骨科手术术后迟发型出血两例

笔者分别于2010年3月和2012年7月收治骨科手术术后迟发型出血2例,报告如下。1病例报告病例1:患者男,25岁,因车祸伤及右大腿疼痛1 h于2010年3月11日急诊入院。检查:右大腿明显肿胀、畸形、反常活动,肢体血运正常。X线片提示右股骨中段粉碎性骨折。入院后行胫骨结节牵引术,22日在连续硬膜外麻醉下行右股骨开放复位交锁髓内钉固定术,手术顺利。术后伤口引流第1天50     

临床病例讨论—延迟诊断Morel-Lavallee损伤的治疗

病历摘要患者,男性,46岁,汽车碾压伤致右大腿疼痛、畸形、活动受限2h急诊入院,查体:神志清楚,心率120次/min,血压9.31/5.32 kPa,左髋部及大腿明显肿胀,局部皮肤碾压伤,压痛(+),畸形,双侧足背动脉搏动不清.立即予开放深静脉补液,心电血压监护,X线片示右股骨干骨折,因为怀疑股动脉损伤,行双下肢CT血管造影,结果阴性,遂诊断:创伤性休克,右股骨干闭合性骨折.经镇静补液治疗后患者症状得到缓解,行右胫骨结节牵引术收治入病房.完善相关检查后于第2天在全身麻醉下行右股骨干骨折闭合复位交锁髓内钉内固定术,术中出血量为1000 mL,输注红细胞悬液4U,术后予抗炎消肿治疗.     

多骨型骨纤维异常增殖症1例

1　病例资料患者 ,男 ,4 9岁。因右下肢弯曲畸形 4 6年 ,右小腿溃烂经久不愈 15年入院。幼时右大腿曾多次跌伤致右股骨多次骨折 ,无放射线、毒物、长期药物接触史 ,家族中无肿瘤病史。体格检查 :头部明显不对称 ,右侧头颅面部弓形弯曲增大。右侧髋部膨隆变形。右下肢重度大“S”形畸形 ,肌萎缩明显。右小腿右足旋转畸形 ,右小腿右足背广泛黑色素沉着并散布白斑 ,皮肤肿胀光亮。右小腿下段前内侧及右足背有大小不等窦道形成伴少许脓性分泌物。右下肢因弯曲较对侧缩短近 4 0cm。生理反射消失 ,右下肢功能完全丧失。见图 1。辅助检查 :X线片示…     

迟发创伤性腘动脉血栓形成一例报告

患者男性,40岁,汽车撞伤双下肢,在外院经抗休克,右膝复位,皮牵引等救治16天病无好转,持续高热,双足趾变黑而转入我院。入院检查:双下肢肿胀,右下肢为著;双足趾干黑但界线不明显。左大腿中下段有异常活动,足背动脉搏动消失,足部远段皮温低感觉丧失。右腘动脉搏动消失,膝关节以远皮温低感觉丧失。入院诊断:1、     

小儿股骨干骨折悬吊牵引致健侧小腿骨筋膜室综合征一例

患儿,女,3岁。因跌伤致右股骨干骨折,在当地医院行悬吊皮牵引后,未作任何交待便让其回家治疗。牵引5d后,家属发现患儿哭闹不安,后发现左足肿胀、青紫、左足不能活动,于牵引第10d来我院就诊。检查:右大腿肿胀,右大腿中段疼痛,有反常活动。双小腿皮牵引胶布呈环形粘贴,左小腿左足肿胀,皮肤青紫,痛觉消失。诊断:①左小腿骨筋膜室综合征。②右股骨干闭合性骨折。入院后急诊行左小腿骨筋膜室切开减压术,术中见左小腿各室压力均升高,胫前室肌肉呈灰暗色,无弹性,切割无出血。予彻底减压并切除坏死肌肉,用凡士林纱布覆盖创面包扎。右下肢更换牵引呈水平位牵引治疗。术后给脱水、改     

股骨颈骨折并股骨头游离至盆腔一例

患者男,38岁,因车祸导致右髋部外伤后疼痛,功能障碍,排尿困难4d转入我院。体检:一般情况较好,心肺正常,右下腹能及一4cm×4cm包块,质硬,固定,右臀部及髋部广泛性青紫,大转子处有一2cm×4cm大小伤口,深达臀部,有分泌物,骨盆挤压试验、分离试验( ),右下肢缩短外旋畸形,四肢肌力感觉正常。X线片显示:右髂骨纵形骨折,髋臼骨折,髋臼底变浅,凸凹不平,右股骨颈骨折,股骨头游离位于右侧骨盆腔内,与髋臼底相连。诊断:①右髋关节中心性脱位并股骨颈骨折,②右大腿近端伤口感染。入院后行右下肢胫骨结节牵引,抗感染等治疗。2个月后伤口愈合,手术取出股…     

严重电损伤后结扎左股动静脉左下肢存活一例

男,52岁,1万伏高压电击伤腹部、四肢3天入院,烧伤总面积约15%。右上肢为入口,左腹股沟、双大腿为出口。右上肢肘关节以下及左大腿根部和左腹股沟区皮肤炭化,入院后第3天行右上臂中段截肢。探查左大腿根部见股静脉有一段长宽比例为4 cm×0.5 cm 的纵形穿孔,股动脉搏动     

急性大腿骨筋膜间室综合征二例

例1,男24岁。因被人撞伤右大腿后肿痛3h入院。伤后24h,测大腿前筋膜室内压(Whitesides法):右8.83Kpa,左1.1Kpa。即行右大腿前筋膜室切开减压术。术中取小块股外侧肌送病检。病理报告:肌纤维灶性萎缩,部分肌纤维横形消失,可见肌纤维断裂,间质内有少量炎细胞浸润。术后第18d,右大腿切口直接缝合,一期愈合出院。出院时右膝伸0°屈30°。随访三个月,经功能锻炼,右膝关节伸0°屈135°。     

足底内侧皮瓣修复第一跖骨头外露1例

1临床资料患者,男、35岁。因“右足第1跖趾关节裂断伤后第1跖骨头外露3天”入院查体:“右足第1跖趾关节部缺如,第1跖骨关节软骨外露1.5cm×2cm大小,皮缘红肿,X片示:第1跖趾关节缺如。术前检查无异常,创面分泌物培养未见细菌生长,经换药1周后在持硬膜外麻     

髋关节脱位复位不当致股骨颈骨折2例

例1,女,62岁。1992年12月4日(住院号2403)右髋摔伤后肿痛、畸形,运动受限2小时入院。查:右下肢呈屈曲、内收、内旋短缩畸形,股骨大粗隆向后上方移位臀部突起,可触及半球状物。Ｘ线片报告右髋关节后上方脱位。于住院后第2天在未进行麻醉下行提牵复位法整复。在牵引过程中听到咔喳声,认为是复位响声,术后拍片,Ｘ片示:原髋关节后上方脱位未复位,右股骨颈基底部骨折。给予右胫骨结节牵引,一周后在连续硬膜外麻醉下行切开复位加压螺钉内固定术。术后右大腿外展30°位牵引2个月拆除牵引,3个月出院,半年后来院复诊良好,已能弃拐杖行走。例2,女,56岁…     

闭合性骨折并发破伤风3例报告

例1,男,54岁.诊断为闭合性股骨骨折,入院第七天出现患肢阵发性不自主抽搐,用止疼剂无效,抽搐渐重,又加大牵引重量,以期对抗肌肉强烈收缩,仍无济于事.5天后出现苦笑面容和张口困难,方诊断为破伤风而给以相应治疗.发病后第八天窒息死亡.经追问病史,得知20年前右大腿曾被铁钉刺伤,刺孔很快自行愈合.     

投掷性股骨干骨折1例

患者男,18岁,在投弹中,突然感到右大腿部疼痛,不能站立,于1992年1月18日入院.平时有大腿无疼痛病史.入院后查体:一般情况好,右大腿中下段肿胀、畸形、压痛、局部有异常活动及骨擦音,拍片示:右股骨中下段螺旋、粉碎性骨折.入院后经胫骨结节牵引一周,在腰麻下行右股骨切开复位钢板螺钉内固术,术后一年骨折愈合好,拆除内固定,右下肢功能正常.     

原发性淋巴结血管瘤1例

患者　男 ,2 2岁。因右大腿根部渐增性包块 1个月余入院。体查 :右大腿根部触及 4cm× 3cm大小不规则包块 ,质地中等 ,边界清楚 ,轻压痛 ,活动度可。穿刺涂片 :血细胞丰富 ,其间散在少许淋巴细胞 ,体积小 ,异型性不明显。术中见肿块位于股部浅筋膜深面 ,约 3 .5cm× 2 .5cm× 1.5cm大小 ,不规则 ,分叶状 ,边界清 ,包膜完整 ,基底可见较多白色细小管道附着于深筋膜 ,周围未见增生血管。完整切除肿块。术后第 4天 ,患者切口渗出少量清亮液体 ,局部 4cm× 4cm范围肿胀、变硬 ,表皮无发红。考虑为“淋巴管瘘” ,给予局部加压包扎 ,2d后渗液消失…     

右大腿脓肿内蛔虫一例

患者男,9岁。入院前31天发现右大腿外上侧长一包块,红肿疼痛,病情逐日加重。既往健康,偶有大便排蛔虫史。检查:身体情况较差。右大腿外上方大片红肿区,约10×9×5cm,明显压痛,中央隆起有波动感。白细胞26800。局麻下穿刺抽出脓液,行右大腿脓肿切开引流。切开皮肤及浅筋膜,即有大量黄白色脓液涌出,计300     

坏死性筋膜炎一例

患者男,77岁。右大腿内侧擦伤一处,4天后全腿肿胀、发热、烧灼样痛,并很快变为暗紫色,周围皮肤有指甲大,水泡3～4个。伤后第6天就医。检查:血压测不清,脉细弱。右大腿内侧有一条暗黑色斑与正常皮肤界限分明。除大腿内侧3×12cm、外侧5×12cm、伸侧7×24cm之皮肤颜色正常外,余之全部呈黑色坏死状,并有破溃的水泡,流出有臭味的液体。以坏死(?)筋膜炎并休克之诊断,在抗休克下,将患肢屈侧切开,深达肌层,见皮下组织、脂肪、深筋膜均呈暗灰色坏死,流出大量渗液和坏死的液化组织,有臭味。但在深筋膜可见粉红色     

阴囊至臀部高温钢筋贯通伤一例

2013年11月17日昆明医科大学第二附属医院收治1例23岁经外院转入的阴囊至臀部高温钢筋贯通伤男性患者。入院后及早行会阴、右大腿、右臀部扩创缝合引流术,术中以1根吸痰管作为扩创引导标识以保证扩创方向及范围的准确性,切口予以负压封闭引流（VSD）治疗,充分引流。术后第20天（入院后第25天）,未愈合创面移植右大腿刃厚皮...     

右大腿纤维囊壁样组织伴陈旧性出血1例

<正>患者,男,46岁,因右大腿外侧肿块形成11年、增大7个月于2012年5月16日入院。病史:2001年4月29日被汽车车轮碾伤臀部,当时在外院诊断为"失血性休克、骨盆骨折、膀胱及尿道损伤",急诊行尿道会师术,术后发现右大腿皮下肿块形成,有波动感,行穿刺抽除液体(具体不详)。次日在局麻下行右股骨转子部及股骨髁上双向牵引术。拆除牵引后自诉当时右大腿外侧皮下有肿块形成,未引起重视,未作处理。10年     

全膝关节置换术治疗多发性骨巨细胞瘤

男,34岁,农民。因右大腿下段肿痛1年余入院。于4年前因右股骨下段骨巨细胞瘤在我院行刮除植骨,术后复发。检查:扶拐行走,右股四头肌萎缩,膝上10cm处大腿周径右32cm,左37cm,右腹股沟淋巴结不肿大。右大腿下段内侧可触及4×4×3cm肿块,质较硬,无压痛,局部皮温不高,     

金属异物导致假性动脉瘤合并动静脉瘘一例报告

患者男,31岁。入院前20d被金属片击中右大腿,X线片显示右大腿异物(图1)。试取异物失败后来我院就诊。患侧足及小腿运动功能好,足背动脉搏动存在,行清创缝合术。术后第8天逐渐出现右大腿内侧肿胀、疼痛,并形成包块;膝关节因疼痛强迫于屈曲位,小腿及足内侧麻木。2周拆线后右大腿肿胀、疼痛进行性加重。查体:右大腿中部肿胀明显,可扪及包块,约15cm×18cm,质韧,皮温高于健侧,未见静脉充盈扩张,可触及明显震颤感。小腿及足内侧感觉异常,足趾活动、血运正常,足背动脉、胫后动脉搏动可扪及。超声多普勒检查:股动脉中段15cm×12cm无回声区,其内可见…     

应力所致髂前上棘撕脱骨折2例

例1 男,16岁.参加跑步比赛起跑时突感右髂前部针刺样疼痛,跑完800m后,稍感右髂前部不适,半小时后加重呈钝痛.检查:右骼前上棘处稍肿胀、压痛,患侧大腿屈曲受限.X线检查:右髂前上棘撕脱骨折,骨片大小2.2×1.4cm,向下移位0.8cm例2 男,15岁.参加1500m赛跑后感右髂前部痛2天.检查:右髂前上棘处压痛,无肿胀,患侧大腿活动时疼痛加重,以屈大腿时为著,能缓慢步行.X线检查:右髂前上棘撕脱骨折,骨片大小1.5×1.0cm,向前下方移位.髂前上棘为阔筋膜张肌和缝匠肌的起始部,长时间急行军,剧烈运动或起跑过快等,屈大腿肌强