瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂-胸瘢痕粘连

腋窝烧伤、烫伤后瘢痕是烧伤整形科常见畸形。腋部瘢痕挛缩畸形依其严重程度可呈现三种不同形式：轻度为腋窝部蹼状、条索状瘢痕挛缩；中度为腋胸瘢痕挛缩粘连；重度为臂一胸瘢痕挛缩粘连。多因创面为深度烧、烫伤，包扎不当，缺乏有效康复治疗及功能锻炼所致。临床上常用单纯游离皮片移植或局部皮瓣修复，但往往因皮片后期继发挛缩及供瓣区限制，导致术后效果欠佳。我科采用瘢痕瓣联合游离皮片移植术治疗臂一胸瘢痕粘连取得了良好效果。     

双叶瘢痕筋膜蒂皮瓣修复腋部严重瘢痕15例

1996年1月—2005年12月,笔者采用双叶瘢痕筋膜蒂皮瓣转移修复腋部严重瘢痕挛缩畸形15例,取得较好效果,现报告如下。1 临床资料本组患者中男9例、女6例,年龄7～46岁。瘢痕形成时间为伤后5～24个月。腋窝瘢痕挛缩畸形的判断标准参照文献[1],即胸侧壁存在不同程度瘢痕挛缩;腋窝明显变浅或消失,或埋于瘢痕中;瘢痕挛缩导致臂胸粘连;肩关节活动严重受限,外展活动范围<30°。     

烧伤后颏胸粘连瘢痕畸形一例

患者男,21岁。于7年前被柴油烧伤后,未经正确治疗致创面感染,自然愈合后形成颏部和胸部粘连,以及两腋、肘关节等处瘢痕挛缩畸形。随着人体发育,在颈前瘢痕挛缩的牵拉作用下,除颈部活动严重受限外,下颌骨也继发逐渐前伸,咬合失常,面部畸形。检查:颏胸粘连致下唇外翻,不能闭嘴,张口亦受限。下颌前伸,上中切牙唇面和下中切牙唇面的反距离达2·8cm。面部组织器官受牵拉下移,下睑、下唇外翻,泪溢,涎液外溢。颈部左右转动特别是后仰活动功能严重下降,胸部瘢痕与两腋部瘢痕相互粘连成为一体,两上肢上举外展功能障碍,两肘窝腕部瘢痕挛缩活动受限。…     

延期植皮术在烧伤后重度瘢痕挛缩畸形修复中的应用

目的总结治疗烧伤后严重瘢痕挛缩致颏颈胸粘连和肢体关节畸形简便有效的整复方法。方法1994年2月～2003年12月，采用延期植皮术治疗烧伤后严重颏颈胸瘢痕粘连186例，男112例，女74例；年龄2～55岁，病程6个月～5年；瘢痕范围10cm×9cm～26cm×15cm。治疗烧伤后重度肢体关节畸形26例，男19例，女7例；年龄4～49岁，病程1～6年；瘢痕范围9cm×7cm～22cm×15cm。一期手术切除挛缩的瘢痕，创面延期3～5d后切取中厚皮片范围10cm×9cm～26cm×15cm进行修复，观察皮片成活质量及远期整复效果。结果术后皮片成活率90％以上者199例，13例皮片失活的小创面均通过换药愈合。颏颈胸瘢痕粘连者颈部松解良好，患者颏颈角生理角度均恢复；术后获随访104例，随访时间6个月～3年，颈部后仰、前屈、左右转动功能无明显障碍。肢体关节畸形患者均在术中被完全复位，术后经6～12个月随访，关节屈伸功能基本不受限，能正常行走。结论延期植皮术是治疗重度颏颈胸粘连和肢体关节畸形的一种有效的整复方法。     

皮瓣在修复颈部烧伤后瘢痕的应用

颈部皮肤松弛,烧伤早期若处理不当,或后期功能锻炼不够,很易引起瘢痕挛缩,严重者可引起颈胸粘连,给患者的工作和生活带来很大困难。由于对机体血管解剖的不断深入了解,皮瓣的应用日益广泛。我科1987年以来,利用各种皮瓣修复烧伤后颈部瘢痕118例,效果满意,报道如下。     

腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连

目的 探讨烧伤患者腋胸瘢痕粘连的修复方法。方法 2001年1月～2005年12月，应用腋周瘢痕瓣修复腋胸瘢痕粘连52例（57例次），其中男31例，女21例；年龄1～44岁，中位年龄15岁。采用腋窝后份瘢痕瓣44例次，腋窝前份瘢痕瓣10例次，上臂内侧瘢痕瓣3例次。19例次供瓣区周围皮瓣推进直接缝合，其余38例次行中厚皮片植皮修复。结果 术后54例次瘢痕瓣完全成活，伤口Ⅰ期愈合，3例次瘢痕瓣远端部分坏死，经换药等处理后伤几愈合，且术后获得较好的腋窝形状及肩关节功能。供瓣区直接缝合者伤口均Ⅰ期愈合，中厚皮片移植者皮片均成活。术后均获随访1个月～5年，患者腋窝形态良好，肩关节活动基本不受限，外展平均150°。结论 腋周局部瘢痕瓣是修复腋胸瘢痕粘连、重塑腋窝形状及功能的一种有效途径。     

颈部瘢痕切除植皮术后呼吸心跳骤停一例

患儿男,8岁,因烧伤后颈部瘢痕挛缩粘连,胸上部烧伤瘢痕溃疡住院治疗。于1992年4月22日在全麻插管下行颈部瘢痕切除左颈肩皮瓣移转胸上部溃疡切除大张皮片移植术。因颈颏粘连严重,瘢痕挛缩为Ⅲ     

颈胸瘢痕挛缩畸形的治疗体会

由烧伤、创伤所致颈胸瘢痕挛缩畸形在临床上较为多见 ,由于该区皮肤较薄弱 ,组织弹性较强 ,均有瘢痕增生 ,严重妨碍功能并影响患者的美观 ,造成不同程度的心理障碍。作者治疗48例颈胸瘢痕挛缩畸形体会如下。一、临床资料本组患者 48例 ,男性 2 6例 ,女性 2 2例 ,年龄 3～ 6 5岁 ,其中12岁以下的儿童 30例。烫伤 2 4例 ;火焰烧伤 18例 ;化学烧伤 4例 ;其他原因烧伤 2例 ,伤后病程半年内治疗 16例 ,6个月～ 2年 18例 ,两年以上 14例。二、手术方法对颈部瘢痕粘连畸形进行彻底切除瘢痕并松解条索状结缔组织挛缩带 ,在颈颌角处应深达舌骨表面使…     

矩形皮瓣修复虎口瘢痕挛缩畸形

手部深度烧伤后拇指及指蹼瘢痕挛缩 ,严重影响手的功能 ,后期多需整形手术。但严重大面积烧伤后 ,不仅局部瘢痕粘连严重 ,且前臂或远隔部位也无供瓣区 ,治疗方法受限 ,单纯植皮疗效差。我们利用局部成熟的瘢痕组织 ,设计三个矩形皮瓣开大虎口。术后效果较好 ,报告如下。1　临床资料1.1　一般情况本组 6例 ,男性 ,年龄 2 1～ 36岁。平均烧伤面积4 8.1%± 2 1.3% , 度烧伤面积 33.7%± 10 .5 %。烧伤后虎口挛缩 10例次 ,其中 7例次为单侧虎口挛缩 ,3例次伴有拇内收肌挛缩畸形。挛缩后拇指外展和对掌功能丧失 ,平均虎口间距为 (31.8± 2 .9) mm…     

颈部瘢痕切除植皮术后呼吸心跳骤停一例

颈部瘢痕切除植皮术后呼吸心跳骤停一例唐宗联，江河患儿男，８岁，因烧伤后颈部瘢痕挛缩粘连，胸上部烧伤瘢痕溃疡住院治疗。于１９９２年４月２２日在全麻插管下行颈部瘢痕切除左颈肩皮瓣移转胸上部渍疡切除大张皮片移植术。因颈颏粘连严重，瘢痕挛缩为Ⅲ度，插管不顺利...     

颏颈胸瘢痕粘连松解术的气管插管

我院１９９７年全麻下行颏颈胸瘢痕粘连松解术６５例。所有病人均有不同程度的开口及颈部活动受限或口周瘢痕,给麻醉中的气管插管带来不便。１临床资料烧伤后不同程度颏颈胸瘢痕粘连６５例。男４２例,女２３例。年龄１８～４５岁,体重４６～８１ｋｇ,ＡＳＡⅠ～Ⅱ级。...     

脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用

深度烧伤尤其是大面积严重烧伤,治愈后遗留畸形的部位多,可用来修复的皮肤组织来源少,整形治疗困难大,时间长,笔者单位于2006年～2010年,采用异体脱细胞真皮基质+自体瘢痕表皮复合移植治疗6例特大面积特重烧伤后残余严重瘢痕畸形,效果满意,特总结如下。1资料和方法1.1一般资料:本组病例6例,共12个部位,其中男4例,女2例,腋窝瘢痕2例,颈部瘢痕3例,肘关节瘢痕2例,膝关节     

脱细胞真皮基质加自体瘢痕表皮在瘢痕挛缩畸形整复中的应用

深度烧伤尤其是大面积严重烧伤,治愈后遗留畸形的部位多,可用来修复的皮肤组织来源少,整形治疗困难大,时间长,笔者单位于2006年～2010年,采用异体脱细胞真皮基质+自体瘢痕表皮复合移植治疗6例特大面积特重烧伤后残余严重瘢痕畸形,效果满意,特总结如下。     

颏胸瘢痕粘连畸形的显微外科治疗

目的：探讨颏胸瘢痕粘连畸形应用显微外科治疗的临床效果。方法：１９８２年以来，应用前臂皮瓣、胸脐皮瓣、侧胸皮瓣、股前外侧皮瓣游离移植修复颏胸瘢痕粘连畸形１３例，皮瓣面积最大１６ｃｍ×３０ｃｍ、最小９ｃｍ×１５ｃｍ。结果：除１例胸脐皮瓣远端部分（２ｃｍ×３ｃｍ）坏死经全厚皮片移植愈合外其余１２例均全部成活，皮瓣质地优良，外形佳，颏颈角及颈部达到较理想的形态与功能恢复。结论：颏胸瘢痕粘连畸形应用显微外科治疗能取得较好的临床效果。     

带蒂瘢痕皮回植在烧伤瘢痕治疗中的应用

目的：探讨带蒂瘢痕皮原位回植在烧伤后增生性瘢痕治疗中的应用、适应证及其优缺点.方法：沿瘢痕纵轴在瘢痕内切口,手术刀锐性剥离,形成0.8～1.2mm厚的瘢痕皮,切除瘢痕皮下的瘢痕组织,将瘢痕皮原位回植,适当加压包扎.5～10天拆线,应用肤康霜或硅酮霜3～6个月.结果：本组28例（52处）,其中27例（51处）瘢痕皮均Ⅰ期愈合,局部症状消失,外观满意.其中21例随访4个月～2年,瘢痕未复发,瘢痕皮质地柔软,色泽与正常皮肤颜色相近,患者对治疗效果满意.结论：采用带蒂瘢痕皮原位回植,减少了供皮区副损伤及瘢痕,色泽与正常皮肤颜色相近,不失为烧伤后续治疗的一种有效方法.其缺点是适应证相对较窄.     

岛状肩胛皮瓣转位矫治特殊腋胸瘢痕

目的：探讨重度特殊腋胸瘢痕的理想矫治方法。方法：设计以旋肩胛动脉及其皮支为供血系统的岛状肩胛皮瓣转位，修复烧伤晚期重度瘢痕、放疗后瘢痕及广泛瘢痕致乳房明显移位等特殊腋胸瘢痕松解后的创面。结果：临床应用9例，皮瓣完全成活，患者局部外形及功能均明显改善。结论：岛状肩胛皮瓣转位矫治特殊类型腋胸瘢痕疗效较好，值得推广。     

皮肤扩张术治疗小儿颈胸部烧伤后瘢痕畸形

目的探讨皮肤软组织扩张器治疗小儿颈胸部烧伤后瘢痕畸形的方法及效果。方法对22例颈胸部烧伤后瘢痕形成伴颈部功能受限的患儿,应用皮肤软组织扩张器治疗。结果 22例患儿皮瓣转移后全部成活,其中11例皮瓣尖端部分有水肿、渗液,换药治愈后对功能无明显影响。随访2年,外形及功能均得到改善,颈部活动无明显受限。结论采用皮肤软组织扩张器治疗小儿颈胸部瘢痕畸形,临床效果满意。     

瘢痕瓣治疗耳轮病理性瘢痕

耳轮烧伤后易出现瘢痕增生 ,甚至形成瘢痕疙瘩 ,质地坚硬 ,外形丑陋 ,奇痒无比 ,给患者造成严重的心理障碍。既往多采用局部瘢痕切除 ,中厚皮片移植或非手术方法治疗 ,但极易复发[1 7] 。我们自 1995年应用耳轮局部瘢痕组织瓣(下简称瘢痕瓣 )治疗外耳轮瘢痕疙瘩 ,取得良好效果 ,随访 5年未见复发。1　临床资料本组 7例 ,12只外耳。男 5例 ,女 2例。年龄 16～ 34岁。单耳 2例 ,双耳 5例。火焰烧伤 5例 ,汽油烧伤 1例 ,酒精烧伤 1例。伤后 8个月～ 2年 ,瘢痕瓣最大 5 0ｃｍ× 1 5ｃｍ ,最小 4 0ｃｍ× 1 0ｃｍ ,术后全部成活。随访 2～ 5年…     

颈部皮肤软组织扩张术治疗颏、下颌区烧伤瘢痕

皮肤扩张术在烧伤瘢痕的治疗中已得到广泛应用 ,并取得较好效果。下颌颈区为活动度较大的部位 ,皮肤弹性大 ,烧伤后形成增生瘢痕 ,易引起外观畸形 ,严重者还可伴有下唇外翻及颈部活动受限等功能障碍。如采用传统的游离植皮方法治疗 ,外观较难令人满意。现将我们近 5年来应用皮肤软组织扩张术治疗颏、下颌区瘢痕 2 9例的经验作一回顾性总结。1　资料和方法1 1　临床资料　本组 2 9例 ,男 15例 ,女 14例 ,年龄 7～ 4 4岁 ,均为烧伤后颏、下颌区单或双侧片状不规则瘢痕 ,伴面颊部瘢痕者 10例。1 2　方法　在颈阔肌浅面埋置方形或矩形国产软组织…     

重复皮肤扩张法治疗背部特大面积瘢痕一例

1病例资料 患者,女性,12岁.于4岁时因蚊帐着火烧伤躯干,送当地医院治疗,换药加植皮术治愈创面.愈后腰背部遗留广泛增生性瘢痕,左肩胛部和左髂部有少量健康皮肤.10岁时腰背部瘢痕明显软化,右腋后壁为蹼状瘢痕.于2006年7月收入我院治疗.查体:智力及体格发育正常,腰背活动正常,右上肢外展轻度受限.腰背部广泛性瘢痕(图1),边界清楚,面积42cm×33cm,表面不平整,质中等硬度.诊断:腰背部特大面积瘢痕.经病例讨论并由患者家属同意决定做腰背部残存皮肤重复扩张修复瘢痕.