急性出血坏死性胰腺炎双套管腹腔灌洗的护理

急性胰腺炎是临床上常见的急腹症,80%的病人通过内科治疗可以治愈,10%～20%的病人则因胰腺出血坏死而需手术治疗。主张手术清除坏死组织,冲洗并吸尽炎性渗出物。1989年10月至1991年2月我院收治急性出血坏死性胰腺炎病人12例均行胰腺包膜切开、坏死组织清除及双套管腹腔灌洗。现就双套管腹腔灌洗的护理作一介绍。     

腹腔灌洗在治疗急性坏死性胰腺炎中的作用

作者用健康杂种狗１８条，采用狗自身胆汁和胰蛋白酶混合液从胰管逆行注射的方法制做出“急性坏死性胰腺炎”的模型。随机分为两组：Ａ组８条狗，仅给支持治疗；Ｂ组１０条狗在支持治疗基础上给予腹腔灌洗。结果：支持治疗组８条狗平均仅存活２６±３小时，存活率为０％；而灌先组１０条狗中４条死亡（平均存活４０±１８小时），６条存活，存活率为６０％。作者采用腹腔灌洗的方法治疗１４例急性坏死性胰腺炎，有７例因病情恶化疑有     

腹腔灌洗在治疗急性坏死性胰腺炎中的作用

作者用健康杂种狗１８条，采用狗自身胆汁和胰蛋白酶混合液从胰管逆行注射的方法制做出“急性坏死性胰腺炎”的模型。随机分为两组：Ａ组８条狗，仅给支持治疗；Ｂ组１０条狗在支持治疗基础上给予腹腔灌洗。结果：支持治疗组８条狗平均仅存活２６±３小时，存活率为０％；而灌先组１０条狗中４条死亡（平均存活４０±１８小时），６条存活，存活率为６０％。作者采用腹腔灌洗的方法治疗１４例急性坏死性胰腺炎，有７例因病情恶化疑有感染或出现并发症而中转手术，其中４例治愈，３例死亡；另７例，６例完全治愈，１例死亡。作者认为腹腔灌洗适应于急性坏死性联腺炎的早期病例，即坏死尚未感感的病例。     

12例急性出血坏死性胰腺炎腹腔灌洗诊治体会

临床资料我科自1990．4～1996．4月共手术治疗急性出血坏死性胰腺炎12例，其中男10例．女2例。年龄27～73岁，平均50岁。胆源性5例。非胆源性7例19例治愈出院，1例术后放弃治疗回当地死亡，2例死于多器官衰竭。     

温盐水腹腔灌洗减轻大鼠急性坏死性胰腺炎及机制

目的：探讨温盐水腹腔灌洗对大鼠急性坏死性胰腺炎（ANP）的影响及机制。 方法：75只SD大鼠随机分均为假手术组、ANP模型组（模型组）、温盐水腹腔灌洗预处理+ANP模型组（预处理组）,术后6 h处死大鼠,检测各组大鼠血清血清淀粉酶与细胞因子含量,PCR法检测胰腺组织HSP70、p38MAPK的mRNA表达,免疫组化法检测胰腺中NF-κB的表达。 结果：与假手术组比较,模型组与预处理组大鼠血清淀粉酶、TNF-α、IL-6、IL-8水平均明显升高,但预处理组各指标的升高程度明显低于模型组,模型组与预处理组胰腺组织HSP70、p38MAPK的mRNA表达均明显升高,但预处理组HSP70 mRNA表达量高于模型组,p38MAPK mRNA表达量低于模型组,差异均有统计学意义（均P<0.05）。假手术组大鼠胰腺组织NF-κB呈弱阳性表达,模型组呈强阳性表达,而预处理组呈中等阳性表达。 结论：温盐水腹腔灌洗可能通过诱导HSP70表达而抑制p38MAPK及NF-κB活性、下调细胞因子的表达,进而改善大鼠ANP病理生理过程。  

     

丹参川芎嗪腹腔灌洗对重症急性胰腺炎大鼠血液流变学的影响

目的:探讨丹参川芎嗪注射液持续腹腔灌洗对重症急性胰腺炎大鼠血流流变学的影响.方法:SD雄性大鼠120只,随机分为重症急性胰腺炎组(SAP组)、丹参川芎嗪治疗组(T组)和生理盐水治疗组(N组).模型成功后,SAP组不做处理;T组和N组置腹腔冲洗管,分别灌洗丹参川芎嗪、生理盐水;各组术后1 h、2 h、6 h、12 h经右侧颈总动脉放血6 mL,肝素抗凝后检测血液流变学指标.结果:T组全血黏度、毛细管血浆黏度、红细胞压积均明显低SAP组及N组(P<0.05),而红细胞变形能力则明显增强(P<0.05).结论:丹参川芎嗪注射液持续腹腔灌洗对急性重症胰腺炎大鼠血流变学具有较好的影响.     

腹腔引流灌洗时机对大鼠重症急性胰腺炎的影响及作用机制

目的 拟在大鼠重症急性胰腺炎（SAP）模型中探讨腹腔引流灌洗时机对病程转归的影响并探究其作用机制。方法 清洁级SD大鼠,随机分为SAP模型组、早期引流组、延期引流组、早期灌洗组和延期灌洗组。比较各组24 h后大鼠生存率,检测大鼠血清和腹水中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α的浓度。结果 ①与模型组比较,早期引流组和早期灌洗组生存率显著提高（P＜0.01 ）,而延期引流组和延期灌洗组与模型组差异无统计学意义（P＞0.05）。②与模型组比较,早期引流组血清TNF-α浓度显著下降（P＜0.05）;与早期引流组比较,早期灌洗组血清IL-8浓度下降、IL-10浓度升高（P＜0.05）。③与模型组比较,早期引流组和早期灌洗组腹水中IL-1β、IL-6、和TNF-α水平显著降低（P＜0.05）,且早期灌洗组腹水中IL-10浓度升高（P＜0.05）;延期引流组中仅腹水TNF-α水平显著降低（P＜0.0）,但延期灌洗组中细胞因子未见明显变化（P＞0.05）。与早期引流组相比,延期引流组的IL-1β、IL-8浓度升高,IL-10水平下降（P＜0.05）,而早期灌洗组的IL-1β、IL-8浓度降低,IL-10水平升高（P＜0.05）。早期灌洗组与延期灌洗组的腹水中IL-1β、IL-6、IL-8、IL-10和TNF-α浓度均有显著差异（P＜0.05）。结论 在SAP病程早期进行腹腔置管引流灌洗可以提高大鼠生存率。与血清中细胞因子浓度变化相比,腹水中细胞因子浓度的改变更为明显。早期引流灌洗后降低腹水中TNF-α、IL-1β、IL-6和IL-8浓度,并使IL-10浓度升高可能是提高大鼠生存率的关键因素。     

电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流治疗急性坏死性胰腺炎

本院肝胆外科于1996年7月，对重症坏死性胰腺炎合并多器官衰竭病人首次采用电视腹腔镜早期腹腔灌洗引流，治疗获得成功，报道如下。病例病人，男性，58岁，主因剧烈腹痛、恶心、呕吐25h，伴发热、少尿10h入院。入院时已有休克征象，神志淡漠、四肢厥冷，血压11．0／8．0kPa，心率127／min，呼吸30／min，体温37．8℃，皮肤巩膜轻度黄染，腹部高度膨隆，全腹压痛以左中上腹部为著，有明显肌紧张及反跳     

中药腹腔灌洗对急性出血坏死性胰腺炎大鼠血和腹水中细胞因子水平的影响及其对胰腺的保护作用

目的 探讨白细胞介素-6（IL-6）、白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子a (TNF-a）在急性出血坏死性胰腺炎（AHNP）发病中的作用,观察各种腹腔灌洗液对AHNP的治疗效果。方法 将160只大鼠随机分成：假手术组、对照组、抗生素灌洗组和中药灌洗组。采用5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射建立大鼠AHNP模型,并于模型制成后24h、48h、72h取血液、腹水、胰腺组织,测定血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-a水平,作胰腺病理检查。结果 对照组大鼠血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-a水平较假手术组明显增高,并随病情加重而升高,胰腺组织学改变进行性加重。经腹腔灌洗治疗后各组上述指标水平有所降低,胰腺病理损害减轻,以中药腹腔灌洗组改善最为明显。结论 IL-6、IL-8、TNF-a参与AHNP发病机理,检测上述指标有助于对AHNP病情轻重程度的评估。中药腹腔灌洗能够更好地降低血液、腹水中IL-6、IL-8、TNF-a水平,减轻胰腺组织的损害。中药腹腔灌洗治疗AHNP方法简单、安全、有效。     

腹腔镜置和行腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎

目的 提高急性重症胰腺炎早期治疗效果。方法 回顾分析总结１９９６年１０月－１９９８年７月间急性重症胰腺炎早期行腹腔镜置管闭式腹腔灌洗治疗１０例经验。结果 临床疗效满意,治愈８例,２例死于重症胰腺炎的并发症。结论腹腔镜置管行闭式腹腔灌洗是急性重症胰腺炎早期治疗的一种良好方法,有利于提高重症胰腺炎的治愈率。     

腹腔灌洗及引流在重症急性胰腺炎治疗中的运用

目的 探讨腹腔灌洗及引流术在治疗重症急性胰腺炎（SAP）的方法和疗效。方法 回顾性分析2002年8月～2003年12月被收治的用腹腔灌洗及引流治疗重症急性胰腺炎20例。结果 本组20例患者中死亡2例，治愈率90％，主要死亡的原因为多器官功能衰竭及严重感染所致。结论 腹腔灌洗及引流在治疗重症急性胰腺炎的疗效是肯定的，可以明显地降低重症急性胰腺炎患者的死亡率，值得临床推广和应用。     

温生理盐水持续腹腔灌洗预处理对大鼠急性胰腺炎的影响

目的 探讨温生理盐水（42℃）腹腔持续灌洗诱导胰腺表达Hsp70及Hsp70在AP中的作用。方法 温生理盐水（42℃）持续灌洗大鼠腹腔30分钟,术后每4小时检测大鼠胰腺Hsp70的表达情况和血清淀粉酶,TNF水平;于灌洗后10小时,5%牛胆酸钠秀导大鼠AP,术后2小时,5小时检测血清淀粉酶,TNF水平,观察病理改变。结果 灌洗8小时后Hsp70表达明显,12小时达高峰,血清淀粉酶,TNF水平正常,灌洗预处理后AP的血清淀粉酶,TNF水平和病理评分与AP比较有明显差异。结论 温水生理盐水（42℃）腹腔持续灌洗能诱导胰腺表达Hsp70,Hsp70在AP中具有保护作用。     

丹参川芎嗪持续腹腔灌洗对大鼠重症急性胰腺炎的炎症抑制作用

目的探讨丹参川芎嗪持续腹腔灌洗对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)的炎症抑制作用。方法 SD雄性大鼠120只,随机分为3组:SAP组、丹参川芎嗪治疗组(T组)、生理盐水治疗组(N组),每组40只。SAP模型由5%牛磺胆酸钠经大鼠胆胰管逆行注射诱发而成。模型成功后,SAP组不做处理;T组和N组置腹腔冲洗管后,经冲洗管分别灌洗丹参川芎嗪、生理盐水。各组于术后(1、2、6、12 h)四个时间经下腔静脉采血5 mL,离心留取血清,ELISA方法检测促炎症因子(IL-1、IL-6、TNF-α)和抗炎症因子(IL-4、IL-10)指标;采血1 mL检测血浆内毒素水平。结果 SAP组血清中促炎症因子TNF-α、IL-1、IL-6水平随病程进展(1、2、6、12 h)而升高,各时间点的SAP组水平明显高于N组、T组(P<0.01);T组水平明显低于N组、SAP组(P<0.01)。N组、T组的抗炎症因子(IL-4、IL-10)水平随病程进展而升高;各时间点的T组水平明显高于N组、SAP组(P<0.01)。各时间点T组血浆内毒素水平显著低于N组、SAP组(P<0.01)。结论丹参川芎嗪持续腹腔灌洗可通过抑制炎性因子的产生,提高抗炎症因子水平,降低细菌内毒素水平,从而起到抑制SAP炎症反应的作用。     

甘氨酸对急性坏死性胰腺炎大鼠血肿瘤坏死因子和内毒素含量的影响

急性坏死性胰腺炎(ANP)是一种全身性疾病,目前研究证实肿瘤坏死因子(TNF--α)和内毒素(ET)在ANP发病过程中起重要作用,与ANP严重程度及预后密切相关[1].研究表明,甘氨酸饮食可以通过降低肝内巨噬细胞即Kupffer细胞TNF--α的释放,使内毒素休克大鼠生存率显著提高[2].本实验的目的旨在探讨甘氨酸饮食,是否可通过降低ANP大鼠TNF--α来改善其预后,并观察TNF--α和ET在ANP过程中的动态变化.     

腹腔镜置管行腹腔灌洗治疗重症急性胰腺炎

目的 提高急性重症胰腺炎早期治疗效果。方法 回顾分析总结1996年10月~1998年7月间急性重症胰腺炎早期行腹腔镜置管闭式腹腔灌洗治疗10例经验。结果 临床疗效满意,治愈8例,2例死于重症胰腺炎的并发症。结论 腹腔镜置管行闭式腹腔灌洗是急性重症胰腺炎早期治疗的一种良好方法,有利于提高重症胰腺炎的治愈率。     

早期腹腔灌洗对重症急性胰腺炎治疗的临床意义

目的 探讨早期腹腔置管灌洗在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的临床意义.方法 选择我院2010年9月至2011年12月收治的SAP患者50例,随机分为早期腹腔置管灌洗组(25例)和常规治疗组(25例).两组同时予以禁食水,胃肠减压,预防感染,补液,制酸抑酶等常规治疗,灌洗组在此基础上早期予以腹腔置管灌洗.比较两组治疗前及治疗第3天、第7天的C反应蛋白(CRP)水平、APACHEⅡ评分及中性粒细胞水平;以及两组全身炎症反应综合征(SIRS)持续时间、发生多器官功能障碍综合征(MODS)的器官数及病死率.结果 两组CRP、APACHEⅡ评分及中性粒细胞值差异治疗前无统计学意义(P＞0.05),治疗第3天比较差异有统计学意义(P＜ 0.05),第7天比较存在更明显统计学差异(P＜ 0.01);两组SIRS持续时间、发生MODS的例数、病死率比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 早期腹腔置管灌洗术可以有效减少SAP的并发症和病死率.     

腹腔灌洗引流治疗非胆源性重症型急性胰腺炎

为探讨腹腔灌洗在治疗非胆源性重症型急性胰腺炎中的作用及效果，作者以腹穿抽出血性或混浊腹水作为灌洗引流指征，对22例非胆源性重症型急性胰腺炎患者行局麻下腹腔置管，采用广州百特医疗用品有限公司生产的浓度为4．25％的高渗腹膜透析液持续灌洗引流。结果示：除1例死亡外，其余21例(95．4％)治愈出院，其中2例(9．5％)并发胰腺假性囊肿。提示腹腔灌洗引流可提高非胆源性重症型急性胰腺炎患者的存活率，是治疗非胆源性重症型急性胰腺炎行之有效的方法。     

腹腔置管灌洗治疗重症急性胰腺炎并发腹腔间隔室综合征

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）病理过程复杂,病情凶险,早期即出现大量腹腔积液,其中多种胰源性有害物质对SAP的病程演变起重要作用[1]。腹腔间隔室综合征（abdominal compartment syndrome,ACS）是指由于腹内压力持续增高,引起腹腔内脏器和相关的腹外器官系统的功能损害。SAP是导致腹内压增高,引发ACS的主要病因之一,SAP并发ACS是急性胰腺炎的一种特殊并发症[2],其病情复杂,病死率很高。我科早期于局部麻醉下行腹腔置管灌洗引流术治疗SAP并发ACS41例,取得了良好的效果,分析报道如下。