心脏死亡供者肾移植48例临床分析

目的:探讨终末期肾病患者接受心脏死亡无偿器官捐献(DCD)供者移植后的恢复情况及此类供体对受者及移植物术后的影响。方法:对48例终末期肾病患者接受DCD捐献的肾脏后行同种异体肾移植术,并对其术前和术后的诊疗及随访血肌酐、移植物及受者存活情况进行回顾性分析。结果:48例受者中无1例出现移植肾原发性无功能(PNF),18例受者术后出现肾功能延迟恢复(DGF),其发生率为37.5%,DGF组与无DGF组受者及移植肾生存率比较,差异无统计学意义(分别P=0.098,P=0.447)。48例受者中有7例(14.6%)受者移植肾丢失,其他41例受者随访时间为0.5~23(中位数8)个月,39例(95.1%)受者移植肾功能恢复正常。在1,3,6,12个月移植物的存活率分别为95.7%,93.0%,90.0%,87.5%,患者的存活率分别为100%,94.9%,90.0%,87.5%。结论:在我国尚无脑死亡法的环境下,DCD是解决我国器官移植界瓶颈的重要手段,是器官来源的重要部分,并且有着较好的短中期预后。     

器官捐献肾移植受者近期预后的影响因素分析

目的：探讨公民逝世后器官捐献（donation after citizen`s deceased,DCD）肾移植受者近期预后供受体影响因素。方法：回顾性分析2015年1月1日—2016年10月31日本中心来源于DCD供肾肾移植手术的供受体临床资料,探讨影响肾移植受者移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）的发生率及术后1年肾小球滤过率（estimated?glomerular filtration rate,eGFR）情况的相关因素。结果：DCD供肾移植术后受者DGF发生率为28.2%。单因素分析结果显示,影响DGF发生的供受体危险因素有供体为女性（P=0.019）、体重指数（P=0.027）、热缺血时间（P=0.044）、有心肺复苏（cardio?pulmonary resuscitation,CPR）史（P=0.042）。而多因素分析结果也表明,供体年龄（P=0.027）及热缺血时间（P=0.042）为肾移植受者DGF发生的独立影响因素。此外,与未发生DGF的受者相比,发生DGF者其术后住院时间延长（P=0.020）,住院费用增加（P=0.012）,且术后1年内急性排异未发生率较低（P＜0.001）。对于肾移植术后1年受者eGFR影响因素的多因素分析结果显示,供体年龄和受体术后1年内急性排异反应发生是术后1年受者eGFR水平的独立影响因素（P值分别为0.005和0.034）。结论：在DCD供肾移植中供体年龄和供肾热缺血时间是术后受者DGF发生的独立影响因素;而供体年龄及术后1年内急性排异反应发生是术后1年受者eGFR的独立影响因素。在评估潜在供体的各项指标时应将这类指标作为重点评估项目。     

多模态超声对移植肾功能延迟恢复的早期诊断价值

<正>移植肾功能延迟恢复（DGF）是肾移植术后常见并发症之一,研究显示,心脏死亡器官捐献（DCD）供肾行同种异体肾移植术后DGF的发生率高达10%～50%。当移植肾术后患者并发DGF时,其发生急、慢性排斥反应的比例要高于移植肾功能正常恢复的患者,     

中国Ⅰ类器官捐献供肾与尸体供肾的术后早期效果比较

目的：比较中国Ⅰ类器官捐献即脑死亡器官捐献（ DBD）供肾与尸体供肾肾移植术后的早期临床效果。方法对34例DBD供肾受者和55例尸体供肾受者肾移植术后半年内的临床资料进行回顾性分析,通过比较两者术后第1、2周及1、3、6个月受者平均血清肌酐值,术后移植肾功能延迟恢复（ DGF）等并发症发生率,发生DGF后移植肾功能恢复时间等数据,对DBD供肾和尸体供肾的早期临床效果进行比较。结果 DBD供肾者术后1、2周血清肌酐值明显低于尸体供肾者（P＝0.000、0.014）,1、3、6个月血清肌酐值与尸体供肾者相比差异无统计学意义（P＝0.397、0.345及0.194）。两者DGF发生率分别为11.8％和16.4％,差异无统计学意义（P＝0.773）, DBD供肾者术后发生DGF后移植肾功能恢复时间为（10.25±7.85）d,尸体供肾者为（28.56±13.56）d,两者差异有统计学意义（P＝0.031）。 DBD供肾者半年期间移植肾全部存活,尸体供肾者为（177.85±15.91）d,两者差异无统计学意义（P＝0.435）,半年内两者受者均无死亡发生。 DBD供肾者围手术期内感染发生率为42.4％,明显高于尸体供肾者的18.2％（ P＝0.018）。结论 DBD供肾术后1、2周血清肌酐值明显低于尸体供肾,发生DGF后移植肾功能恢复较快,但围手术期感染发生率明显较高。     

中国标准Ⅲ类心脏死亡供者肾移植21例临床分析

目的：探讨单中心开展心脏死亡器官捐献(donation after cardiac death,DCD)肾移植的临床效果。方法回顾性分析解放军第309医院2012年4月-2014年9月21例心脏死亡器官捐献肾移植供受者的随访资料。结果14例DCD供者中,因热缺血时间过长放弃2例,共捐献24个肾,21例于我院行单肾移植。受者随访1~28个月,其中术后移植肾原发性无功能(primary non-function,PNF)发生率为4.8%(1/21);移植肾功能延迟恢复(delayed graft function,DGF)发生率为38.1%(8/21);急性排斥反应(acute rejection,AR)发生率为19.1%(4/21)。移植肾切除2例(9.5%,2/21),1例移植肾破裂切除,1例因PNF切除;余19例肾功能恢复正常;受者带功死亡2例(9.5%,2/21),1例肺部感染死亡,1例因车祸死亡。术后6个月、12个月、18个月、24个月人/肾存活率分别为95.2%/85.7%、95.2%/85.7%、90.5%/80.9%、90.5%/80.9%。结论中国标准Ⅲ类DCD供体,移植受者具有较好的短期人/肾存活率,是缓解器官供体来源短缺的重要潜在方法。     

11例心脏死亡器官捐献肾移植患者围手术期护理对策分析

目的 探讨心脏死亡器官捐献(DCD)肾移植临床护理对策.方法 回顾性分析安徽医科大学第一附属医院2013年7月至2015年5月实施DCD供体肾移植术11例患者的临床资料,总结DCD供体肾移植护理方法,观察患者术后有无急性排斥反应、移植肾功能延迟恢复(DGF)、感染、尿漏等并发症发生.结果 11例患者均手术顺利,术后7例肾功能恢复正常,DGF 4例,肺部感染2例,切口感染1例,尿漏1例,无急性排斥反应发生,无一例死亡.结论 加强DCD供体肾移植围手术期护理,正确识别和判断术后并发症,及时采取有效的治疗和护理对策,可促进患者康复.     

NGAL与Cys c对于肾移植术后早期肾功能恢复的预测作用

目的 探讨中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(NGAL)和胱抑素c(Cys c)对于移植肾功能恢复的诊断效能.方法 选取2012年10月至2013年10月进行尸体供肾同种异体肾移植术的114例受者,将术后1周需要血液透析的受者归为移植肾功能延迟恢复(DGF)组,无需血液透析的受者归为移植肾功能早期恢复(EGF)组.测定两组受者术前及术后4、12、24、72和168 h血清NGAL(sNGAL)、血清Cys c(sCys c)和血清肌酐(sCr)浓度,以及术后4、12、24 h尿液NGAL(uNGAL)浓度.通过受试者工作特征(ROC)曲线评价不同标志物的诊断效能.结果 114例肾移植受者中,DGF组23例,EGF组91例.EGF组内sNGAL和sCys c术后4h内环比下降率大于sCr[51.31％ (40.30％,62.31％)、56.39％(50.02％,68.40％)比21.40％ (6.77％,27.44％),P =0.009、0.029].EGF和DGF组间比较时,sNGAL和sCys c环比下降率出现差异的时间早于uNGAL和sCr,可更敏感地预测DGF.sCr早期诊断效能高于uNGAL,但低于sNGAL、sCys c.sNGAL、sCys c两种标志物在移植术后12 h诊断DGF的ROC曲线下面积达到峰值(0.975、0.958).sNGAL和Cys c联合应用后,ROC曲线下面积可达1.000.结论 sNGAL和sCys c可预测肾移植术后移植物恢复情况,将二者联合应用,将显著提高DGF诊断的特异性和敏感性.     

西北地区开展公民心脏死亡后捐献肾脏移植的报告

目的探讨西北初期开展心脏死亡器官捐献（DCD）肾脏移植的效果及应对术后移植肾功能延迟恢复(DGF)的措施。方法
选自2011~2013年我院开展的DCD肾脏移植资料及术后随访记录,期间共有51例DCD供者家庭在ROC协调下知情并签字同
意器官捐献,通过OPO组织成功获取102只肾脏,实施了94例肾脏移植。术后根据是否发生DGF分为两组：DGF组和无DGF
组,并加以比较。结果DCD器官捐献的成功率是29.3%,DCD肾脏移植术后DGF发生率为27.7%,术后1年的人/肾成活率为
98.9%/95.7%。术后半年内DGF组eGFR值显著低于无DGF组,血清肌酐值显著高于无DGF组（P<0.05）,移植半年后两组间无
显著性差异（P<0.05）。DGF发生率在应用LifePort低温机械灌注法保存的DCD供肾（21.5%）明显低于采用单纯低温冷保存的
供肾（41.4%,P<0.05）。结论尽管DCD肾脏移植术后DGF发生率偏高,但总体效果良好,推荐使用低温机械灌注法用于DCD
供肾的存储运输。
     

DCD肾移植供者肾小球滤过率与移植肾功能的相关性研究

目的 探讨心脏死亡器官捐献（DCD）的肾移植供者术前肾小球滤过率（GFR）对受者移植肾功能的影响。方法 选取2015年10月至2017年11月在宁波市鄞州区第二医院移植中心行同种异体肾移植术的94例受者和57例供者为研究对象。检测DCD供者器官获取手术当天的血肌酐（Scr）水平，根据供者总GFR将受体分为两组，A组为供肾总GFR <80 ml/min;B组GFR≥80 ml/min。比较两组受者术后1周，1、3、6个月及1、3年的Scr及GFR的变化情况，并记录两组肾移植受者和移植肾存活情况。结果 与A组相比，B组受者术后各时间点Scr均较低，且术后1周、1年、3年Scr差异均有统计学意义（均P<0.05）,B组受者术后各时间点eGFR均高于A组，且术后1周、3年eGFR差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论 肾移植术后受者的恢复受到供体GFR的影响。     

135例肾移植受者移植物丢失的原因分析

目的 探讨肾移植术后受者移植肾丢失的原因。方法 回顾性分析 2002年1月1日~2022 年1月1日在中国人民解放军总医院第八医学中心肾移植术后移植物发生丢失的135例受者临床资料。结果 受者移植肾丢失135例,移植肾丢失原因包括排斥反应70例（51.8%）、受者带功能死亡37例（27.4%）、外科并发症12例（8.9%）、药物毒性4例（3.0%）、耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌感染4例（3.0%）、多瘤病毒相关性肾病3例（2.2%）、原发性无功能肾2例（1.5%）、原发病复发2例（1.5%）、肾前性急性肾衰1例（0.7%）。结论 肾移植术后受者移植物丢失原因主要原因是排斥反应,次要原因是受者带功能死亡,其他原因少见。     

夫妻间活体肾移植7例临床研究报告

目的总结7例夫妻间活体肾移植的经验．方法7例夫妻间活体肾移植,妻供夫6例,夫供妻1例．所有供体术前进行系统评估,开放手术取肾,右肾2例,左肾5例．术后采用环孢素A（或他克莫司）、硫唑嘌呤（或霉酚酸酯）及泼尼松预防排斥反应．结果7例供体术后10d出院,定期随访,最长者42月．所有供体血压、尿常规、肾功正常．受体／移植肾完全存活,移植肾存活最长时间42月．1例术后发生移植肾功能延迟恢复,血液透析治疗后,肾功恢复正常．结论夫妻间肾移植,虽然术前组织配型结果差,但供受者年纪轻,供肾质量高,移植效果好．其移植肾长期存活率与亲属活体供肾的相当．术前对供、受者应进行仔细全面综合评估是手术成功的保证．     

体质量指数对移植肾功能的影响

目的 研究体质量指数（body mass index,BMI）对肾移植术后移植肾功能的影响。方法 回顾2008年1月-2011年12月本院肾移植受者238例临床资料,根据术前BMI分为3组：BMI〈24.9 kg/m^2（正常组,A组）,BMI 25～29.9 kg/m2（超重组,B组）,BMI≥30 kg/m2（肥胖组,C组）。对比3组术后移植肾功能延迟恢复（delayed graft function,DGF）的发生率、术后1年内急性排斥反应（acute rejection,AR）发生率、血肌酐恢复至正常水平所需时间。结果 肾移植术后DGF发生率A组为20.93%,B组为21.74%,C组为55%（P〈0.01）。急性排斥发生率A组为12.79%,B组为16.30%,C组为43.33%（P=0.088）。血肌酐恢复至正常水平所需时间A组为（7.65±3.23）d,B组为（6.99±5.36）d,C组为（11.45±6.20）d（P〈0.01）。结论 体型肥胖肾移植受者术后DGF的发生率较高,术后血肌酐恢复至正常水平所需时间更长。     

亲属活体供肾移植14例分析

目的总结14例亲属肾移植的经验,探讨活体供肾的临床效果。方法13例为血缘亲属供肾,1例为非血缘亲属供肾,血型相同,淋巴毒试验阴性,4例HLA配型中,全配1例,单配体相同3例。4例取供者右肾,10例取供者左肾,13例经开放手术取肾,1例经腹腔镜取肾。术后采用环孢素、霉酚酸酯或硫唑嘌呤及泼尼松预防排斥反应。结果供者术后1周出院,随访1个月-1年肾功能正常。受者14例中13例至今存活,肾功能良好,1例肾失功。术后发生急性排斥反应1例,经抗淋巴细胞球蛋白冲击治疗逆转。2例发生肾功延迟恢复,分别于1周及3周肾功能恢复正常,其余12例术后3天肾功能正常,无外科并发症。结论亲属活体供肾移植组织配型好,缺血时间短,排斥反应发生率低,免疫抑制剂用量少。     

心脏死亡器官捐献供体情况对受体肝脏移植术后终末期肝病模型评分影响研究

背景　近年来应用终末期肝病模型（MELD）评分探讨影响肝脏移植术后并发症发生率和病死率的高危因素成为热点,目前研究多集中于受体术前情况对术后恢复的影响。本研究通过研究供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分变化的影响,为受体肝脏移植术后病情恢复提供新的思路。目的　探讨心脏死亡器官捐献（DCD）供体术前情况对受体肝脏移植术后MELD评分的影响。方法　回顾性选取2013年9月—2015年9月华中科技大学同济医学院附属同济医院器官移植研究所DCD肝脏移植供体25例,收集供体的性别、年龄、重症监护室（ICU）治疗时间、术前血清指标〔丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、直接胆红素（DBiL）、总胆红素（TBiL）、白细胞计数（WBC）及血红蛋白（Hb）〕和受体肝脏移植术前、术后MELD评分,并进行相关性分析。结果　男性供体19例、女性供体6例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.80±1.32）%和（1.40±0.66）%,差异有统计学意义（t=2.476,P=0.021）;供体年龄<45岁15例,≥45岁10例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.73±1.26）%和（2.07±1.40）%,差异无统计学意义（t=-1.210,P=0.242）;供体ICU治疗时间<5 d 3例,5~10 d 14例,>10 d 8例,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度分别为（2.30±1.38）%、（2.85±0.85）%、（2.94±1.76）%,差异无统计学意义（F=0.957,P=0.516）。供体年龄、ICU治疗时间、术前AST、DBiL、WBC、Hb水平、受体肝脏移植术前MELD评分与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度均无直线相关关系（r=-0.344,P=0.093;r=-0.294,P=0.154;r=-0.271,P=0.090;r=-0.181,P=0.386;r=-0.310,P=0.096;r=-0.205,P=0.325;r=-0.219,P=0.294）。供体术前ALT、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度呈负相关（r=-0.301,P=0.044;r=-0.372,P=0.012）。线性回归分析显示,供体术前ALT、AST、TBiL水平与受体肝脏移植术后MELD评分下降速度相关（P<0.05）。结论　DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平越高,受体肝脏移植术后MELD评分下降速度越低,患者恢复越慢。DCD供体术前ALT、AST、TBiT水平是肝脏移植术后并发症发生的主要高危因素。     

心脏死亡供体的移植肾功能延迟恢复的危险因素分析

目的:探讨心脏死亡供体(death cardiac donor, DCD) 的移植肾肾功能延迟恢复(delayed gra function, DGF) 发生的危险因素及预后情况。方法:收集中南大学湘雅三医院器官移植中心及武汉中南医院2010 年2 月至2012年3 月的48 例DCD 肾移植受者, 分为DGF 组(n=18) 及肾功能稳定(immediate gra function, IGF) 组(n=30)。分析发生DGF 的危险因素。结果:DGF 的发生率为37.5%, 在单因素分析中受者术前透析时间(P<0.001)、HLA 错配位点(P<0.001)、脑出血死亡供体(P=0.011)、供者BMI (P<0.001)、术前SCr (P<0.001)、使用去甲肾上腺素(P<0.001)、热缺血时间 (P<0.001)、冷缺血时间 (P<0.001) 为DGF 的危险因素, 在多因素分析中, 受体术前透析时间≥12 个月(P=0.060, OR=15.060)、脑出血死亡供体(P=0.022, OR=39.652)、供体术前SCr≥177 μmol/L (P=0.008, OR=57.148) 为DGF 独立的危险因素。结论:DGF 的独立危险因子是受体术前透析时间≥12 个月、供体术前SCr≥177 μmol/L、脑出血死亡供体。     

糖尿病终末期肾病肾移植的临床研究

目的探讨糖尿病人行肾移植术的临床处理特点.方法回顾性分析了80例糖尿病尿毒症的肾移植术.结果术后移植肾功能延迟恢复(DGF)发生率为17.5%,显著高于非糖尿病受者,DGF发生原因主要是外周血管硬化和心血管并发症,后者是术后的主要并发症,包括猝死2例、急性心肌梗死1例、急性左心衰2例和室性心率失常2例.结论糖尿病尿毒症病人行肾移植术的主要困难在于潜在的外周动脉硬化和冠状动脉病变,术前应做好冠心病的筛查和外周动脉硬化病变的评估,术后应常规行抗凝治疗.     

158例亲属活体肾移植的临床研究

目的:分析亲属活体肾移植资料,总结亲属活体肾移植的经验。方法:158例亲属活体肾移植中除7例为夫妻间供肾外其余为血缘亲属供肾。供、受者HLA有5个抗原错配者2例,4个抗原错配5例,3个抗原错配88例,2个抗原错配50例,1个抗原错配12例,无抗原错配1例。158例供者均经开放手术取肾。35例取供者右肾,123例取左肾,术后采用环孢素A(CsA)或普乐可复（FK506)、霉酚酸酯（MMF)及强的松（Pred)免疫抑制治疗。结果:所有158例供者均健康存活,6个月和1年时血肌酐正常。受者健康存活最长者至2008年6月已达10年, 1年带肾健康存活率95.5％,5例发生移植肾功能延迟恢复(DGF),其中4例2~5周肾功能恢复正常。死亡5例,其中1例术后发生DGF,透析期间死亡,另4例术后3~5月因肺部感染死亡。1例发生超急性排斥反应,术中切除移植肾脏,行第2次尸体肾移植。5例在移植后1月内发生急性排斥反应,发生率为3.16％,其中4例经甲基强的松龙（MP)冲击治疗后逆转,另1例合并CsA肾中毒,治疗无效,恢复透析治疗。3例1年半至3年半发生慢性排斥,移植肾丧失功能。8例发生肺部感染,4例治愈。结论:活体肾移植由于术前准备充分、组织相容程度高、供肾质量好等优点,使DGF和急性排斥反应等发生率低,人肾存活率高。活体亲属供肾移植同样要重视DGF的预防,排斥反应的防治,免疫抑制剂的合理使用和继发感染等并发症的防治。加强对活体家属供者的规范选择和全面的健康评估、加强长期随访对保证减少供者伤、使供者健康存活、正常生活工作非常重要。     

Risk factors for delayed graft function in cardiac death donor renal transplants

Background  Delayed graft function (DGF) is common in kidney transplants from organ donation after cardiac death (DCD) donors. It is associated with various factors. Determination of center-specific risk factors may help to reduce the incidence of DGF and improve the transplantation results. The aim of this study is to define risk factors of DGF after renal transplantation.

Methods  From March 2010 to June 2012, 56 cases of recipients who received DCD kidneys were selected. The subjects were divided into two groups: immediate graft function (IGF) and DGF groups. Transplantation factors of donors and recipients as well as early post-transplant results of recipients were compared between the two groups.

Results  On univariate analysis, preoperative dialysis time of recipients (P <0.001), type of dialysis (P=0.039), human leucocyte antigen (HLA) mismatch sites (P <0.001), the cause of brain death (P=0.027), body mass index (BMI) of donors (P <0.001), preoperative infection (P=0.002), preoperative serum creatinine of donors (P <0.001), norepinephrine used in donors (P <0.001), cardiopulmonary resuscitation (CPR) of donors (P <0.001), warm ischemia time (WIT) (P <0.001) and cold ischemia time (CIT) (P <0.001) showed significant differences. Recipients who experienced DGF had a longer hospital stay, and higher level of postoperative serum creatinine.

Conclusion  Multiple risk factors are associated with DGF, which had deleterious effects on the early post-transplant period.

     

肾移植术后受者体质量指数对其死亡的影响分析

【目的】探究肾移植术后受者体质量指数对其死亡的影响。【方法】回顾分析本院2001～2010年死亡的207例肾移植受者资料。根据受者术后随访期间的身体质量指数（BM I ）将其分为偏瘦组（BM I＜18．5 kg/m2,n ＝55）、正常组（18．5 kg/m2≤BMI＜24k g/m2,n＝100）和超重组（BMI≥24 kg/m2,n＝52）,对三组受者死亡原因、受者存活率和移植肾存活率进行比较分析。【结果】所有受者的前三位死亡原因依次为感染（31．9％）、心血管疾病（21．3％）和肝功能衰竭（15．9％）;超重组中移植肾失功能死亡和因心血管疾病死亡的比率均明显高于偏瘦组和正常组（P＜0．05）;正常组肾移植术后受者存活率明显高于偏瘦组和超重组（P ＜0．05）;正常组术后3年、5年受者存活率明显高于偏瘦组和超重组（P＜0．05）,但1年、10年受者存活率三组比较无统计学差异（P＞0．05）;正常组肾移植术后移植肾存活率明显高于偏瘦组和超重组（ P＜0．05）。【结论】肾移植术后受者BM I≥24 kg/m2是增加心血管疾病死亡和降低受者及移植肾存活率的一个风险因素。