征及不适症状。结果 12例患者均顺利完成肺动脉漂浮导管术,8例患者确诊为肺动脉高压,无严重并发症出现。结论肺动脉漂浮导管术可明确诊断肺动脉高压,操作过程中严密的监测及护理配合可防止并发症的发生。     

Outcomes of percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty in congenital pulmonary valve stenosis

Percutaneous balloon pulmonary valvuloplasty (PBPV) is the primary treatment for pulmonary valve stenosis (PVS). The study consisted of 228 children with PVS who underwent PBPV from January 2004 to October 2019 at a single center. The risk factors for ≥moderate pulmonary regurgitation (PR), residual stenosis, and restenosis were analyzed based on the baseline patient characteristics and measured value of corresponding inspection results. Among 228 patients, follow‐up results were obtained in 193 patients. The univariate analysis demonstrated that young age, low weight, small pulmonary annulus diameter, higher initial RV‐PA PSEG, increased RV/systemic pressure ratio, and severe PVS were associated with ≥moderate PR. The multivariate analysis demonstrated that higher initial RV‐PA PSEG and low weight were independently associated with ≥moderate PR, while higher initial RV‐PA PSEG was independently associated with residual stenosis and restenosis. PBPV is a preferred tre atment in PVS children with a higher success rate. Higher initial RV‐PA PSEG was a significant factor for ≥moderate PR, residual stenosis, and restenosis.     

慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化临床分析

目的 了解慢性阻塞性肺疾病合并肺纤维化的临床特点，探讨其临床意义。方法 对比分析我院1990～2002年诊断的慢性阻塞性肺疾病(COPI))合并肺纤维化14例及特发性肺纤维化(IPF)20例患者的症状、体征、X线胸片、胸部高分辨CT(HRCT)、肺功能、血气分析结果。结果 COPD合并肺纤维化及IPF在发病年龄、性剐方面无差别，而前者从发病至就诊时间明显较后者长。COPD合并肺纤维化常在慢性咳嗽基础上出现进展较快的呼吸困难及Velcro啰音，具有两种病变并存的X线及CT表现，常为混合型通气功能障碍，低氧血症明显，二氧化碳潴留则有所减轻。结论 慢性阻塞性肺疾病与肺间质纤维化具有不同的临床特点，当二者并存时，各自的特点则不明显，兼有二者的特征。     

肺隔离症的CT表现

目的：探讨肺隔离症（PS）的CT表现及特点。方法：回顾分析12例经临床病理证实的PS的CT表现,观察其位置、大小、形态、内部结构、边缘征象、外周改变及增强表现,总结其CT影像特征。结果：12例PS中,男8例,女4例,年龄最大62岁,最小2岁;平均20．21岁。10例位于左肺下叶,2例位于右肺下叶,9例叶内型,3例叶外型。影像表现6例异常的肺实质内含有充液或不充液的囊腔,3例可见囊或结节环绕的低密度区,2例见多发扩张的血管,1例示软组织密度肿块。12例对比剂增强螺旋CT扫描10例显示了病变的异常血管。结论：Ps多具肺内感染性病变影像表现。对比剂增强螺旋CT扫描是PS诊断及鉴别诊断的重要手段。     

慢性阻塞性肺疾病合并肺间质纤维化的临床研究

目的研究慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并肺间质纤维化的临床特点及意义,并探讨其临床诊断要点.方法对近8年来临床确诊的36例COPD合并肺间质纤维化病例进行临床与影像学的回顾性分析研究,其中肺气肿合并肺纤维化11例,肺心病合并肺纤维化25例.结果 COPD合并肺间质纤维化的临床表现多数界于上述两种病变之间,胸部X线及CT兼具二者特点,肺纤维化病变在肺心病组多见.结论 COPD合并肺间质纤维化具有其独特的临床与影像学特征,其中临床症状及胸片是诊断的重要线索,高分辨率CT是临床确诊的最佳方法.     

造血干细胞移植后侵袭性肺曲霉病患者12例的肺功能改变

目的观察12例造血干细胞移植(HSCT)后并发侵袭性肺曲霉病(IPA)对患者肺功能参数及动脉血气的影响。方法 2007年2月~2009年10月本院接受HSCT后并发IPA患者12例,男8例,女4例,中位年龄34岁(26~67岁)。移植前后均行肺功能测试、动脉血气分析以及影像学检查。结果中位随访时间为132 d(97~432 d),无1例发生Ⅲ、Ⅳ度急性移植物抗宿主病(GVHD)。2例在移植1年后发生慢性GVHD。12例均为病理确诊或临床诊断IPA者,移植前肺功能测定仅有弥散功能轻度减退。抗真菌治疗8周后肺功能测试发现所有患者均存在不同程度的阻塞性通气障碍,其中8例患者呈小气道病变[FEF50和FEF75分别为(55.9±3.4)%和(41.9±4.1)%],4例患者则出现混合性通气障碍,总弥散量(DLCO)也显著降低[(47.4±2.9)%预计值],动脉血氧分压(PaO2)仅为(68.7±4.1)mmHg,但弥散常数(DLCO/VA)尚正常,与移植前无显著差异(P0.05)。结论 HSCT后并发IPA可对患者的肺功能造成不同程度的损害,肺内多部位感染或反复发生IPA的患者可出现较严重的混合性通气障碍,弥散也显著减退。