磷酸肌酸对室间隔缺损合并肺动脉高压手术的心肌保护作用

目的观察含血STH2液加入外源性磷酸肌酸(CP)后对室间隔缺损合并肺动脉高压进行室间隔缺损修补术的心肌保护作用。方法20例室间隔缺损合并肺动脉高压患儿随机分为两组,CP治疗组在含血STH2心灌注液中加入CP,对照组用等量含血STH2液,分别在术后16h、第6天,采集患儿静脉血,测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌钙蛋白(cTnT),同时在术后观察呼吸机辅助呼吸时间、第6天检查患儿左室射血分数,肺动脉压力。结果CP治疗组术后CK-MB、cTnT、呼吸机辅助呼吸时间、左室射血分数、肺动脉压力较对照组相比均有明显改善。结论CP加入心停搏液中能显著提高心肌保护作用,同时可间接降低肺动脉压力。     

瑞芬太尼预处理对心肺转流心脏缺血后损伤的保护作用

目的 观察瑞芬太尼预处理对心肺转流心脏缺血后损伤的影响.方法 将本院72例室间隔缺损患者,ASAⅡ～Ⅲ级,随机分为观察组和对照组,每组36例.两组均给予咪唑安定、依托咪酯、瑞芬太尼、维库溴铵行麻醉诱导,术中丙泊酚、瑞芬太尼、七氟醚和维库溴铵维持麻醉深度.观察组于主动脉阻断前泵注瑞芬太尼1.0 μg/(kg·min)5 min,随后停止给药5min,再泵注瑞芬太尼1.0 μg/(kg·min)5 min;对照组则泵注生理盐水.比较两组围术期不同时点血压、心率、心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnI)和磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平差异.结果 两组入室后、气管插管前、气管插管后、预处理时、切皮时、心肺转流前心率、血压均无统计学差异(P＞0.05),观察组主动脉开放即刻、6、12和24h时的CTnI和CK-MB水平均低于对照组(P＜0.05).结论 瑞芬太尼预处理有助于降低心肺转流心脏缺血后CTnI和CK-MB水平,具有一定的心脏保护作用.     

磷酸肌酸钠对重度烧伤手术患者心肌保护作用的临床观察

目的观察磷酸肌酸钠对重度烧伤手术患者心肌的保护作用。方法选择40例重度烧伤手术患者,随机分为实验组和对照组,每组20例。实验组患者入手术室开放静脉后即静脉滴注磷酸肌酸钠2 g,对照组患者静脉滴注生理盐水100 ml。两组分别于术毕即刻,术后12 h,术后24 h时检测磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)及乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果术毕即刻、术后12 h、术后24 h时两组患者心肌酶的数值较手术前均有明显的升高,但实验组上升的幅度明显低于对照组。结论磷酸肌酸钠能有效的减少心肌的损伤,对心肌有一定的保护作用。     

前列腺素E1与米力农降低肺动脉高压的疗效对比

目的 比较前列腺素E1与米力农在术后降低肺动脉压力方面的疗效.方法 选择室间隔缺损合并肺动脉高压的患儿30例,随机分为两组,在室间隔缺损修补术主动脉开放后,同时分别泵入前列腺素E1或米力农,并分别记录术后呼吸机辅助呼吸时间,术后第10 d使用超声心动图方法测定肺动脉压力及左室射血分数.结果 前列腺素E1与米力农在术后呼吸机辅助呼吸时间、降低肺动脉压力、左室射血分数方面均没有明显差异.结论 室间隔缺损修补术后单独使用前列腺素E1的降肺动脉压力效果与米力农相比没有显著性差异.     

1,6二磷酸果糖治疗窒息新生儿心肌损害

目的探讨1,6二磷酸果糖(FDP)治疗窒息新生儿心肌损害的疗效。方法将58例重度窒息者并发心肌损害新生儿随机分为治疗组和对照组。治疗组28例在常规治疗基础上加用FDP 250 mg/(kg.d)0.5 h内静脉滴注,1次/d,7 d为1个疗程。两组分别于生后第1,3,7天测定CRP,CK-MB,cTnT并于第1、7天行心电图检查。结果 治疗后治疗组异常心电图缓解率高于对照组(P<0.05)。治疗组血CRP,CK-MB及cTnT恢复与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);且随着疗程的结束,治疗组CRP和cTnT基本恢复正常。结论外源性FDP能显著改善窒息新生儿心肌损害。     

注射用环磷酸腺苷在肝移植手术中对心肌酶的影响

 目的观察肝移植手术中静脉泵入注射用环磷酸腺苷(美心力,cAMP)对心肌酶的影响,探索肝移植手术中减少心肌损伤的可行途径.方法 40例肝移植手术患者,随机分为对照组和美心力组,均于游离第二肝门时开始,分别经静脉微量泵泵入等量生理盐水和美心力2.0 mg/(kg·h),至新肝期2 h后停止.各时间点分别静脉采血检测肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB).结果开放血流后,两组CPK、CK-MB均有所增加,但美心力组各时间点增加值均显著低于对照组(P＜0.05).结论肝移植手术中应用美心力能够在一定程度上减轻心肌损伤.     

血氧深入图像对室间隔缺损肺高压术后组织内氧分析的判断价值

目的探讨深入图像血氧分析在室间隔缺损术后评价肺氧摄取、血氧运输、组织氧利用中的价值。方法采用深入图像血气分析方法对50例室间隔缺损肺高压(观察组)和50例室间隔缺损无肺高压(对照组)的术后6,12,24 h行动脉血气分析,比较两组术后的深入图像血氧值。结果观察组与对照组比较,肺氧摄取和血氧运输无显著统计学差异(P>0.05),但组织氧利用差(P<0.01),室间隔缺损肺高压组术后24 h与术后2,4 h比较肺氧摄取值更低(P<0.01)。结论深入图像血气分析可提供肺氧摄取、血氧运输、组织氧利用等指标,反映出室间隔缺损肺高压术后在氧分压正常的情况下组织氧利用不良,较传统血气分析有明显优势。     

环磷酸腺苷葡胺对心脏瓣膜置换术患者心肌缺血/再灌注损伤心肌保护作用的研究

目的：研究环磷酸腺苷葡胺（M-cAMP）对体外循环下换瓣手术患者心肌缺血/再灌注损伤的保护作用。方法：选择30例在体外循环下行换瓣手术的患者,随机分为M-cAMP组（A组）和对照组（B组）,A组入预充液中经转机进入体内;测定切皮前（T0）、主动脉开放后5min（T1）、术毕（T2）、术后6h（T3）和术后18h（T4）血浆CK-MB、TNF-α、SOD、MDA含量。结果：两组血浆中SOD均明显下降,以对照组更为明显（P〈0.05）,血浆CK-MB、TNF-α、MDA含量较术前上升,以对照组为明显（P〈0.05）。结论：M-cAMP可保护缺血/再灌注损伤心肌SOD活性,减少心肌细胞MDA产生,有效保护心肌功能。     

PCI围术期强化他汀治疗心肌保护作用的研究

目的观察已服用阿托伐他汀的急性冠脉综合症（ACS）患者,择期经皮冠状动脉介入治疗术前12h强化阿托伐他汀治疗的心肌保护作用。方法选择我院住院的ACS择期PCI术患者90例,分术前12h未强化治疗（组1）、强化40mg（组2）和80mg（组3）,测定术前、术后肌酸激酶MB（CK-MB）,肌钙蛋白I（cTnI）等。结果术后组1、组2cTnI与CK-MB较术前增高,而组3无明显升高,且术后12h较组1、组2显著下降。结论服用阿托伐他汀3天以上的ACS患者择期PCI术前12h强化阿托伐他汀（80mg）有进一步的心肌保护作用。     

不停跳心内直视手术对心肌保护的研究

 目的 对比心脏不停跳与传统的停跳心内直视手术对先天性心脏病患者的影响,为心脏不停跳手术的临床开展提供理论依据.方法 同期收治房间隔缺损(ASD)、室间隔缺损(VSD)和肺动脉狭窄(PS)70例.随机分为体外循环(CPB)跳动下直视手术(实验组)和阻断升主动脉根部灌注冷晶体停搏液(对照组)行心内直视手术,每组35例.术前及术后1、2、6、12、24、48 h检测TNF-α、IL-6、 IL-8和IL-10、CK、cTnI含量.结果 实验组手术时间和体外循环时间较对照组明显缩短,术后多巴胺用量较少.患者血浆IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α.含量在相同时点,实验组含量低于对照组(P＜0.05).术后 6 h、12 h,对照组CK、cTnI较实验组显著升高(P＜0.01).结论 浅低温CPB心脏跳动下心内直视手术对心肌的保护作用优于停跳组,是安全有效的.     

小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素治疗甲状腺功能减退性心脏病的短期疗效

 目的 探讨小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素对甲状腺功能减退性心脏病患者的短期临床疗效。方法 将26例甲状腺功能减退性心脏病患者随机分为观察组13例,对照组13例。对照组常规口服甲状腺素30 d,观察组在此基础上加用小剂量磷酸肌酸钠10 d。超声心动图测量两组治疗前后心率（HR)、左室舒张末期内径（LVDd)、左室射血分数(LVEF)、每搏输出量(SV)变化,检验治疗前后患者血清肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)和乳酸脱氢酶(LDH)水平。结果 治疗30 d后,两组心肌酶CK、CK-MB、LDH较治疗前均明显下降（P＜0.05);观察组CK、CK-MB、LDH明显低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05或P＜0.01);两组心率治疗前后及组间比较均无统计学差异;观察组SV、LVEF、LVDd治疗后较治疗前提高（P＜0.05),对照组治疗前后比较无统计学差异。结论 甲状腺功能减退性心脏病患者短期使用小剂量磷酸肌酸钠联合甲状腺素可以降低患者血清心肌酶水平。     

经皮冠状动脉介入治疗中血栓抽吸导管的应用

目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention,PCI）中出现无复流或慢复流时应用血栓抽吸导管的安全性和有效性.方法 选择行PCI时发生无复流或慢复流患者56例,随机分为抽吸组26例和对照组30例,抽吸组除常规处理外立即使用血栓抽吸导管,分析比较两组术后TIMI分级、TIMI心肌灌注（TMP）分级、心肌酶谱、ST-T改变、LVEF及随访30 d的主要心血管不良事件（main adverse cardiovascular event,MACE）发生率.结果 抽吸组TIMI及TMP分级,心肌酶谱及LVEF均优于对照组,出现缺血性ST段抬高的患者数少于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;但MACE在两组间无统计学差异（P＞0.05）.结论 PCI时出现无复流或慢复流时应用血栓抽吸导管有助于改善罪犯血管远端的心肌灌注及术后心功能,减轻慢复流或无复流对心肌的损伤.     

美心力与二磷酸果糖治疗小儿急性病毒性心肌炎的疗效比较

目的比较美心力和二磷酸果糖治疗小儿急性病毒性心肌炎（VMC）的疗效。方法将90例急性VMC患儿随机分为对照组（大剂量维生素C＋极化液）、美心力组（美心力＋大剂量维生素C＋极化液）和果糖组（二磷酸果糖＋大剂量维生素C＋极化液），治疗1个月后比较三组的心电图、肌酸激酶同工酶（CK—MB）、肌钙蛋白TnT。结果治疗后关心力组和果糖组心电图、CK-MB恢复正常的有效率厦治疗总有效率均高于对照组。有显著性差异（P均〈0．05），而TnT特阴率无显著性差异（尸均〉0．05）；美心力组和果糖组比较其心电图、CK—MB恢复正常的有效率和Tnt转阴率及治疗总有效率均无显著性差异（P〉0．05）。结论美心力治疗小儿VMC，其心电图的改善和CK-MB的降低及治疗总有效率与二磷酸果糖无差异，均优于对照组，美心力治疗小儿VMC经济、有效，值得在儿科临床推广应用。     

rHuEPO预处理对非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者心肌的保护作用

目的探讨重组人促红细胞生成素（recombinant human erythropoietin,rHuEPO）预处理对非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者心肌的保护作用。方法选取我院2011年2月～2011年12月择期进行体外循环心内直视手术非紫绀型先天性心脏病患者40例,随机分为rHuEPO预处理组（A组,n=20）和临床对照组（B组,n=20）。A组自术前1周开始,隔日皮下注射rHuEPO 75IU／kg,共3次。两组其他处理方式相同。于术前及术后第3天检测两组患者红细胞计数（RBC）、血红蛋白含量（Hb）、红细胞压积（Hct）及血小板计数（Pit）,分别于术前及主动脉阻断开放后第1、3、6、12、24h这6个时间点检测血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（cTnI）、高敏感度C反应蛋白（hs—CRP）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。结果两组术前及术后3天RBC、Hb、Hct及Pit变化不明显（P〉0．05）。A组在主动脉开放后各时间点CK、CK—MB、cTnI、hs—CRP、Hey明显低于B组,差异有统计学意义（尸〈O．05）。结论rHuEPO预处理能减轻非紫绀型先天性心脏病心内直视手术患者的心肌损伤,具有一定的心肌保护作用。     

心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用

目的探讨心脏不停跳加单向活瓣补片法在合并重度肺动脉高压先心病手术中的应用。方法13例合并重度肺动脉高压先心病患者采用心脏不停跳加单向活瓣补片法手术治疗,对手术适应证的把握,围术期的处理,特别是术中采用心脏不停跳方法应注意的问题进行分析。结果全组均顺利脱离体外循环机,无空气栓塞并发症。1例室缺患者并发肺部感染死亡。其余患者均于术后2~5 d脱离呼吸机顺利恢复。术后1周复查心脏彩超9例无分流,Pp/Ap为0.45~0.63。3例有右向左单向分流,Pp/Ap为0.76~0.82。术后3个月复查仅1例存在分流,Pp/Ap为0.74,术后6个月分流消失。12例生存患者术后生活质量明显提高,心功能为Ⅰ~Ⅱ级。结论采用心脏不停跳加单向活瓣补片法拓宽了治疗合并重度肺动脉高压先心病的适应证,同时极大程度地降低了术中的心肌损伤,取得了良好的心肌保护效果,为患者安全度过围术期提供了保障。     

Abnormal septal motion after aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation: no evidence for myocardial ischaemia by exercise radionuclide angiography

To evaluate interventricular septal motion and left ventricular function after aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation, we studied 12 patients at rest and during exercise by radionuclide angiography after a mean of 19 (range 12-36) months after operation (group I). Twenty patients with chronic aortic regurgitation without aortic valve replacement served as controls (group II). None of the patients had coronary artery disease as documented by arteriography. Abnormal interventricular septal motion at rest was seen in 11 patients of group I, of whom 8 showed hypokinesis and 3 akinesis. During exercise, the interventricular septal wall motion improved in 4 patients, worsened in 3 patients and did not change in 5 patients. All patients of group II had normal interventricular septal motion at rest. During exercise, 5 patients showed septal wall hypokinesia together with apical and posterolateral wall motion abnormalities. The left ventricular ejection fraction at rest was 62% +/- 20% in group I and 66% +/- 8% in group II (not significant). During exercise, the left ventricular ejection fraction was 59% +/- 24% in group I and 68% +/- 13% in group II (not significant). We conclude that abnormal interventricular septal motion at rest is commonly found in patients with aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation. During exercise, septal wall motion in the patients with aortic valve replacement shows a variable response from complete normalization to akinesia. These findings are mostly associated with a normal global left ventricular function both at rest and during exercise, which precludes myocardial ischaemia as a primary cause for abnormal septal wall motion after aortic valve replacement.     

曲美他嗪对急性前壁心肌梗死心肌缺血再灌注损伤的保护作用

 目的 观察急性前壁心肌梗死患者应用曲美他嗪(trimetazidine, TMZ)对急诊经皮冠状动脉介入治疗术(percutaneous coronary interventions, PCI)后心肌缺血再灌注损伤(ischemia reperfusion, I/R)的保护作用。方法 266例初发ST段抬高型急性前壁心肌梗死患者随机分为曲美他嗪组(132例)和对照组(134例)。曲美他嗪组于确诊急性心肌梗死后即刻给予负荷剂量曲美他嗪(60 mg),术后继续应用曲美他嗪(20 mg,3/d)3个月。记录两组患者PCI术中TIMI血流分级和TIMI心肌组织灌注分级(TIMI myocardial perfusiongrade, TMPG)。术后24 h分别测定两组患者血清肌钙蛋白I(cTNI)和肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。在PCI术前及术后1、3个月分别超声心动图测量左室射血分数。结果 与对照组相比,曲美他嗪组PCI术中血流达到TIMI-3级和TMPG-3级例数较多,术后24 h心肌酶TNI[(17.04±1.71)ng/ml vs(14.39±1.42)ng/ml,P=0.001]、CKMB[(90.32±9.26)U/L vs (82.55±8.04)U/L,P=0.001]较显著降低。PCI术后3个月,曲美他嗪组患者左室射血分数明显优于对照组[(54.81±3.27)%比(52.26±2.55)%,P=0.001]。结论 急性前壁心肌梗死患者早期应用曲美他嗪能降低PCI术中心肌缺血再灌注损伤,长期应用曲美他嗪能够改善远期心脏功能。     

Abnormal septal motion after aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation: no evidence for myocardial ischaemia by exercise radionuclide angiography

To evaluate interventricular septal motion and left ventricular function after aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation, we studied 12 patients at rest and during exercise by radionuclide angiography after a mean of 19 (range 12–36) months after operation (group I). Twenty patients with chronic aortic regurgitation without aortic valve replacement served as controls (group II). None of the patients had coronary artery disease as documented by arteriography. Abnormal interventricular septal motion at rest was seen in 11 patients of group I, of whom 8 showed hypokinesis and 3 akinesis. During exercise, the interventricular septal wall motion improved in 4 patients, worsened in 3 patients and did not change in 5 patients. All patients of group II had normal interventricular septal motion at rest. During exercise, 5 patients showed septal wall hypokinesia together with apical and posterolateral wall motion abnormalities. The left ventricular ejection fraction at rest was 62% ± 20% in group I and 66% ± 8% in group II (not significant). During exercise, the left ventricular ejection fraction was 59% ± 24% in group I and 68% ±13% in group II (not significant). We conclude that abnormal interventricular septal motion at rest is commonly found in patients with aortic valve replacement for chronic aortic regurgitation. During exercise, septal wall motion in the patients with aortic valve replacement shows a variable response from complete normalization to akinesia. These findings are mostly associated with a normal global left ventricular function both at rest and during exercise, which precludes myocardial ischaemia as a primary cause for abnormal septal wall motion after aortic valve replacement.