初治涂阳肺结核6月短化痰菌阴转观察

为探讨6月短化最适宜痰涂片检查次数和月份,根据《中国防痨杂志》1993年第2期刊登的“6个月短程化疗痰菌转阴标准的研究”结果,我们对华云市卫生防疫站1990～1992年初治涂阳肺结核6月短化痰菌转阴情况进行了回顾性分析,现将结果报告如下.     

初治痰菌阳性肺结核疗程结束时空洞或结核球内细菌学分析

目的对初治痰菌阳性肺结核病例短程化疗结束后痰菌阴转，但肺内仍存在结核球或空洞病灶的病例，经皮肺穿刺取材进行细菌学检查，评价短程化疗的疗效。方法2002年1月至2004年5月，选择初治痰菌阳性肺结核83例，患者均经过常规抗结核药物（异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺）短程化疗，疗程末痰涂片及痰培养均为阴性，但肺部X线表现仍存在空洞或结核球，在疗程结束后1个月内，在CT引导下经皮肺穿刺对空洞壁或空洞内容物或结核球取材，进行细菌学检查，并对检查结果进行分析。结果对活检组织均进行涂片及培养检查，痰菌阴转病例中仅75例（90．4％）获得的组织标本阴性结果，8例（9.6％）获得阳性结果（其中3例为涂片阳性、培养阳性；5例为涂片阴性、培养阳性）。药敏试验结果1例对异烟肼、利福平耐药，其余7例为敏感菌株。24个月的随访结果有6例痰菌阳转。结论初治痰菌阳性空洞、结核球肺结核病例的短程化疗后，组织标本细菌学检查阳性结果的8例病例中在2年内有6例出现痰细菌学复发，提示目前普遍采用的肺结核疗效判断标准（痰菌阴转）值得商榷。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期短程化疗远期疗效观察

目的　在6个月固定化疗期全程每日给药化疗方案的基础上,观察进一步缩短化疗期的远期疗效。方法 采用2HRZS(E)/XH₃R₃化疗方案治疗初治涂阳肺结核,经涂片检查痰菌阴转后连续3个月阴性为治疗停药标准,并注意抓好研究过程中的环节质量控制。结果 符合选例标准95例,92例完成规则治疗,累计痰菌阴转率为98.9%,91例治愈,平均化疗期为5.1个月,2年随访率为91.2%,细菌学复发率为2.3%。结论 本研究与国内6个月标准短化相比,其复发率相近。说明本方案治愈率高,可缩短治疗期。     

不固定化疗期短程化疗研究初探

目的研究从现行６个月短化方案进一步缩短化疗期的疗效。方法改进初治涂阳患者６个月固定化疗期，采用涂片检查并以痰菌转阴后连续３个月阴性为治愈停药标准。结果２９０例涂阳肺结核经２ＳＨＲＺ／ｘＨＲ治疗，６个月时痰菌阴转率９８．３％，２８３例阴转治愈，平均化疗期４．７个月，２年随访率９４．３％，细菌学复发率１．９％。结论采用痰涂片检查，并以痰菌转阴后连续３个月阴性为阴转治愈标准，可将化疗期平均缩至４．７个月，且治愈率高，２年细菌学复发率低，为进一步缩短化疗期进行了有意义的探索。     

缩短2SHR/7HR方案化疗期的研究

本文对79例敏感菌肺结核病例应用2SHR/7HR方案,以痰菌培养连续3个月阴性为停药标准。9个月阴转率98.7％,平均治疗期6含月,停药后2年细菌学复发率1.3％,证明改固定化疗期为不固定化疗期,可进一步缩短2SHR/7HR化疗期为平均6个月,其效果与9个月固定化疗期近、远期效果相同。     

初治涂阳肺结核不固定化疗期短程化疗远程疗效观察

目的：在6个月固定化疗期全程每日给药化疗方案的基础上，观察进一步缩短化疗期的远期疗效。方法：采用2HRZS（E）／XH3R3化疗方案治疗初治涂阳肺结核，经涂片检查痰菌阴转后连续3个月阴性为治疗停药标准，并注意抓好研究过程中的环节质量控制。结果：符合选例标准95例，92例完成规则治疗，累计痰菌阴转率为98．9％，91例治愈，平均化疗期为5．1个月，2年随访率为91．2％，细菌学复发率为2．3％，结论：本研究与国内6个月标准短化相比，其复发率相近，说明本方案治愈率高，可缩短治疗期。     

乌体林斯辅助治疗老年初治菌阳肺结核患者的疗效

目的 观察和评价乌体林斯在老年初治菌阳肺结核治疗中的疗效及安全性.方法 采用随机配对分组法将72例老年初治菌阳肺结核患者分为乌体林斯治疗组(36例)和对照组(36例).两组化疗方案均为2HRZE/4HRE,治疗组加用乌体林斯治疗2个月,对照组不用乌体林斯.结果 治疗组第1个月痰涂片阴转率38.9%,培养阴转率44.4%;第2个月痰涂片阴转率77.8%,培养阴转率80.6%.对照组第1个月痰涂片阴转率16.7%,培养阴转率13.9%;第2个月痰涂片阴转率50.0%,培养阴转率52.8%.前2个月痰菌阴转率治疗组显著高于对照组(P<0.05).疗程满6个月后治疗组痰涂片阴转率97.2%,培养阴转率94.4%;对照组痰涂片阴转率91.7%,培养阴转率91.7%.治疗组与对照组治疗6个月痰菌阴转率无显著性差异(P>0.05).病灶吸收好转及空洞缩小关闭速度,治疗组优于对照组.结论 乌体林斯能加快老年初治菌阳肺结核患者的痰菌阴转、促进病灶吸收及空洞闭合,不良反应少且较轻微.乌体林斯可用于老年初治菌阳肺结核的辅助治疗.     

痰涂片阴性的肺结核(三个月和两个月化疗方案的对照试验)

在没有获得细菌学证实的新发现肺结核病人中,确实需要化疗的病人比例有多大?短程化疗的疗期多长为合理?与细菌学证实的病人相比,疗期是否应更短?始终涂片阴性,但培养阳性病人的疗期应多长?在香港,对这些问题作了研究,本文为该研究至12个月时的结果的第一次报告。 1,072例痰涂片阴性、X线有活动性的华人初治肺结核病人,随机分成如下四组: 一、SC组(选择性化疗组),288例。该组病人至痰菌检查阳性或临床、X线恶化方开始用SPH/S_2H_2方案治疗(见第四组)。二、1 SHRZ组,261例。每日使用链霉素(S),异菸肼(H),利福平(R),毗嗪酰胺(Z)2个月。     

排菌肺结核病人化学疗法前后痰涂片与培养检查结果的观察研究

本文对３２３例完成全面监督下短程化疗的肺结核病人治疗前后痰涂片和培养结果进行了分析。治疗前首次２痰标本检查，涂片和培养阳性率分别为８０．１％和９３％，第二个标本检查涂片与２阳性率分别增加了１３．６％和２．８％。即两个痰标本的阳性检出率要当于一次培养的阳性率。痰涂阳培阴病例在化疗第一个月为１８．４％，第二个月最高为２０．２％，持至第产个月仍有２．９％的病例。化疗后第二个月痰培养的阴转速度比涂片高出约     

初治菌阳肺结核短程化疗期的探讨

菌阳肺结核的短程化疗是严格的抗菌疗法。国内外多使用3药9个月或4药6个月固定化疗期。但我们认为,化疗开始时的细菌学变化极不相同,大多数病例在化疗2个月时痰菌阴转,并持续阴性直到停药。对此类病例再化疗6个月或9个月显然意义不大。基于此,我院自1987～1991年应用2HRZS/4HR 6个月方案和2HRS/HR不固定化疗期方案治疗54例初治菌阳肺结核,并     

缩短22HR／7HR方案化疗期的研究初始耐药病例（续报）

本文对２８例初始耐药病例应用２ＳＨＲ／７ＨＲ方案，以痰菌培养连续３个月阴性为治愈停药标准平均治疗期６．５个月，虽可平均缩短２．５个月，但９个月阴转率８９．３％，停药后２年细菌学复发率２４％，证明初耐药病例改固定化疗期为不固定化疗期，以痰菌培养阴性连续３个月做为治愈标准是不够的，需要连续３个月以上。     

涂阴肺结核采用链霉素并异烟肼方案不同疗期的研究

本文对175例痰涂片阴性初治肺结核病人采用SM(S)并INH(H)不同疗期的方案、在不住院全面监督化疗下进行研究。涂阴培阴病例6个月疗期组,3年内复发率196％,9个月疗期组为12.7％;涂阴培阳病例,9个月疗期组复发率高达40％,而12个月疗期组无1例复发。研究结果表明,对病变较轻的痰涂阴病人,采用SH标准化疗方案,疗期亦不应少于12个月。     

肺结核病人不固定化疗期的短化研究——短化治疗个体化研究

本文选取了２９０例初治涂肺结核病人，应用２ＳＨＲＺ／４ＨＲ方案将传统的固定化疗期改为不固定化疗期，以痰涂片转阴后连续３个月阴性为治愈停药标准，平均化疗期为４．７月，６个地累计痰菌阴转率９８．３％。停药后随访２年细菌学复发率１．９％，总失败率为３．６％，达到短化的“金标准”。即以４药强化２个月，继续治疗期以Ｈ，Ｒ治疗由化疗期改为不固定化疗期，平均缩短化疗期１．３个月，获得与固定化疗期６个月效果完全一     

内科医师对肺结核的处理

近年来,关于肺结核病的处置和治疗有全新的认识和措施,可称之为现代概念和现代措施.现简单介绍如下,供内科同道们参考。传染源痰涂片阳性的肺结核病人有明显的传染性,是结核病的传染源.如果痰涂片阴性,不管X线片上表现如何,是否有空洞,可不认为是传染源。痰涂片检查是确定传染性的唯一手段。有效的合理化学疗法6个月可使约90%、12个月时可使95～100%敏感菌病例的痰菌阴转.应用含RFP、INH、qZA和SM的短程疗法,痰菌阴转得更快,2个月时可达约90%.实际上,化学疗法开始后,即使痰菌尚未阴转,传染性便迅速减弱或消失,涂片阳     

肺结核含利福喷丁化疗方案缩短疗程的研究

根据治疗后逐月痰涂片检验结果，探索104例人选的初治涂阳肺结核在使用含利福喷丁化疗方案期间，将原9个月疗程加以缩短的可行性。第二十月时痰菌转阴率为83．7%，第五个月时疫苗转阴率为98．1%，第六个月时转阴率为lOO%，平均化疗期间为5．2个月；两年细菌学复发率为2.O%。说明大多数病人的疗程可以缩短，仅少数病人的疗程不能缩短；短化个体化的方法是进一步缩短化疗期的可行途径。为了将短化个体化的方法从研究阶段转到群体实施中，笔建议以第二十月痰菌是否转阴为标准确定化疗期。     

耐多药肺结核对异烟肼和利福平复敏的治疗疗效分析

目的探讨复敏后的耐多药肺结核INH、RFP联合治疗的疗效。方法 50例经痰结核菌培养确定的耐多药肺结核对INH、RFP均复敏的患者随机分为两组,治疗组采用3HRZAKPT/18HRPT化疗方案治疗;对照组采用3VZPTAKCTM/18VPTCTM化疗方案治疗。比较治疗3个月、6个月、12个月、18个月、21个月的痰菌阴转率（涂片与培养）,X线胸片变化及药物不良反应。结果治疗组疗程满3个月痰菌涂片与培养阴转率（32%,28%）分别与对照组（16%,12%）无明显差异（P〉0.05）;两组满疗程痰菌涂片阴转率（48%,40%）、培养阴转率（44%,40%）,X线病灶吸收率（68%,64%）和空洞闭合率（24%,28%）均无明显差异（P〉0.05）;两组均无严重不良反应。结论 INH、RFP对复敏后的耐多药肺结核,近期临床疗效不比对照组第三线化疗方案[1]的疗效差,而且治疗费用低,值得临床推广。     

X线检查对考核肺结核六个月短程化疗效果的评价

通过２８７例痰菌涂片阳性肺结核病灶Ｘ线变化观察，化疗结束时９４．０％的病例Ｘ线改变与痰菌变化相一致。停止化疗后１８个月内，３７．９％的病例残留病灶继续吸收，一半以上残留空洞自行闭合，说明考核６个月短程化疗疗效时，痰菌检查简单、可靠、价廉，是主要指标，Ｘ张检查可作参考。     

母牛分支杆菌菌苗在初治肺结核治疗中的作用

目的 观察和评价母牛分支杆菌菌苗（微卡菌苗）在初治肺结核免疫治疗中的疗效及安全性。方法 采用随机配对分组法将342例初治菌阳肺结核患者分入微卡菌苗治疗组（M组,171例）和对照组（C组,171例）。M组化疗方案为2HRZE／2HR,C组为2HRZE／4HR。M组加用微卡菌苗治疗6个月,C组不用微卡菌苗。结果 M组第1个月涂片阴转率36．8％,培养转率19．3％;第2个月涂片阴转率80．1％,培养阴转率85．9％。C组第1个月涂片阴转率19．9％,培养阴转率19．3％;第2个月涂片阴转率54．4％,培养阴转率67．8％。头2个月痰菌阴转率M组显著高于C组（P＜0．01）。疗程满6个月后M组涂片阴转率98．2％,培养阴转率99．4％;C组涂片阴转率98．8％,培养阴转率98．8％。M组与C组治疗6个月痰菌阴转率无显著性差异（P＞0．05）。病灶吸收好转及空洞缩小关闭速度,M组优于C组。M组的细胞免疫功能显著改善。1年后随访M组和C组的的细菌学复发率分别是3．0％和5．6％（P＞0．05）。结论 微卡菌苗能改善初治肺结核患者的细胞免疫功能,加快痰菌阴转、病灶吸收及空洞缩小关闭的速度,缩短短程化疗疗程。不良反应少且较轻微。复发率底。微卡菌苗可用作初治肺结核的免疫治疗和短化的辅助治疗。     

肺结核致左主支气管闭锁1例

患者女,18岁。因咳嗽、盗汗、发热2个月就诊。查体仅发现左肺呼吸音减低。ESR77mm/h,痰涂片结核杆菌(卅);X线胸片示左肺上、下野有小片状阴影,左中野有大片模糊阴影。诊断为左侧浸润型肺结核。采用短程间歇标准化疗方案治疗,即2H_3R_3Z_3S_3/4H_3R_3(H为异烟肼,R为利福平,Z为吡嗪酰胺,S为链霉素)。经2个月强化期治疗结束时,患者咳嗽减轻,痰量明显减少,但体温仍在37.3～38℃。复查ESR105mm/h;胸片示病灶进展,左肺中下野有大片阴影,痰菌阴转,考虑为“类赫氏”现象而延长强化期治疗1个月。6个月疗程结束时,病人情况好转,痰菌阴性,ESR降至40mm/h,但胸片示左肺融合为大片状阴     

北京市石景山区1985—2008年新涂阳肺结核非住院患者4种化疗方案疗效回顾性分析

目的评价北京市石景山区1985—2008年新涂阳肺结核病例非住院全面督导化疗效果。方法石景山区1985—2008年管理的1133例新涂阳肺结核患者在不同时期分别采用了12个月疗程的标准化疗方案、2种6个月疗程的短程化疗间歇方案和6个月疗程的短程化疗每日方案4种治疗方案。通过收集这1133例新涂阳肺结核患者资料,对不同治疗方案组的治疗成功率、3年复发率和不良反应发生率等资料进行比较分析。结果治疗成功率方面,短程化疗每日方案最高(97.2%),标准化疗方案最低(84.3%);短程化疗每日方案和短程化疗间歇方案1的3年复发率和不良反应发生率最低。结论综合考虑4组方案的治疗成功率、3年复发率和不良反应发生率,短程化疗每日方案优于2种短程化疗间歇方案和标准化疗方案。