如何修订《WS 104-1999地方性克汀病和地方性亚临床克汀病诊断》

据悉，卫生部全国地方病寄生虫病标准委员会在2004年工作会议上，决定将（WS104—1999地方性克汀病（地克病）和地方性亚临床克汀病（亚克汀）诊断》（以下简称（WS104—1999））的修订工作列入”十一五”规划中．要落实此决定，有关（WS104—1999》如何修订的问题就提到广大地方病同行的面前要求发表意见。全民食盐加碘效果的评价时间迫近，评价指标的认识亦需统一。现提出如下修订建议。     

7—14岁儿童亚临床型地方性克汀病的表现和诊断的研究

本文就未经补碘的地方性甲状腺肿病区的7～14岁儿童亚临床型地方性克汀病和非病区正常儿童对比研究,发现亚克汀儿童学习状况、甲状腺肿、体格发育状况有一定临床意义。实验室各项检查也有诸多诊断意义。根据临床和实验室表现提出亚克汀分三型的见解,并提出初诊和确诊的两个诊断标准的建议。     

地方性亚临床克汀病的脑电图研究

本文报道51例地方性亚临床克汀病患者和62名同龄正常人的脑电图检查和对比分析结果。发现亚临床克汀病患者的脑电图改变特点,其脑电图改变与地方性克汀病患者的脑电图改变相比,二者极其相似,说明亚临床克汀病与地方性克汀病之间有非常密切的关系,为本病的临床研究提供了客观的诊断依据。建议应将脑电图检查作为亚临床克汀病的一项辅助诊断指标;将脑电图改变特点,列为亚临床克汀病的诊断标准之一。     

JPB诊断亚临床克汀病可行性研究

目的：验证津医精神运动功能成套测验（JPB）对亚临床克汀病的诊断。方法：用中国联合型瑞文测验（CTR－RC2）确定轻度弱智（IQ54－69）,再用JPB测其精神运动功能。结果：轻度弱智儿童中JPB异常率高达30．00％,亚克汀患病率约为3．93％。结论：CRT－RC2／CC2和JPB共同为诊断亚克汀病提供了有效的定量方法。     

地方性亚临床克汀病

在地方性甲状腺肿流行区的1～17岁人群中进行甲状腺碘代谢、智力测验、听力、前庭功能、躯体发育、骨发育和有关激素的检查,发现除5例典型克汀病外,有46人(26.6%)智力低下,伴骨发育异常、听力前庭功能障碍、激素水平改变等一项者17人(36.96%),两项者8人(17.39%)。按地方性克汀病标准,可诊断为克汀病;但临床表现不明显,故称为地方性亚临床克汀病,为数不少,影响当地智力等健康水平。     

从速制订地方性亚临床克汀病诊断标准新版本

由于地方性克汀病和地方性亚临克亚汀病诊断2个瑕疵的误导，使2000－2001年我国发表的有关亚克汀病6篇论文中亚克汀病的患病率失真。这2个瑕疵：（1）对碘缺乏病的轻病型－与缺碘性甲状腺机能低下（甲低）有关的精神功能受损（我国学者称亚克汀病）概念的认识模糊，将甲低所致的3个亚临床征象作为诊断亚克汀病的辅助条件；（2）此标准的诊断思路混乱，在未经排除非缺碘病因的轻度低智中诊断亚克汀病。为尽早停止此诊断标准的负面影响，建议从速单独制订亚克汀病诊断标准。     

地方性克汀病的计量诊断

本文试以身高、下部量、腹围、舒张压、上部量与下部量之比值及内眦距为判别指标,采用计量资料多类逐步判别方法,对慈利县金岩乡“育智班”20例地克病患儿和当地小学在校19名正常儿童进行了判别分析。结果选中腹围(X_3)和舒张压(X_4)两个指标,得判别函数:y_1(地克病患儿)=In 20/39-239.3969 6.2712X_3 52.4087X_4y_2(正常儿童)=In 19/39-202.4750 5.8613X_3 45.2937X_4样品回代结果,判别函数判别符合率达79.4%。笔者认为,在流行地区进行大规模的地克病调查时,应用本判别函数作为筛选病例之用,是可行的。     

亚临床克汀病诊断指标的探讨

目的 对精神运动功能检查项目进行筛选。方法 对柞水县６～１４岁病因不明轻度弱智儿童、病因已明轻度弱智儿童、智商边缘型儿童及其对照组进行精神运动功能检查。结果 （１）所有弱智儿童、智商边缘型儿童的复杂精神运动功能均与对照组之间差异有显著意义（Ｐ〈０．０１）。（２）病因不明轻度弱智儿童３的简单精神运动功能也与正常对照组之间存在显著性差异（Ｐ〈０．０１）,而病因已明弱智儿童、智商边缘型儿童的简单精神运动     

亚临床地克病诊断标准的运用

亚临床地克病(亚克汀)是碘缺乏病(IDD)的轻度类型。中央地病办于1985年邀集专家咨询组为之制订了诊断标准(草案),目的是依此标准开展防治研究工作,有利于交流经验和提高认识。作者为观察病区补碘前、后出生儿童亚克汀的变化,运用亚克汀诊断标准进行调查。实践中的点滴体会和对亚克汀诊断标准的修改意见作如下报告。     

辽宁省地方性亚临床克汀病流行程度调查

目的：了解供应同浓度（1：5万）碘盐后重、中、轻碘缺乏病病区出生儿童的亚克汀病流行程度。方法：用中国联合型瑞文测验图岫和农村儿童智商常模（CRT－C2）测验判定7－14岁儿童智商，用津医精神运动成套测验（JPB）、测听仪、拍X线片、标准度衡器具检出智商值（IQ）50－69儿童的精神运动、听力障碍者和骨龄、体格发育落后者。结果：供应碘盐后重、中、轻病区出生儿童的人群轻度智力落后率分别为6．7％、5．0％、3．5％，轻度智力落后儿童的亚损伤率分别为77．8％、77．0％、40．2％。重、中、轻病区儿童人群亚克汀病患病率分别为5．2％、3．9％、1．4％；评价同浓度碘盐预防后重病区儿童亚克汀病流行程度为重，次之为中度病区，轻病区该病流行程度则轻。结论：居民食用的碘盐合格率低，尤其是孕妇碘不足，致使碘缺乏病病区仍有亚克汀病儿出生。     

福建省地方性亚临床克汀病的研究

本文对严重碘缺乏地区7—14岁儿童进行了流行病学,碘代谢、智力、听力和前庭功能,体格发育、染色体、垂体—甲状腺功能状态的研究,证实缺碘地区除了有典型的地甲肿和地克病外,还有为数不少的亚临床克汀病患者,严重威胁着当地人群的健康水平。     

地方性亚临床克汀病的定义值得商榷

<WS-104-1999,地方性克汀病和亚临床克汀病诊断>将地方性克汀病(地克病)和地方性亚临床克汀病(亚克汀)其用同一定义,即缺碘所致神经-精神综合征.但诊断条件规定则为精神-神经-甲低综合征.这对地克病适用,对亚克汀则需商榷.①Hetzel所称IDD中有一轻病型,是和地克病并列的一个病型,而不是轻型地克病.还有学者认为缺碘的不良作用主要在大脑;亚克汀的发病机理是轻度脑损伤综合征;缺碘并不是按全或无效应只引起地克病,还可引起不同程度的发育缺陷,而致以大脑为主的轻度损害;缺碘大鼠的海马中一氧化氮有关的代谢异常等.均说明亚克汀为大脑轻微缺碘性损伤所致的轻度精神功能受损.②亚克汀定义与我国病情不符,轻度缺碘所致的亚临床征以轻度低智最多见,且和另6项亚临床征并非完全平行出现,故这类轻度低智中必然有28%～46%因无诊断辅助条件不能诊断为亚克汀而被忽略.③检出IDD轻病型所用方法(智力删验和精神运动删验)部是测试大脑精神功能的,也说明亚克汀的病变主要在大脑并引发精神功能轻度异常.建议将亚克汀定义修订为环境缺碘所致的轻度精神功能损伤综合征.亚克汀诊断条件为,出生和成长于病区并经排陈非缺碘病因后的轻度低智为必备条件,JPB检查异常为辅助条件.有必备和辅助条件者诊断为亚克汀;有必备条件无辅助条件者为缺碘性轻度低智;有辅助条件而无必备条件者作略而不计处理.     

集贤村地方性甲状腺肿和地方性克汀病的流行病学调查

目的与24年前集贤村的地方性甲状腺肿和地方性克汀病流行情况进行对比，评估干预效果，为今后的防治工作提供科学的依据。方法对全村地方性甲状腺肿和地方性克汀病流行情况进行了普查，采集部分学生血、尿等样品进行测定并测试智商水平。结果全村居民甲状腺肿大率从1979年的74．O％，下降到2002年的18．6％。7～14岁儿童甲状腺肿大率由1979年的77．94％，下降到2002年的8．33％。地方性克汀病人数1979年为145人，2002年为80人，均为24年前诊断的旧病例，近24年来未见有新发克汀病病例。人群尿碘平均数从1979年的168．00μg／gCr上升到2002年的327．43μg／L。从1979年到2002年，智商测试结果显示出高智商所占的比率明显增高。结论多年的碘盐干预、口服碘化钾以及注射碘油等方法，对控制病情、改善人群碘营养状况起到了明显作用。     

硒与亚临床克汀病发病关系的研究──亚临床克汀病发病因素和防治方法研究之二

通过对碘缺乏病区和非病区水、土、粮、头发中碘、硒含量的分析，证明在碘缺乏病区除缺碘外，微量元素硒也相对缺乏。根据硒在甲状腺代谢和脑发育中的作用推断，硒可能是引起亚临床克汀病的因素之一。     

地方性氟骨症临床分度诊断国家标准的研究

１９９０年，受卫生部的委托，负责编制地方性氟骨症临床分度诊断的国家标准。经过文献复习，扩大临床验证，广泛征求全国专家，最后提出了以Ｘ线摄片为主要诊断依据；以功能状态和体征作为主要分类指标的三度诊断标准。１９９４年已批准上报。     

克山病诊断与临床发病机理的研究进展

克山病诊断与临床发病机理的研究进展夏德义，漆炜，许永丽，于玲范，钟学宽，董显辉，张治国，邹玉臣，李贤一，赵焕喜，宋贵竹克山病的临床研究紧紧围绕病人和病区现场。本文就８０年代后期克山病的早期诊断、准确诊断、以及临床的发病机理等研究进展概述如下：一、有关...     

长期碘盐预防亚临床损伤效果的研究

目的：了解碘盐预防后重,中度缺碘病区出生儿童亚临床损伤状况,评估病区儿童亚克汀病患病率。方法：采用CRT－C2、JPB,测听仪,拍X线片,标准度衡县检测7－14岁儿童智商、精神运动功能,听力,骨龄,身高和体重。结果：重,中度缺碘病区儿童智商均值96．4,轻度智力落后率5．8％;轻度智力落后儿童精神运动功能障碍率61．6％,听力减退率43．7％,骨龄,身高,体重发育落后率分别为18．3％,17．6％,10．2％,综合判定轻度智力落后儿童伴有神经,甲状腺功能障碍77．4％,只表现为轻度智力落后占22．6％,定量计算重、中度病区供应碘盐后出生儿童亚克汀病患病率为4．5％,其中重度,中度病区儿童亚克汀病患病率分别为5．2％,3．9％。结论：长期碘盐预防明显提高了缺碘病区儿童智力水平,降低了儿童亚克汀病患病率,但重度病区儿童亚克汀病患病率仍高于中度病区。     

地方性甲状腺肿和桥本氏病鉴别诊断

临床工作中地方性甲状腺肿和桥本氏病的鉴别诊断仍为外科的难题之一,由于诊断的不甚明确同时也给治疗带来了不同程度的困难。特别是桥本氏病人多伴是在术中或手术后才获得正确的诊断,从而给病人带来了不必要手术或甲状腺术后功能低下的痛苦,应用三种方法来区别两病的诊断,借以达到正确诊断和治疗地方性甲状腺肿,提高手术成功率同时降低桥本氏病的手术率和甲状腺功能低下的发生。     

未供应碘盐碘缺乏病轻病区儿童地方性亚临床克汀病流行程度

胎儿期轻度碘缺乏出生后可导致地方性亚临床克汀病(亚克汀病),表现为轻度智力落后、轻度神经系统障碍或甲状腺功能障碍.为了解碘缺乏病轻病区儿童亚克汀病流行程度,于2001年对绥中县李家乡未补碘防治前出生儿童的智力和轻度智力落后儿童的精神运动、听力及骨龄体格发育状况做了检查,结果如下.