B超与CT对比分析对手术切口选择的参考(附一例报告)

1 临床资料 患者,男,23岁。因右眼溢泪3个月伴右眼肿瘤及右鼻塞1个月入院。入院查体见右眼下睑内侧半隆起,皮肤不红,皮温不高,无压痛,于下睑皮下触及一肿物,光滑,略韧,活动差,右眼球上外偏斜。右鼻腔可见肿物充满,色秽暗,质脆,易出血,余未见异常。病理诊断未分化癌(鼻腔)。眼及副鼻窦B超示;两眼球内及球后组织结构未见异常回声,于右眼(筛区)见一3．0 cm×2．5 cm的非均质低回声占位病变,边界较清,欠光滑,右上颌窦腔明显扩大,内呈不均匀低回声,与右眼眶局部粘连,提示：①右副鼻窦低回声占位性病变,筛窦粘液脓肿可能性大,②右上颌窦炎(积脓)。眼及副鼻窦CT横扫示：OM线S9～11层面,眼球内侧见2．77 cm×2．39 cm软组织肿块,CT值73～66．6 Hu,右眼眶内壁筛骨纸板骨质破坏。S13～19层面右上颌窦内壁骨质破坏消失,上颌窦呈高密度软组织影2．7 cm×2．8 cm,CT值41．9 Hu,右鼻腔内见2．4 cm×1．6 cm高密度影,CT值48 Hu,右眼球向前凸。双侧翼板及鼻咽腔无改变。印象：右侧上颌窦、筛窦、右眼眶内、鼻腔内占位性病变,考虑为恶性肿瘤。根据上述资料,右副鼻窦未分化癌(包括右鼻腔)诊断确立,采取右鼻侧切开切口,行右副鼻窦、右眼眶内、右鼻腔肿物切除术。术中见右上颌窦并发贮留囊肿,感染积脓,肿物占据右上颌窦内侧、鼻腔、眶内下份及右筛窦全部。 2 讨 论 本例患者之所以采用鼻侧切开切口,未行右上颌骨截除术并眶内容摘除术,缘于B超及CT对比分析提供之参考。B超结果未显示眶内及右鼻腔占位性病变,仅见右筛窦及右上颌窦低回声占位,且显示其倾向脓肿或积脓等液性回声特征,与眼眶显示粘连声像。而CT结果则显示右上颌窦、右筛窦、右眶内及右鼻腔占位性病变,显示为软组织高密度影,尚见筛骨纸板破坏,右上颌窦内壁消失。从超声学的物理特性看,其对液性改变之病变有高度敏感性;而CT扫描因可产生部分容积效应,有使液性改变显示为软组织物假象的可能。由于缺少冠状或矢状位扫描资料,对肿瘤的原发部位及邻近侵犯情况的估价缺少全面的客观依据,仅能将临床检查、B超、CT横扫资料结合并对比分析来确定原发灶及邻近侵犯情况而最后选择手术切口。根据患者右鼻腔全部为肿物占据,上颌窦内侧壁示为肿物破坏,上颌窦口必然充塞,由此导致上颌窦引流不畅,且易并发贮留囊肿或感染。另外,B超示上颌窦腔扩大;CT示上颌窦前、外、后壁均匀变压、变薄。两者皆具有上颌窦囊肿特点,加之B超显示为积脓改变,故可断定上颌窦并非为肿瘤完全占据。因此决定采取右鼻侧切开切口行右上颌窦内侧、右鼻腔、右眶内及右筛窦肿物切除术。术中果然见右上颌窦并发贮留囊肿、感染、积脓,轻而易举地切除了上颌窦内侧、眶内及筛窦、鼻腔肿物。既不影响术野,又避免了上颌骨截除并眶内容物剔除;既缩短了手术时间,又能彻底清除病灶;既能最大限度地保持原面容,又减少了大动干戈带来的术后并发症及护理方面的麻烦,并减轻了患者的精神及心理负担。     

巨大复发性鼻旁窦骨瘤一例报告

吴某,女性,35岁,1989年12月8日入院。患者自1985年开始右眼渐突,视力下降,复视和流泪。1986年发现额窦筛窦肿物并行手术切除,病理报告为“骨瘤”。术后半年上诉症状再次出现且渐加重,并感鼻根部麻木胀痛,右鼻通气欠佳。1988年5月因鼻旁窦及右眶内骨瘤复发而经眶颅联合进路再次手术治疗。术后4个月又出现右眼突出、眼痛、右鼻阻塞明显加重,而第3次入院治疗。     

筛窦腺样造釉细胞瘤1例

1病历报告 患者，女，15岁，因右眼内眦肿胀、右眼外斜、右鼻腔嗅觉下降4个月，于2006年1月12日人院。4个月前患者无明显诱因出现右眼外斜，右眼内眦处肿胀，并逐渐加重，致右眼略向外凸，眼睑隆肿，触之内眦肿胀处有乒乓球感，但元触痛，元鼻涕、脓涕，右侧鼻腔嗅觉下降，右眼视力正常。鼻窦CT报告：右筛窦囊肿。行鼻镜检查见右侧中鼻道膨隆饱满，于1月15日在局麻下行“右鼻内筛窦开放、囊肿切除术”。术中可见淡黄色粘稠胶冻状液体及淡粉色表面光滑但不规则凸起的囊壁样组织，触之软，不易出血。清理前组筛窦，筛小房已消失融合一大的窦腔，纸样板没有破坏，术后给予碘仿纱条填塞术腔，48h后取出，生理盐水冲洗窦腔，全身应用抗生素1周，     

鼻腔、鼻窦低恶性血管外皮瘤1例

患者 ,男 ,57岁 ,左鼻进行性阻塞 10年 ,加重伴头昏痛 7月。 10年前曾在当地职工医院行左鼻腔肿物摘除术 ,术后病理诊断为鼻息肉。术后通气情况改善 ,数月后又出现鼻塞。 7月前 ,头昏痛明显到我院就诊。检查 :左鼻腔充满灰白色肿物 ,表面光滑 ,有弹性 ,不活动 ,推压鼻中隔及中鼻甲向对侧 ,与周围组织无粘连。鼻窦 X线摄片示 :左鼻腔密度增高影 ,上颌窦、筛窦窦腔消失。全身各系统检查无异常。在全麻下行鼻内窥镜左鼻腔、鼻窦肿物摘除术 ,术中摘除鼻腔肿瘤 ,出血较多 ,取出上颌窦、筛窦内壁破坏骨质 ,电钻彻底磨除窦腔内残余瘤体组织。其余…     

头颈部非何杰金淋巴瘤临床分析(附五例报告)

本文作者就临床所见5例头颈部非何杰金淋巴瘤(NHL)进行分析,报道如下. 1临床资料 病例1,患者,男,39岁,因左侧鼻腔术后1个月伴张口困难及颈肌紧张5 d入院.入院前在当地诊所行左鼻腔肿物手术,术后未做病理检查,1个月后出现张口困难,左耳闷、颈部紧张、胸背部疼痛,鼻腔结痂、恶臭味、偶有血性分泌物.查体:苦笑面容,张口困难,颈部肌张力高,左鼻腔见大量结痂,恶臭,中甲消失.CT示左上颌窦、筛窦占位性病变.诊断:左上颌窦、筛窦占位性病变,破伤风.先行抗破伤风治疗,后行颌窦、筛窦肿物摘除术,术后病理为小细胞恶性肿瘤,倾向无裂细胞淋巴瘤.左筛窦粘膜慢性炎症呈息肉样增生.     

双侧鼻切开术摘除筛窦蝶形骨瘤一例报告

筛窦骨瘤是临床上少见的良性肿瘤,而筛窦蝶形骨瘤则更为少见。我院收治一例,采用双侧鼻切开手术途径摘除,取得良好效果。患者章某,男,48罗,于3个月前发现右眶内侧缘有一圆形硬性肿块,后又发现左侧鼻根部肿起,曾在当地医院诊断为“额窦囊肿”。1987年5月初来我院就诊,右眼视力为1.0,眼球活动正常,眼底正常,鼻根部增宽,右眼内眦部扪及直径为1cm的硬性肿块,与皮肤无粘连,也无红肿和压痛,鼻腔粘膜正常,鼻甲肿大。鼻窦X线片示见双侧筛窦区有一巨大致密骨瘤,以右侧较多,向上达额窦底部,向后涉及后组筛窦,鸡冠完整。拟诊为筛窦骨瘤。(图1,2,见封三)。     

嗅神经母细胞瘤3例

1临床资料例1,男,70岁,因回吸涕血3个月,近20天伴轻微头痛而入院。检查：右鼻腔中甲处有陈旧性血性分泌物,擦去后见粘膜粗糙不平,有少量渗血。鼻窦拍片,示右颠窦及筛窦密度增高,病检报告为腺瘤型及炎性息肉。曾施右鼻腔肿物摘除术及鼻内筛窦开放术,再次病检报告同上,术后仍反复少量血涕出院。2个月后复诊,肿瘤复发,再取病检报告为唤神经母细胞瘤。外地会诊同意上述诊断。行CT扫描,发现颅骨转移,在当地放疗,效果欠佳,9个月后死亡。例2,男,13岁,因耳塞7个月到某市医院检查发现右鼻腔有息肉样肿块。X统拍片示右上领养及筛…     

鼻和鼻窦透明细胞转移癌1例报告

从远处转移到鼻和鼻窦的肿瘤是相当少见的,本文报告1例肾细胞癌转移到鼻和鼻窦的病例。 吴×,男,57岁,湖南人.因左鼻塞、鼻衄8个月于1991年5月入院。检查:左鼻腔上后方及鼻后孔有红色肿物,质脆、触之易出血。颈部未触及肿大的淋巴结。鼻腔肿物病理诊断“左鼻腔化学感受器瘤”。CT检查肿物已侵犯左上颌窦,筛窦、蝶窦、眶内及颅前窝。术前行左颈外动脉选择性栓塞,于1991年6月14     

鼻腔、鼻窦副神经节瘤1例

１　病例简介　　患者,男,４９岁。因右鼻塞半年加重１个月,以右鼻腔、上颌窦肿物收入院。入院查体心、肺、肝、肾等无异常,局部检查有右鼻腔顶及中部充满息肉样组织,色淡红,表面粗糙,质脆,触之易出血。鼻窦ＣＴ示右侧鼻腔及右上颌窦内有巨大密度增高影,ＣＴ值４５～７３Ｈｕ,右上颌窦内侧壁及鼻中隔骨质吸收。术前鼻腔新生物活检,病理报告为右鼻腔副神经节瘤。于１９９７年５月７日在局麻下行右鼻腔肿物摘除及右上颌窦根治术。手术用柯—陆氏术式进路,并扩大咬除梨状孔边缘,见鼻腔外侧壁骨质破坏,上颌窦腔内息肉样组织生长。…     

滋养血管结扎平阳霉素局部注射治疗面部复杂性血管瘤1例

病人,女,34岁,因右额、眶、上睑部肿物10年入院.10年前发现右额、眶、上睑部肿物,低头、用力时明显,肿物生长缓慢,视力正常.查体:右额部肿物约8.0cm×6.5cm大小,弥散,界限不清,眉内侧上部可扪及1.0cm长条状肿物,低头时明显,搏动清楚;眶内侧肿物,瞪眼时出现,约1.0cm×0.8cm大小,上睑弥散性肿物,位于皮下,皮肤透青色.入院诊断:右额、眶、上睑部血管畸形.择期于局麻下行右额、眶部血管瘤滋养血管结扎、平阳霉素瘤体局部注射.术中于右额部瘤体四周以1号丝线打"篱笆",当缝至眉内侧1/3交界处时,额部血管搏动消失,空针回抽1mL鲜红色血液后,未再充盈.考虑瘤体主要滋养血管为右侧眶上动脉.遂做眉下缘切口,结扎眶上动脉,右额、眶、上睑部瘤体处分点局部注射平阳霉素,除局部有红、肿、热外,无其他不适.2d后拆线去"篱笆",瘤体变硬,搏动消失.1月后又行右眶、上睑部平阳霉素局部注射,4个疗程后瘤体消失,表面皮肤无改变,视力正常.随访2年,无复发.     

上颌窦巨细胞肉芽肿1例

患者女，４８岁。无任何诱因出现右面部肿胀并渐进性加重１年余，１９９７年３月因右侧鼻腔持续性通气不畅收住我院。体检示心肺肝未见异常。右侧面颊部弥漫性膨隆，有波动感，无压痛，右眶下缘触不到，右眼活动好，无移位，视力正常。右鼻腔外侧无明显内移，中鼻道内见一淡红色肿物，触之易出血。右上唇龈沟膨隆，粘膜无破溃，６５４｜松动，无叩痛，无张口受限，血、尿、便常规正常。ＣＴ报告为右上颌窦恶性肿瘤。鼻腔内肿物活检报告为上颌窦动脉瘤样骨囊肿。全麻下行右颈外动脉结扎加上颌窦探查术，术中见窦腔内有一圆形淡红色囊样物，上…     

软骨粘液样纤维瘤1例

1临床资料 患者女,40岁,因左肩胛部肿物1个月余入院.患者1年前行左肩胛骨下角区骨软骨瘤切除术,术后1年发现左肩胛部肿物.     

巨大筛窦囊肿1例

患者女性,16岁.因"右内眦包块18月,逐渐长大5月"于2003年8月5日～2003年8月11日住院.入院查体见:右内眦角上方肿块,质软,突出皮肤约0.3 cm,直径2 cm×1.2 cm(图1,见封三).右眼视力正常,眼球各向运动正常.鼻窦CT示:右筛窦区直径2.30 cm×3.56 cm大小软组织肿块影(图2,见封三).入院诊断:右筛窦肿物.于2003年8月7日局麻下行鼻内窥镜筛窦肿物切除术,采用国产直径4 mm 0°鼻内窥镜及相应手术器械.术中切除右侧钩突及筛泡后筛窦内即流出大量黄色粘脓性分泌物,筛窦融合为一大腔,纸样板有部分破坏吸收,少量眶脂肪突入腔内,囊壁光滑,开放窗口约2 cm×2 cm.术后病理检查示:慢性炎变粘膜组织.囊肿内分泌物未找到抗酸杆菌,G染色未见细菌,48 h培养无细菌生长.术后d2右内眦角肿块即明显消退,1月后复诊,造瘘口无明显缩小,囊壁光滑,右内眦角无隆起.术后诊断:右筛窦囊肿.     

鼻嗅神经母细胞瘤浸润上颌窦、筛窦1例

1 临床资料 患者女,42岁.因右鼻阻,流血性涕5个月,于1994年5月4日入院.检查:右鼻腔、鼻后孔均为粉红色新生物填塞,不能通气.CT提示右鼻腔、筛窦及上颌窦腔内充满新生物,鼻腔外侧壁骨质破坏.手术发现右侧鼻腔、筛窦前、后组窦腔及上颌窦腔内均被肿瘤填塞,上颌窦内侧壁消失,筛骨纸板、横板及后组筛窦顶部均见骨质破坏区,将切除的肿瘤组织送病检.     

筛窦癌的四重癌1例

筛窦癌较少见 ,但与颈部恶性淋巴瘤、乳腺癌及皮肤癌共存且实属罕见。现将我院遇到的病例报告如下。该患女 ,37岁 ,1 998年入院 ,入院前 1年行颈部恶性淋巴瘤摘除术。 3个月前行乳腺癌切除术 ,术后放疗中自觉右面颊部肿胀伴一侧头痛、鼻腔检查无特殊分泌物。副鼻窦 CT示 :筛窦、上颌窦炎性病变 ,经一个月的抗炎治疗未见好转 ,近日自觉右眼角胀痛 ,偶有复视并伴持续性头痛 ,从上颌窦腔内取病理回报为“上颌窦粘膜恶性肿瘤 ,考虑低分化腺癌 ,侵犯同侧眼眶、上颌窦行右侧全上颌骨切除加眼球摘除术 ,术腔游离植皮术后病理“低分化腺癌 ,侵犯筛…     

罕见的双侧鼻腔筛窦巨大软骨瘤1例

罕见的双侧鼻腔筛窦巨大软骨瘤１例路红，梁金风，单春光附属二院耳鼻喉科（０５００００）关键词软骨瘤：鼻腔；筛窦；放射影像学；手术患者男，３８岁，因外鼻隆起伴鼻塞２年入院。检查：鼻背膨隆，左鼻腔为一巨大肿物堵塞，肿物表面被覆粘膜，质硬，触之不易出血，中、...     

鼻根多形性腺瘤1例

患者女,18岁,发现鼻根部肿物3月余,2014年3月19日以"鼻根肿物:皮脂腺囊肿?"收入院。入院查体:鼻根左侧有一花生米大小肿物,皮肤无红肿,无溃烂出血,质中等,边界清晰,无压痛,移动度可。入院后于次日在局麻下行鼻根肿物切除术,术中见鼻根左侧皮下有一花生米大小实质性肿物,质地中等,表面光滑,边界清晰,与     

鼻腔筛窦类癌1例

患者女，４６岁。自１９９４年３月起右鼻通气不畅伴清涕，１年后症状加重呈持续性鼻塞，在他院诊为右鼻腔息肉，予以手术切除，症状缓解。１９９７年８月再次行右鼻腔息肉切除，术后鼻通气改善。１９９８年５月在他院行第３次手术切除鼻息肉，术后病检报告为圆柱细胞癌，来我院就诊。专科检查示鼻外形正常，右鼻腔内正常解剖标志不清，鼻腔外侧壁上有渗出结痂附着，清理后未见明显新生物，左鼻腔未见异常。在全麻下于鼻侧切开鼻腔、筛窦及上颌窦行肿物切除术并颈外动脉灌注辅助化疗，术中见右鼻腔中甲以上有鱼肉样肿物，下甲正常，上颌窦内…     

1例巨大鼻腔鼻旁窦肿瘤的手术前后护理

１例巨大鼻腔鼻旁窦肿瘤的手术前后护理王某，女性，２０岁，因双侧渐进性鼻塞伴间鼻歇性鼻衄７年，左眼失明３年，于１９９２年６月入院。体检：鼻尖轻度偏右，鼻根部平坦，眶距增宽，双眼球外突。右鼻腔可见灰白色肿物达鼻前庭，并充填整个鼻腔，边界不清，表面光滑，Ｃ...     

足背部巨大腱鞘巨细胞瘤一例报告

患者梁××,女性,18岁。因"发现右足渐大无痛性肿物5年"入院。患者5年前发现右足背肿物,大小约1×1cm,肤色未变,无疼痛,无红热,质中,无波动感,无麻痹感,无麻痹。久行后足部有胀痛感。直至患者3年前因右踝前侧肿物在外院行肿物切除术,术后病理汇报:右足腱鞘