儿童睡眠呼吸暂停扁桃体与腺样体切除前后血气分析

目的探讨扁桃体、腺样体切除对儿童睡眠呼吸暂停的影响。方法对1998年10月-2003年12月施行的229例慢性扁桃体和／或腺样体切除术患儿术前术后血气分析的指标加以对照并进行分析。结果血气分析指标血氧分压、二氧化碳分压及pH值显示,34例有睡眠呼吸暂停病史者血气分析参数变化显著,195例没有睡眠呼吸暂停病史者血气分析参数变化不明显。结论扁桃体和／或腺样体的异常肥大是导致儿童睡眠呼吸暂停的主要原因,通过手术切除扁桃体及腺样体可以获得满意的疗效。     

不满3岁儿童的扁桃体切除术

作者回顾了5年间对2169名儿童所行的扁桃体切除术,其中190名(8.9%)年龄不满3岁,平均2岁4月,最小者仅10月。平均体重12.8kg,最轻8.1kg,最重22kg。男123例(65%),女67例(35%)。190名患儿中,177名在施行扁桃体切除的同时刮除了腺样体,部分儿童还施行了直达喉镜和支气管镜检查、耳检查、鼓膜切开术、放置或去除中耳通气管。手术适应症有反复发作扁桃体炎、上呼吸道梗阻     

儿童增殖体和扁桃体切除术

本文介绍1968～75年多伦多儿童医院施行的25,443例手术,其中单纯扁桃体切除术183例,增殖体切除术1,785例,扁桃体连同增殖体切除术23,475例。按统计分析,手术次数逐年在减少,这主要是由于人口出生率下降,有效杀菌剂的应用、新建立了几所医院以及了解到扁桃体能产生免疫球蛋白,具有防御功能之故。儿童的增殖体往往和扁桃体一起摘除,但有时仅需把增殖体除去。单纯增殖体切除手术的指征如下:(1)初生儿严重鼻塞引起呼吸困难或幼年儿童因长期鼻塞需张口呼吸而扁桃体无病变者;(2)反复发作的分泌性和化脓性中耳炎而扁     

扁桃体切除和腺样体切除的指征

根据大量临床实践经验,认为扁桃体切除术的手术指征为:①幼儿因扁桃体肥大引起呼吸道阻塞,导致睡眠呼吸暂停者;②影响吞咽功能导致体重下降、生长发育受到影响者;③扁桃体陷窝残渣碎片潴留造成慢性口臭经抗生素治疗无效者。对于慢性扁桃体炎、扁桃体肥大无睡眠呼吸暂停者不应手术切除;对于频发扁桃体周围脓肿者,应依据发作频数、病程长短、严重程度及对学习生活影响情况而决定是否手术切除扁桃体。腺样体增大影响呼吸功能、中度鼻塞药物治疗无效者应考虑手术切除     

3岁以下儿童门诊行腺样体扁桃体切除术

为评价3岁以下儿童门诊腺样体扁桃体切除术的安全性，作者记录了3年间131例病人（年龄范围16～36个月，女77例，54例）行腺样体扁桃体切除术的情况，其中102人（年龄范围18～36个月，女60例，男42例）施行门诊手术。病人手术当日在手术室观察至少4时，经手术者从麻醉帅认可后回家。10例病人（10％）留在医院过夜（年龄20～32个月，平均28个月）。留在医院的原因是食物摄入过少。没有一例有水后出血，没有例需要特殊护理。病人留在医院的平均时间是1．4天。3岁以下儿童腺样体扁桃体切除术门诊能够安全施行，有赖于严格的选择标准。门诊手术要…     

小儿扁桃体切除术的并发症

扁桃体切除术是小儿常见的手术之一。■往文献中报道扁桃体切除术的最客观并发症为术后出血。本文只在对影响小儿扁桃体切除术后并发症的有关技术操作做出评价。将80名平均年龄5岁、施行扁桃体切除的儿童,随机抽样分成8个组,通过确立手术方法、止血方法和应用抗生素等参数评估术后并发症,结果表明:①应用电灼法和激光法切除扁桃体的儿童     

儿童慢性鼻窦炎鼻息肉手术治疗

目的为提高儿童慢性鼻窦炎鼻息肉疗效,探讨合理有效的治疗原则和方法。方法对我院1997年3月~2004年2月就诊的儿童慢性鼻窦炎鼻息肉病例中症状持续半年以上者行纤维鼻咽镜检查,对其中腺样体和(或)扁桃体肥大的儿童慢性鼻窦炎鼻息肉42例手术治疗。其中33例Ⅰ型中23例行腺样体切除手术;6例行腺样体等离子缩容术;4例行腺样体加扁桃体摘除。7例Ⅱ型施行鼻息肉摘除加腺样体切除;2例Ⅲ型行腺样体切除加息肉摘除或窦口鼻道复合体(Ostiomeatal complex,OMC)引流术。结果治愈29例,好转11例,无变化2例。结论儿童慢性鼻窦炎鼻息肉伴腺样体和(或)扁桃体肥大者,酌情选择性手术干预有利于提高疗效。     

儿童扁桃体和增殖体术后出血

出血是扁桃体和增殖体手术最常见的并发症,但在儿童中这种并发症的发病率还很少报导,本文复习大量病例对此作了统计并提出一些意见。收集了国立皇家耳鼻喉科医院1968～1980年间10岁以下儿童20,671例病历,其中6,144例作增殖体切除术,1,696例作扁桃体切除术,12,831例作增殖体-扁桃体切除术;所有的扁桃体切除术用剥离法进行并以血管结扎止血,增殖体切除则用刮除法;对过去两周内患感冒或扁挑体炎者     

儿童OSAHS治疗探讨

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法手术治疗OSAHS患儿35例,其中双侧扁桃体＋腺样体联合切除24例,单侧扁桃体＋腺样体切除3例,单纯腺样体切除5例,双下鼻甲低温等离子消融＋腺样体切除3例。结果35例患儿术后症状消失者27例,症状明显好转6例,有效率94．3％。症状复发2例,其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术1例,传统腺样体切刮除后残留1例,2例复发者均再次手术治疗后症状消失。术后3～6个月,对17例患儿复查AHI、最低血氧饱和度,与术前比较有明显改善（P〈0．05）。结论单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够,疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体为治疗儿童OSAHS的有效方法。     

扁桃体切除术的现代概念

既往把扁桃体切除术和增殖体切除术资料合并在一起的观念应当中止,因二者有各自的手术适应症。在不同国家和地区,二种手术所占比率各不相同,但仍占5岁以下儿童全部外科住院病例的25％。据Black在1975～1980年间调查表明,9岁以下儿童中有4.5～6.0‰(平均5.37‰)的儿童曾经受扁桃体切除术,而近年来则因听力问题使增殖体手术例数略有回升。以疑为扁桃体新生物而作扁桃体切除者在儿童期极少见。肥大扁桃体可致吞咽障碍和语言缺陷,出现     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗方法选择及疗效观察

目的 探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的治疗方法。方法 对140例OSAHS患儿分别采用不同的手术治疗：①双侧扁桃体加腺样体切除术90例。②单侧扁桃体加腺样体切除术10例。③单纯腺样体切除术24例。④双下鼻甲及腺样体低温等离子消融术16例，并分析其疗效。结果 140例患儿术后症状消失者114例，症状明显好转20例。有效率95．7％。症状复发6例，其中单侧扁桃体切除加腺样体切除术3例，传统腺样体刮除后残留3例。6例复发者均再次手术后症状消失。术后3～6个月，对68例患儿复查AHI、夜间低氧血症，与术前比较均有明显改善（P〈0．05）。结论 单侧扁桃体切除和单纯腺样体切除术因咽腔扩大不够，疗效欠理想。手术切除肥大腺样体和双侧扁桃体是治疗儿童OSAHS的有效方法。腺样体切除术在直视下进行更为安全可靠。     

儿童鼾症患者围手术期的护理体会

扁桃体肥大和（或）腺样体肥大导致的儿童鼾症是一种潜在的危害健康的疾病,可引起慢性缺氧,引发鼻窦炎、中耳炎等相关疾病,影响儿童的身体、智力发育。扁桃体和（或）腺样体切除术是临床上最有效的治疗方式。     

运用单极电刀与传统方法实施扁桃体切除术治疗睡眠呼吸暂停综合征疗效比较

目的 比较分析单极电刀扁桃体切除术与传统扁桃体剥离术的疗效,区别优缺点。方法 由于扁桃体肥大引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)或慢性扁桃体炎而需要切除双侧扁桃体的患儿80例,实施双侧扁桃体切除治疗。其中行单极电刀扁桃体切除术40例（A组）,行传统扁桃体切除术40例（B组）。分析两个组在手术时间、术中出血量、术后疼痛程度方面的差异。结果 两组在手术时间、术中出血量方面差异有统计学意义（P<0.05）;疼痛程度差异无统计学意义。两组患儿术后均未发生出血。结论 单极电刀切除儿童扁桃体安全,术中出血量少,手术效率提高。     

儿童扁桃体摘除术治疗复发性咽喉炎的临床研究

复发性咽喉炎是一种极易复发、难根治的咽喉部疾病,临床上表现出咽部肿痛、干燥、发痒等症状.部分患者误认为复发性咽喉炎就是慢性扁桃体炎,因此欲通过扁桃体的切除来求得根治.在英国,大约有75%的扁桃体切除术被用于复发性喉痛的临床治疗[1].而在过去的20年中,英国的扁桃体切除率显著下降,这源于人们对扁桃体切除治疗复发性喉痛疗效、结果有了更清醒的认识.儿童也是呼吸道疾病的高发群体[2],由此,对扁桃体切除术在儿童复发性喉痛临床治疗中的疗效及适用性的清楚认知成为广大医护人员及家长在小儿照护中难以回避的问题.自2014年8月以来,我院耳鼻咽喉科收治复发性咽喉炎的儿童143例,笔者通过详细询问病史,对扁桃体切除治疗效果进行比较分析.     

基于手术视频儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的病因分析

目的 通过保存的扁桃体术中手术视频资料,分析儿童等离子扁桃体术后迟发性出血的原因并减少出血率。方法 回顾性分析2019年1～12月华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻咽喉科行等离子扁桃体切除术患儿1116例,迟发性出血15例,通过患儿病历和术中手术视频资料,分析儿童扁桃体切除术后迟发性出血的病因。结果8例术中手术视频资料和出血点无明显关系,感染因素4例,术后进食不当3例,原因不明1例;2例可能与三角皱襞淋巴滤泡切除及有咽喉反流症状有关;5例慢性扁桃体炎黏连切除后与术中操作有相关性,弥漫止血2例,扁桃体背膜处裸露小血管2例,突入扁桃体背膜肌层1例。结论 对于慢性扁桃体炎粘连明显的不建议过多使用等离子止血,可考虑前后弓带肌层缝合;背膜处裸露小血管建议追踪血管走形,彻底止血;局部突入肌层处仍建议带肌层缝合。术前评估患儿是否有咽喉反流症状,术中减少下极三角皱襞及淋巴滤泡切除,术后预防性使用抑酸治疗且睡前2 h禁饮食。     

扁桃体切除术

毫无疑问,谨慎地选择病例施行扁桃体切除术,可一举解决反复发作的扁桃体炎。但在门诊鉴定这样的儿童是有困难的:病史采集常不满意;在发作间歇期检查,通常也一无所获。颈淋巴结肿大与复发性扁桃体炎虽有一定意义,而以此作为手术指征也不够充分。另一些少见的确实需要手术的是肥大扁桃体造成睡眠呼吸暂停综合征、阻碍呼吸、干扰吞咽、影响语言(称为热土豆嗓音,hot potato voice)。适应征还应包括有扁桃体周炎病史者,不过在5岁以下儿童罕见。儿童一侧扁桃体肥大可能是肿瘤,应立即切除活检。已证明特大的扁桃体可伸入鼻咽部而使咽腭帆闭合不良。手术切除可改善此缺陷。但这种病例在门     

增殖体切除术

儿童增殖体切除术在英国仍然是一最常施行伪手术,每年大约要作20万次,为此要耗资6千万英磅。而且,还常发生手术并发症:包括出血、过度鼻音、麻醉意外、后鼻孔狭窄以及心理上的障碍;少见的并发症有颈椎脱位等。此外每年还有5～10个儿童在增殖体扁桃体切除术后死亡。这个手术作得那么多究竟有什么好处呢? 增殖体切除术的适应症大致可分成三类:第一,给复发性扁桃体炎患者作扁桃体切除术的同时把增殖体一并切除;第二,有鼻阻、流涕、鼾音、张口呼吸等症状和体征时即作增殖体切除术;第三,大部分人认为儿童有分泌性中耳炎时适合作增殖体切除术。第一种适应症显得毫无根据,从来也没有一     

扁桃体切除术后24小时回家?

在英格兰和威尔士,扁桃体切除术后平均留院3.8天,而扁桃体切除后早期出现的唯一严重并发症是反应性出血,本文研究旨在说明扁桃体切除术后可提前到什么时候能安全地回家。利物浦的 Alder Hey 儿童医院在1970～1982年间大约作了4500例扁桃体切除术。随机抽取250名儿童作为样本,年龄范围2～15岁,平均7.8岁,40%在6岁以下。其中有36名患儿曾因反应性出血回手术窄止血,有9例资料丢失,余27例可供分析。24例出血是在扁桃体窝,3例在腺样体窝,无一死亡。27例中有24例出血发生在术后5小时以内,24小时后无出血者。     

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征手术疗效分析

目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)手术成功和失败的原因,以提高手术预评估水平,提高手术疗效。方法将我院2003年3月～2006年3月手术治疗的112例临床资料完整的OSAHS患儿进行疗效分析。其中,扁桃体加腺样体切除56例;单纯扁桃体切除41例,包括单侧扁桃体切除2例;单纯腺样体切除15例。结果治愈102例(91.1%),包括单侧扁桃体切除后对侧扁桃体代偿增生肥大者2例,再次行对侧扁桃体切除后治愈;显效9例(8.0%),包括肥胖4例,咽淋巴增生1例,鼻部阻塞4例;好转1例(0.9%),为肥胖伴下颌骨后缩者;无效0例。结论儿童OSAHS大多手术疗效较好,少数肥胖、鼻部阻塞、咽淋巴环增生及下颌后缩者疗效欠佳。在腺样体、扁桃体手术前同时应考虑解除其他部位阻塞或无创通气治疗,方可进一步提高手术疗效。对肥胖患儿还应加以减肥治疗。     

扁桃体霉菌病

由于受到霉菌易引起呼吸道过敏疾病的启发,Bernard等(1962)研究了100例扁桃体切除术,其中培养阳性者49例,主要为曲菌和念珠菌,少数是青霉,链格孢菌属及单孢枝霉属等多达15种。病理检查18例扁桃体陷窝有可见的菌落,并有上皮增生,但未见肉芽肿病变。他们以为扁桃体内这些霉菌,可能对呼吸道过敏起抗原作用。这一论点后来得到Jokinen等(1976)的支持,同时他们也以此理由劝说一些病人切除了扁桃体,并作了大量类似的研究,其结果与Bernard等相似。作者们对227例慢性扁桃体炎行扁桃体切除术者作了研究。培养霉菌的标本是在严格无菌操作下,把切除下的扁桃体剖开,再从半爿扁桃体