分化型甲状腺癌再手术42例分析

１９８５年１月至１９９５年１０月，４２例分化型甲状腺癌施行了再手术治疗。其中男性７例，女性３５例。再手术原因：原发癌灶残留；术后复发；颈淋巴结转移灶残留；对侧甲状腺及对侧颈淋巴结出现癌灶。再手术方式：原发癌灶局切者应再次切除残叶及峡部；对肿瘤侵出包膜者，作者认为应放宽预防性淋巴结清扫术的指征，有淋巴结转移者施行传统性或功能性颈淋巴结清扫术；对侧腺叶出现癌灶或对侧出现颈淋巴结转移者，应做对侧甲状腺癌的根治手术。     

分化型甲状腺癌复发再手术36例分析

目的 探讨分化型甲状腺癌术后复发的原因及早期诊断与治疗。方法 分析36例分化型甲状腺癌复发再手术的临床资料，结合献进行讨论。结果 据AJCC临床分期，Ⅰ期12例、Ⅱ期10例、Ⅲ期9例、Ⅳ期5例。乳头状癌22例、滤泡癌10例、髓样癌4例。5年生存率81．3％，10年生存率75．0％。结论 首次术式选择不当，缺碘或放弃甲状腺素激素抑制疗法，是复发的主要原因。滤泡型乳头状癌复发率甚高，占36．1％(13／36)，应引起临床重视。^18F—FDGPET或^99Tcm—MIBI显像检查有助于早期诊断，恰当的手术治疗,可使病人获得再次手术根治的机会。     

82例分化型甲状腺癌再手术临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌术前诊断,首次手术方式的选择及补充性二次手术的必要性。方法：分析近10年来收治的82例分化型甲状腺癌再手术的临床资料。再手术中采用快速病理检查,根据肿瘤浸润的范围及淋巴结转移情况行甲状腺残叶、峡部、对侧大部分切除,甲状腺全切及同侧淋巴结功能性清扫术。结果：58例行患侧残留腺体峡部及对侧腺体大部分切除,17例行甲状腺全切术。7例因肿瘤侵及范围较广泛仅行姑息性切除。35例因肿瘤侵及甲状腺包膜或术中发现淋巴结肿大,而行同侧功能性淋巴清扫术。术后病理：淋巴结转移22例（62.9%）,癌残留52例（63.4%）。再手术造成喉返神经损伤4例,其中3例半年后恢复,1例未见明显改善。甲状旁腺损伤3例,经近期处理后恢复。食管损伤1例。结论：分化型甲状腺癌术前定性诊断较困难,局部切除癌残留率较高,应及时做补充性二次手术。小于一叶切除的手术方式应废止。     

82例分化型甲状腺癌再手术临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌术前诊断,首次手术方式的选择及补充性二次手术的必要性.方法:分析近10年来收治的82例分化型甲状腺癌再手术的临床资料.再手术中采用快速病理检查,根据肿瘤浸润的范围及淋巴结转移情况行甲状腺残叶、峡部、对侧大部分切除,甲状腺全切及同侧淋巴结功能性清扫术.结果:58例行患侧残留腺体峡部及对侧腺体大部分切除,17例行甲状腺全切术.7例因肿瘤侵及范围较广泛仅行姑息性切除.35例因肿瘤侵及甲状腺包膜或术中发现淋巴结肿大,而行同侧功能性淋巴清扫术.术后病理:淋巴结转移22例(62.9%),癌残留52例(63.4%).再手术造成喉返神经损伤4例,其中3例半年后恢复,1例未见明显改善.甲状旁腺损伤3例,经近期处理后恢复.食管损伤1例.结论:分化型甲状腺癌术前定性诊断较困难,局部切除癌残留率较高,应及时做补充性二次手术.小于一叶切除的手术方式应废止.     

分化型甲状腺癌再次手术临床分析

目的：探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、时机及对策。方法：对5年来收治的甲状腺手术后病理证实为分化型甲状腺癌,需要再次手术治疗的30例临床病理资料进行回顾性分析。结果：24例再次手术的原因为将分化型甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够,4例原因为分化型甲状腺癌术后复发,2例原因为131I治疗前的甲状腺清除。结论：分化型甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术的主要原因,应强调术中快速冰冻病理检查在甲状腺手术中的常规应用。     

分化型甲状腺癌再次手术临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因、时机及对策。方法:对5年来收治的甲状腺手术后病理证实为分化型甲状腺癌,需要再次手术治疗的30例临床病理资料进行回顾性分析。结果:24例再次手术的原因为将分化型甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变,手术切除范围不够,4例原因为分化型甲状腺癌术后复发,2例原因为131I治疗前的甲状腺清除。结论:分化型甲状腺癌的误诊是造成甲状腺癌再次手术的主要原因,应强调术中快速冰冻病理检查在甲状腺手术中的常规应用。     

分化型甲状腺癌再手术治疗

甲状腺癌是常见的头颈部恶性肿瘤。它的发生率占全部恶性肿瘤的1％～4．42％0,分化型甲状腺癌病情进展缓慢,早期诊断、早期治疗,预后良好。但早期治疗不规范,则严重影响患者预后,对于甲状腺二次手术,文献报告亦较少。1990年～2000年期间我科共收治分化型甲状腺癌784例,173例需要再次手术治疗,现总结报告如下。     

分化型甲状腺癌 86例手术治疗分析

我科1993年1月至2002年10年采用腺叶及峡部切除术治疗分化型甲状腺癌 86例,获得了满意疗效,现报告如下.     

222例分化型甲状腺癌再手术的临床分析

目的 分析分化型甲状腺癌（DTC）再手术的原因,总结减少再次手术的策略。方法 回顾性分析2013年1月至2017年12月于重庆医科大学附属第一医院内分泌乳腺外科行手术治疗分化型甲状腺癌再次手术的患者222例,根据其初次手术前的临床评估情况,将患者分为cN0分化型甲状腺癌（DTC cN0）、cN1分化型甲状腺癌（DTC cN1）、分化型甲状腺癌未评估（DTC unknown）及甲状腺良性病变组,随访统计其再次手术间隔时间、初次手术方式及再次手术区域,分析总结其再次手术的原因及对策。结果 222例中甲状腺乳头状癌（PTC）219例,滤泡状癌（FTC）3例;首次手术术前或术中评估为DTC cN0 63例（284%）,DTC cN148例（216%）,DTC unknown27例（122%）,甲状腺良性肿瘤组84例（378%）。首次手术为良性肿瘤组再次手术均在1年内,DTC cN0组为13个月（15天～132个月）,DTC cN1为12个月（4～18个月）。在DTC cN0组中初次手术方式为甲状腺全切+患侧中央区淋巴结清扫或甲状腺全切有40例（占635%）;在DTC cN1组中初次手术方式为甲状腺全切+患侧中央区及侧区淋巴结清扫有39例（813%）。侧区淋巴结出现转移是DTC再次手术的主要原因,DTC cN0组同侧Ⅲ区出现复发的频率最高为597%;DTC cN1组同侧Ⅱ区复发为500%。结论 首次手术术前及术中对甲状腺肿瘤进行精确的评估能减少再次手术的发生,而对于首次手术术前评估为DTC的患者首次手术前对颈侧区淋巴结转移情况进行准确的评估以及规范的手术切除范围能够减少DTC术后复发。     

碘难治性分化型甲状腺癌诱导再分化治疗研究进展

分化型甲状腺癌（DTC）大多进展缓慢,经手术、促甲状腺素抑制治疗和（或）放射性碘（RAI）等规范化治疗后总体预后好,但仍有部分患者治疗后出现复发或远处转移,并可能在自然病程或治疗过程中丧失摄碘能力,不能从后续RAI治疗中获益,成为碘难治性分化型甲状腺癌（RAIRDTC）。RAIR-DTC患者可选择的治疗方法有限,且效果欠佳。近年来,随着对RAIR-DTC分子机制研究的不断深入,诱导再分化联合RAI治疗在RAIR-DTC中展现出一定的应用前景。本文综述了信号通路抑制剂、组蛋白去乙酰化酶抑制剂（HDACi）、DNA甲基化酶抑制剂、维甲酸类药物及过氧化物酶体增殖物激活受体（PPAR）激动剂在RAIR-DTC诱导再分化治疗中的进展。     

分化型甲状腺癌再次手术原因探讨（附82例病例报告）

目的：探讨分化型甲状腺癌的术前正确诊断和合理的手术式选择。方法：对82例分化型甲状腺癌再闪手术的临床资料进行回顾性分析。结果：术前69例误诊为甲状腺瘤，11例诊为结节性甲状腺肿，首次手术行单纯性肿瘤切除59例，患叶甲状腺次全切除13例，9例行腺叶加峡部切除。术前，术中80例未做细胞及病理学检查，结论：对甲状腺结节患，应用细针穿吸（FNAC）及术中冰冻切片（FS）检查，并重视区域淋巴结的检（探）查，以确定分化型甲状腺癌诊断，根据病期选择手术术式，如无条件行FNAC及FS，对一叶单发或多发甲状腺结节的可疑病例，宜选择甲腺叶加峡部切除术术式治疗。     

手术治疗分化型甲状腺癌76例临床分析

目的:分析分化型甲状腺癌的临床特点,探讨其手术治疗方式。方法:回顾性分析2012年1月至2014年6月期间我院普外二科收治的76例分化型甲状腺癌患者的临床资料。结果:所有患者均行手术治疗并行术中快速冰冻切片及术后石蜡病理检查。双侧甲状腺全切除术8例、患侧腺叶+峡部全切+对侧腺叶次全切除54例、患侧腺叶加峡部切除10例、患侧腺叶切除4例。20例行颈部中央区淋巴结清扫,8例行功能性颈部淋巴结清扫。围手术期无死亡病例。结论:外科手术是治疗分化型甲状腺癌的首选方法。手术方式应根据肿瘤临床分期进行个体化选择。     

分化型甲状腺癌的微创手术治疗

目的:探讨将腔镜技术应用于分化型甲状腺癌的手术治疗的近期疗效及适应证.方法:回顾性分析56例分化型甲状腺癌在腔镜辅助下手术(研究组)和传统手术(对照组)治疗,在疗效、美容效果、合并症、手术时间、出血量等方面的差异.两组均行甲状腺癌联合根治手术—甲状腺切除术加同侧颈淋巴结清扫术.结果:两组患者经5-36个月的随访均无复发和转移;在手术切除范围相同的情况下,手术时间上研究组较对照组手术时间延长,存在明显差异(P≤0.05);术中出血量研究组较对照组增加(P≤0.05);术后引流量研究组与对照组未见明显差异(P≥0.5);美观度研究组明显优于对照组(P≤0.01).结论:腔镜辅助下甲状腺癌联合根治手术是安全可行的,美容效果明显,但在手术时间、术中出血量方面劣于传统手术,需要严格掌握适应证.     

甲状腺癌再手术115例临床分析

目的　探讨甲状腺癌再治手术治疗的方法 ,尤其是甲状腺单发结节的适当术式。方法　回顾性研究了自 1977年 1月～ 2 0 0 0年 12月间收治的 115例甲状腺癌再次手术的患者。结果　甲状腺癌再次手术的主要原因是首次手术方式失当 ;甲状腺癌单纯结节切除后约有 78 9%有癌残存。结论　甲状腺单发结节的恰当术式是腺叶切除 ;复发及局部转移的甲状腺癌再次手术十分必要 ,只要全身情况允许宜及早行再手术。     

分化型甲状腺癌二次手术安全性探讨

目的:探讨分化型甲状腺癌二次手术的安全性。方法:回顾分析2003年7月-2010年2月63例分化型甲状腺癌二次手术相关资料,对二次手术的并发症进行分析。结果:二次手术并发症发生率17.46%(11/63),暂时性甲状旁腺损伤发生率为7.94%(5/63),暂时喉返神经损伤发生率为4.76%(3/63),2周后声音嘶哑逐步恢复,1例发生永久性喉返神经损伤,先行呼吸机正压给氧待患者呼吸困难好转再行声带成形手术后患者呼吸困难消失,气管损伤发生率为3.17%(2/63)。结论:分化型甲状腺癌二次手术因解剖组织结构改变,二次手术并发症发生率较高,进行二次手术应熟悉解剖、掌握术中操作技巧及谨慎操作。     

分化型甲状腺癌二次手术安全性探讨

目的：探讨分化型甲状腺癌二次手术的安全性。方法：回顾分析2003年7月-2010年2月63例分化型甲状腺癌二次手术相关资料,对二次手术的并发症进行分析。结果：二次手术并发症发生率17.46%（11/63）,暂时性甲状旁腺损伤发生率为7.94%（5/63）,暂时喉返神经损伤发生率为4.76%（3/63）,2周后声音嘶哑逐步恢复,1例发生永久性喉返神经损伤,先行呼吸机正压给氧待患者呼吸困难好转再行声带成形手术后患者呼吸困难消失,气管损伤发生率为3.17%（2/63）。结论：分化型甲状腺癌二次手术因解剖组织结构改变,二次手术并发症发生率较高,进行二次手术应熟悉解剖、掌握术中操作技巧及谨慎操作。     

维甲酸诱导分化在分化型甲状腺癌治疗中的初步应用

目的探讨分化型甲状腺癌（DTC）放射性碘治疗过程中应用维甲酸（RA）治疗的作用。方法20例患者在^131I治疗期间由于全身^131I扫描显示肺或骨转移灶不摄取碘或摄碘能力不够不足以达到治疗目的，在下一次治疗前1．5个月服用RA。将RA治疗后^131I摄取较前增加的病例归为治疗有效组，而RA治疗后无^131I摄取或同前相比^131I摄取无变化的病例归为治疗无效组。应用配对t检验来比较RA治疗前后血清甲状腺球蛋白（Tg）的变化。结果20例患者共计25例次在^131I治疗期间服用RA，其中11例次（44％）治疗有效。治疗有效组的中位Tg值（382-1000ng／ml）较治疗无效组（176．35～616．25ng／ml）增高明显，但治疗前后Tg值进行统计学比较没有显著性意义（P〉0．05）。结论RA治疗能恢复DTC细胞的摄碘功能。     

分化型甲状腺癌再次手术中甲状旁腺的保护

目的：探讨分化型甲状腺癌（ DTC）患者再次手术中甲状旁腺的保护方法和策略。方法回顾性分析32例DTC患者的临床资料,并对甲状旁腺损伤情况进行总结。结果32例患者均经病理证实为DTC,术后因甲状旁腺素明显降低导致手足麻木者5例,占15.62％。结论 DTC患者再次手术时较易损伤甲状旁腺;DTC的初次手术范围应规范,熟悉甲状旁腺的解剖变异并在术中对其精确辨别,发生误伤及时自体移植,可有效减少损伤的发生。