慢性鼻窦炎鼻息肉围手术前期处理对术中出血影响的观察

目的　探讨减少慢性鼻窦炎、鼻息肉内镜鼻窦手术中出血的方法。方法　通过对慢性鼻窦炎、鼻息肉患者进行围手术期术前处理 68例 ,并与未经围手术前期处理的同类手术 (30例 )进行比较。结果　术前处理组的手术有效率为 91 2 % ,术前未处理组的手术有效率为 80 % ,两者经统计学处理差异有显著性 (F =8 61 7,P =0 0 2 6) ;术前处理组术中出血量为 (53 2± 41 8)ml,术前未处理组为 (97 2± 59 0 )ml,两者经统计学处理差异有显著性 (F =2 7 946 ,P =0 0 0 2 )。结论　术前用药物控制慢性鼻窦炎、鼻息肉的炎症是减少内镜鼻窦手术出血的重要环节 ,而良好和足够时间的术中中鼻道血管收缩剂的应用、控制性低血压的应用、控制出血高危因素和减少术中损伤等对减少术中出血也非常有效     

鼻内镜手术中出血相关因素的分析

自鼻内镜外科问世以来，术中出血问题一直是临床关注的焦点。出血会干扰术野、污染镜面，使手术时间延长，甚至使医生临时变更术式。因此，术中出血处理是否得当，将直接影响手术的质量。笔者通过对2000～2004年间施行的635例内镜鼻窦手术的出血量及相关因素进行统计分析，以探讨术中出血的原因及其对策。     

影响慢性鼻窦炎鼻内镜手术出血的因素

鼻内镜手术是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的有效手段之一，但术中出血一直是困扰手术医师的问题之一，出血严重影响了手术视野，使得术中解剖结构辨认不清，微细部位的处理难度加大，手术时间延长，增加了并发症的发生概率。严格控制影响术中出血的因素从而有效减少术中出血量成为提高鼻内镜手术质量的关键。     

内窥镜鼻窦手术中出血问题的探讨

内窥镜鼻窦手术中出血的处理是个重要问题，为探讨出血的有关因素，对３４１例内窥镜双全筛切除和双侧全蝶筛切除标准术式的术中出血量及相关因素进行了统计分析。结果表明：术中出血的多少与手术次数、麻醉方式、术式、手术时间和手术熟练程度都有密切相关。多次手术的患者因瘢痕组织中血管失去弹性和病变中血管异常增生是导致术中出血较多的最重要因素。并根据临床实践经验，提出对出血进行处理的初步意见。     

鼻息肉手术前治疗对术中出血的影响

目的探讨鼻息肉术前治疗对术中出血的影响，以减少术中出血的方法。方法通过对鼻息肉患者进行术前治疗42例，并与未经术前治疗的同类手术31例进行比较。结果术前治疗的手术有效率91％，术前未治疗的手术有效率80％，2者经统计学处理差异有统计学意义（Х^2=2．59，P〈0．01），术前治疗组中出血为（69．7±21．5）ml，术前未治疗组术中出血为（105．6±36．3）ml，2者经统计学处理差异有统计学意义（t=4．9，P〈0．01）。结论术前治疗用药物控制鼻息肉的炎症是减少手术中出血的重要环节，而术中血管收缩剂的应用，控制出血的高危因素和减少术中损伤等对减少术中出血是非常有效的。     

内窥镜鼻窦手术中并发症的总结

目的：对内窥镜鼻窦手术术中并发症进行总结。方法：对307例（583侧）手术中25侧次并发症进行分析。结果：眶内壁损伤16侧次，内直肌损伤2侧次，视神经损伤1侧次，眶内血肿1侧次，下鼻甲粘膜部分撕脱2侧次，大出血3例。结论：缺乏手术经验，术中出血，盲目操作，手术器械使用不当是术中发生并发症的原因，有手术经验的医生也应警惕发生并发症。     

内窥镜鼻窦手术前后中西药物的应用

在功能性内窥镜鼻窦手术时，于手术前后采用中西药物联合应用，有效地控制了术中的出血量，同时也降低了术后的复发率。与对照组比较，疗效明显，经统计学处理有显著差异（P＜0．01）。提示这一方法极有助于减少术中开发症及提高治愈率。     

功能性内窥镜鼻窦手术出血的预防

目的探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)出血的相关因素及预防措施。方法对144例实施 FESS,对患者术中出血量及相关因素进行统计学分析。结果144例中出血量为20～700ml,其中20m1～2例 (14.6％),50ml～47例(32.6％),100ml～54例(37.5％)200ml～18例(12.5％),500ml～4例(2.8％)。术中易 损伤的血管是筛前动脉及筛后动脉,蝶腭动脉和鼻后中隔动脉,颈内动脉。多次手术的患者因瘢痕组织中血 管失去弹性和病变处血管异常增生是术中出血的重要因素。手术全麻和手术时间长可增加出血。结论为 减少FESS术中出血,术者须熟悉鼻窦解剂学,术前仔细阅读CT片,了解病变范周及解剖学变异。术中要清 楚每一步操作处的解剖位置,仔细辩认术区的重要血管并加以保护,术前常规使用1％肾上腺素收敛鼻黏膜 血管可减少术中出血。     

鼻内镜手术治疗鼻窦真菌病

目的讨论鼻内镜手术治疗鼻窦真菌病的疗效。方法对27例鼻窦真菌病患者施行鼻内镜手术，术后不用抗真菌药。结果全部患者均获治愈，随访6个月～3年未见复发。结论在本病的治疗中，应用鼻内镜手术可减轻对患者的侵袋性操作，并缩短诊疗时间，避免或减少复发。鼻内镜手术是诊断、治疗鼻窦真菌病较为理想的方法。     

Ivalon膨胀海绵在功能性鼻内镜手术中的应用

鼻腔及鼻窦手术后填塞物的选择一直是大家所关注的问题.随着人民生活水平的提高,我们对术后恢复也提出了更高的要求,普遍的患者要求术后减少疼痛及不适感.以往用凡士林纱条填塞鼻腔,虽然经济、止血效果也好,但填塞后患者鼻腔及头痛反应较重,抽除填塞物后鼻腔及鼻甲黏膜损伤重,容易发生二次出血及粘连.我们应用Ivalon止血膨胀海绵(美国产,国食药监械字2004第264218号)作为功能性鼻窦及鼻腔手术(FESS)后填塞物.     

低压止血气囊在鼻内镜手术中的应用

随着鼻内镜手术的广泛开展，鼻科手术的范围越来越大，术后鼻腔止血是手术成功的重要环节，而鼻腔及鼻窦手术术腔止血填充材料及方法一直为人们所关注。传统应用凡士林纱条填塞鼻腔、鼻窦，虽然经济适用，但填塞后患者鼻部胀痛及头痛反应较重，我们应用低压止血气囊作为鼻内镜手术后鼻腔填塞物，收到满意效果。     

鼻窦手术中应用影像导航系统的利与弊

在耳鼻咽喉科领域，内镜下鼻窦手术的广泛开展拓宽了导航系统的发展空间。由于鼻腔．鼻窦解剖关系复杂，且毗邻重要的神经、血管结构，经鼻内镜下鼻-鼻窦、颅底手术有一定的难度和危险性，如颈内动脉损伤造成致命性出血，视神经损伤致盲，以及颅底穿通等严重并发症。手术中应用影像导航系统定位这些生命攸关的结构，以提高手术的有效性和安全性，成为鼻科医生关注和感兴趣的问题。     

内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析

报道１４７例内窥镜鼻窦手术的术中、术后并发症共１２例，包括术中大出血、术后大出血、眶内出血、脑脊液鼻漏、多发性脑脓肿，除多发性脑脓肿１例死亡外，其余１１例经处理治愈。本文对影响并发症发生的可能因素及预防措施进行分析和总结，强调减少并发症主要在于预防。     

内窥镜鼻窦手术中出血问题的探讨

内窥镜鼻窦手术中出血的处理是个重要问题，为探讨出血的有关因素，对３４１例内窥镜双全筛切除和双侧全蝶筛切除标准术式的术中出血量及相关因素进行了统计分析。结果表明：术中出血的多少与手术次数、麻醉方式、术式、手术时间和手术熟练程度都有密切相关。多次手术的患者因瘢痕组织中血管失去弹性和病变中血管异常增生是导致术中出血较多的最重要因素。并根据临床实践经验，提出对出血进行处理的初步意见。     

内窥镜鼻窦手术并发症的临床分析

报道147例内窥镜鼻窦手术的术中、术后并发症共12例，包括术中大出血、术后大出血、眶内出血、脑脊液鼻漏、多发性脑脓肿，除多发性脑脓肿1例死亡外，其余11例经处理治愈。本文对影响并发症发生的可能因素及预防措施进行分析和总结，强调减少并发症主要在于预防。     

肾上腺素在鼻内镜手术中应用的体会

肾上腺素在鼻腔鼻窦内镜手术中的应用广泛，其主要作用是收缩鼻腔以扩大术野；收缩血管以减少术中出血。但由于肾上腺素有加快心率、导致心律失常、升高血压等副作用，绝大多数鼻科学医生对术中使用肾上腺素非常慎重，一般１％丁卡因２５～３０ｍｌ中使用０．１％肾上腺素不超过３．０ｍｌ。我们在鼻内镜手术中对增加肾上腺素的使用量进行了尝试，并做了比较研究。 将手术病例分为２组，甲组为实验组（病例数５０例）：ｌ％地卡因 ３０ｍｌ加０．１％肾上腺素７．０ｍｌ；乙组为对照组（病例数４０例）：１％丁卡因３０ｍｌ加０．１％肾上腺…     

内窥镜鼻窦手术中并发症的总结

目的对内窥镜鼻窦手术术中并发症进行总结.方法对307例(583侧)手术中25侧次并发症进行分析.结果眶内壁损伤16侧次,内直肌损伤2侧次,视神经损伤1侧次,眶内血肿1侧次,下鼻甲粘膜部分撕脱2侧次,大出血3例.结论缺乏手术经验,术中出血,盲目操作,手术器械使用不当是术中发生并发症的原因.有手术经验的医生也应警惕发生并发症.     

电动吸割器在青少年FESS术中的应用体会

鼻窦炎、鼻息肉是鼻科的常见病和多发病。功能性鼻内镜鼻窦手术(FESS)中运用电动吸割器，术后鼻腔粘连明显改善。我们在借鉴成人FESS术经验基础上，着重探讨电动吸割器在青少年FESS术中的应用。     

重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征围手术期处理对术中及术后出血的影响

目的 探讨对重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome, OSAHS) 患者在围手术期进行正压通气治疗（continue positive airway pressure,CPAP）及血压控制后,术中应用电刀对术中术后出血的影响。方法 应用多导睡眠监测仪和Holter心电及血压检测仪对具有打鼾症状的患者进行监测,将合并高血压的252例OSAHS 患者分为对照组、治疗组。对照组于围手术期常规口服降压药物治疗,不行CPAP 治疗,术中不应用电刀;治疗组围手术期应用CPAP治疗,静滴降压药物,随时控制血压于稳定状态,术中应用电刀。对两组患者术中、术后的出血量进行比较分析。结果 治疗组出血量明显少于对照组（P＜0.01）,差异有统计学意义。结论 围手术期正压通气可以有效改善患者因长期缺氧而导致的机体损害,有利于血压保持正常稳定状态,提高手术耐受力,动态的血压控制和应用电刀可以有效减少术中出血量及术后出血的机会,降低手术危险性,避免严重并发症的发生。     

内窥镜鼻窦手术术腔填塞方法及填塞物的选择

为探讨内窥镜鼻窦手术术腔不填塞法或填塞法或填塞法中应用不同填塞物的临床效果，对７６９例ＥＳＳ患者的临床资料进行回顾性分析。显示：术腔创面未涉及到中鼻甲，下鼻甲和鼻中隔者可选用不填塞法；否则采用不同填塞物填塞术腔。二者均可将术后出血控制在安全范围内。但是为了减轻患者术后痛苦和术腔反应，建议尽量选择不填塞法，如采用填塞法应选用可吸收性止血纱布行创面敷填塞。