依那普利致糖尿病患者高血钾一例报告

患者,女,58岁.因多饮、多尿2年、双下肢浮肿8个月,于19 96年10月28日入院.查体除双下肢重度浮肿外,无阳性体征.心电图示陈旧下壁心肌梗死, 血钾4.9mmol/L,二氧化碳结合力21.7mmol/L,尿蛋白5g/L,24小时尿蛋白3.92g,24小时尿量1 500ml,尿素氮7.0mmol/L,肌酐86μmol/L,空腹血糖16.60mmol/L.诊断:糖尿病 ,糖尿病肾病.予以胰岛素降糖,11月9日加用依那普利5mg,2次/日,口服,降低尿蛋白.3 日后复查血钾5.9mmol/L,二氧化碳结合力19.4mmol/L,尿素氮1 1.4mmol/L,肌酐94μmol/L,血糖6.69mmol/L.当时已有5%葡萄糖液体加胰岛素静脉滴注, 未做进一步处理.12月2日再次复查血钾7.0mmol/L,二氧化碳结合力10.9mmol/L,尿素氮25 .0mmol/L,肌酐135μmol/L,尿蛋白1.5g/L,24小时尿量1 400ml.急查心电图较入院时无明显变化,患者未述特殊不适.遂停用依那普利,予以5%葡萄糖液加胰岛素静脉滴注,同时予以葡萄糖酸钙及速尿等紧急处理.7天后血钾5.0mmol/L,二氧化碳结合力18.0mmol/L,尿素氮12.8mmol/L,肌酐104μmol/L,24小时尿量1 600ml.     

急性肾功能衰竭多尿期常规补钾引起高钾血症1例

患者男,42岁.因发热,头痛、腰痛.尿少1周转入本院.体检:体温、脉搏、呼吸均正常,BP24/14kPa.洒醉貌,球结膜轻度充血.心肺听诊正常.肝肋下1.0cm,两肾区叩击痛.下肢轻度水肿.实验室检查:血WBC12×10~9/L,中性0.80,淋巴0.20,异型淋巴细胞0.07.尿蛋白十十,红细胞十十.血肌酐675μmol/L,尿素氮23mmol/L.血pH7.22,血Na~ 130mmol/L,K~ 4.0mmol/L,CI~-90mmol/L.Ca~(2 )2.0mmol/L,Mg~(2 )0.69mmol/L.诊断为流行性出血热(EHF),急性肾功能衰竭(ARF)少尿期,代谢性酸中毒.入院第2天开始血液透析,连续3天,每天4小时.第5天开始尿量增至1000ml以上.第7天再透析,此时病情明显好转,血电解质除钙偏低外均在正常值范围内.第8天开始常规补钾.在每500m15%葡萄糖液体中加氯化钾1g,当天输液2000ml,以后3天均为2500ml.翌日血钾即达6.2mmol/L、由于当天尿量在3000ml以上,未引起足够重视,继续补钾3天.血钾高达7.5mmol/L.患者胸闷,疲乏,肌酸痛.ECG示高钾.立即予高渗葡萄糖和碳酸氢钠等     

醉酒后意识障碍10例误诊分析

我国公民,尤其男性公民普遍喜酒,急性酒精中毒是临床工作中随时可碰到的常见问题,由于多种原因,临床上易出现误诊。我院2002年1月至2006年5月收诊急性酒精中毒患者106例,其中意识障碍者30例,将其他原因致患者意识障碍误诊为急性酒精中毒10例,误诊率为33.3%,现分析误诊原因如下。1临床资料1.1一般资料10例患者中,男9例,女1例;年龄16岁~78岁,平均年龄43岁;误诊时间为4h~16h。1.2临床表现10例误诊患者入院时均有酒味;高血压2例;均有昏睡、浅昏迷、深昏迷程度不等的意识障碍,呼之均不应;对光反射迟钝8例,对光反射消失2例;引出病理征者1例。1.3实验室及辅助检查血糖<2.8mmol/L8例,血糖值分别为:1.2mmol/L、1.4mmol/L、2.0mmol/L、2.2mmol/L、2.4mmol/L(2例)、2.56mmol/L(2例);头颅CT提示脑出血2例,均为基底节区出血,出血量分别为:20ml、35ml;全部病例心电图均未提示异常。1.4被误诊疾病低血糖昏迷;脑出血。1.5治疗及预后8例低血糖昏迷患者分别静脉推注50%的葡萄糖液60ml~100ml,继之以10%葡萄糖液500ml...     

三聚氰胺致婴幼儿泌尿系结石致急性肾衰竭的治疗

治疗 高钾血症血钾>6.5 mmol/L应积极处理,必要时透析治疗.可予5%碳酸氢钠每次2 ml/kg,稀释成等张液后静脉输注,作用迅速但维持时间短;10%葡萄糖酸钙10 ml缓慢静滴,每日2～3次,5分钟起效,可维持1～2小时;静脉输入葡萄糖和胰岛素,每4～5 g葡萄糖配1 U胰岛素,每1.5 g/kg糖可降低血钾1～2 mmol/L,15分钟起效,可维持12小时.     

糖尿病合并垂体泌乳素瘤引起尿崩症一例报告

患者,女,76岁.既往体健.2个月前出现口渴、多饮、多尿,未予重视.3天前静脉滴注葡萄糖后症状加重,伴乏力,体重减轻10kg,于1998年2月19日住院.查体:体重53kg,发育营养正常,血压正常,心、肺、腹正常.乳腺萎缩,挤压无溢乳.实验室检查:肝肾功能正常.75g葡萄糖粉OGTT试验为:Oh:9.1mmol/L,0.5h:17.3 mmol/L,1h:24.0 mmol/L,2h:22.9 mmol/L,3h:22.4 mmol/L.胰岛素分别为14 μU/ml、17 μU/ml、40 μU/ml、26 μU/ml、26 μU/ml.C肽分别为2.8 ng/ml、4.3 ng/ml、5.3 ng/ml、4.9ng/ml、5.2 ng/ml.HbA1c:7.2%.服降糖药治疗,空腹及餐后2小时血糖分别降至8.3 mmol/L和9.6 mmol/L,但症状同前,且喜食冰块,口干,无泪,进固体食物吞咽困难,疑及干燥综合征.     

1例尿毒症并高钾血症致窦～室传导及心源性休克的抢救及护理

我科于2011年7月收治1例在维持血液透析中发生严重高钾血症患者，经急诊血液透析抢救治疗成功，现报道如下：
　　1临床资料
　　患者，女性，70岁，工人，从2009年1月确诊为慢性肾功能衰竭(尿毒症期)，尿量每日约300ml，至今在我院规律行血液透析。每2周透析治疗5次，病情比较平稳。于7月1日常规行透析治疗，次日进食大量杏及香瓜，7月3日出现间断意识障碍，于13：40入院，意识清，贫血貌，双侧眼睑水肿，头晕，恶心，呕吐，乏力，脉率52次/分，血压140/70mmHg。于14：14抽搐，大汗，连接心电监护示：室速。给予吸氧，5%葡萄糖20ml加胺碘酮150mg缓慢静注，14：20血压50/0mmHg，立即与多巴胺5mg静注，5ug/kg/min持续静点。监护仪示：宽QRS波群心动过速。急查K＋9.24mmol/L，Na＋、CL-、CO2CP正常。肾功能Urea20.1mmol/L，CREA732mmol/L，UA438.3mmol/L，血气分析大致正常。心电图示(见图1)：P波消失，QRS明显宽大畸形。诊断：高钾血症，心律失常(窦～室传导)。继之以5%碳酸氢钠1mmol/kg静点，并给予5%葡萄糖注射液加10%葡萄糖酸钙10mg静注、加20mg静点，呋塞米10mg静注，50%葡萄糖注射液250ml加胰岛素6单位静点，4单位皮下注射，经上述处理后心率升至96次/分，血压100/40mmHg，监护仪示：房扑。15：35意识转清。16：40化验回报K+7.56mmol/L，Na+141.3mmol/L，CL-96.1mmol/L，CO2CP16.6mmol/L，PT14.6秒。于19：25给予急诊血液透析，使用金宝AK50型血液透析机，PoLx-14L型透析器，血液通路采用动、静脉直接穿刺法，血流量250ml/min，透析液流量500ml/min，肝素首剂15mg，维持量5mg/h，透析开始血压160/90mmHg，监护仪示：房颤，心室率132～176次/分。21：30转为窦性心率70次/分，血压110/70mmHg。透析3小时后化验回报K+5.22mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP31mmol/L。7月4日复查K+7.24mmol/L，Na+、CL-正常，CO2CP34mmol/L。行血液滤过治疗，使用金宝AK200型血液透析机，PoLx-14S型透析器，置换液16L，治疗4小时后化验K+3.8mmol/L，Na+136.1mmol/L，CL-93.6mmol/L。5号6号复查K+、Na+均正常，CL-96.3～97.7mmol/L，CO2CP33.1～34.1mmol/L。患者除乏力外，其余症状均消失。     

肾性糖尿合并特发性果糖尿1例

女性患者,12岁。因化验尿糖卅,于90年8月8日入院。查体无阳性体征。尿检pH6.0.比重1.020,蛋白阴性,糖卅。24小时尿葡萄糖定量2100.78mmol,果糖定量268.8mmol。尿浓缩稀释试验正常。内生肌酐清除率84ml/min。血:电解质均正常,磷1.7mmol/L,尿素氮7.1mmol/L,肌酐53μmol/L,尿酸184.4μmol/L,果糖277.5μmol/L,(正常值55.5～333μmol/L),葡萄糖耐量试验:空腹血糖4.5mmol/L,尿糖卅,服糖后1小时、2小时血糖均为5.2mmol/L,尿糖分别为卅、卌。尿糖定量分析:食水果前后尿葡萄糖定量分别为1000mmol/L,     

微量胰岛素致低血糖脑病1例

1　病例简介患者 ,女 ,76岁 ,因脑梗死后遗症 5年 ,定期到医院输液治疗。既往有糖尿病史 8年 ,长期服用二甲双胍片。来院时无不适主诉。查体 :体温 36 5℃ ,呼吸平稳 ,血压 1 8/ 1 2kPa,心肺无异常 ,右侧肢体活动障碍 ,肌张力偏高 ,右侧巴彬斯基征 (+) ,其余锥体束征均为 (- )。辅助检查 :空腹血糖 1 6 5mmol/L ,血胆固醇 6 4mmol/L ,甘油三酯 5 2mmol/L ,低密度脂蛋白 2 6mmol/L ,高密度脂蛋白1 5mmol/L ,血肌酐 1 2 0 μmol/L。来院后给 5 %葡萄糖 5 0 0ml,脉络宁 2 0ml,复方丹参 1 2ml,胰岛素 8U静点 ,继续口服二甲双胍。于液…     

糖尿病低血糖症诱发急性左心衰2例

1 病例介绍 例1, 患者,男,74岁,因大汗伴意识不清30 min入院.既往有冠心病心绞痛及糖尿病史20年,应用普通和长效胰岛素16年.入院后查血糖1.1 mmol/L,即刻给予50%葡萄糖注射液40 ml静推,同时静滴5%葡萄糖注射液250 ml,10 min后意识清楚,复测血糖12.0 mmol/L,但突然出现胸闷、气短,给予罂粟碱30 mg肌内注射无效.     

急性肾炎合并代谢性碱中毒一例

1临床资料 　　患儿男,11岁.皮肤感染二周后,浮肿少尿,血尿伴呕吐7 d收入本院.曾在当地医院住院检查,BP 128/106 mmHg.尿常规:PRO( ),RBC(卅),血尿素氮25.3 mmol/L,血肌酐335 μmol/L.诊断:急性肾炎并急性肾功能衰竭.应用速尿20 mg静注2次,地塞米松10 mg静滴,每天1次,共5 d;20%甘露醇125 m1,2次/d,静注4 d;5%碳酸氢钠60 ml加入10%葡萄糖液250 ml静滴2 d.经治疗,患儿尿量增多至每日400～600 ml,浮肿消退,但呕吐却更频繁,精神差,纳少,遂转本院.患儿五岁始每遇感冒即头痛,频呕吐,静注20%甘露醇可改善,家族成员中无类似病史. 　　……     

糖尿病非酮症高渗综合征一例

患者男 ,2 2岁 ,因“乏力、口干 1个月 ,呕吐 5天 ,无尿半天”来急诊 ,无腹痛腹泻史 ,无糖尿病、肾脏疾病史。体检 :形体正常 ,神志清楚 ,血压 90 / 6 0mmHg(1mmHg =0 133kPa) ,心率 96次 /min ,律齐。实验室检查 :血红蛋白 199g/L ,白细胞 16 4× 10 9/L ,尿酮 (- )、尿糖 ( ) ,尿蛋白(- )。葡萄糖 80mmol/L ,血酮 (- )、钠 130mmol/L、钾 4 4mmol/L、氯 81mmol/L、肌酐 4 4 7μmol/L、尿素氮 2 9 5mmol/L。血气分析 :pH值 7 342、二氧化碳分压 38 6mmHg、氧分压84mmHg、剩余碱 - 3 6mmol/L。分析与讨论一、临床思维与…     

静脉滴注钾盐致过敏性休克表现1例报告

钾离子在维持细胞内渗透压、体液和酸碱平衡中起重要作用 [1] 。 1 0 %氯化钾溶液为临床上常用的药物 ,但出现类似过敏性休克在临床上罕见 ,现将我院遇到的 1例报告如下。1　病例介绍　　患者男 ,65岁。因纳差、全身乏力、头昏、视物模糊 3个月 ,呕吐血性胃内容物 5 0 ml1次入院 ,诊断为胃平滑肌内瘤。T36.8℃ ,P80次 /min,R2 0次 /min,BP1 1 0 /75 mm Hg,WBC4.9× 1 0 9/L,RBC3.8×1 0 12 /L,Hb71 g/L,血钾 3.1 mmol/L,血清钙2 .0 mmol/L,血尿素氮 5 .4mmol/L,2 4 h尿量正常 ,尿常规检查未见异常。入院后给予 1 0 %葡萄糖液5 0 0 m…     

异搏定终止尖端扭转性室性心动过速一例报告

1 临床资料患者,女,23岁,因间歇性晕厥(数秒后自行缓解)加重1 d入院.入院时血压120/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率54次/min,律齐、无杂音,下肢无浮肿.心电图:室性心动过缓,TU融合,QT(QU)间期0.58 s,QT间期0.64 s;血钾、钠、氯正常,血常规正常;心脏超声检查正常.住院后静注利多卡因无效.改口服阿托品0.5 g,每日3次;慢心律150 mg,每日3次;5%葡萄糖500 ml+10%氯化钾10 ml+门冬氨酸钾镁40 ml,每日1次静滴;异丙肾3 μg/min开始泵入,保持心率在80次/min以上可终止发作.     

肾上腺皮质癌并发脑梗塞一例

患者女性 37岁发现血压增高半年 ,最高血压 2 2 0 / 110mmHg未详细检查及治疗 ,无高血压家族史。左侧肢体乏力伴麻木9小时入院 ,当时查体 :神清Bp190 / 10 9mmHg,左侧鼻唇沟浅 ,伸舌左偏 ,颈软无抵抗 ,心肺 (- ) ,腹 (- )左侧肢体肌力0° ,右侧肢体肌力Ⅴ° ,左侧病理征 (+)余无阳性体征。头颅CT示右脑缺血性改变。入院后实验室检查 :血钾 2 .1mmol/L ,尿醛固酮 5 3.4ug/d(正常 2 .3～ 2 1.4ug/d) ,血醛固酮卧位 4 37.2pg/ml(正常2 9 .4～ 16 1.5pg/m1)立位 5 31.5pg ml(正常 38.1～ 313.3pg/ml) ,ACTH、皮质醇、睾酮正常 ,肾上腺增强…     

急性酒精中毒低血糖脑病三例临床及影像分析

例1:男性,38岁,蒙古族,2010年7月17日入院。患者既往糖尿病史3年。患者1 d前晚上饮白酒约1 000 ml(39%),酒精含量312 g,早晨家属发现意识不清,立即就诊我院神经内科,体检:患者中度昏迷,四肢肌张力增高,双侧病理征阳性。肝肾功能无明显异常;腹部超声未见明显异常;血压110/70 mmHg,测血糖2.8 mmol/L,给予静脉补充葡萄糖、纳洛酮对症治疗。头部CT示弥漫性脑组织肿     

术后并发低钾血症2例报道

1 临床资料 例1:女,44岁,因反复阴道流血,慢性宫颈炎入院.术前血常规示血色素97g/L,血球压积0.2%,其余正常;电解质示:钾3.50mmol/L、钠143mmol/L、氯110mmol/L、葡萄糖4.8mmol/L.     

清开灵过敏致心律失常休克1例救治体会

清开灵作为传统的中药,具有清热解毒,镇静安神,促进肝细胞修竹蝗作用而广泛用于临床.但在使用过程中各种不良反应屡见不鲜.现将本院发生的1例清开灵过敏致心律失常,休克的病例报告如下. 1 病例摘要 患儿男,7月因"咳嗽4天,发热1天"在外院门诊就诊,诊断为"急性上呼吸道感染"给予静滴林可霉素和清开灵治疗(患儿青霉素、先锋皮试均阳性).在输注清工灵注射液不久,患儿突然出现大汗淋漓,烦燥不安,呼吸急促,全身发绀并伴有短暂的双眼凝视,意识障碍,当地医生给予地塞米松2 mg静推,换用10%葡萄糖注射液观察半小时;患儿仍发绀、大汗、反应差急转我院.入院时查体:T36.8℃,P280次/分, R50次/分,BP65/40 mmHg,神志清楚、烦燥不安,哭声弱大汗淋漓、全身皮肤黏膜发绀、四肢冰凉、脉搏细弱,毛细血管再充时间5秒,前囱平坦,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽红,双肺呼吸音粗,无明显干湿性罗音,心音低钝,奔马律,腹软、肝脾无肿大、四肢肌张力正常.辅检:血气pH7.32、PO243 mmHg、PCO230 mmHg,HCO3-16 mmol/L,BE-7 mmol/L, SaO270%;血常规WBC10.4 × 109/L,N53%,L46%,RBC3.78 × 1012/L,HGB110 g/L;血生化K+3.8 mmol/L,Na+145 mmol/L,Cl-105 mmol/L,Ca2+1.2 mmol/L,BUN 5.48 mmol/L,BS 8.9 mmol/L;经皮血氧饱和度位于65%~75%之间,心电图提示:尖端扭转型室性心动过速.     

糖尿病合并尿崩症一例报告

患者,女,56岁.因多饮、多尿、乏力3年,于1997年12月25日入院.患者自1994年出现多饮,饮水量为1～2L/d,尿量1.5L/d左右,伴疲乏无力,多次在外院查空腹血糖(FBS)＞11.1mmol/L,尿糖( ),诊为2型糖尿病.饮食控制及间断口服优降糖2.5mg/d,症状有所缓解.半个月前无诱因口渴加重,饮水量达3.5～5L/d,尿量为3～4L/d,无头痛及视力障碍.既往:无头颅外伤及脑炎,无肾病史.高血压5年.查体:身高154cm,体重75kg,血压158/75mmHg,肥胖,皮肤不干,视野粗测无缺损,甲状腺无肿大,余查体未见异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、血钙、血磷正常.血钠145.7mmol/L,血钾、氯化物正常,FBS 6.5mmol/L,餐后2小时血糖(PG2h)12.6mmol/L,馒头餐试验示空腹、餐后1小时、2小时血糖分别为6.7、12.5、18mmol/L;胰岛素分别为18、25.1、40.2U/ml.,C-肽分别为1.4、2.5、3.4ng/ml.多次尿比重在1.005～1.010,尿蛋白(一),HbA1c 7.8%.蝶鞍正侧位像正常,头颅CT扫描见基底节及双放射冠多发腔隙性脑梗死.眼科查视野无缺损.经饮食控制及口服二甲双胍、拜唐苹治疗,FBS在6mmol/L左右,PG2h 8.3mmol/L,但仍口渴,饮水量为3～4L/d,尿量为3.5～6L/d,经主动限水3周,饮水量控制在2.5～3L/d,尿量仍在3.5～4.5L/d,尿比重固定在1.010,考虑糖尿病合并尿崩症可能.做限水试验:尿量由210ml/h减至150ml/h,尿比重1.005～1.010,尿渗透压315～370mmol/L,血渗透压283mmol/L,注射垂体后叶素5U,尿比重升至1.015,尿渗透压1小时升至743mmol/L,2小时454mmol/L.     

小儿术中输入葡萄糖对血糖的影响

目的 :探讨术中输入不同浓度葡萄糖时小儿麻醉期间血糖浓度的影响。方法 :6 0例全麻或全麻加神经阻滞手术患儿 ,随机分为 3组 ,各组 2 0例 ,术中分别输入平衡液、 2 %葡萄糖溶液和 5 %葡萄糖溶液。结果 :3组患儿术毕血糖浓度 ,平衡液组 3 99± 0 6 2mmol/L、 2 %葡萄糖液组 4 90± 1 31mmol/L、5 %葡萄糖液组 6 2 6± 0 5 3mmol/L。结论 :术前小儿禁食出现低血糖现象 ,术中输入 2 %葡萄糖液能使血糖浓度恢复正常范围。     

原发性醛固酮增多症1例误诊探讨

患者,男,51岁,干部.主因间断头晕,乏力5年,加重2 d入院.患者于5年前无诱因出现头晕,无头痛,在本单位测血压190/110 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),以"高血压病"治疗,间断服尼群地平,血压控制不理想,未进一步检查和治疗;2年前体检时发现血钾低(具体数值不详),未到医院治疗.能胜任平时一般工作.近2 d头晕、乏力加重,为进一步诊治收住院.入院查体:体温、脉搏正常,血压175/105 mmHg;心、肺、腹检查未见异常;双踝关节以下轻度水肿.辅助检查:血K 2.02mmol/L;尿常规示尿胆原 ,蛋白质 ;双肾及肾上腺B超未见异常.入院诊断:①高血压病Ⅱ期;②低钾血症;③慢性肾小球肾炎.入院后给予口服补达秀、开博通,静脉滴注氯化钾等药治疗,1周后患者血压有所下降,尿蛋白减少,但低钾血症无明显改善(K 2.62 mmol/L).行双肾CT检查示:左肾上腺小结节影(直径约1.2 cm),考虑为左肾上腺腺瘤可能性大.进一步检查:24 h尿钾测定为36.2 mmol;24 h尿蛋白定量测定为1.0g/L;血浆肾素活性低(立位0.1 ng/ml,卧位0.1 ng/m1);血管紧张素Ⅱ低(立位0.2 pg/ml,卧位0.16 pg/ml);血浆醛固酮高(立位233.5 pmol/L,卧位320.1 pmol/L).考虑为原发性醛固酮增多症.治疗给予手术切除左肾上腺腺瘤,病理证实为醛固酮瘤,术后血压、血钾恢复正常,住院40d出院.