并发D-二聚体增高的妊娠合并急性重症胰腺炎一例及文献复习

妊娠合并急性胰腺炎是妊娠合并外科急腹症孕产妇死亡的第一位原因,病死率为12.2%,重症急性胰腺炎患者病死率高达41.7%[1]。目前,已有较多对胆源性急性胰腺炎的文献报道,但少有文献对高脂血症性急性重症胰腺炎特点的报道。妊娠合并高脂血症性胰腺炎发生率低于胆源性胰腺炎,一般病情较重,其母儿死亡率高。本文报道1例并发D-二聚体明显增高的妊娠合并高脂血症性急性重症胰腺炎。     

急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎的治疗策略

目的探讨急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎的治疗策略。方法回顾性分析我院2001年—2009年收治胆源性胰腺炎合并急性胆管炎67例的临床治疗情况。结果轻型胆源性胰腺炎合并轻型胆管炎56例,均予以保守治疗,Ⅱ期手术治疗痊愈,轻型胆源性胰腺炎合并重症胆管炎5例,经内镜下治疗获得痊愈;重症胆源性胰腺炎合并重症胆管炎6例,在保守治疗的同时给予内镜下治疗,痊愈3例,死亡3例。结论急性胆源性胰腺炎合并急性胆管炎可以在密切观察病情变化的基础上保守治疗,必要时可给予内镜下治疗,可获得良好的效果;而重症胆源性胰腺炎合并重症胆管炎则仍需个体化治疗,必要时给予内镜下治疗,但预后不良。     

妊娠合并重症急性胰腺炎的诊治分析

目的 探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的临床特点、诊治及胎儿的处理.方法 回顾性分析2006年1月～2010年12月收治的9例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料,其中妊娠合并重症急性结石性胰腺炎(severe acute gallstone pancreatitis,SAGP)6例,妊娠并发高血脂性重症急性胰腺炎(hyperlipidemic severe acute pancreatitis,HLSAP)3例.结果 9例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎.包括经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌鼻胆管引流、血液透析滤过联合血浆置换在内的非手术治疗6例,手术治疗3例.9例患者均恢复,其中1例孕29周入院前胎死宫内,行死胎引产术;3例早产;5例治愈后足月产.结论 对于胰胆管有梗阻患者,及时经纤维十二指肠镜下行Oddi括约肌鼻胆管引流治疗妊娠合并SAGP;对于高脂血症性胰腺炎患者及早行血液透析滤过联合血浆置换治疗妊娠合并HLSAP是较好的手段;妊娠合并重症急性胰腺炎不需立即终止妊娠,应注意严密监测和保胎处理.     

急性胆源性胰腺炎治疗体会

目的探讨急性胆源性胰腺炎的治疗方法及手术时机。方法对我院近6年收治的39例急性胆源性胰腺炎患者临床资料进行回顾性分析。结果轻症急性胆源性胰腺炎35例,均行非手术治疗,20例择期手术,均治愈。重症急性胆源性胰腺炎4例,3例先行非手术治疗,胰腺炎症状好转后延期手术治疗,1例急诊手术治疗,术后无严重并发症发生,均治愈。结论急性胆源性胰腺炎可先行非手术治疗,待胰腺炎好转后再手术解决胆道疾病,可明显提高治愈率,减少术后并发症和降低病死率。     

急性胆源性胰腺炎外科治疗探讨

目的探讨急性胆源性胰腺炎外科治疗的经验。方法回顾性分析2005年6月至2009年6月间手术治疗的132例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料和治疗结果。结果轻型急性胆源性胰腺炎87例,死亡0例;重症Ⅰ级28例,死亡1例;重症Ⅱ级17例,死亡4例。重症急性胆源性胰腺炎病死率为11．1％,术后病死率与胆源性胰腺炎的严重性高度相关（P〈0．05）。术式以胆胰联合手术或单纯胆系手术为主。结论手术指征、手术时机和手术方式的合理选择是提高急性胆源性胰腺炎疗效的关键因素;术式选择应以简单有效、去除病因、充分引流为原则,严格掌握适应证,胆总管探查后一期缝合安全可行;围术期处理相当重要：     

急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎

目的 探讨急诊内镜在急性胆源性胰腺炎,特别是在重症胰腺炎中的临床价值.方法 分析我院于2002年4月至2008年1月急诊内镜治疗67例急性胆源性胰腺炎的结果.结果 67例急性胆源性胰腺炎(包括28例重症胰腺炎)经ERCP、EST治疗后60例治愈(包括23例重症患者),3例因胰腺脓肿(包括1例重症患者)接受开腹手术,2例重症胰腺炎治疗未成功转外科手术,2例重症胰腺炎因呼吸衰竭死亡.结论 急诊内镜治疗急性胆源性胰腺炎,特别是重症胰腺炎具有疗效显著、安全的优点,有很高的临床价值.     

26例妊娠合并急性胰腺炎患者的临床分析

目的探讨妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)的发病机制与治疗策略。方法以26例进行常规孕检的健康妊娠妇女做对照组,回顾性分析了笔者医院26例妊娠合并AP患者(设为治疗组)的发病特点、辅助检查、治疗方法及结局。结果 (1)22例轻症患者均采用保守治疗,有9例因治疗效果不满意或家属要求而终止妊娠(其中5例妊娠12~34周患者实施了引产,4例妊娠33~37周患者实施了剖宫产),13例病情稳定并继续妊娠直至出院。(2)4例重症患者中,1例行剖宫产;1例行剖宫产术后予以胆囊切除+胰腺坏死组织清创引流+空肠造瘘术;1例胎死宫内、引产后行胆总管内取石、胰腺及腹腔引流术;1例高脂血症性胰腺炎患者予以引产和血液滤过。所有26例患者均治愈。结论对于妊娠合并轻症胰腺炎的患者尽量选择保守治疗,但病情加重时,可以终止妊娠。对于妊娠合并重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的患者除保守治疗外,需尽早终止妊娠。胆源性胰腺炎患者应酌情予以胆结石清除及引流术。高脂血症性胰腺炎应配合降脂治疗,必要时予以血液滤过。     

妊娠晚期合并重症急性胰腺炎诊治体会

本文总结了我院救治4例妊娠晚期合并重症急性胰腺炎患者的体会,提出早期诊断的三点注意事项,认为只要外科与产科医师相互配合,治疗规范运用恰当,大多数妊娠晚期合并重症急性胰腺炎可用非手术方法治愈.     

急性胆源性胰腺炎临床治疗探察

目的探讨有效的急性胆源性胰腺炎临床治疗方案.方法回顾分析2010年1月~2012年1月收治的65例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料.结果在轻型急性胆源性胰腺炎患者组中,轻症非梗阻型患者没有出现并发症,无一例死亡;轻症梗阻型患者出现3例并发症,无一例死亡.在重型急性胆源性胰腺炎患者中,重症非梗阻型患者出现4例并发症,1例死亡;重症梗阻型患者出现4例并发症,2例死亡.结论选择恰当的方法是治疗急性胆源性胰腺炎的重要保证.对于轻型急性胆源性胰腺炎而言,非手术治疗是主要的方法;对于重型急性胆源性胰腺炎而言,延期手术和保守治疗是主要的方法.     

非结石性胆源性急性胰腺炎手术时机的探讨

目的 探讨非结石性胆源性急性胰腺炎手术时机。方法 总结76例非结石性胆源性急性胰腺炎的治疗经验。结果 本组共行手术26例，甲期手术12例，术后无并发症及死亡；中期重型急性胰腺炎手术10例，2例合并瘘，2例合并高位小肠瘘死亡；晚期手术4例2例死亡。本组手术死亡率为15％(4／26)。非手术治疗重型胰腺炎8例，早期死亡2例。轻型胰腺炎42例均经非手术治疗痊愈。结论 非结石性胆源性急性胰腺炎合并存在胆道感染时应手术，否则应先试行积极的支持治疗。     

重症急性胰腺炎的诊治体会

目的:探讨重症急性胰腺炎的的手术时机及治疗方法。方法:对1995年3月至2005年10月间收治的重症急性胰腺炎38例的系统性回顾分析。结果:对于重症急性胰腺炎,针对不同的病期以及有无感染,采取不同的治疗方法。首先要分清是胆源性的还是非胆源性的。胆源性的分梗阻性与非梗阻性。梗阻性的分完全梗阻与不完全梗阻。对完全梗阻的胆源性重症急性胰腺炎采取急诊手术或内镜治疗。对于不完全梗阻或非胆源性重症急性胰腺炎采取非手术治疗。治疗过程要密切观察,行CT复查看是否有感染的存在,已感染的患者专利制度监护24h无效,需转手术治疗。结论:重症急性胰腺炎采用个体化的治疗方案治疗,能缩短住院时间,降低医疗费用,提高治疗率。     

急性胆源性胰腺炎30例治疗体会

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的治疗.方法:回顾性分析我院1998年4月至2004年4月收治的30例急性胆源性胰腺炎的临床资料.结果:30例急性胆源性胰腺炎患者中,轻型28例,重症2例,28例轻型胰腺炎经过非手术治疗,2例重症胰腺炎中1例经过非手术治疗并发胰腺假性囊肿手术治愈,1例急诊手术治疗后并发多器官功能衰竭死亡.结论:急性胆源性胰腺炎宜经过积极非手术治疗,待胰腺炎症状缓解后方可行外科手术治疗,减少并发症和死亡率.     

腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及安全性评价

目的观察腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗急性重症胆源性胰腺炎的疗效及安全性。方法选取济源市人民医院收治的62例急性重症胆源性胰腺炎患者,依据治疗方案不同分为两组,各31例。观察组行腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗,对照组行开腹手术治疗,比较两组取石成功率、术后病死率及并发症发生情况。结果观察组取石成功率略高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,观察组术后病死率(0.0%)、并发症发生率(12.9%)均降低(P<0.05)。结论对急性重症胆源性胰腺炎患者应用腹腔镜联合十二指肠镜手术治疗疗效显著,术后并发症少,安全有效。     

116例急性胆源性胰腺炎疗效分析

急性胆源性胰腺炎的治疗仍较为棘手,目前认为,急性胆源性胰腺炎先行非手术治疗,待患者全身情况改善后再行手术治疗,但不少患者未等病情稳定就出现加重,发展为重症胆源性胰腺炎而危及生命.本文通过分析总结我附院(宜宾一医院,为我教学医院)普通外科2002年12月至2007年12月收治的116例急性胆源性胰腺炎的临床资料,探讨不同病因的急性胆源性胰腺炎的治疗方式,现报道如下.     

妊娠合并急性胰腺炎42例的临床特征及诊疗分析

目的 分析妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy, APIP)的临床特征并总结诊疗经验。方法 对2013年1月—2019年12月同济大学附属第一妇婴保健院收治的42例APIP患者的资料进行回顾性分析。结果 24例为轻症胰腺炎（mild acute pancreatitis, MAP）组,14例为中重症胰腺炎（moderate to severe pancreatitis, MSAP）组,4例为重症胰腺炎（severe pancreatitis, SAP）组。其中SAP组的血淀粉酶、尿淀粉酶、C反应蛋白明显高于MSAP和MAP组,血钙值低于MSAP组和MAP组,38例病例发生于孕晚期。24例为高脂血症性胰腺炎,6例为胆源性疾病性胰腺炎,12例为特发性胰腺炎。高脂血症性胰腺炎中三酰甘油和胆固醇的值明显高于特发性和胆源性胰腺炎。产后CT和产前的MRI均可正确的诊断胰腺炎。B超的诊断的正确率偏低,仅为38%。42例急性胰腺炎合并妊娠孕妇经治疗均痊愈,新生儿仅有1例死亡。结论 高脂血症是妊娠合并胰腺炎的首要病因及影响预后的重要因素,早期诊断和个体化治疗,可以提高APIP患者的母儿结局。     

急性胆源性胰腺炎外科治疗方法的临床探讨

目的 探讨急性胆源性胰腺炎合理的外科治疗方法。方法 回顾性总结分析近年来我院收治的42例AGP患者的临床资料及外科治疗方法。结果 42例AGP患者中轻症急性胆源性胰腺炎33例，3例急诊行胆囊切除、胆总管切开取石、T管引流术，非手术治疗30例，病情稳定后均在3个月内行腹腔镜胆囊切除术或小切口开腹胆囊切除术，均痊愈出院；重症急性胆源性胰腺炎9例，均行急诊手术治疗，均痊愈。结论 急性胆源性胰腺炎的治疗方法应根据AGP病因及临床分型合理选择。对伴有化脓性胆管炎和梗阻型重症急性胆源性胰腺炎者宜尽早行急诊手术，轻症急性胆源性胰腺炎早期宜非手术治疗，后期治疗胆石症，合理选择外科治疗方法，绝大多数急性胆源性胰腺炎患者均可治愈。     

急性胆源性胰腺炎30例治疗体会

目的:探讨急性胆源性胰腺炎的治疗。方法:回顾性分析我院1 998年4月至2 0 0 4年4月收治的30例急性胆源性胰腺炎的临床资料。结果:30例急性胆源性胰腺炎患者中,轻型2 8例,重症2例,2 8例轻型胰腺炎经过非手术治疗,2例重症胰腺炎中1例经过非手术治疗并发胰腺假性囊肿手术治愈,1例急诊手术治疗后并发多器官功能衰竭死亡。结论:急性胆源性胰腺炎宜经过积极非手术治疗,待胰腺炎症状缓解后方可行外科手术治疗,减少并发症和死亡率。     

高脂血症性急性胰腺炎21例临床分析

目的分析高脂血症性急性胰腺炎（AHP）的临床特点及治疗方法。方法将2000年1月至2008年9月住院收治的231例急性胰腺炎（AP）患者按病因分类,胆源性130例,酒精性28例,原因未明52例,AHP 14例（9.1%）。选取AHP和胆源性胰腺炎患者为研究对象,着重对AHP与胆源性AP的临床特征、治疗方法进行比较。结果AHP患者重症急性胰腺炎的发生率及病死率均高于胆源性AP,易并发急性呼吸衰竭、急性肾衰竭、休克、胸腹腔积液,血淀粉酶低于胆源性AP。结论AHP患者血甘油三酯高,常不伴血淀粉酶的显著升高,病情重,诊治早期应警惕重症化倾向,以非手术治疗为主。     

内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理配合

目的 探讨内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理方法.方法 回顾性分析42例急性重症胆源性胰腺炎行内镜逆行胆管造影及相关治疗病人的临床资料.结果 本组病人均顺利进行内镜逆行胆管造影及相关治疗,均治愈或好转出院,未有近期并发症发生,32例随访半年以上未见胰腺炎复发.结论 加强内镜治疗急性重症胆源性胰腺炎的护理是手术成功的重要保证.     

妊娠合并急性胰腺炎的临床特征及诊治分析

目的 探讨妊娠合并急性胰腺炎(acute pancrealitis,AP)的病因、临床特点及防治方法.方法 回顾性分析2002年1月至2008年10月本院收治的68例妊娠合并AP患者的临床资料.结果 (1)68例患者中,病因以胆源性(45.59%)、高脂血症性(29.41%)为主;(2)多发于妊娠的中晚期(82.35%);发生重症AP的比例较高(45.59%),且其中70.97%发病于妊娠晚期.(3)采用积极综合治疗,对明确胆总管结石者行ERCP术;终止妊娠23例,41例继续妊娠.无孕妇死亡,胎儿死亡4例(5.88%).结论 胆道疾病与高脂血症是妊娠合并AP的主要病因,掌握该疾病的临床特点,争取早诊断、积极内镜介入治疗和控制血脂、适时终止妊娠,可以提高治愈率.