胆道术后早期测胆压,闭T管的临床观察

胆道术后早期测胆压、闭Ｔ管的临床观察南充市第五人民医院（６３７０００）陈茂清，汤岱我院自１９８９年６月至１９９４年２月对３５例择期胆道探查术病人进行了术后早期测胆压、闭Ｔ管的观察。由于减少了胆汁的损耗及术后并发症，病人的恢复明显优于常规引流者。现报告...     

术后胆道压力及胆汁流量测定的临床意义

我院1987年5月至1990年3月对胆管结石术后56例病人进行经T管胆道压力及流量测定,为早期闭管和拨T管的时机选择提供了客观依据,现报告如下。临床资料本组年龄21～73岁,男30例,女26例。56例病人均行了胆囊切除胆管取石引流术,其中13例附加肝左外叶切除,3例附加胆管成形。拔T管前均作了经T管胆道造影,55例显示总管下端无梗阻因素,1例T管横臂显示有蛔虫梗阻象。术后测压时间2～20天,测压结果:静水压0.45～1.22kPa,开放压0.63～1.53kPa,测得流量10～15ml/分。T管横臂蛔虫梗阻病例测压无开放压及流量。材料及方法根据Caroli装置,储液瓶用装塞的50ml注     

胆道梗阻时胆道压力对胆汁中头孢曲松药物浓度的影响

目的 前瞻性研究胆道梗阻对抗生素（头孢曲松）向胆汁中弥散产生的影响。为临床胆道梗阻合并胆道感染患者的抗生素选择及手术时机的把握提供实验证据。方法 临床急性重症胆管炎（ACST）患者15例为研究对象，分别术前30分钟静脉滴注抗生素头孢曲松2.0g。术中测量胆道压力，于给药1h后收集胆汁标本以高效液相色谱技术（HPLC）检测胆汁药物浓度。并与对照组进行胆道压力﹑胆汁内抗生素浓度的比较。结果 ACST组患者胆道压力较对照组胆道压力明显升高（p﹤0.01）。胆道压力升高时，静脉注射抗生素1h后的胆汁内抗生素浓度明显降低，两者呈负相关。结论 头孢曲松在正常胆道压力情况下胆汁浓度超过有效杀菌浓度。当胆道压力升高到一定范围以上后，胆汁内无抗生素分布，此时行手术胆道减压是唯一有效的治疗途径。     

胆道支架植入加化疗灌注治疗恶性胆道梗阻

目的评估胆道支架植入结合介入化疗在恶性胆道梗阻病人中的疗效。方法对49例植入胆道支架后同时进行选择性动脉插管化疗的病人,回顾性分析血清总胆红素（TB）和碱性磷酸酶（ALP）的变化,及支架阻塞发生率和存活时间。结果术后2周,血清总胆红素和碱性磷酸酶水平较术前明显下降。在所有49例植入可膨式金属支架病人中,11例（28．2％）发生阻塞,中位阻塞时间为11个月。中位生存时间为12个月,1年生存率为45％,2年生存率为10％。结论对高位恶性胆道梗阻病人,植入胆道支架同时辅以动脉插管化疗是较好的治疗方法。     

胆道术后胆管测压作用的研究

目的 :研究胆管测压在胆道术后判断病情 ,改善食欲及指导医疗护理等方面的作用。方法 :胆管内置管术病人 2 3例 ,将术后胆道下端无梗阻的 12例设为A组 ,其余 11例为B组。分别经胆管引流管检测餐前餐后胆管压力 ,记录 2 4小时胆汁引流量 ,记录食欲评分 ,进行相关分析。根据胆管压力调整引流管高度 ,或将胆汁注入消化道 ,了解食欲改善情况。结果 :B组餐后胆压明显升高 (P <0 0 1) ,A组变化不显著 (P >0 0 5 ) ;B组食欲评分明显低于A组 (P <0 0 1) ,食欲评分与胆汁引流量呈负相关关系 (r=- 0 6 9,P <0 0 1) ;将胆汁注入消化道后 ,食欲评分升高 (P <0 0 1)。结论 :胆道术后胆管测压在肝胆外科临床医疗护理中起重要作用     

超声介入行损伤控制性手术在胆道损伤中的临床分析

目的分析探讨超声介入方法行损伤控制性手术（DCO）在治疗胆道损伤中的应用.方法回顾分析2003年12月至2009年12月期间超声介入方法实现DCO治疗19例胆道损伤患者的临床资料;19例胆道损伤患者均按DCO原则治疗：13例行PTCD引流胆汁,6例行腹腔穿刺引流和/或肝脓肿及胆汁瘤引流.结果19例病人中17例（89.5%）通过引流、对症、支持治疗,病情稳定接受再次确定性手术,中位随访期24个月,无术后胆管狭窄等并发症;1例病人胆汁淤积性肝硬化,等待肝移植,1例死于严重地肺部感染.结论胆道损伤严重的患者,积极按照DCO原则,选用超声介入方式恰当处理,可以达到减少并发症和提高存活率的目的.     

胆道引流术后并发胆道蛔虫的非手术治疗

胆道引流术后并发胆道蛔虫，在临床上并不少见，但文献报道尚不多，在治疗上有一定的难度c我院近20a来治疗22例，全部采用非手术治疗，效果满意，现报道如下。1临床资料全部病例均为明道取石（虫）、T型管引流术后IOd左右，经T型管逆行胆道造影，确诊为胆道蛔虫症。男9例，女13例，年龄18～55a，平均年龄28a，农村病人14例，占63.6％，其他8例c胆道发现蛔虫后，进行治疗，蛔虫消失最短3d，最长匕忒治愈21例，死亡1例。2治疗方法2.l中药治疗口服胆道驱蛔汤［fi，增加胆汁分泌，使蛔虫不适应碱性的胆汁环境，迫使蛔虫经T型弓l流管自行进入弓…     

腹腔镜胆囊切除术中胆道损伤原因及预防

胆道损伤是腹腔镜胆囊切除术中（ＬＣ）极为严重的并发症，具有损伤部位高、范围广、缺损大、再次手术困难等特点。术中若未发现，可导致胆汁性腹膜炎，胆管狭窄、复发性胆管炎等［１］。我院从１９９４年７月～１９９８年３月共行ＬＣ术３５２例。其中胆道损伤５例（占１...     

胆道手术中胆道造影的价值

本文报告１４６例胆道疾病患者在手术中根据不同情况采用三种不同方法进行胆道造影。发现胆道结石阳性病人４９例（３３．５６％），胆道解剖结构异常５例。同时讨论术中胆道造影在预防术中胆道残余结石，了解胆道系统解剖，避免医源性胆道损伤，减少不必要的胆道探查的价值。     

择期胆囊切除非胆道损伤胆汁漏9例报告

随着胆道手术的普遍开展，出现胆道损伤致梗阻性黄疸及胆汁性腹膜炎已不少见，而择期胆囊切除非胆道损伤胆汁漏却少见。我院从１９８８年３月～１９９６年３月，收治９例，报道如下。１临床资料１１一般情况本组９例中，男３例，女６例，年龄最小２３岁，最大６０岁。术...     

CA19—9和CEA对胆道癌的诊断价值

该文报告CA19-9，CFA对55例胆道癌与52例胆道良性疾病的诊断价值，发现在胆道癌病人，其血清CA19－9的阳性率明显升高（P＜0．001）而CEA无明显变化（P＞0．05）。胆汁中CEA的阳性率明显升高（P＜0．01），CA19－9的阳性率在胆道良恶性疾病中均升高，无显著意义（P＞0．05）。认为血清CA19－9和胆汁CEA的含量测定，可为临床诊断胆道良恶性疾病提供一个较好的辅助诊断指标。     

手术致胆道损伤9例

手术致胆道损伤９例马金生，李亚辉，胡建廷（郏县人民医院外科郏县４６７１００）关键词胆道损伤，胆汁性腹水，胆汁性腹膜炎手术致胆道损伤，往往缺乏典型的急性腹膜炎症状体征，而以进行性加重的腹腔内大量胆汁性液体、腹胀这一慢性过程为主要临床表现。如对本病认识不...     

华枝睾吸虫胆道梗阻术后胆道引流特点分析

目的探讨华枝睾吸虫感染的胆道梗阻性疾病外科治疗后胆道引流的特点。方法2001年1月~2004年12月外科治疗华枝睾吸虫感染致胆道梗阻性疾病68例,调查手术后胆道引流管的放置时间、胆汁流量、闭管时间、拔管指征以及预后追踪等情况。结果68例胆道梗阻患者全部为华枝睾吸虫感染所致,2例伴有恶性病变,2例伴有重症胆管炎(ACST),急诊手术32例(47%)。手术后平均胆道引流管放置时间(26.3±3.1)d,3例结石复发2次手术。结论华枝睾吸虫感染引起的胆道梗阻性疾病,手术后胆道引流管放置时间相对要长,配合驱虫治疗十分必要,必须反复检测胆汁内无虫卵排出方可拔除引流管。     

菝源性胆道损伤的处理

目的 探讨胆囊切除胆道损伤的处理。方法 对９例胆道切除胆道损伤的临床表现、术中发现及处理进行综合分析。结果 ９例胆道操作中只有１例是首次术中发现立即修复，术后发生胆汁瘤，非手术治愈。８例是在术后２￣３ｄ发生胆汁性腹膜炎、梗阻性黄疸和胆管狭窄，经检查或再次手术后明确诊断。２例胆总管部分横断是采用这内置Ｔ管支撑６ｍｏ而愈，肝门部胆管和肝（胆）总管横断，采用肝胆管空肠吻合治愈。结论 肝胆管损伤早期发现，     

老年性急性胆道感染85例诊治体会

目的分析老年急性胆道感染的临床特征，总结诊断治疗老年急性胆道感染的方法及效果。方法对1992年1月～2002年12月收治85例老年急性胆道感染病人进行回顾性总结。结果73例（86％）进行手术治疗，70例治愈（占96％），12例非手术治疗（14％），5例治愈（占42％）。结论对老年急性胆道感染进行手术治疗，非手术治疗适应证、术前准备、手术时机的把握非常重要。处理好并存病、选择合适的麻醉和恰当的术式是手术治疗成功的关键。     

胆道T型引流管早期夹管的可行性探讨

目的胆总管切开T型引流管引流常规7～9d夹管，长时间的胆汁丢失，可造成不同程度的水、电解质紊乱，早期夹管可预防此并发症，总结30例胆总管切开早期夹管病人资料，探讨胆道T型引流管早期夹管的可行性。方法对30例胆总管切开置T型引流管引流的患者，根据术中情况，临床表现以及术后服压监测等综合判断，选择性试行胆道T型引流管早期夹管。结果30例选择性胆总管T型引流管早期夹管病人无一例胆瘘。结论部分胆总管切开探查的患者，胆道的炎症和手术创伤所致的胆道下端水肿并不导致胆道梗阻，对于该部分病人早期夹管是可行的。     

胆道结石87例再次手术体会

目的总结基层医院开展胆道结石再次手术的经验,探讨胆道结石再手术的原因及处理方法。方法对87例胆道残余或复发结石再手术临床资料进行回顾性分析。结果治愈75例（86.2%）,术后出现胆管残余结石8例（9.2%）,死亡4例（4.6%）;术后出现胆汁漏3例,膈下感染2例,胆道出血1例。存活患者随访0.5～2年无结石复发。结论全面分析病情,选择合理的手术方案,认真细致的手术操作是减少胆道再手术的关键。再次手术关键步骤是显露肝门部的解剖和胆管结构。     

术后残余结石的胆道镜治疗

术后残余结石的胆道镜治疗秦皇岛市第二医院李平，张瑞宗关键词胆结石，胆道镜取石我院从１９９３年５月至１９９５年５月使用胆道镜对２０例病人进行术后胆道取石，结果１８例病人的结石被彻底取净。１临床资料１．１一般资料本组２０例术后胆道取石病人，男８人，女１２...     

胆道感染88例胆汁细菌培养及药敏试验结果分析

正常胆汁是无菌的 ,而胆道感染又是一种常见的普外疾患 ,当胆道发生结石、梗阻、急慢性感染时 ,可培养出细菌。胆汁中的致病菌种和它对抗生素的敏感性 ,常因人因地因时而异 ,近年来由于医学科学技术的进步 ,新药的不断产生 ,新型、高效、广谱的抗生素的出现 ,使得这种变化尤为突出。为了探讨胆道感染细菌种属变迁的动态特性及对药物的敏感性 ,以期给临床医师合理选用抗生素提供科学依据 ,笔者对 1 999年 1月～ 2 0 0 0年 1 0月间因各种胆道感染的 88例病人的胆汁作普通细菌培养及分离鉴定和对临床上常用抗生素的敏感性试验进行分析。现将结…     

胆道镜经皮肝穿刺胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石42例临床分析

探讨胆道镜经皮肝穿刺胆道造瘘取石治疗肝内胆管结石的价值。方法回顾性分析海南省海口市人民医院2010 年3 月-2013 年9 月42 例经皮肝穿刺胆道造瘘胆道镜取石（PTCSL）治疗肝内胆管结石的临床资料。结果42 例手术均取得成功。其中36 例取净结石,6 例仍有少许残余结石,结石取净率85.7%。手术时间28～115 min,平均82 min;取石次数为1～5 次,平均3 次;术中出血量5～60 ml,平均18 ml;住院天数3～13 d,平均8 d。9 例（21.4%）合并胆道感染,无胆汁性腹膜炎、胆瘘及死亡病例。平均随访12 月,结石复发率8 例（1.9%）。结论PTCSL 治疗肝内胆管结石有效、安全、易重复操作、出血少、术后疼痛轻、并发症少、微创、恢复快,在肝胆外科临床上值得推广应用。