甘露醇治疗晚期肝病稀释性低钠血症

甘露醇治疗晚期肝病稀释性低钠血症任泽久，宋为芸（郧阳医学院附院传染科十堰４４２０００）关键词甘露醇，晚期肝病，稀释性低钠血症肝炎后肝硬化（ＬＣ）失代偿期和／或慢性重症肝炎（ＣＳＨ）患者常易并发稀释性低钠血症，若未及时治疗或治疗不当往往会影响预后。不定...     

稀释性低钠血症发病机制及其治疗策略的研究进展#br#

水电解质紊乱高发于住院患者、老年患者以及长期使用利尿药的患者，其中低钠血症是最常见的电解质紊乱，占住院患者的15%~30%。低钠血症患者愈后较差、死亡率高。该文旨在通过对肝硬化、抗利尿激素分泌失调综合征、心力衰竭伴随的稀释性低钠血症发病机制以及临床治疗方案进行综述，理清对稀释性低钠血症病因及治疗方案的认识，为治疗稀释性低钠血症和研发新型利尿药提供更好的思路。     

低钠血症对重型肝炎预后的影响

目的探讨低钠血症对重型病毒性肝炎（以下简称重型肝炎）预后的影响。方法对继发低钠血症的51例重型肝炎患者与无低钠血症的35例重型肝炎患者进行回顾性分析。结果合并低钠血症的重型肝炎患者病死率明显高于无低钠血症患者（P〈0．01），凝血酶原活动度明显低于无低钠血症的重型肝炎患者，血总胆红素明显高于无低钠血症的重型肝炎患者（P〈0．01），结论低钠血症增加重型病毒性肝炎患者的病死率。     

经尿道前列腺电切综合征的观察及护理

经尿道前列腺电切综合征（TURS）亦称稀释性低钠血症、水中毒，通常发生在前列腺电切手术接近完毕到术后数小时。据统计经尿道前列腺电切综合征（TURS）的发生率2％，主要原因是电切时小静脉窦开放，冲洗液进入血循环，术中冲洗液被快速、大量吸收，导致血容量过多，血钠及血浆渗透压降低，造成稀释性低钠血症．若不及时发现及诊治常可导致患者死亡。本院于1999年12月至2007年12月共行前列腺电切手术379例，其中12例患者在出现TURS早期症状时及时治疗，使患者转危为安，预后良好。现将护理体会报告如下。     

经蝶垂体腺瘤术后低钠血症

目的 探讨经蝶垂体腺瘤术后发生低钠血症的相关因素、诊断和治疗方法。方法 回顾性分析2004年1月-2005年1月期间，在我科行经蝶垂体瘤切除术的216例患者的临床资料。结果 在216例患者中，有47例（21．8％）术后出现低钠血症。其中，42例（89．3％．42／47）表现为脑性盐耗综合征，5例（10．7％，5／47）表现为抗利尿激素分泌不当综合征。低钠血症与年龄、肿瘤大小有关，与性别无关；47例患者经相应治疗后低钠血症恢复。结论经蝶垂体腺瘤术后中枢性低钠血症多见于老年和垂体大腺瘤患者，包括脑性盐耗综合征（CSWS）和抗利尿激素分泌不当综合征（SIADH），治疗前者以补钠和补充容量为主，后者却需限水治疗。     

充血性心力衰竭合并低钠血症56例临床分析

目的：分析充血性心力衰竭(CHF)合并低钠血症的诱因与治疗体会。方法：选取我院收治的56例CHF心功能Ⅲ、Ⅳ级合并血钠低于130 mmol/L的患者临床资料进行分析。结果：过度限盐和反复利尿是引起CHF合并低钠血症主要诱因,低钠血症分为缺钠性低钠血症和稀释性低钠血症,缺钠性低钠血症多见于心衰纠正后水肿减轻,稀释性低钠血症多见于心衰晚期,缺钠性低钠血症治疗效果优于稀释性低钠血症。结论：CHF患者不应盲目忌钠,须给予适量的钠摄入,并严密观察病情变化;服用利尿剂时应注意及时检查电解质,治疗低钠血症时首先应鉴别是缺钠性低钠血症还是稀释性低钠血症,缺钠性低钠血症治疗以补钠为主,稀释性低钠血症治疗以限水为主,所有患者必须同时纠正心衰治疗。     

慢性重症肝炎低钠血症的临床分析

目的：了解慢性重症肝炎并发低钠血症后与其他并发症及预后的关系。探讨其发生的原因以及防治措施。方法：采用日立7170A全自动生化分析仪测定72例慢性重症肝炎患者的血清钠浓度，其中45例合并低钠血症（占62．5％），比较其与并发症及预后的关系。结果：重度低钠血症患者的并发症发生率及病死率均显著高于轻度低钠者（P＜0．05）；低钠血症多发生于重症肝炎中晚期，以晚期为著（26例，占57．78％），病死27例（占60％）。结论：低钠血症的发生和严重程度与慢性重症肝炎患者的预后呈正相关，积极纠正低钠血症有利于改善慢重肝患者的预后。     

中枢性低钠血症的诊断和治疗

中枢性低钠血症是中枢神经系统（CNS）疾病l临床治疗上常见的最严重的代谢紊乱,是尿稀释功能受损后表现为逐渐加重的低血钠高尿钠综合征。包括抗利尿激素不适当分泌综合征（SIADH）和脑性盐耗综合征（CSWS）,二者临床表现相似,但发病机理及诊断治疗存在明显差别,正确及时的诊治对患者预后意义重大。回顾性分析我科1999年6月至2008年5月收治的中枢性低钠血症患者32例,旨在探讨中枢性低钠血症的病因诊断及治疗方法。     

复方聚乙二醇电解质散（I）致 急性症状性癫痫发作1例

本文报道1例复方聚乙二醇电解质散（I）［polyethylene glycol electrolyte powder（I），PGE（I）］致低钠血症后诱发急性症状性癫痫发作患者，经高渗盐水、补液等对症支持治疗后好转出院。本文通过对该病例的文献分析和总结，了解PGE（I）致低钠血症、急性症状性癫痫的发作机制及其处理方法，为合理使用复方聚乙二醇电解质散（I）和预防相关的不良反应提供参考。     

经尿道前列腺电切术围手术期的护理

目的探讨经尿道前列腺电切术（TURP）围手术期的护理要点及关键措施。方法回顾分析近2年来本院30例经TURP围手木期的护理要点及措施。结果本组28病咧术后恢复顺利，术后无严重并发症，达到了预期效果，1例术后出现稀释性低钠血症，及时发现，病情很快得到控制，1例术后出现暂时性尿失禁，通过精心护理并结合药物治疗而康复。结论良好的围手术期的身心护理措施能提高治疗效果，避免或减少并发症的发生，保证患者早日康复。     

氯化钾溶液保留灌肠治疗重型肝炎低钾血症的观察及护理

目的：研究氯化钾溶液保留灌肠纠正重型肝炎患者低钾血症的治疗效果及安全性。方法：选择2006年9月～2012年6月在我院住院的重型肝炎存在低钾血症患者46例，随机分为两组。两组均给予保肝、降酶、输注白蛋白或新鲜血浆等常规治疗，治疗组用10％氯化钾30～50mL加等量生理盐水稀释后保留灌肠，对照组用10％氯化钾30～50mL稀释后静脉滴注。两组在治疗前及治疗后12h、1d和3d后均检测血清钾浓度（mmoL／L）并予以心电监护观察患者不良反应。结果：两组分别用保留灌肠补钾和静脉补钾方法，补钾后12h、1d和3d后检测血清钾浓度，经统计学处理无显著性差异（P〉0．05）。结论：10％氯化钾稀释后保留灌肠补钾为一种重型肝炎患者纠正低钾血症的有效、安全、方便的给药途径。     

环磷酰胺致稀释性低钠血症1例护理体会

环磷酰胺在治疗肿瘤的同时，亦可产生副作用。我科1例患者应环磷酰胺化疗致稀释性低钠血症，经积极抢救护理，治愈出院，报告如下。     

TUV—P预防水中毒术中监护

经尿道前列腺汽化电切术（TUV—P）是治疗良性前列腺增生（BPH）的金标准，具有出血少、病人痛苦小等优点，但术中常需要大量的冲洗液冲洗膀胱和切除后的前列腺窝。如果冲洗液吸收过多，患者易发生危及生命的经尿道电切综合征（TURS），即稀释性低钠血症、水中毒。为预防TUV—P水中毒，术中的监护尤为重要。我院自1998年开展TUV—P以来，治疗前列腺增生症1820例，发生水中毒5人，均经及时抢救脱离危险，现将预防水中毒护理体会总结如下：     

肝硬化顽固性腹水的治疗现状

肝硬化顽固性腹水是肝硬化严重失代偿肝功能明显障碍的标志，按照国际腹水协会定义，顽同性腹水为药物治疗后腹水消退不满意和（或）经排放腹水治疗后不能防止腹水的早期复发。其发生机制多认为与肝脏灭活作用减弱、有效循环血量显著减少、肾灌注不足、抗利尿激素（ADH）和雌激素增多、血管舒张素一激肽系统和前列腺素及心钠素减少等体液性物质的生成和灭活异常有关。南于肝硬化顽固性腹水患者常常腹水量大，症状明显常伴有稀释性低钠血症，肾功能不全，对多种利尿剂不敏感，因此，给临床治疗上带来诸多困难。近年来，随着对肝硬化腹水研究的不断深入，对顽固性腹水的治疗提出许多新的方法和途径，现就其治疗现状综述如下。     

高渗盐水治疗充血性心力衰竭并发稀释性低钠血症33例疗效观察

在常规综合治疗的基础上，采用３％的高渗盐水治疗３３例ＣＨＦ并发稀释性低钠血症，并与常规治疗组进行对比分析。结果，高渗盐水治疗组血钠改善时间、心功能改善时间、水肿消退时间与对照组比，明显缩短（皆Ｐ〈０．００５）。认为在保护性措施下，用高渗盐水治疗ＣＨＦ并发稀释性低钠血症比单纯性限水治疗疗效好。     

应用3%氯化钠溶液治疗充血性心力衰竭伴稀释性低钠血症36例临床分析

目的：探讨3％NaCl溶液治疗充血性心力衰竭(CHF)并稀释性低钠血症的方法、安全性及有效性。方法：本组36例，在常规综合治疗的基础上，应用3％高渗盐水治疗。在使用盐水前和使用盐水过程中分别静注西地兰和静滴硝酸甘油，静滴完盐水后静注速尿。结果：所有患者在治疗一周后，血清钠明显增高，心功能改善，水肿明显消退。结论：在保护性措施下；用3％高渗盐水治疗CHF稀释性低钠血症，其低钠血症和心功能改善快，水肿消退快。     

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗及预后

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低钠血症的治疗及预后。方法对CHF合并低钠血症的患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并补充高渗盐水治疗,对治疗情况进行对比分析。结果稀释性低钠血症显效32例,好转16例,总有效率为98.0%。缺钠性低钠血症显效39例,好转18例,总有效率为96.6%。结论CHF合并低钠血症患者适量补充高渗盐水以维持正常血钠水平,改善慢性心功能衰竭近期预后。     

慢性充血性心力衰竭合并低钠血症的治疗及预后

目的探讨慢性充血性心力衰竭（CHF）合并低钠血症的治疗及预后。方法对CHF合并低钠血症的108例患者在常规抗心力衰竭治疗基础上,采用限水并补充高渗盐水治疗。对治疗情况进行回顾性分析。结果49例稀释性低钠血症显效32例,好转16例,总有效率为98.0%。59例缺钠性低钠血症显效39例,好转18例,总有效率为96.6%。结论CHF合并低钠血症患者适量补充高渗盐水可维持正常血钠水平,改善慢性心力衰竭近期预后。     

腹水型晚期血吸虫病并发低钠血症180例临床分析

目的探讨腹水型晚期血吸虫病[以下简称晚血（腹水）]并发低钠血症与肝功能、预后及其它并发症的关系，以指导临床。方法对近两年在我院住院的180例晚血（腹水）并发低钠血症患者的临床及实验室资料进行分析；并对肝功能进行Child—Pugh分级：A级平均血钠（132．31±1．92），B级（129．69±3．15），C级（127．40±3．03）。结果随血钠浓度降低，并发症发生率逐渐增加，预后渐差。结论临床应尽量避免诱发或加重低钠血症的因素，必须分清真性低钠血症与稀释性低钠血症，并积极防治。     

经尿道前列腺电切术并发稀释性低钠血症的原因与防治

目的：探讨经尿道前列腺电切术并发稀释性低钠血症的原因和有效防治措施。方法：回顾性分析前列腺电切术并发稀释性低钠血症（TUR—P）16例,总结影响血钠的因素及稀释性低钠血症的防治措施。结果：稀释性低钠血症的发生与术中是否切穿前列腺包膜、灌注液的用量、出血量、手术时间等密切相关。及时处理均取得满意效果,无严重并发症发生。结论：术中切穿前列腺包膜、灌注液用量多、出血量多是形成低钠血症的的主要原因,手术时间长会加重这些因素的作用。