术前和术后脑电图在预测功能性大脑半球切除术癫痫控制效果中的意义

目的：探讨功能性大脑半球切除术患者术前、术后脑电图在预测癫痫控制效果的意义。方法回顾性分析20例功能性大脑半球切除术患者术前间期、发作期脑电图及术后脑电图特征,分析其与术后癫痫控制效果的关系。结果术后癫痫控制情况：14例术后无癫痫发作,6例术后6个月内存在癫痫发作。术前脑电图健侧半球慢波增多、间期双侧半球独立痫性放电以及术后脑电图健侧半球痫性放电预示术后癫痫发作可能性大。而术后存在健侧半球放电的患者中,如术后6个月内放电消失或演变为患侧半球放电,仍可获得良好预后。结论半球病变性癫痫术前间期脑电图及术后脑电图对术后癫痫控制效果具有重要的预测价值。     

86例癫痫痫灶定位与脑电图懒波

目的探讨86例脑电图一侧懒波、另一侧痫样放电癫痫患者的病史特点及痫灶定位。方法回顾性总结分析86例一侧懒波、另一侧痫样放电癫痫患者的病史、脑电图特点,并结合影像学改变、临床发作及发作期偶极子定位系统密度压缩谱阵(DSA)分析进行讨论。结果蛛网膜囊肿、外伤后脑软化灶和脑萎缩所致懒波常见,分别为24.4%(21/86)、23.3%(20/86)和18.6%(16/86)。42例行术中皮质及深部脑电图探测,证实了术前定位。结论脑电图一侧懒波,另一侧痫样放电时,其懒波侧多为原发痫灶侧。存在此类脑电图特有表现的癫痫患者中,以继发性癫痫多见(94.2%,81/86),但少数病程较长的顽固性原发性癫痫也可出现类似表现(5.8%)。准确找出原发致痫灶并予以切除,可获得良好的治疗效果。     

胼胝体切开联合皮层热灼术治疗难治性癫痫(附82例回顾分析)

目的 探讨胼胝体切开联合皮层热灼术治疗难治性癫痫的手术方式与治疗效果.方法 82例难治性癫痫行胼胝体切开术治疗,其中18例行单纯胼胝体切开、33例行胼胝体切开 致痫皮层低功率电凝热灼、31例行单侧致痫灶切除 胼胝体切开 致痫皮层低功率电凝热灼.术后随访6个月～2年.结果 11例(13.4%)癫痫发作完全消失;41例(50%)癫痫发作次数显著减少;16例(19.5%)癫痫发作程度减轻;8例(9.8%)无明显改善;6例(7.3%)发作略有加重;无死亡病例.手术后疗效以Wilsion标准评判,优良率为83%.结论 部分性发作的癫痫患者,最可靠的治疗方法是致痫灶的切除,但对于全面性发作的病人,其致痫区往往比较广泛而无法切除,胼胝体切开可以阻断两侧半球间痫样放电的传播,联合皮层热灼术可以减少发作频率、减轻发作程度和改变发作形式,提高治疗效果.     

胼胝体切开术治疗难治性癫痫2例报告

我院从1985年5月至1987年7月,采用切开胼胝体治疗难治性癫痫患者2例,现报写如下。一般资料 2例均为男童,年龄分别为为9岁和13岁。病因均为高热后癫痫。癫痫病程5～7年。发作类型为局限性一全身性发作。1例每天发作10次左右,1例2～3天发作1次。2例发作均无时间诱因关系,发作持续时间1～5分钟。脑电图检查:均有明显的癫痫放电。均在全麻下切开胼胝体前部5～7cm。手术结果 1例随访3年,1例随访1年半。1例癫痫发作次数由术前每日10次左右减少到2个月发作一次,1例术后84天发作1次,较术前明显减少,发作由术前的全身发作减轻到局部小发作,时间较术前短,不足1分钟。     

胼胝体切开术治疗药物难治性全身性癫痫

目的评估胼胝体切开术对药物难治性全身性癫痫的有效性及安全性。方法 62例药物难治性全身性癫痫患者均行胼胝体切开术,其中46例患者行单纯胼胝体前部切开术,16例患者行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术。结果平均随访5.4年,62例患者发作频率平均减少57.9%(P<0.01),其中9例发作停止,29例发作频率减少>50%,11例发作频率减少<50%,13例发作无变化或加重。46例行单纯胼胝体前部切开术的患者,术后癫痫发作频率平均减少53.5%(P<0.01);16例行胼胝体前部切开联合致痫灶切除术患者,术后癫痫发作频率平均减少62.0%(P<0.05),两者相较差异不显著(P>0.05)。预后按改良Engel分级,62例患者中,EngelⅠ级9例(14.5%),Ⅱ级12例(19.3%),Ⅲ级17例(27.4%),Ⅳ级24例(38.7%)。20例(32.2%)出现短期并发症,1例(1.6%)出现长期并发症。结论胼胝体切开术是一种治疗药物难治性全身性癫痫相对安全、有效的外科方法。胼胝体前部切开联合致痫灶切除术的疗效与单纯胼胝体前部切开术相近。     

脑立体定向联合毁损胼胝体杏仁核治疗顽固性癫痫6例报告

我院自1989年5月至1990年5月采用脑立体定向毁损胼胝体及杏仁核治疗顽固性癲痫6例。现将结果报告如下: 本组均为男性,年龄19～51岁,平均13.67岁,病程平均13.3年。其中癲痫大发作5例,失神合并自动症1例。其中原发性为5例、外伤性1例。每月发作性次数均在4次以上。术前2次以上脑电图检查均为中度异常,尖波或棘波、尖慢波综合或棘慢波综合。神经系统无定位体征。本组术后随访6～22个月,1例维持原剂量药物无发作。2例发作2次、余3例发作次数减少75％。2例术后冲动、攻击行为消失,另3例改善明显。为了探索定向手术对癫痫病人的智力、记忆力及神经心理功能的影响任选3例进行韦氏成人智力测验,韦氏记忆     

功能性大脑半球切除术治疗顽固性癫痫

目的 探讨功能性大脑半球切除术治疗顽固性癫痫伴有偏瘫患者的效果.方法 自2002年4月至2007年12月,笔者协助6家兄弟医院采用功能性大脑球切除术治疗8例癫痫伴有一侧半球萎缩患者.8例均经头皮脑电图和视频脑电图检查,7例病侧半球有痈波,另1例对侧(正常侧)半球有痫波.脑MRI检查均显示一侧半球广泛性萎缩改变,脑室扩大显著.在吸取Schramm等改良的功能性大脑半球切除技术基础上,采用Rasmussen的方法进行手术.结果 随访期8个月至6.4年,平均2.8年.术后癫痫控制结果采用国内术后结果评估方案评估:满意(癫痫发作完全消失)7例,但其中1例术后癫痫完全消失2年,后因自行停药,癫痫再发,经改用2种抗痈药后至今未发作;显著改善(癫痫发作减少70%)1例.术后抗痫药剂量、种类与术前相比有减少者6例,术后停药者2例.本组无死亡及严重的并发症,仅1例在同手术期发生急性癫痫持续状态,经抢救治愈.术后脑电图病侧半球6例无痫波,对侧半球(非手术侧)有痫波者2例.偏瘫情况:7例偏瘫不加重,其中6例瘫痪肢体功能有恢复,但拇指功能大多无改善;1例术后暂时性肌力下降,术后逐渐恢复并有好转.一般生活状态表现为术后性格变得温顺合作,已能上学4例,家务劳动2例,休息2例.结论 功能性大脑半球切除术治疗顽同性癫痫伴一侧半球病损的患者效果满意,且该手术并发症发生率低,值得推广应用.     

结节性硬化症合并多个致痫灶的手术治疗探讨

目的探讨结节性硬化症(TS)病人多个致痫灶的外科处理方法及预后。方法 2002年1月至2008年6月采用外科手术治疗的TS患者21例,经术前评估和术中脑电检查显示一侧半球内有多个致痫灶15例,双侧半球有多个致痫灶,但以一侧半球为主6例。术中行皮层结节切除,并联合脑叶切除和多软膜下横纤维切断术,对6例术前伴有对侧痫样放电的病人行胼胝体前部切开。结果随访1～7年,平均3.2年。疗效按Engel分级,Ⅰ级13例,Ⅱ级4例,Ⅲ级3例,Ⅳ级1例;癫痫完全控制率为61.9%(13/21),有效率95.2%(20/21)。平均智商从术前的(51.7±14.6)分提高到(59.6±11.8)分。本组5例病人出现暂时性的并发症,1例出现脑积水,无手术死亡病例。结论外科手术是治疗一侧半球内或一侧半球放电为主的多灶性TS的良好手段。     

颅脑手术前后继发性癫痫的动态脑电图监测

目的 了解颅脑手术前后继发性癫痫的动态脑电图表现特点及其与手术的关系。方法 选择290例颅内占位性疾病患者,术前1～3d及术后1周、1～3月分别观察其EEG表现。结果 术前有癫痫发作(A组)128例,EEG示痫样放电者117例,痫波检出率为91.4％。术后97例无临床发作,有效率为75.8％;术前无癫痫发作(B组)162例,EEG可见痫样放电者24例。术后新发癫痫19例,均可见痫样放电。结论 开颅手术是治疗继发性癫痫的有效手段,但也可能是导致继发性癫痫的原因之一。     

视频脑电图结合磁共振扫描对颞叶癫痫术前定位的探讨

目的 探讨视频脑电图及磁共振扫描对颢叶癫痫术前定位的准确性.方法 回顾分析146例颞叶癫痫病例,术前均行长程视频脑电图(V/EEG)监测及磁共振扫描(MRI),发作时V/EEG所示的痫样放电部位与MRI检查所发现的病变同侧时,将此侧颞叶作为癫痫灶颞叶;MRI未见异常,则根据三次以上发作时V/EEG定侧.所有患者经术中皮层脑电图和深部脑电监测后,行前颞叶切除术.结果 术中皮层脑电图及深部脑电监测均发现有痫样放电,与术前V/EEG监测吻合.术后102例(70%)癫痫发作完全消失,显著改善35例(24%),良好6例(4%),无改善3例(2%).结论 V/EEG结合MRI对颞叶癫痫术前能进行准确定位.     

胼胝体切开术治疗难治性癫痫30例疗效及脑电图分析

目的探讨胼胝体前部切开术对难治性癫痫的疗效及与脑电图变化的相关性。方法对我院神经外科2013-01-01-2014-06-30入院被确诊为难治性癫痫,并行胼胝体前部切开术的30例患者,手术前后均行长程视频脑电图监测,临床资料完整,术后随访3~24个月。结果 (1)术后患者均继续口服常规量控制癫痫药物,术后3个月内未发作12例,余在随访期内,很少发作2例,发作较前减少75%以上6例,无发作较前减少50%~75%5例,无明显改善4例,症状加重1例。(2)未发现癫痫术后患者临床症状改善与脑电图改变具有明显相关性。(3)手术并发症均较轻,多呈一过性表现,无死亡病例。结论 (1)当前胼胝体切开术对于顽固性癫痫仍是一种重要的辅助治疗措施。(2)患者手术前后长程脑电图监测捕捉癫痫灶对于定位致痫灶,区分手术适应证及手术后效果的预判等均具有重要参考价值。(3)胼胝体切开术治疗癫痫尚存在许多未达成共识的地方,需临床继续深入探讨总结。     

外伤性癫痫的临床特征分析及手术治疗

目的 总结外伤性癫痫的临床特征及手术效果。方法 对病人进行神经学检查及EEG、CT、MRI及ECT检查，确定致痫灶后手术治疗，手术中行皮层及深部脑电监测。结果 外伤性癫痫病人32例，年龄10至45岁。临床主要表现有全身强直痉挛性发作、部分性发作、精神运动发作、失神发作。头皮脑电图显示32例病人中30例患者有与损伤部位或对冲部位相符的恒定局限性高波幅尖波、棘波和棘慢波。所有病人均在皮层及深部脑电监测下切除病灶。术后15例已完全停止发作，16例已明显好转，1例无明显改变。结论 外伤性癫痫的临床特点包括局灶性发作多见，癫痫发作形式多样和致痫灶在影像学改变附近。手术切除病灶能获良好效果。     

280例临床癫痫与脑电图的探讨

我们对280例临床癲痫患者与脑电图进行探讨,报导如下。临床资料:本组280例,男165例,女115例,14岁以下儿童发病率最高126例(45％),隐源性癫痫157例(56.07％),继发性癫痫123例(43.93％)。癲痫临床类型:癫痫大发作与全身性癫痫发作共162例,小发作38例,混合性发作25例,局限性发作31例,植物神经发作21例,精神运动性发作12例。讨论:本组研究表明:一、儿童癲痫波的出现率高,年龄越小痫性放电越明显,较成年或老年患者癫痫波的出现率有显著性差异(P<0.01)。二、癫痫发作时间与脑电图的关系:抽搐发作持续的时间越长、脑电图的异常率越高,这可能与脑组织缺氧的严重程度有关。对癲痫大发作从最近一次发作停止后至描记脑电图时间作了初步观察,发现在发作停止后4～     

完全前额叶孤立术的手术技术及适应证初探

目的额叶癫痫致痫灶切除术后有效率低于颞叶癫痫,对于术后无效或复发病例目前仍缺乏有效的治疗方法,探讨采用完全额叶孤立术解决这一问题的可行性。方法利用尸头进行前额叶相关术中显微解剖研究,指出前额叶切开的解剖标志,并对1例致痫灶切除术后无效的额叶癫痫患者施行额叶孤立术,为保证前额叶彻底孤立,在额叶切开的同时离断前连合和胼胝体前部。结果术后随访16个月,虽然病侧脑电图仍偶有类尖波发放,但临床发作完全停止。结论前额叶孤立术是治疗额叶癫痫的有效方法,手术的关键是将目标区域即前额叶与脑的其他区域完全离断,切开前连合和胼胝体前部保证这一目的的实现。     

胼胝体离断术治疗顽固性癫痫的并发症

胼胝体离断术治疗顽固性癫痫的并发症高翔仝海波综述江澄州审校目前，大多数神经外科医师认为大脑半球间的连合纤维，尤其是胼胝体是癫痫放电活动从一侧半球扩散至另一侧半球的主要通路，切断此通路可使产痫灶发放的高幅棘波不再传到对侧，从而使全身性抽搐转变为部分性抽...     

胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗慢性癫痫性精神障碍12例报告

自1987年10月以来,我们采用胼胝体前部切开加扣带回前部切除治疗12例慢性癲痫性精神障碍。其中男8例,女4例。年龄14～55岁。本组均有癫痫大发作和精神障碍,癲痫病程9～30年,精神障碍病程5～27年。精神障碍主要表现为烦躁不安,打人毁物,性格改变,幻听妄想和智能低下。脑电图检查均有弥漫性棘波、慢波或棘—慢波。手术方法:在气管插管全麻下,取发际内右前额矢状窦旁切口,将右额叶牵向外侧,从大脑镰旁进入纵裂底,在两胼周动脉之间进入即达白色胼胝体,纵形切开胼胝体,前自嘴部上方,后达压部之前,长约5～6cm,宽为2mm,深以显露室管膜为止,在胼周动脉上方,两侧扣带回前部各做一2.5×1.0×1.0cm切除区,彻底冲洗止血后常规关颅。治疗结果:经1～4年的随访观察,6例癫痫发作停止或减少80％,精神障碍明显改善,5例癲痫发作减少50％,神精障碍部分改善,仍需抗癲痫药和抗精神病药维持,1例无效。脑电图复查结果:3例棘波、慢波或棘～慢波消失,7例上述波形减少或局限,2例与木前对比无变化。     

多种手术结合治疗顽固性癫痫

目的：对部分复杂的顽固性癫痫病人，将几种手术结合使用，并对其临床效果进行评价。方法：北京天坛医院手术治疗顽固性癫痫230例，其中对15例顽固性癫痫病人采用几种术式结合的方法。病人年龄9-43岁，平均18岁。病程4-40年，平均13年。发作形式为强直阵挛性发作、复杂部分性发作及失神，其中有8例存在两种发作形式。术前均服过抗癫痫药，病程后期同时服用2-3种抗癫痫药。这15例病人术前均行头皮脑电视频连续监测及头MRI检查，其中5例行头PET检查。手术在皮层脑电及深部电极监测下进行。13例行额颞开颅，胼胝体前部切开 颞前叶及海马切除 皮层热灼术；1例行额颞顶枕开颅，枕叶萎缩皮层切除 胼胝体前部切开 选择性海马切除 皮层热灼术；1全先行左额颞开颅，脚间池错构瘤及颞前叶及海马切除 皮层热灼术，术后癫痫减轻但仍发作且术后头皮脑电显示右额棘波明显，故又右额颞开颅，胼胝体前部切开 皮层热灼术。结果：术后无死亡及并发症。术手抗癫痫药物减少，术后12例服用一种抗癫痫药，3例服用两种抗癫痫药。术后随访3-12个月，14例无癫痫发作，1例癫痫发作两次（术前每天发作5-8次）。结论：多种手术结合治疗顽固性癫痫病人安全有效。     

安定抑制试验在颞叶癫痫病灶定位中的临床应用研究

目的：颞叶癫痫患者在脑电图（ＥＥＧ）描记过程中,常常表现为双侧颞叶痫样放电（多数为同步性放电,少数为不同步放电）。在这种情况下,要鉴别原发性（即病灶侧）同步放电和继发性同步放电是一个难题,这也是手术治疗颞叶癫痫必须解决的问题,我们在实践中摸索出安定抑制试验来解决了这个问题。方法：在美解眠诱发过程中,当双侧蝶骨电极出现明显的痫样放电或是出现癫痫发作时,立即停注美解眠,再缓慢静脉注射安定１０～２０ｍｇ并继续描记ＥＥＧ。结果：４０例双侧痫样放电的颞叶癫痫患者,经该试验检查后都确定了痫灶,在手术中,皮层脑电图（ＥＣＯＧ）均描记出明显的痫样放电,痫灶切除后ＥＣＯＧ放电消失或明显减少。病理检查发现其中的１６例有病理改变,术后经过半年至７年的随访,疗效评价为优３６例,良４例。结论安定抑制试验是一个能准确鉴别出颞叶癫痫病灶的新方法     

术中皮层脑电图在颞叶癫痫手术中的应用

目的 探讨术中皮层脑电图(ECoG)在颢叶癫痫手术中的应用价值.方法 回顾性分析105例前颞叶切除手术患者的临床资料与ECoG的监测结果,统计对ECoG的影响因素及其对手术疗效的影响.结果 术前ECoG平均监测时间为72 min,结果显示:无异常11例、颢叶或前颞叶局限性放电73例、广泛痫性放电21例;术后ECoG平均监测时间为38 min,结果显示:无异常91例、颞叶后部痫性放电9例、广泛痫性放电5例.年龄与术前EcoG结果无明显相关性;而病程＜5年者术前EcoG痫性放电局限于前颞叶的比率较高,达到83.3%,且与另外两组差异有统计学意义.有6例(5.7%)根据术后ECoG结果行颞叶皮层后部扩大切除.术前ECoG显示痫性放电局限于前颞叶和术后ECoG正常与其他同期结果间的手术疗效差异有统计学意义,提示术后无癫痫发作.结论 颞叶癫痫患者ECoG监测可发现70%的痫波局限于前颞区,术前和术后ECoG监测结果可用于初步判断手术疗效,ECoG监测对颞叶癫痫手术具有一定的应用价值.     

24h动态脑电图对癫痫的诊断意义

目的：了解动态脑电图对癫痫诊断的应用价值。方法：对１１２名诊断癫痫，可疑癫痫及发作性晕厥病人行２４ｈ动态脑电图检查，并在一周内做脑电图或脑电地形图检查作为自身对照，结果：发现全部病人组ＡＥＥＧ痫放样电检出率明显高于ＥＥＧ／ＢＥＡＭ组，在癫痫发作类型中，以复杂部分性发作ＡＥＥＧ痫样放电阳性率明显高于ＥＥＧ／ＢＥＡＭ组，睡眠期痫样放电检出占有痫样放电患者５６／６７（８４％），主要出现在ＮＲＥＭ－Ⅱ期（