原发性支气管肺癌纵隔淋巴结的外科处理

目的探讨原发性支气管肺癌外科治疗中纵隔淋巴结清扫的重要性。方法回顾性分析2002年3月~2007年3月132例IA~ⅢA期原发性支气管肺癌病例,总结其肿瘤病理类型和淋巴结转移的关系,并根据术中纵隔淋巴结清除方式分成纵隔淋巴结采样组(采样组)和纵隔淋巴结系统清扫组(清扫组),比较生存率的变化。结果不同肿瘤类型的淋巴结转移情况差异较大,其中腺癌比鳞癌更易发生淋巴结转移。清扫组3、5年生存率分别为57.1%和38.8%,明显高于采样组50.6%和28.9%。结论纵隔淋巴结清扫是肺癌外科治疗的关键,系统性纵隔淋巴结清扫可以延长肺癌患者生存时间。     

支气管、肺动脉成形术治疗中心型非小细胞癌的临床研究

目的探讨支气管、肺动脉成形术治疗中心型非小细胞肺癌的适应证,术中处理及并发症的防治。方法自1987年10月~2004年12月对96例中心型非小细胞肺癌患者实施支气管、肺动脉成形术治疗,分析其临床资料。结果术后并发症发生率为19.8%(19/96),术后30d病死率为3.1%(3/96),术后1、3、5年生存率分别为82.6%(76/91)、57.8%(37/64)和39.1%(18/46)。结论支气管、肺动脉成形术治疗中心型肺癌是可行的,不仅最大限度地保留了肺组织,提高了患者术后生存质量,而且为部分肺功能差的患者提供了切除病变的机会。     

支气管袖状切除术治疗中央型肺癌79例

目的总结采用以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式治疗79例中央型肺癌的临床疗效。方法1988年6月~2005年6月,对79例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建手术。支气管环状切除成形及支气管袖状成形肺叶切除术57例;支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术15例;气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术6例。结果本组无手术死亡病例。发生手术并发症7例次,发生率为8.86%。术后1、3、5和10年生存率分别为78.5%,59.5%,35.4%,17.7%。结论以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式能最大限度保护了肺功能,提高了中央型肺癌的治愈率和远期生存率。     

支气管隆凸血管成形术治疗中心型肺癌的疗效分析

目的探讨支气管成形术、血管成形术、隆凸成形术治疗中心型肺癌的疗效。方法将2005年4月—2009年6月期间我科收治的259例中心型肺癌患者按手术方式分为A组(n=105)、B组(n=81)、C组(n=73),A组患者接受肺癌根治术联合支气管成形术治疗,B组患者接受肺癌根治术联合血管成形术治疗,C组患者接受肺癌根治术联合隆凸成形术治疗。在手术后再对患者进行适当的辅助治疗,全部治疗结束后对患者进行随访,随访期为3年,现对比分析上述三组患者的远期疗效。结果①三组患者1年生存率、3年生存率相比差异有统计学意义(P<0.05),A组患者1年生存率、3年生存率显著高于B组患者(P<0.05),B组患者1年生存率、3年生存率显著高于C组患者(P<0.05)。②三组患者随访期内复发率、转移率相比差异有统计学意义(P<0.05),A组患者随访期内复发率、转移率显著低于B组患者(P<0.05),B组患者随访期内复发率、转移率显著低于C组患者(P<0.05)。结论肺癌根治术联合支气管成形术治疗中心型肺癌的远期疗效确切,是治疗中心型肺癌的有效术式。     

直肠癌根治术中第三站淋巴结清扫的临床意义

目的 分析直肠癌临床病理学类型及根治性手术中不同淋巴结清扫范围对预后的影响,探讨肠系膜下动脉根部淋巴结(即第三站淋巴结)清扫的临床意义.方法 回顾性分析1995年2月至2002年12月共496例行直肠癌根治术患者的临床病理资料,并将患者按是否清扫第三站淋巴结分为两组,其中清扫组317例,未清扫组179例,随访并比较两组患者的预后.结果 清扫组第三站淋巴结转移阳性率为13.9%(44,317),肿瘤分化程度低,浸润深度达浆膜层(pT3)、浆膜外层(pT4)的直肠癌患者,其第三站淋巴结转移阳性率较高.清扫组1、5年生存率分别为91.6%(271/296)、69.9%(207/296),明显高于未清扫组的87.3%(144/165)、56.4%(931165)(P=0.026、0.013).结论 肿瘤分化程度低,浸润深度达pT3、pT4的直肠癌患者,在行直肠癌根治术时应行第三站淋巴结清扫以提高5年生存率.     

系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌的疗效及对患者生存率的影响

目的研究系统性淋巴结清扫术治疗子宫内膜癌(endometrial cancer,EC)的疗效及对患者生存率的影响。方法择取2011年10月~2017年10月我院接诊的60例EC患者为观察对象,以手术方法分组,即:对照组(30例,行局部淋巴结清扫术)、实验组(30例,行系统性淋巴结清扫术),比较两组的手术指标、复发率、生存率。结果(1)组间术中出血量无明显差异(P>0.05),但实验组手术时间长于对照组(P<0.05),淋巴结清扫数量多于对照组(P<0.05);(2)随访2年,实验组复发率(6.67%)低于对照组(26.67%),且生存率(76.67%)高于对照组(50.00%)(P<0.05)。结论在EC患者治疗中行系统性淋巴结清扫术,可有效清扫淋巴结,提升生存率,值得推广。     

肺动脉成形术治疗ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌32例体会

目的 总结肺动脉成形术治疗侵犯肺动脉的ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌的经验.方法 回顾性分析2002年2月至2008年12月采用肺动脉成形肺叶切除术治疗ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌32例患者的临床资料.结果 本组无手术死亡病例,术后并发肺部感染5例,肺不张3例,经治疗后痊愈.其余患者肺通气及灌注恢复良好.29例患者术后随访1～9年,患者生存质量良好,1、3和5年生存率分别为82.8%(24/29)、48.3%(14/29)和31.0%(9/29).结论 肺动脉成形术治疗侵犯肺动脉的ⅡB、Ⅲ期非小细胞肺癌安全、有效,提高切除率,最大限度保存患者的肺功能.     

支气管肺动脉成形术在中心型支气管肺癌治疗中的应用

[目的]探讨支气管肺动脉成形术治疗中心型支气管肺癌的效果。[方法]回顾性分析2001年6月～2009年6月施行支气管肺动脉联合成形肺叶切除治疗的36例中心型支气管肺癌患者的临床资料,其中鳞癌26例,腺癌8例,小细胞未分化癌2例。pTNM分期:Ⅱa期8例,Ⅱb期12例,Ⅲa期16例,行左上支气管肺动脉成形术14例,右上肺动脉支气管成形术22例。[结果]全组无手术死亡病例,术后4例出现肺不张,4例并发肺感染,2例并发心律失常,均经对症、抗感染等处理后治愈,无支气管胸膜瘘、出血等严重并发症发生。术后随访时间5～65个月,平均32个月,全组术后1、3、5年生存率分别为88.9%(32/36)、55.6%(20/36)、44.4%(16/36)。[结论]肺动脉支气管成形术肺叶切除符合最大限度地切除肿瘤又最大限度保留肺功能的基本原则,特别是用于心肺功能储备差、不能耐受全肺切除的局部晚期患者,扩大了手术适应证。     

乳腺癌锁骨上淋巴结转移的外科治疗探讨

目的探讨乳腺癌锁骨上淋巴结转移的手术治疗效果.方法该组患者共38例,其中13例为乳腺癌根治术后发现锁骨上淋巴结转移,术前化疗1～2次,术式为乳腺癌根治术 颈淋巴结清扫术(或半颈清术),术后辅以化疗、放疗、内分泌治疗.结果3 a生存率25例(65.79%),5 a生存13例(34.21%)、7 a生存5例(13.16%)、10 a以上生存2例(5.26%).结论晚期乳腺癌锁骨上淋巴结转移术前检查无其他部位转移,不是手术禁忌证,此治疗方法对缓解患者症状,提高生存率有积极作用.     

左主支气管根部延长术和Kergin右全肺切除术治疗累及气管下段的T4期肺癌

目的 探讨左主支气管根部延长术和Kergin右全肺切除术两种气管支气管成形术治疗累及气管下段的T4期肺癌的安全性和疗效.方法 选择累及气管下段的T4期肺癌患者13例,其中10例行左主支气管根部延长术,3例行Kergin右全肺切除术.统计患者围手术期并发症及病死率.结果 13例患者均顺利完成手术,2例同期行上腔静脉置换术,2例行上腔静脉侧壁切除术,1例行食管肌层部分切除术.围手术期无死亡病例.术后心房颤动2例,声音嘶哑合并肺部感染2例,无吻合口瘘及狭窄等严重气道并发症.结论 左主支气管根部延长术和Kergin右全肺切除术两种气管支气管成形术用于治疗累及气管下段的T4期肺癌,围手术期并发症较少、病死率较低.     

低位直肠癌术中侧方淋巴结清扫的应用价值

目的探讨侧方淋巴结清扫应用于低位直肠癌的价值。方法对41例低位直肠癌患者随机分为侧方清扫组30例,行直肠癌扩大根治术(包括上方、侧方淋巴结清扫);传统清扫组11例,行传统直肠癌根治术。结果侧方清扫组7例发生侧方淋巴结转移,转移率23.33%,低分化腺癌及黏液腺癌发生侧方淋巴结的转移率比高、中分化腺癌高出4倍多,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、失血量比较差异无统计学意义(P>0.05),但侧方清扫组3年生存率比传统清扫组高22.12%。结论对低位直肠癌行侧方淋巴结清扫可降低盆腔复发,改善患者的生存质量,提高生存率,具有临床应用价值。     

早期子宫内膜癌患者行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫的意义

目的 探讨早期子宫内膜癌患者行系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫的意义.方法 对57例早期子宫内膜癌患者的临床病理资料进行回顾性分析,其中系统性盆腔及腹主动脉瘤旁淋巴结清扫者27例(观察组),非系统清扫者30例(对照组),比较两组的术后病理、手术并发症、生存率及复发率.结果 观察组共发现5例淋巴结转移患者,检出18枚阳性淋巴结;对照组发现1例淋巴结转移者,3枚阳性淋巴结;两组淋巴结检出阳性率差异有统计学意义(P＜0.05).观察组及对照组分别有14例、4例出现术后并发症(P ＜0.001).两组3年的生存率分别为100.0％和92.6％ (P ＞0.05),复发率分别为11.1％和16.7％(P＞0.05).结论 系统性盆腔及腹主动脉旁淋巴清扫可以显著提高阳性淋巴结的检出率,但对远期生存率及复发率无显著影响,同时会增加术后并发症的概率.     

淋巴结切除对食管鳞癌患者预后的影响分析

目的研究分析无淋巴结转移食管鳞癌术中清扫淋巴结数目对患者预后的影响。方法收集2009年10月-2012年12月收住焦作市第二人民医院的食管癌患者346例,住院期间均行食管癌根治术,术中进行淋巴结清扫,术后经病理证实为食管鳞癌,且均无淋巴结转移。搜集患者完整临床资料,记录术中清扫淋巴结数目并进行跟踪随访,分析清扫淋巴结数目与患者预后的关系。结果346例患者术中共清扫淋巴结9842枚,平均每例(24.6±7.2)枚。术后获得有效随访315例(91.0%),1年和3年生存率为80.3%(253/315)和66.3%(209/315)。术中淋巴结清扫数目0~14枚的患者术后1年和3年生存率显著低于清扫数目≥15枚的患者,差异有统计学意义(P0.05)。结论对于无淋巴结转移食管鳞癌患者,术中应尽量清扫足够数目的淋巴结,消除复发或转移隐患,改善患者预后。     

老年非小细胞肺癌患者术后并发症危险因素分析

目的探讨老年非小细胞肺癌患者术后并发症的危险因素。方法选择2000年1月—2008年1月收治的非小细胞肺癌患者503例,根据患者的全身状况和病变部位、大小等选择合适的手术方式,包括肺叶切除术、双肺叶切除术和全肺切除术。前两年每2~3个月随访1次,之后每4~6个月随访1次。临床病理学参数进行Pearson's Chi-squared检验或Fisher精确概率检验,独立危险因素运用多因素Logistic回归分析,生存率以生命表法计算。P0.05为差异有统计学意义。结果两组间术后并发症的发生率(75岁以上组49.45%,75岁以下组40.04%)无明显差异。年龄并不是术后并发症的危险因素,而吸烟、术中失血量和淋巴结清扫是危险因素。75岁以上组5年总体生存率(51.65%)明显低于75岁以下组(68.93%)(P0.05),但肺癌特异性死亡率在两组间却没有差异(P0.05)。结论老年非小细胞肺癌患者的术后并发症与吸烟、失血量和淋巴结清扫有关,但与年龄无关。老年非小细胞肺癌患者不应视为不适合手术治疗。     

晚期乳腺癌的外科治疗

目的探讨晚期乳腺癌锁骨上淋巴结转移癌的手术方法。方法所有病例均于术前行辅助化疗,其中38例乳腺癌锁骨上转移癌患者再行乳癌根治术和颈淋巴结清扫术,术后随访观察生存率。结果2~3 a生存率为25例(65.79%)、5 a生存率为13例(34.21%)、7 a生存率为5例(13.16%)、10 a以上2例(5.26%)。结论乳腺癌锁骨上淋巴结转移癌行乳癌根治术加颈淋巴结清扫术,对缓解患者症状和提高患者生存率有积极作用。     

110例甲状腺癌手术治疗分析

目的探讨甲状腺癌手术治疗方式的选择及其临床效果.方法选取110例甲状腺癌患者,72例乳头状癌、28例滤泡状癌、6例未分化癌、4例髓样癌,根据患者全身情况、病理类型及淋巴结转移等因素综合分析,分别采用不同的手术方式,52例行甲状腺全切除术伴或不伴一侧颈淋巴结清扫术或双侧颈淋巴结清扫术、35例行甲状腺次全切除术伴或不伴一侧颈淋巴结清扫术或双侧颈淋巴结清扫术、23例行一侧腺叶切除加峡部切除术.结果本组110例患者无1例死亡,治疗前TSH为(0.48±0.25)mu/L,治疗后为(0.15±0.07)mu/L,差异有统计学意义(P﹤0.05),随访患者1年,无1例复发,2例(1.82%)死于脑转移.结论甲状腺癌的四种类型肿瘤转移及恶性程度均有其自身的特点,临床上应根据患者病理类型、全身情况及淋巴结转移情况选择合理的术式,才能达到良好的手术效果.     

胸腔镜下肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效评价

目的 探讨胸腔镜下(VATS)肺叶切除术治疗早期非小细胞肺癌(NSCLC)的临床疗效.方法 将本院收治的NSCLC患者98例按床位单双号分为观察组和对照组,每组各48例.观察组和对照组分别采用VATS肺叶切除术和传统开胸肺叶切除手术.比较两组患者的术中清扫淋巴结数量、手术时间、出血量、VAS评分和术后1年生存率等.结果 与对照组比较,观察组手术时间明显增加,术中出血量、胸腔引流时间及术后住院时间明显减少(P＜0.05)；两组清扫肺门和纵隔淋巴结数量比较差异无统计学意义(P＞0.05).观察组术后1 d和3d时的VAS评分显著低于对照组(P＜0.05).观察组和对照组1年生存率分别为95.8％ (46/48)和97.9％(47/48),两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 VATS肺叶切除术可彻底清扫淋巴结,且创伤小、疼痛轻、恢复较快及生存率高,是治疗早期NSCLC的一种安全有效术式.     

子宫肉瘤32例治疗分析

目的:探讨子宫肉瘤的临床特点,了解其预后因素,寻求治疗的改进方法。方法:回顾性分析该院1990年7月～2000年4月收治的32例子宫肉瘤的病理学类型、临床特点、治疗方法及预后因素。结果:总的3年及5年生存率分别为79.17%和68.42%,总复发率为43.75%。临床和手术病理分期对3年及5年生存率差异有显著性(P<0.05),Ⅰ期患者与Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期的生存率相比有显著性差异,其复发率有明显影响(P<0.01)。绝经前后对3年及5年生存率差异有显著性(P<0.05,P<0.01)。不同手术方式对3年及5年生存率差异无显著性(P>0.05),但广泛全子宫双附件加盆腔淋巴结清扫术对复发率的影响差异有显著性(P<0.05)。结论:子宫肉瘤的临床预后与临床和手术病理分期、绝经前后有明显关系。子宫肉瘤的盆腔复发率较高,盆腔淋巴结清扫术虽不一定能改善其5年生存率,但能减少子宫肉瘤的复发。术后加放疗或化疗不能提高其5年生存率。采用手术加放疗加化疗的综合治疗,其对中位复发时间有明显影响(P<0.01),其5年生存率比手术加放疗或加化疗有所提高,但无统计学上显著性差异(P>0.05),尚需积累更多经验。     

食管癌微创手术下颈胸腹三野和二野淋巴结清扫效果对比

目的 探讨食管癌微创手术下颈胸腹三野和二野淋巴结清扫效果.方法 60例食管癌患者依据淋巴结清扫方式分为二野组和三野组,比较两组患者的手术相关情况、淋巴结清扫情况、术后并发症及生存率.结果 三野组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫均数、胃管拔除时间、住院时间均显著高于二野组(P＜0.05),2组的转移率、转移度均无显著差异(P＞0.05);二野组的术后并发症总发生率为13.33％,三野组为30.00％,差异具有统计学意义(P＜0.05).二野组患者的1年、3年、5年生存率分别为86.67％、46.67％、30.00％,三野组患者分别为96.67％、60.00％、46.67％;差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 三野淋巴结清扫术能够有效降低淋巴结转移风险,提高食管癌患者生存率,但术后并发症较二野淋巴结清扫术更多,临床上应加强术后护理.     

非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者3年生存率的影响因素

目的探讨非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者3年生存率的影响因素。方法选取2016年3月至2019年10月本院收治的非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者115例。入组时收集患者性别、年龄、手术至复发时间间隔、复发淋巴结数目、复发后采取的治疗方案、淋巴结复发部位,同时进行体力状况评分。进行为期3年的随访,记录生存情况。结果本研究纳入的115例非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者中完成随访106例,随访率为92.17%;其中3年生存51例(48.11%),死亡55例(51.89%)。不同性别、年龄、体力状况评分、手术至复发时间间隔、复发淋巴结数目、复发后采取的治疗方案、淋巴结复发部位的非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者的3年生存率之间比较差异均有统计学意义(均P0.01)。Cox比例风险模型分析显示,年龄、体力状况评分、手术至复发时间间隔、复发淋巴结数目、复发后采取的治疗方案、淋巴结复发部位是非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者3年生存率的独立影响因素(均P0.05)。结论非小细胞肺癌术后局部淋巴结复发患者3年生存率偏低,应对合并高龄、高体力状况评分等危险因素患者进行强化治疗。