非典型脑血吸虫病CT诊断1例

患者男 ,32岁 ,近 1天来无明显诱因突发全身抽搐 9次 ,伴意识丧失 ,口角向右侧歪斜 ,口吐白沫 ,面色发绀及呼吸困难。每次发作约 1ｍｉｎ左右 ,经当地卫生院静推“安定”后抽搐停止。无畏寒 ,发热 ,1ｄ后转入我院。感精神差 ,昏睡 ,恶心 ,呕吐 ,非喷射状。体检 :Ｔ 36 6℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13/ 8ｋＰａ ,神清 ,心肺无异常 ,腹部平软 ,无压痛 ,膝反射存在 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。 14年前患血吸虫病治愈 ,近期有疫水接触史。实验室检查 :ＷＢＣ 8 1× 10 9/Ｌ ,Ｌ 0 2 1,Ｎ 0 79,ＲＢＣ 4 3× 10 12 /Ｌ…     

迟发型羊水栓塞二例误诊

【例 1】　 30岁。因停经 36周 ,阵发性腹痛 2小时入院。15岁初潮 ,既往身体健康 ,2年前因妊娠高血压综合征行剖宫取胎术。查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 12 0 /ｍｉｎ ,呼吸 2 2 /ｍｉｎ ,血压90 /6 0ｍｍＨｇ。意识淡漠 ,精神不振 ,全身皮肤粘膜无黄染及出血点 ,双肺呼吸音粗 ,未闻及罗音 ,心率 12 0 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音。产科情况 :宫高 30ｃｍ ,腹围 96ｃｍ ,胎心 110～ 12 0 /ｍｉｎ ,规律 ,宫口开大 3～ 4ｃｍ ,已破膜。查血白细胞 10 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 84,血小板 77× 10 9/Ｌ ,出血时间 2ｍｉｎ ,凝血时间 12ｍｉｎ ,肝功…     

肺吸虫病误诊为巨大肺囊肿

【病例】　男 ,3 2岁。因咳嗽伴胸痛、气急、发热 3天入我院。无咯血、咳痰 ,体温最高 3 8 2℃。外院Ｘ线胸片示右肺囊肿伴少量胸腔积液 ,诊断为先天性肺囊肿伴感染。既往有食生石蟹史多年。查体 :体温 3 7 3℃ ,脉搏 84/ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压12 0 /75ｍｍＨｇ。右肺呼吸音偏低 ,未闻及干湿罗音 ,肝脾肋下未触及。辅助检查 :血白细胞 6 6× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 70 ,淋巴细胞 0 19,单核细胞 0 0 9,嗜酸性细胞 0 0 7,血红蛋白 15 0ｇ/Ｌ ;血小板 12 7× 10 9/Ｌ ;嗜酸性粒细胞绝对数 0 11× 10 9/Ｌ ,红细胞沉降率 47ｍｍ/…     

长期发热、头痛、脑积水

1　病历摘要患儿 ,男 ,8岁。发热头痛 2 5天 ,嗜睡 2天 ,于 1999年 7月 2 5日入院。患儿入院前 2 5天起发热 ,呈持续性发热 ,体温39℃ ,伴有前额阵发性头痛及呕吐 ,呈喷射状 ,2～ 3次 /ｄ ,院外查脑脊液细胞数 16 0× 10 6/Ｌ ,白细胞 110× 10 6/Ｌ ;中性分叶核 0 .76 ,单叶核 0 .33。脑脊液中糖、氯化物和蛋白质均正常。血培养出伤寒杆菌。考虑 :伤寒、伤寒杆菌性脑膜炎。先后予氯霉素、复方新诺明、氧氟沙星等抗炎治疗 3周无好转 ,病情加重并出现嗜睡 2天转入我院。入院查体 :Ｔ 38℃ ,Ｐ110次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 10 5 / 6…     

TTP—HUS误诊为肾综合征出血热

1　病例资料女 ,18岁。因发热、头晕 6天伴头痛、肢体麻木1天 ,于 1998年 12月入院。患者 6天前无明显诱因出现发热 ,体温 3 7 5～ 3 9 8℃ ,畏寒 ,伴有头晕、腰酸、乏力、恶心 ,无呕吐、咳嗽、咳痰、鼻出血及柏油样便 ,无皮疹及四肢关节痛 ,无意识障碍及抽搐等 ;曾在当地医院查白细胞 9 7× 10 9/Ｌ ,血红蛋白 55ｇ/Ｌ ,红细胞 1 95× 10 12 /Ｌ ,血小板 3 5× 10 9/Ｌ ,网织红细胞 0 2 3 ,红细胞沉降率 4 0ｍｍ/ｈ ;尿蛋白 ( 2 +) ,红细胞 ( 2 +) ,白细胞 ( +) ;粪隐血 ( +) ;尿素氮(ＢＵＮ) 10 1ｍｍｏｌ/Ｌ ,肌酐 (Ｃｒ) 60 7μｍｏ/…     

口服氨水致气管食管瘘1例报告

1　临床资料男性 ,36岁。因氨水中毒 5ｈ ,伴上腹痛、呕血。于 2 0 0 0年 7月 14日 11时来我院急诊。患者当日 6时自服氨水 15 0ｍｌ,感持续上腹剧痛 ,反复呕淡血性物 ,县医院予口服牛奶后转我院。 1998年患者被当地医院诊断为 2型糖尿病、高血压病 ,不规则服药。入院体检 :呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压测不出。神志清楚 ,声音嘶哑。口唇无紫绀 ,口腔粘膜充血水肿。两肺呼吸音增粗 ,心率 110次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹平软 ,中上腹压痛 ,无反跳痛、肌紧张。辅助检查 :红细胞 5 .2× 10 1 2 /Ｌ ,血红蛋白 16 7ｇ/Ｌ ,白细胞 2 0 .7×10 9/Ｌ ,中性 9…     

感冒通致幼儿急性肾功能衰竭二例报告

1　病例资料【例 1】　男 ,2岁。因咳嗽、发热 3天 ,尿少、水肿 1天 ,于 1995年 5月 11日入院。患儿入院前 3天 ,因受凉出现发热 ,体温 3 9℃ ,咳嗽、无痰。家长予感冒通口服 ,每次 1粒 ,每日 3次 ,服药 2天后患儿出现尿量明显减少 ,并伴双眼睑及双下肢水肿。查体 :体温 3 7 8℃ ,心率 13 0 /ｍｉｎ ,呼吸 4 0 /ｍｉｎ ,血压 86/ 4 7ｍｍＨｇ。意识清楚 ,双眼睑水肿明显 ,双瞳孔等大等圆 ,对光反应存在 ,咽部充血 ,扁桃体大 ,双肺可闻及痰鸣音 ,心音有力 ,心律齐 ,双下肢重度水肿。实验室检查 :血白细胞13 8× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 62 ,…     

头皮静脉穿刺致小儿呕吐窒息死亡1例教训

1　临床资料患儿 ,男 ,3个月。因发热、流涕 2ｄ入院。查体 :体温 39 5℃ ,脉搏 140次 /ｍｉｎ ,呼吸 38次 /ｍｉｎ ,体重 6 .5ｋｇ ,发育正常 ,神志清 ,呼吸急促 ,咽充血 ,心肺腹无异常。血ＷＢＣ 7 8× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 .38,Ｌ0 .5 9。入院诊断 :急性上呼吸道感染。经抗炎、降温治疗后 ,精神见好 ,体温渐降至正常。住院第 2天 9时 ,将患儿置于操作台上行静脉输液 ,取仰卧位 ,家属协助固定患儿肢体及头部 ,选额静脉穿刺 ,穿刺成功后胶布固定 ,调节滴速。于2ｍｉｎ后 ,患儿出现挣扎样呼吸 ,大汗 ,全身青紫 ,肺部听诊 ,双肺呼吸音消失 ,心跳缓…     

先天性膈疝误诊为吸入性肺炎

【病例】　男 ,生后 1天。因出生后 4小时出现呼吸急促、发绀 ,由本院产科转入。为第一胎足月顺产 ,出生体重 3170 ｇ,Ａｐｇａｒ评分 10分。查体 :脉搏 160 /ｍｉｎ ,呼吸 80 /ｍｉｎ ,颜面口周发绀。左肺似闻及细湿罗音 ,右肺呼吸音弱 ,心尖搏动位于右锁骨中线第四肋间 ,肝右肋下 2ｃｍ。血常规 :白细胞 19 2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 75 ,淋巴细胞 0 2 3,单核细胞 0 0 2 ,血红蛋白 190 ｇ/Ｌ ,红细胞 6 2 7× 10 12 /Ｌ。Ｘ线胸片示 :右肺大片密度增高影 ,心影明显右移 ,左侧囊状肺 ;右位心。心脏彩超示 :右旋心。入院诊断 :新生儿吸…     

误诊为结缔组织病的结核病

【病例】　女 ,3 0岁。因发热 2周由外院转入。体温 3 9 0～40 6℃ ,伴全身酸痛 ,乏力 ,轻咳 ,无痰 ,当地医院予第三代头孢菌素、喹诺酮治疗效果不明显。既往体健 ,孕2 产1。否认结核病史和结核病接触史。查体未见异常体征。血白细胞 4 1× 10 9/Ｌ ,淋巴细胞 0 2 0 ,血红蛋白 89 9ｇ/Ｌ ,血小板 97× 10 9/Ｌ。尿蛋白(+ )。血白蛋白 2 5～ 2 8ｇ/Ｌ。胸部Ｘ线摄片未见明显异常。初步诊断 :发热待查 ,不除外结缔组织病。予头孢塞肟钠 2 0 ｇ ,每日 2次静脉滴注 ,治疗 4天。体温仍高达 40 5℃ ,予物理降温及非甾体类解热药后大量出汗 ,体…     

急性肾小球肾炎致纯红细胞再生障碍二例

例 1,女 ,13岁。因全身水肿 ,尿色红 10ｄ入院。查体 :血压 135 / 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ)精神萎靡 ,呼吸平稳 ,面部水肿 ,神志清。全身皮肤轻度水肿 ,浅表淋巴结无肿大 ,巩膜无黄染 ,咽部充血 ,双侧扁桃体Ⅰ度肿大。双肺呼吸音粗 ,心率 12 4次 /ｍｉｎ ,律齐。腹软 ,肝、脾未触及 ,移动性浊音 (± ) ,肠鸣音存在。神经系统病理征 (- )。血常规 :ＷＢＣ3.7× 10 9/Ｌ ,ＲＢＣ 2 .2 0× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 6 2ｇ/Ｌ ,ＢＰＣ 86× 10 9/Ｌ ,Ｒｅｔ0 0 0 0 5。血液生化检查 :总蛋白 6 0ｇ/Ｌ ,白蛋白 35ｇ/Ｌ ,球蛋白 2 5ｇ/Ｌ ,Ｂ…     

流行性乙型脑炎并蛛网膜下腔出血1例

患者男 ,12岁。因发热、头痛 4ｄ ,抽搐 1次 ,于 2 0 0 0年 7月 2 9日入院 ,家住乙脑流行区。体检 :体温 38 5℃ ,脉搏 10 4次 /ｍｉｎ ,血压 90 /60ｍｍＨｇ、神清 ,颈强3Ｆ ,心肺腹未发现异常 ,双下肢克氏征阳性。查血ＷＢＣ 16 9× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 176×10 9/Ｌ ,中性 92 %。尿、粪常规正常。脑脊液压力高 ,颜色微浑 ,淡黄色 ,蛋白50ｍｇ % ,糖 3 92ｍｍｏｌ/Ｌ ,ＷＢＣ计数 0 2 8× 10 9/Ｌ ,Ｃｌ-110ｍｍｏｌ/Ｌ ,分类 :多核 0 75 ,单核 0 2 5 ,红细胞计数 1 0× 10 9/Ｌ ,特异性ＩｇＭ抗体阳性。患者住院第 2天诉头痛加剧 ,查头颅…     

新生儿气胸1例

患儿出生后 10ｈ出现气促 ,面色青紫而收入住院。Ｇ1Ｐ740 +6 周剖宫产 ,羊水清 ,胎盘无异常 ,出生时无窒息。体重34 5 0ｇ ,1ｍｉｎＡｐｇａｒ评分 10分。查体Ｔ37 7℃ ,Ｐ 15 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 62次 /ｍｉｎ ,反应可 ,声响 ,乳纳尚可 ;烦躁不安 ,皮肤黏膜无皮疹、出血点 ;前囟平软 ,鼻翼扇动。鼻导管吸氧下面色红润 ,双肺呼吸音粗 ,可闻及湿罗音 ,腹软 ,无胀气 ,脐部干洁。实验室检查 :ＷＢＣ 18 9× 10 9,Ｎ 0 75、Ｌ0 2 5 ,Ｃ 反应蛋白 (ＣＲＰ)阴性。总胆红素(ＴＢＩＬ) 99μｍｏｌ/Ｌ ,直接胆红素 (ＤＢＩＬ) 2 8μｍｏｌ/Ｌ ,Ｋ+4 3…     

急性非淋巴细胞白血病并急性呼吸窘迫综合征1例

患者男 ,5 6岁。因反复咳嗽 1个月 ,发热气促 1周于 2 0 0 1年 1月 3日入院。体查 :Ｔ 3 9 4℃ ,Ｐ 14 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 3 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 14 5 / 8ｋＰａ ,贫血貌 ,半坐卧位 ,双踝关节处见细密出血点 ,右侧腹股沟可及一肿大淋巴结 ,口唇无紫绀 ,胸骨无压痛 ,双肺呼吸音粗 ,闻湿罗音 ,心界不大 ,心率14 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无杂音 ,肝脾触诊不满意 (患者不能平卧 ) ,余体查无特殊。血常规检查 :ＷＢＣ 44 2× 10 9/Ｌ ,Ｈｂ 80ｇ/Ｌ ,Ｐｌｔ 41× 10 9/Ｌ ,外周血见大量幼稚细胞。胸片示 :双下肺炎。骨髓细胞学检查 :急性非淋巴细胞白血…     

阿托品东莨菪碱联用抢救重型铁灭克中毒成功1例

患儿男 ,3岁。以“误服铁灭克90ｍｉｎ ,腹痛 10ｍｉｎ”之代诉入院。门诊急给洗胃后住院。查体 :神志清楚 ,精神衰弱 ,自诉腹痛 ,皮肤发汗 ,呼吸急促 ,面色苍白 ,双瞳孔直径约 0 1ｃｍ ,对光反射尚灵敏 ,眼泪及涎水较多 ,颜面及眼睑明显浮肿 ,面颈及前胸散在暗红色针尖大小压之不褪色的不高出皮肤的出血性皮疹。肌肉无震颤 ,双肺呼吸音粗 ,湿鸣不著 ,心率 12 0次 /ｍｉｎ ,心音可 ,腹部及神经系统检查无异常发现。化验 :ＲＢＣ 3 92× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 114ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 12 2× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 89,Ｌ 0 0 9,Ｍ 0 0 2 ,ＢＴ 1ｍｉｎ ,Ｃ…     

血栓性血小板减少性紫癜1例

患者男 ,46岁。入院前 1周开始出现头晕、乏力 ,伴低热、小便呈棕黄色 ;入院前 3天双下肢出现紫癜及出血点 ,4ｈ前突发头痛、失语、烦燥不安入院。体检 :体温 39 8℃ ,神志清楚 ,呼吸平稳 ,失语 ,中度贫血貌 ,全身皮肤见散在紫癜及出血点 ,以双下肢伸侧面多见。巩膜轻度黄染 ,瞳孔等大、等圆 ,对光反射存在。颈软 ,两肺呼吸音正常 ,心率10 4次 /ｍｉｎ ,律齐 ,未闻及病理性杂音。腹软 ,肝脾肋下未触及 ,双肾区有轻度叩击痛 ,四肢肌张力正常 ,病理反射未引出。ＲＢＣ 2 3× 10 12 /Ｌ ,Ｈｂ 75ｇ/Ｌ ,ＷＢＣ 6 4× 10 9/Ｌ ,Ｐｌｔ 45× 10…     

急性硬脊膜外腔脓肿一例误诊

【病例】　女 ,17岁。因腹痛伴高热 6天 ,于 2 0 0 0年 8月入院。入院前无疖肿及外伤史。查体 :体温 40℃ ,脉搏 110 /ｍｉｎ ,呼吸 2 0 /ｍｉｎ ,血压 12 0 / 90ｍｍＨｇ。心肺无异常。腹平坦 ,全腹肌稍紧张 ,压痛 (2 + ) ,肝脾不大 ,未触及肿块 ,腹水征阴性 ,肠鸣音 3 /ｍｉｎ。胸10 ～腰3 棘突有压痛 ,四肢肌力正常 ,无感觉障碍 ,生理反射存在 ,病理反射未引出。查血白细胞 17 0× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 81。血红蛋白 12 5ｇ/Ｌ ,红细胞 3 4 5× 10 12 /Ｌ。诊断为急腹症。予大剂量抗生素治疗后热不退 ,并诉腹痛加剧 ,伴脊背四肢痛。次…     

注射用青霉素致急性间质性肾炎一例

1　病例资料女 ,2 1岁。因右足跟皮肤挫伤 ,为预防感染 ,在单位卫生室注射青霉素 80万单位 ,每日 2次肌内注射。 2天后出现发热、头痛、腰痛 ,颜面及双下肢水肿 ,来我院急诊检查。门诊查血白细胞 3 2× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 6 3,淋巴细胞 0 17,单核细胞 0 15 ,嗜酸粒细胞 0 0 3,嗜碱粒细胞 0 0 2 ,血红蛋白 72 ｇ/Ｌ ,红细胞 3 6 6× 10 12 /Ｌ ,红细胞平均体积 6 7ｆｌ。尿白细胞 8～ 10 /ＨＰ ,红细胞 3～ 5 /ＨＰ ,蛋白 (4+)。诊断为急性肾炎收入院。查体 :体温 37 6℃ ,脉搏 88/ｍｉｎ ,呼吸 18/ｍｉｎ ,血压 10 5 /78ｍｍＨｇ。…     

十二指肠球部非霍奇金淋巴瘤一例

1　病例资料男 ,52岁。因腹部隐痛、乏力、恶心、消瘦半年 ,外院Ｂ超检查示右上腹占位性病变 ;ＣＴ检查示双侧肾上腺占位性病变 ,以“肾上腺肿瘤”收入院。查体 :体温3 6 8℃ ,脉搏 80 /ｍｉｎ ,呼吸 16/ｍｉｎ ,血压 90 / 4 5ｍｍＨｇ。意识清楚 ,全身皮肤色素沉着 ,暴露部位明显 ;浅表淋巴结未触及 ,心肺未见异常 ,腹平软 ,未触及包块 ,肝脾肋下未触及 ,移动性浊音阴性。实验室检查 :血白细胞8 3× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 80 ,淋巴细胞 0 16,红细胞5 3× 10 12 /Ｌ ,血红蛋白 115ｇ/Ｌ ,血小板 52 6× 10 9/Ｌ ;尿常规正常 ,粪隐血 ( 2 …     

美罗培南致高糖血症1例

1　临床资料患者男性 ,55岁。因反复发作活动后胸闷、气短 30余年 ,加重伴发热、寒战 3ｄ,于 2 0 0 2年 4月 2 4日入院。曾有风湿性关节炎和风心病、二尖瓣狭窄病史 ,入院前 0 5ａ内 2次发作高热伴胸闷、乏力 ,予青霉素静滴 1周后症状缓解。本次入院后体检 :神志清 ,呼吸稍促 ,半卧位 ,球结膜无明显水肿 ,巩膜无黄染 ,双下肺可闻及少许湿 口罗音 ,心界向左侧扩大 ,房颤率 ,室率 1 0 8次 /ｍｉｎ左右 ,心尖区可闻及Ⅳ级双期杂音 ,腹软 ,肝脾未触及 ,移动性浊音 (- ) ,双下肢无浮肿。查血 :ＷＢＣ 1 1 9× 1 0 9/Ｌ ,中性 87 6 % ,ＨＧＢ 1 …