远位扩张皮瓣及临床应用

目的：探讨与总结采用远位扩张皮瓣用于整形外科修复的经验与效果。方法：对临床应用的102例进行回顾性的资料分析与随诊。结果：由于病变缺损附近正常皮肤不足而采用远位扩张皮瓣修复的方法均获得了较满意的效果。从方法上看既可以采用直接带蒂皮瓣或岛状瓣移转，也可以通过中间站间接移转，还可以施行吻合血管的游离皮瓣移转。结论：远位扩张皮瓣有较多的优点，适应证的范围也较广泛，具有进一步推广应用的前景。     

以颞浅动,静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的 综合应用血管移植和组织扩张技术，将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣，用于缺损的修复或器官再造。方法 将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部，其下埋置扩张器，进行皮肤扩张后，以颞浅动、静脉为蒡，形成岛状预制皮瓣。结果 自１９９６年以来，为８例面、颈部严重烧伤的患者颈部 扩张预制皮瓣，带蒂移转 ，无血运障碍等并发症发生，获得满意效果。结论 在局部无可资利用的轴型皮瓣，不能满足缺损修复     

腹部带蒂皮瓣在上肢皮肤软组织缺损修复中的应用

目的 探讨采用腹部带蒂皮瓣修复上肢皮肤软组织缺损的临床疗效和皮瓣类型选择.方法 自2017年1月至2020年11月,苏州市立医院北区烧伤整形科对收治的34例上肢皮肤软组织缺损患者采用腹部任意皮瓣(含真皮下血管网皮瓣)、腹壁浅血管为蒂的轴型皮瓣、脐旁穿支为蒂的穿支皮瓣进行修复,切取皮瓣面积为4 cm×3 cm～45 cm...     

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自1996年以来,为8例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣的临床应用

目的综合应用血管移植和组织扩张技术,将任意型皮瓣转化为可以带蒂移转或游离移植的轴型皮瓣,用于缺损的修复或器官再造。方法将颞浅动、静脉筋膜岛状瓣移转至颈部,其下埋置扩张器,进行皮肤扩张后,以颞浅动、静脉为蒂,形成岛状预制皮瓣。结果自１９９６年以来,为８例面、颈部严重烧伤的患者形成颈部扩张预制皮瓣,带蒂移转,无血运障碍等并发症发生,获得满意效果。结论在局部无可资利用的轴型皮瓣,不能满足缺损修复与器官再造的需要时,以颞浅动、静脉为携带血管的扩张预制皮瓣技术是一种值得考虑的、效果可靠的手术方法。     

扩张颞浅血管蒂头部皮瓣移植联合激光脱毛修复面部皮肤缺损

目的 探讨扩张颞浅血管蒂头部皮瓣移植联合激光脱毛修复面部皮肤缺损的临床效果.方法 2010年1月至2011年12月,对6例面部大面积瘢痕患者,应用扩张颢浅血管蒂头部皮瓣移植联合激光脱毛治疗.治疗过程分三期进行.一期:根据面部瘢痕的大小和形状在同侧头部放置皮肤扩张器,术后定期注水扩张.二期:待扩张头皮组织量达到要求后,取出扩张器,形成颞浅血管蒂的头部皮瓣,移植修复面部皮肤缺损.三期:二期术后2周,开始对移植皮瓣进行激光脱毛,一般4～6次治疗后皮瓣毛发消脱干净.结果 6例7块皮瓣完全覆盖面部皮肤缺损,血供良好,全部存活,供区皮肤直接拉拢缝合;激光脱毛效果肯定.经术后6个月至1年随访,皮瓣与周围皮肤组织在色泽、质地、厚度等方面较匹配,面部轮廓、形态及美学效果均满意.结论 扩张颞浅血管蒂头部皮瓣移植联合激光脱毛是修复面部大面积皮肤缺损的较好方法.     

扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损

目的：探讨应用扩张后胸三角皮瓣修复面颈部较大面积皮肤软组织缺损的效果。方法：自2006年以来,对我科收治的20例患者,其中17例面部瘢痕、2例颈部瘢痕和1例面部黑毛痣,在胸三角区置入300～400ml柱形扩张器,经3～5个月注水,注水后容量为500～1000ml获得足够的皮肤后,切除面颈部瘢痕,创面应用扩张后胸三角皮瓣转移修复,1月后断蒂,利用蒂部皮瓣修复剩余瘢痕切除后的创面。结果：共置入22个扩张器,除1例扩张器外露,1例出现感染终止扩张,18例（20个）扩张器顺利扩张。皮瓣转移后2例皮瓣远端发生少量坏死,经换药或植皮后创面愈合,其余16例（18个扩张器）转移的皮瓣全部成活,皮瓣色泽厚度质地接近正常部位,患者和家属均满意,取得了很好的修复效果。结论：对于面颈部瘢痕或体表病变手术后的较大面积皮肤软组织缺损,应用扩张后胸三角皮瓣修复是一种很好的方法。     

腹部超薄皮瓣在手外伤中的应用

目的探讨腹部超薄皮瓣修复手外伤后软组织缺损的手术方法及临床效果。方法2007年1月-2010年1月,应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损创面25例。结果25例皮瓣全部成活．其中1例皮瓣远端小部分坏死,经换药后愈合。术后随访3-24个月,手部外形美观,皮肤色泽好,功能恢复良好。结论应用腹部带蒂超薄皮瓣修复手部皮肤软组织缺损操作简便,便于临床推广应用。     

腹部扩张轴型动脉蒂皮瓣修复小儿前臂皮肤软组织缺损

前臂因面积较大的先天性皮肤病变或后天损伤等需修复时,往往伴随皮肤软组织缺损,需要用游离植皮、游离皮瓣、邻位扩张皮瓣、远位带蒂皮瓣等方式修复.该类患儿有皮肤薄、肢体细小、不甚配合等特点,治疗效果常不佳.2010年1月至2012年7月,我科对小儿前臂皮肤软组织缺损采用腹部扩张轴型动脉蒂皮瓣修复7例,取得了满意的效果.     

扩张皮瓣转移术后血运障碍的原因分析

皮肤软组织扩张术是整形外科常用的一种治疗方法。通过在皮下埋植扩张器,定期注水扩张,达到皮肤软组织量增加的目的,为修复皮肤缺损提供额外的皮肤软组织。供区可直接拉拢缝合,伤口痊愈后仅遗留线状瘢痕,对外形的影响轻微,具有较好的美容效果。在临床实践中,一些皮肤软组织扩张质量非常好的病例,在II期手术扩张皮瓣转移修复缺损时,常出现皮瓣远端的坏死,不仅影响修复效果,而且还造成了新的畸形。     

Upper extremity resurfacing via an expanded latissimus dorsi musculocutaneus flap for large circumferential defects: the “spiral” reconstruction technique

We present an expanded latissimus dorsi musculocutaneus (LDMC) flap to treat circumferential upper extremity defects via resurfacing and “spiral reconstruction” in 5 patients during a 17-year period. Five patients with different indications for tissue expansion from burns to congenital hairy nevi were operated. The expansion was done in a longitudinal direction, and a rectangular tissue expander (TE) was inserted under the LD muscle to expand the flap in a longitudinal direction thereby forming a “long” flap rather than a “wide” one. After excising the circumferential lesion, the expanded “elongated” flap was wrapped spirally around the extremity to cover the defect; the donor site was closed as usual. The 5 patients we treated via LDMC flaps in a spiral fashion were free of complications, and all were satisfied with the outcome. All the flaps survived and the spiral reconstruction allowed for a tension-free donor site closure and near complete recipient coverage. This technique is indicated for large circumferential extremity skin defects and deformities. Application of expanded LDMC flaps in a spiral fashion can be used by the reconstructive surgeon to resurface large circumferential upper extremity lesions when indicated. The idea of a long and thinned expansion flap must be in a longitudinal direction and we need this long expanded and thin flap to “spiral” it around the extremity to cover a large defect. The “spiral” flap coverage introduced here for large circumferential extremity defects enables the surgeon to cover the defect with simultaneous donor site closure and good results.     

扩张的锁骨前胸轴型皮瓣跨区修复面颌部大面积软组织缺损

目的　寻找一种修复面颌部大面积软组织缺损且不破坏颈部自然轮廓的的手术方法。方法　在锁骨下前胸部皮下植入 1～ 2个扩张器 ,经扩张后 ,提供与面部皮肤肤色、质地、厚度相近的组织瓣 :锁骨前胸皮瓣 ,跨过颈部 ,修复面颌部软组织缺损。结果　自 1998年 4月～ 2 0 0 0年 12月共治疗 10例面颌部烧伤后瘢痕挛缩病人。瘢痕切除后皮肤缺损面积为 14cm× 7cm～ 2 8cm× 9cm ;皮瓣形成面积为 17cm× 6cm～ 30cm× 9cm。随访 1～ 2年 ,外观及效果均满意。结论　应用扩张后的锁骨前胸皮瓣 ,跨区修复面部大面积软组织缺损 ,不仅能使面部外观和功能得到改善 ,而且不破坏颈部的自然轮廓 ,供区可直接缝合 ,是一种用于修复面颌部软组织缺损的理想手术方法。     

颈胸双蒂V形扩张皮瓣修复颜面下部及颌颈部瘢痕挛缩

目的：探讨面颈部瘢痕挛缩的修复方法。方法：采用在颈部及颈胸交界处扩张皮肤，以颈两侧为蒂形成颈部或颈胸部双蒂扩张V形皮瓣，向上推进移转修复颜面下部及颌颈部瘢痕挛缩，如果瘢痕不能一次性完全切除，则于颈部行二次扩张。结果：自1990年起，为11例烧伤瘢痕患者手术，皮瓣全部存活，效果满意。结论：颈部或颈胸部双蒂扩张V形皮瓣血运可靠，保证了皮瓣的存活率，由于系双蒂皮瓣可在面部减少缝合口，是一种可行的手术方法。     

全鼻再造手术方法的探讨

目的　介绍 4种全鼻再造的手术方法及适应证。方法　 1975～ 2 0 0 3年我们应用①上臂皮管全鼻再造术、②传统前额正中皮瓣全鼻再造术 额部植皮术、③额部正中皮瓣全鼻再造术 双侧额颞皮瓣滑行修复额部供区、④额部皮瓣扩张术后行额正中皮瓣全鼻再造术 ,对 2 2例行上述全鼻再造术者进行了回顾性分析 ,并讨论了上述手术方法的优缺点及其适应证。结果　本组病例均获成功 ,外形及通气功能效果良好。应用第 2种方法虽然再造鼻外形满意 ,但在额部留下明显而深暗的凹陷痕迹 ,影响美观 ;而应用第 1种方法额部不留任何痕迹 ,但鼻再造所需时间较长 (约 2个月 ) ,且需将上臂与头部间固定 3周 ,是其不足之处。结论　如采用前额正中皮瓣法行全鼻再造时 ,建议对鼻型较小者应用第 3种方法 ;而对鼻型较大者以用第 4种方法为好 ;而对于不接受在额部造成新的创伤或额部组织不足者 ,应选用第 1种方法为宜     

扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用

目的:探讨扩张皮瓣延迟术在面颊部大面积瘢痕治疗中的应用效果及其优越性。方法:17例面颊部大面积瘢痕患者,于同侧颈部、耳前、额部正常皮下置入一个或多个扩张器,容量8O～5OO ml。1～3个月皮瓣充分扩张后,对超长宽比例(≥3:1)或扭转角度过大的行延迟术。术后2～3周行扩张器取出、瘢痕切除、皮瓣转移。结果:17例扩张皮瓣术后未见动脉供血和静脉回流障碍,皮瓣全部成活,皮瓣色泽、质地较好,外形美观。结论:扩张皮瓣延迟术使皮瓣血管方向和管径发生改变,使皮瓣更安全转移,不易发生血运障碍,在面颊部大面积瘢痕治疗中取得良好效果。     

扩张后的皮瓣修复体表良性肿瘤切除后创面

面积较大的体表良性肿瘤切除后,其创面多需要移植组织修复。从1987年开始,应用皮肤软组织扩张术在拟切除的较大面积体表良性肿瘤的周围正常皮肤区预扩张,采用扩张所得的皮瓣修复良性肿瘤切除后的创面,共23例,收到良好的效果。详细讨论了治疗过程中的有关问题。     

The use of a free and pedicled lateral arm flap for coverage of an extensive degloving injury of the upper extremity

Classical skin free flaps are rarely used to cover large skin defects of the upper extremity because of the limited donor size. Muscle flaps with a skin graft are preferred because they provide a large amount of cover and a good blood supply. A case report is presented in which a double skin flap was used to cover a large defect (40×8 cm) extending from the lateral humeral condyle to the dorsal aspect of the hand. A free lateral arm flap from the contra–lateral arm was successfully used in conjunction with a pedicled reversed lateral arm flap from the injured limb. We suggest that skin flaps should be considered for cover of skin defects. The lateral arm flap, which is a versatile flap, offers thin, pliable and sensate skin with minimal donor site morbidity.     

扩张的交腿皮瓣修复足背皮肤缺损

目的探讨虚用皮肤软组织扩张术与交腿皮瓣相结合，修复足背皮肤缺损骨外露的临床效果。方法共已采用扩张的交腿皮瓣修复对侧足背皮肤缺损骨外露10例。结果本方法对供皮瓣区及受皮瓣区均能得到良好的修复，供区不需移植皮片，修复后遗留的体表痕迹少，皮瓣较薄外形佳。结论虚用扩张的交腿皮瓣为足背皮肤缺损骨外露提供一种简单易行、损伤小、皮瓣供受区外形均佳的修复方法。     

胸腹部扩张后穿支皮瓣跨区远位修复颌面部及上肢瘢痕术后缺损

目的探讨胸腹部扩张后穿支皮瓣跨区远位修复颌面部及上肢瘢痕切除后创面的方法及疗效。方法 2000年8月-2011年2月,收治25例颌面部及上肢烧烫伤后瘢痕患者。男14例,女11例;年龄7～36岁,平均27岁。颌面部瘢痕15例,其中双侧6例;上肢及手部瘢痕10例,其中双侧6例。瘢痕形成时间6个月～7年,平均4.5年。一期手术于胸三角及腹部穿支发出点附近埋置扩张器,常规注水并持续扩张3个月。二期手术彻底切除瘢痕后,缺损范围为9 cm×7 cm～17 cm×8 cm。颌面部瘢痕患者采用大小为17 cm×7 cm～20 cm×8 cm的胸三角穿支皮瓣修复,上肢及手部瘢痕患者采用大小为10 cm×9 cm～25 cm×14 cm的腹壁下动脉穿支皮瓣修复。供区直接拉拢缝合。结果 2例扩张过程中未见明显穿支血管,皮瓣切取后远端坏死,经换药及植皮后愈合;其余皮瓣扩张过程中均见明显穿支血管,切取后皮瓣完全成活。供区切口均Ⅰ期愈合。10例获随访,随访时间6个月～4年,平均13个月。皮瓣色泽、质地及弹性佳,外形满意。结论应用胸腹部扩张后穿支皮瓣跨区远位修复颌面部、上肢及手部瘢痕切除后创面,可获满意疗效。     

双扩张器重叠扩张无需植皮的全耳成形术

目的 探讨一期采用双扩张器重叠扩张,二期无需植皮进行全耳成形术的方法,并总结其优缺点及适应证.方法 对6例先天性小耳畸形患者,采用一期在耳后区上、下重叠各埋置1个扩张器,常规注水扩张.二期取出扩张器,以自体肋软骨或Medpor材料作为支架,筋膜瓣包裹支架,设计上部扩张皮瓣,覆盖支架前侧及后侧上部;下部扩张皮瓣覆盖支架后侧下部;残余扩张皮瓣,向下推进转移后覆盖耳后颅侧壁创面.同时采用传统扩张法行全耳成形术13例作为对照.结果 所有患者术中均无需另取皮片移植,术后所造外耳轮廓清晰,形状逼真,无感染及支架外露等并发症发生,仅1例耳后皮瓣远端约0.5 cm×0.5 cm表皮坏死,经换药后愈合.术后随访3～6个月,采用双扩张器重叠扩张组患者,利用胸部切取肋软骨切口作为皮片的供区切口瘢痕明显较单扩张器传统扩张法为小(P<0.05);并发症的发生率明显低于单扩张器传统扩张法组(P<0.01),患者的满意率也高于单扩张器传统扩张法组(P<0.05),但在成形的外耳耳轮上后部可见少许毛发生长.结论 双扩张器重叠扩张法可以扩张出足够的皮肤组织,在二期耳成形术时,通过精心合理设计扩张皮瓣覆盖耳后创面,无需植皮,切取软骨部的供区瘢痕明显减小,支架外露及感染等并发症的发生率也明显降低.