胃肠复合术式治疗病态性肥胖症的疗效观察

目的 探讨行胃肠复合术式-胃袖状切除附加改良空回肠旁路术(Sleeve Gastrectomy and Modified Jejunoileal Bypass,SG-MJIB)治疗病态性肥胖症的疗效.方法 对本科室治疗的7例病态性肥胖症伴有多种合并症的患者进行疗效随访分析.结果 7例患者SG-MJIB术后仅出现1例切口液化裂开,术后随访10 ～39(27.13±11.33)个月,多余体重减少百分比(Percent Excess Weight Loss,％EWL)为(53.15 ±19.18)％,SG-MJIB术后4例肥胖症患者的高血压或血糖异常均恢复正常；7例高脂血症中5例缓解或好转；7例脂肪肝中5例好转；7例高尿酸血症术后5例缓解,2例好转；4例呼吸睡眠综合征患者3例缓解,1例好转.结论 SG-MJIB对病态性肥胖伴有多种合并症的患者疗效较好,并发症轻微,但目前病例偏少,值得进一步研究.     

关于减重手术的困惑

减重手术不是抽脂之类手术,而是通过腹腔镜在胃肠上动的手术.对于那些肥胖甚至已经是重度肥胖的人来说,减重手术是唯一能够减重并且能长期维持的方法.目前开展的手术主要有:袖状胃切除术,胃旁路手术,胃折叠术,袖状胃切除术加空肠旁路术,袖状胃切除加十二指肠旁路以及各式修正手术.     

胃袖状切除附加改良空回肠旁路术CK大鼠模型的建立与分析

目的建立胃袖状切除附加改良空回肠旁路的GK大鼠模型并对其分析。方法将GK大鼠随机分为胃袖状切除附加改良空回肠旁路（SG／MJIB）组、假手术（sham-SG／MJIB）组、饮食配对组（PF）组和空白对照（Controls）组。动态观察手术前和手术后体重、进食量、空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTr）、胰岛素浓度及其手术后16周胰岛内组织学的变化。结果自手术后第4周起，SG／MJIB组与sham-SG／MJIB组和PF组间的体重增量差异有统计学意义（P〈0．01）。SG／MJIB组空腹血糖浓度较其它3组明显降低（P〈0，05）。术后第2周SG／MJIB组的OGTr曲线下面积（AUC）较术前减少约38．9％（P〈0．01），较其它3组明显改善（P〈0．01）。在术后实验的整个周期内SG／MJIB组的胰岛素水平明显低于sham-SG／MJIB组（P〈0．05）。手术后第16周，SG／MJIB组胰岛的形态明显改善，胰岛内阳性B细胞的量和成熟腺泡的量明显增加，而在sham-SG／MJIB组却无以上明显变化。结论SG／MJIB独立于体重和进食量的变化直接控制GK大鼠体内血糖水平，为2型糖尿病治疗机制的研究提供了一种稳定、持久的降糖手术模型。     

十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗

目的 探讨十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石的治疗方法.方法 回顾性分析外科手术治疗16例十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石患者的临床资料.术式为胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术.结果 本组无手术死亡病例,术后出现切口感染1例,肺部感染1例,均经相应处理治愈.随访6个月至6年,恢复良好.随访期内经B超检查,未发现胆道结石复发.结论 十二指肠乳头旁憩室伴胆道结石,治疗上采用手术治疗,胆囊切除、胆总管探查、T管引流、胃大部切除及胃空肠Roux-en-Y吻合十二指肠憩室旷置术是较为满意的手术方式.     

护理干预对行腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者围手术期的影响

目的探讨护理干预对腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者围手术期的影响。方法将94例行腹腔镜Rouxen-Y胃旁路手术肥胖患者随机分为干预组和常规组各47例,分别采用针对性护理干预和常规护理干预,比较两组患者手术前后血流动力学情况、不良情绪及并发症情况。结果术前两组患者收缩压、舒张压及心率比较无统计学意义(P>0.05);术后干预组收缩压、舒张压及心率均低于常规组(P<0.05)。术前干预组HAMA、SDS评分均低于常规组(P<0.05)。术后干预组感染、出血、腰背及头痛、肠粘连并发症发生率均低于常规组(P<0.05)。结论护理干预应用于腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术肥胖患者可维持患者血流动力学稳定,减轻患者不良情绪,降低患者术后并发症发生,促进患者术后康复,具有显著的临床效果。     

腹腔镜胃袖套状切除术与Roux-en-Y胃肠短路术治疗肥胖疗效比较

目的研究肥胖患者采用腹腔镜胃袖套状切除术(laparoscopic sleeve gastrectomy,LSG)和Roux-en-Y胃肠短路术(laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass,LRYGB)治疗的临床效果。方法选取82例2014年5月—2016年5月收治的肥胖病患者作为研究对象,按手术方式不同分为LSG组和LRYGB组,各41例。LSG组采用腹腔镜胃袖套状切除术治疗,LRYGB组采用Roux-en-Y胃肠短路术治疗。观察两组手术情况、BMI以及并发症情况等。计量资料比较采用t检验,计数资料比较采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 LSG组手术时间、出血量、术后排气时间以及住院时间均优于LRYGB组(均P0.05)。术前两组BMI对比差异无统计学意义(P0.05);术后3个月、6个月及12个月,LSG组BMI均小于LRYGB组,(均P0.05)。LSG组、LRYGB组并发症发生率分别为4.88%、7.32%,差异无统计学意义(P0.05)。结论腹腔镜胃袖套状切除术对肥胖患者体重减少效果较好,且手术操作方便,患者恢复更快,并发症少。     

腹腔镜袖状胃手术治疗重度肥胖症的近期疗效分析

目的：分析重度肥胖症疾病特点,评价腹腔镜袖状胃手术（Laparoscopic Sleeve Gastrectomy,LSG）治疗的预后效果。方法：选择本院2018年2月～2019年3月进行手术治疗的80例重度肥胖症患者,经伦理委员会批准,进行随机法分组手术治疗。对照组患者采取腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass,LRYGB）手术治疗,观察组患者采取LSG手术治疗。比较2组重度肥胖症患者的手术情况,包括不良反应情况以及手术前后不同时间点体质量参数情况、患者满意度情况。结果：组间不良反应情况比较,观察组患者吻合口漏、吻合口狭窄、内疝发生率均低于对照组（P<0.05）,胃食管反流发生率高于对照组（P<0.05）;组间术后不同时间点体质量、体质量指数情况较术前改善（P<0.05）,组间术后差异并无显著性（P>0.05）;组间术后患者问卷满意度问卷调查,观察组总满意度97.50%高于对照组的85.00%(P<0.05)。结论：LSG手术与LRYGB手术治疗重度肥胖症疾病症状改善效果基本相近,且安...     

16例贲门失弛缓症经胸小切口微创手术治疗体会

目的探讨贲门失弛缓症外科治疗的理想手术方法。方法总结16例贲门失弛缓症,经胸小切口微创非损伤肌肉开胸手术治疗经验,行改良Heller手术附加胃底覆盖术(简称胃底覆盖术)7例;改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转术(简称带蒂膈肌瓣反转术)9例。结果术后治愈13例(81.2%),好转2例(12.5%),无效1例(6.2%)。术后反流性食管炎2例(12.5%)。其中胃底覆盖术1例(14.3%),带蒂膈肌瓣反转术1例(11.1%)。结论改良Heller手术附加抗反流术式疗效确切,带蒂膈肌瓣反转术优于胃底覆盖术,经胸小切口微创非损伤肌肉开胸手术,创伤小,恢复快,值得推荐,但远期疗效有待随访结果。     

全胃切除治疗胃癌46例效果观察

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤,治疗胃癌的主要方法仍是外科手术,全胃切除临床上的应用也越来越多.2000年1月～2009年12月笔者采用胃癌全胃切除Roux-en-Y加袋术治疗胃癌患者46例,效果满意,现报道如下.     

胃肠手术患者行改良胃空肠Roux-en-Y吻合术的临床效果观察

目的本文就改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗胃肠疾病患者的临床效果进行了浅显的研究和探讨。方法选择我院自2012年1月—2014年6月期间收治的80例胃肠手术患者,将其平均分为观察组和对照组,两组患者均40例。观察组予以改良胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗,对照组予以标准胃空肠Roux-en-Y吻合术治疗,对两组患者的围术期观察指标、术后并发症发生几率以及治疗后生活质量变化情况等指标进行观察和统计。结果观察组患者围术期观察指标明显优于对照组患者（P〈0.05）;观察组患者术后并发症发生几率明显低于对照组患者（P〈0.05）;观察组患者治疗后生活质量评分明显优于对照组患者（P〈0.05）。结论改良胃空肠Roux-en-Y吻合术应用于胃肠手术治疗中的效果显著,提高了手术治疗的安全性和可靠性,值得推广。     

25例支气管肺叶袖式切除的临床体会

目的：探讨支气管肺叶袖状切除术治疗中央型肺癌的临床疗效,以提高手术疗效和患者生存率.方法：2003 年10 月-2008年12 月,对笔者所在医院25 例中央型肺癌患者行支气管肺叶袖式切除,其中有3 例行肺动脉侧壁切除,2 例在心包内处理肺静脉.结果：全组无死亡病例,术后并发症8 例（32%）,其中肺不张1 例,心律失常5 例,支气管胸膜瘘1 例,声音嘶哑1 例,随访时间8 个月-5 年,术后1、3、5 年生存率分别为：79.5%、42.1%、32.4%.结论：支气管袖式切除术扩大了肺癌患者的手术指征,避免了全肺切除,提高了患者的生存质量.     

恶性气管肿瘤的外科治疗

目的 总结恶性气管肿瘤的外科手术治疗临床经验.方法 回顾性分析258例恶性气管肿瘤患者的外科治疗资料.病理多为腺样囊性癌(104/258)和鳞状细胞癌(93/258).手术方式以气管环形切除对端吻合术为主共157例,隆凸切除重建术51例,袖式全肺切除术22例,开窗取瘤术23例,同种异体气管移植术2例,采用体外循环辅助下气管环形切除吻合术3例.结果 本组无手术死亡病例.5、10年生存率分别为64.0%(165/258)和58.1%(150/258).手术后并发症共14例,发生率为5.4%.结论 手术切除是治疗恶性气管肿瘤最有效的方法.气管环形切除对端吻合术和隆凸重建术是治疗恶性气管肿瘤的主要术式,降低手术并发症是取得良好手术疗效的关键.     

16例贲门失弛缓症经胸小切口微创手术治疗体会

目的 探讨贲门失弛缓症外科治疗的理想手术方法。方法 总结16例贲门失弛缓症，经胸小切口微创非损伤肌肉开胸手术治疗经验，行改良Heller手术附加胃底覆盖术（简称胃底覆盖术）7例；改良Heller手术附加带蒂膈肌瓣反转术（简称带蒂膈肌瓣反转术）9例。结果 术后治愈13例（81．2％），好转2例（12．5％），无效1例（6．2％）。术后反流性食管炎2例（12．5％）。其中胃底覆盖术1例（14．3％），带蒂膈肌瓣反转术1例（11．1％）。结论 改良Heller手术附加抗反流术式疗效确切，带蒂膈肌瓣反转术优于胃底覆盖术，经胸小切口微创非损伤肌肉开胸手术，创伤小，恢复快，值得推荐，但远期疗效有待随访结果。     

腹腔镜胃旁路术治疗单纯肥胖症的护理

目的对腹腔镜胃旁路手术治疗单纯肥胖症的围手术期护理进行探讨。方法对40例患者进行术前肥胖程度和并发症评估,术后监护和饮食指导。结果 40例患者手术顺利,术后2例腹胀,5例恶心呕吐,其余未发生明显并发症。随访1~8个月,体重减轻15~47kg。结论胃旁路作为新型减肥手术具有创伤小、痛苦小、效果好的特点。术前准确评估和术后预防并发症、指导正确的饮食习惯是提高手术成功率和减肥效果的重要保证。     

支气管袖状切除术治疗中央型肺癌79例

目的总结采用以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式治疗79例中央型肺癌的临床疗效。方法1988年6月~2005年6月,对79例中央型肺癌患者施行以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建手术。支气管环状切除成形及支气管袖状成形肺叶切除术57例;支气管肺动脉双袖状成形肺叶切除术15例;气管隆突及半隆突切除重建合并肺叶切除术6例。结果本组无手术死亡病例。发生手术并发症7例次,发生率为8.86%。术后1、3、5和10年生存率分别为78.5%,59.5%,35.4%,17.7%。结论以支气管袖状成形肺叶切除术为核心的多种切除重建术式能最大限度保护了肺功能,提高了中央型肺癌的治愈率和远期生存率。     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

门脉高压性上消化道出血临床治疗对比分析

目的 探讨门脉高压性上消化道出血有效止血方法.方法 我院自1996年213例门脉高压性上消化道出血患者的内科保守治疗及外科手术治疗及内镜止血及外科手术治疗效果的对比分析.结果 经内科保首治疗131例,出血停止78例,有效率为59.5%.1年内再出血76例,再出血率97.4%.外科行脾切除-贲门周围血管离断术58例,经内镜套扎或硬化治疗后行脾切除-贲门周围血管离断术14例.全部病人术后上消化道大出血均停止,止血成功率100%.术后1年内无再出血病例,再出血率为0%.结论 脾切除-贲门周围血管离断术是治疗门脉高压性上消化道出血的有效方法.只要正确掌握适应证及禁忌证,手术成功率高,并发症少,是治疗门脉高压性上消化道出血的理想手段.     

先天性胆总管囊肿术后囊肿残留伴结石23例

目的 探讨先天性胆总管囊肿手术方式和残留囊肿结石处理方法.方法 对23例先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石患者的临床资料进行回顾性分析.结果 先天性胆总管囊肿术后残留囊肿结石23例,残余囊肿癌变1例.再次手术治疗方式以残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合.全组无死亡病例,术后并发胆漏、胰漏各1例,术后随访4月至5年,合并胆总管下端癌病例术后4月死亡,有2例患者有不同程度上腹部隐痛不适,对症治疗后症状能缓解,其余病人状况良好,全组病例无结石复发.结论 囊肿完整切除、肝管空肠Roux-en-Y吻合术是先天性胆管囊肿理想的术式,残留囊肿切除、肝总管空肠Roux-en-Y吻合是治疗残留囊肿结石合理的术式.     

家族性腺瘤性息肉病预防性手术的临床价值分析

目的对家族性腺瘤性息肉病预防性手术的临床价值进行评价分析.方法随机抽取在2009年1月—2012年6月间该院收治的家族性腺瘤性息肉患者病例72例,将其分成对照组和观察组,分别采取常规方法进行治疗和预防性外科手术方法进行治疗,而后对这两组患者的治疗效果进行对比分析.结果观察组患者的临床治疗效果显著优于对照组,且两组差异具有统计学意义(P<0.05).手术方式涉及有结、直肠切除术、永久性回肠造瘘术;全结肠、直肠黏膜剥出、回肠储袋-肛管吻合术;次全结肠切除、回-直肠吻合术+直肠息肉电灼术.结论对家族性腺瘤性息肉病预防性手术治疗能够有效提高治疗有效率,值得临床给予关注.     

胃大部切除术后GERD发病率的探讨

[目的]探讨胃大部切除术后患者GERD发病率及与术式的关系. [方法]对203例行胃大部切除的患者术前及术后GERD发病率进行分析. [结果]203例胃大部切除患者,术前诊断GERD 9例(4.43%),术后36例(17.73%),前后发病率有显著性差异.而因胃重建方式的不同,毕(Billroth)Ⅱ式发病率又较毕(Billroth)Ⅰ式和胃空肠Roux-en-Y吻合为高. [结论]胃大部切除后GERD发病率明显升高,根据胃肠道重建术式不同,又以毕(Billroth)Ⅱ式为多.