重症急性胰腺炎38例治疗体会

目的　为了探讨重症急性胰腺炎的早期手术与非手术治疗效果。方法　通过对 38例重症胰腺炎手术治疗 2 3例、非手术治疗 15例进行比较分析 ,结果手术组死亡 9例 ,病死率为 39.13% ,非手术组死亡 1例 ,病死率为 6 .6 7% ,两组病死率比较有显著差异性 (χ2 =4.93,0 .0 5 >P >0 .0 1)。结论　因此作者认为重症急性胰腺炎的早期非手术治疗优于手术治疗效果 ,同时认为应根据患者具体情况选择手术治疗。     

重症急性胰腺炎早期非手术治疗的再认识

目的: 探讨重症急性胰腺炎的早期治疗方法. 方法: 对80例急性重症胰腺炎资料分别采用早期手术治疗和早期非手术治疗的两种方法进行回顾分析,并对病死率及主要并发症进行总结. 结果: 1992年1月~1994年12月的29例患者经早期手术治疗,病死率和并发症发生率分别为55.2%和93.1%,1995年1月~2000年12月的51例经早期非手术治疗,病死率和并发症发生率分别为23.5%和51.0%.两组比较差异有显著性(P<0.01). 结论: 对急性重症胰腺炎患者采用早期非手术治疗能降低病死率和并发症发生率.     

妊娠期急性胰腺炎的诊断和治疗：附48例报告

目的 探讨妊娠期急性胰腺炎的临床特点和诊断与处理原则.方法 回顾性分析8年收治的妊娠期急性胰腺炎48例的临床资料.38例行非手术治疗(治愈36例);10例手术治疗,手术以清除坏死组织和终止妊娠为主.结果 全组以单纯性胰腺炎居多,占64.58%(31/48).孕妇死亡5例(10.42%).胎儿死亡3例(6.25%),均为重症胰腺炎患者.孕妇合并重症胰腺炎的病死率为29.41%.结论 妊娠期急性胰腺炎属于发病率不高,但病死率较高的严重疾患,是妊娠合并外科急腹症死亡的首位因素.该病治疗以非手术治疗为主,病情严重者应及时手术治疗,并不因妊娠而改变手术指征.治疗中同时需顾及孕妇和胎儿的安全.     

暴发性胰腺炎的诊治体会(附16例)

经过国内外学者近30年的探索,目前重症急性胰腺炎的疗效已显著提高,特别是有许多病人在早期通过非手术治疗获得成功,然而暴发性急性胰腺炎（FAP）由于在病程早期即出现难以控制的器官功能障碍而仍有很高的病死率,对这些病人采用早期手术治疗可望改善预后.我科自2000年1月至2004年12月收治的急性胰腺炎312例,其中重症胰腺炎（SAP）63例,属于FAP 16例.报告如下.     

急性重症胰腺炎治疗：附41例报告

回顾性分析1997~2005年收治的41例重症急性胰腺炎的临床特征、治疗方法和病死率等资料，其中早期手术13例，非手术治疗后中转手术5例。治愈33例，治愈率80.5%。其中手术治疗18例，治愈12例，手术治愈率66.7%；非手术治疗23例，治愈21例，非手术治愈率91.3%。提示重症急性胰腺炎早期应强调以非手术为主的综合治疗，但对有早期手术指征和中转手术指征患者，应及时行手术治疗。     

胆源性急性胰腺炎手术方式及时机的选择

目的 探讨胆源性急性胰腺炎的手术方式和时机选择.方法 回顾性分析236例胆源性胰腺炎的临床资料,对其手术方式和时机及疗效进对比研究.结果 各型胆源性急性胰腺炎分别进行了早期手术和延期手术,轻症胰腺炎患者均痊愈出院;梗阻型重症胰腺炎患者早期手无死亡,延期手术病死率14.29%(1/7),非梗阻型重症胰腺炎患者早期手术病死率7.14%(1/14),延期手术病死率14.29%(1/7),各型之的并发症计分经统计学处理差异无显著性(P>0.05).暴发性胰腺炎患者早期手术病死率为20.00%(1/5),另延期手术1例死亡.结论 对源性急性胰腺炎患者应在经短期(24～48 h)积极的非手术治疗后早期手术;根据病情选择手术方式,可以提高治愈率,降低病死率.     

早期特重型胰腺炎的临床特点和疗效分析

目的 分析早期特重型胰腺炎(ESAP)病人的临床特点和治疗效果,初步探讨其治疗策略.方法 观察201例发病72 h内入院的重症急性胰腺炎病人中的53例ESAP,采用以器官功能维护为中心的综合治疗,分析其临床特点和疗效.比较早期非手术治疗和手术治疗的疗效,并对1周内手术、14 d内手术和感染期手术的并发症和预后等进行比较.结果 在53例EsAP中,43例(81.1%)并发多脏器功能障碍,急性呼吸窘迫综合征41例(77.4%)、腹内高压38例(71.7%)和急性肾功能障碍26例(49.1%)是最常见的并发症.53例ESAP治愈45例,总治愈率为84.7%,6例1周内行手术治疗、7例7～14 d手术、21例感染期手术、19例病程中未行手术治疗,治愈率分别为66.7%、71.4%、85.7%和94.7%.早期手术病人感染性休克、肠瘘和腹腔出血等并发症明显增加.结论 对于ESAP病人一味的强调早期手术或非手术治疗都不是非常合理,应该在严密监测器官功能的基础上,以器官功能维护作为总目标,选择各种合适的治疗手段,进行综合治疗.     

重症急性胰腺炎的外科治疗经验

目的探讨重症急性胰腺炎的外科治疗经验。方法回顾性分析和总结1994～2003年收治的57例重症急性胰腺炎病人的治疗及预后。结果手术治疗20例，13例痊愈，3例形成假性胰腺囊肿，4例死亡，病死率20％。非手术治疗37例，24例痊愈，5例形成假性胰腺囊肿，8例死亡，病死率22％。病死率在手术组与非手术组之间差异无显著性（P〉0．05）。而在组内不同分级之间差异有非常显著性（P〈0．01）。结论重症急性胰腺炎治疗方法不完全相同。多器官功能障碍综合征是重症急性胰腺炎的主要死因，控制多器官功能障碍综合征是降低重症急性胰腺炎病死率的关键。     

��֢���������׵�����ҽ��������о�

目的　探讨重症急性胰腺炎中西医结合治疗的新方案和有效方法。方法　对四川大学华西医院1980~2003年连续 24年两个不同时期的 1376例重症急性胰腺炎 (SAP)的治疗原则、方法和结果做回顾性对比分析。1993年以前SAP的治疗以早期手术为主,中西医结合非手术治疗为辅,共 215例。1994年开始以中西医结合非手术治疗为主,手术治疗主要针对病程后期的感染和局部并发症,共 1161例。结果　随着中西医结合非手术治疗方法的完善和作为治疗的主要方法,手术治疗病人的比例减少,病死率明显下降。两个时期的手术率分别为 66 .98%和 19 .38%,病死率为 29. 76%和 10 .77%。结论　中西医结合非手术治疗是有效的治疗方法,手术是治疗感染和局部并发症的主要手段,早期手术指征应从严掌握。     

��֢���Ի������������ٴ����������о�

目的探索重症急性胰腺炎的治疗流程,寻找最佳治疗方案。方法回顾性分析北京协和医院ICU1999年1月至2012年1月期间收治的57例重症急性胰腺炎病人的临床资料。结果 26例病人在治疗期间未接受任何介入或手术治疗,病死率为11.1%(3/26),1例出现肠穿孔,发生率为3.8%(1/26)。22例病人在治疗期间至少接受1次CT下经皮置管引流(PCD),其中19例(88.6%)在PCD术前后接受了手术治疗。所有接受PCD治疗病人3d后体温下降,有效率为77.3%(17/22),病死率为22.7%(5/22),1例PCD术后出现腹腔内出血,发生率为4.5%(1/22)。28例病人在治疗期间接受手术治疗,其中11例胆源性胰腺炎行胆囊切除、胆总管切开、T管引流术,1例胆源性胰腺炎行十二指肠乳头切开取石术(EST),16例因非手术治疗失败或PCD治疗7 d后仍发热,行外科坏死组织清除术。总的手术治疗病人病死率为35.7%(10/28),手术并发症发生率为46.4%(13/28)。逻辑回归分析提示,感染性休克和多脏器功能衰竭是影响重症急性胰腺炎预后的独立因素。结论重症急性坏死性胰腺炎治疗是综合性的。梗阻性胆源性胰腺炎应积极手术解除梗阻。非梗阻性胰腺炎早期应积极采取非手术治疗。在非手术治疗过程中出现持续高热、病情进展者,应采取PCD引流与手术相结合的治疗方案。     

Increased intra-abdominal pressure--an important risk factor of early organ dysfunction in severe acute pancreatitis

BACKGROUND: Sustained increase of the intra- abdominal pressure is recently recognized as a potential risk factor of early organ dysfunction in patients with severe acute pancreatitis. Assessment of the possible mutual relevance between increased intra-abdominal pressure and early organ dysfunction is important for optimisation of the treatment strategy in this category of patients. PATIENTS AND METHODS: 71 patients with severe acute pancreatitis were entered in this prospective study. Clinical routine, sequential organ failure assessment score (SOFA), and intra-abdominal pressure were registered, considering 25 cm H 2 O a critical value for the grouping in high-risk (n = 18) and low-risk (n = 53) patients according to whether they experienced the critical level during their treatment course. RESULTS: The age structure and the initial presentation of the organ dysfunction were similar between both groups. Progression of the organ dysfunction was observed in 61 % of the high-risk patients, compared to 32 % of low-risk patients, p < 0.05. Organ function improved after three to four day treatment only in survivors. Peak intra-abdominal pressure was greater in high-risk patients, p < 0.01, but declined after three to five day treatment period in all survivors, remaining critical in nonsurvivors. 78 % of high-risk and 32 % of low-risk patients were operated, p < 0.05. The overall mortality was 8.5 %, consisting of 2 % mortality in the low-risk group and 28 % mortality in the high-risk group, p < 0.01. CONCLUSION: Increased intra-abdominal pressure could be an important risk factor of early organ dysfunction in patients with severe acute pancreatitis. Critical increase of the intra-abdominal pressure and persisting organ dysfunction are an indication for reassessment of the treatment strategy.     

老年人胆源性急性胰腺炎的早期外科治疗体会

目的总结老年人胆源性急性胰腺炎早期外科治疗的经验。方法对1997年1月至2007年1月10年间,收治的39例老年人胆源性急性胰腺炎患者早期外科治疗的临床资料进行回顾性分析。结果39例老年人胆源性急性胰腺炎,术中均见胆总管有不同程度的扩张,其中33例胆总管内有大小不等的结石,12例有脓性胆汁。36例治愈出院。手术后死亡率为7.69%（3/39）,死亡原因为呼吸功能衰竭或多器官功能衰竭5例发生手术后胆漏,发生率为12.8%（5/39）。结论早期积极的胆道取石和/或胆道置管引流、减压等处理,是成功治疗老年人胆源性急性胰腺炎的有效手段。但由于老年人多有重要器官功能不全等,手术风险大,术后并发症多,应遵循“个体化方案”的治疗原则,重视维持水电解质酸碱平衡和血液循环的稳定,加强围手术期处理。     

重症急性胰腺炎临床特征及治疗方案的选择

目的探讨重症急性胰腺炎的临床特征及治疗方案的选择与预后的关系。方法2001年1月至2005年12月共收治重症急性胰腺炎患者783例,治疗方案根据中华医学会外科学分会胰腺外科学组制定的《重症急性胰腺炎诊治原则草案》进行选择。其中胆源性胰腺炎375例,手术治疗182例,非手术治疗193例。非胆源性胰腺炎408例,手术治疗147例,非手术治疗261例。结果共治愈患者698例,治愈率89．1％。胆源性胰腺炎患者治愈357例,治愈率95．0％,其中手术治疗治愈171例,治愈率94．0％,非手术治疗治愈186例,治愈率96．4％;非胆源性胰腺炎患者治愈341例,治愈率84．0％,其中手术治疗治愈110例,治愈率74．8％,非手术治疗治愈231例,治愈率88．5％。存活患者中有48．3％发生了脏器功能障碍,其中18．3％为多脏器功能障碍综合征（MODS）;而死亡患者中100％有脏器功能障碍,其中97．6％为MODS。呼吸功能障碍、神经系统障碍与休克的发生率最高,分别为26．3％、11．7％和10．3％,死亡患者中呼吸、肾和心功能障碍的发生率最高分别为94．1％、60．0％和60．0％。存活与死亡患者真菌感染的发生率分别为8．9％与37．6％;消化道瘘发生率分别为0．9％和14．1％。结论针对胆源性胰腺炎的病因治疗和针对胰腺坏死感染的手术治疗是提高疗效的关键因素;MODS是造成胰腺炎患者死亡的主要原因,其中呼吸、肾和心功能障碍危险性较高。     

重症急性胰腺炎的治疗方案探讨

目的:确立重症急性胰腺炎(ASP)的治疗方案.方法:对比研究了以早期手术治疗为主的A组(125例)和以早期非手术治疗为主的B组(108例)的并发症发生率和死亡率.结果:B组的并发症(ARDS、肾衰、心衰、胰腺脓肿)发生率和死亡率均明显低于A组(P<0.001).早期手术治疗未能降低发生休克、胰腺广泛坏死感染及多器官功能衰竭的危险.结论:ASP宜首先进行非手术治疗.     

缺血修饰白蛋白和Ranson评分在急性胰腺炎中的相关性

[摘 要] 目的 探讨血浆缺血修饰白蛋白（IMA）水平与Ranson评分在急性胰腺炎（AP）中的相关性。方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月至2015年1月期间宝鸡市中心医院收治的161例AP患者,将其分为重症急性胰腺炎（SAP）和轻症急性胰腺炎（MAP）两组。计算并比较两组患者的临床资料、血常规、血生化、IMA、Ranson评分等指标。采用Spearman检验对IMA水平与Ranson评分之间进行相关性分析。结果（1）SAP组BMI、饮酒率、胰淀粉酶水平、IMA水平、Ranson评分均高于MAP组（P < 0.05）;（2）出现腹腔感染18例,假性囊肿11例,术后出血14例,胰腺坏死12例,器官功能衰竭8例,死亡4例。其中胰腺坏死时,IMA为（90.49±17.83） U/mL,Ranson评分为（4.50±2.39）,与无胰腺坏死患者相比,两指标均显著升高（P < 0.05）;在死亡患者中,IMA为（101.82±23.49） U/mL,Ranson评分为（6.50±2.38）,两指标均高于非死亡患者（P < 0.05）;（3）Spearman相关分析显示,IMA水平与Ranson评分之间呈线性正相关,r=0.846（P < 0.001）。结论 在急性胰腺炎中,IMA与Ranson评分显著相关,IMA对急性胰腺炎严重性和预后具有早期预测价值。     

Dynamic nature of early organ dysfunction determines outcome in acute pancreatitis

BACKGROUND: All patients with organ dysfunction are currently classified as having severe acute pancreatitis. The aim of this study was to characterize the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and early organ dysfunction in patients with acute pancreatitis and the relationship with overall mortality. METHODS: Patients with predicted severe acute pancreatitis of less than 48 h duration had daily organ dysfunction scores and SIRS criteria calculated. These features were then correlated with outcome. RESULTS: Of 121 patients, 68 (56 per cent) did not develop organ dysfunction; only two of these patients died (mortality rate 3 per cent). Fifty-three (44 per cent) had early organ dysfunction, of whom 11 died (21 per cent). Organ dysfunction and persistent SIRS were both associated with an increased mortality rate, but on multivariate analysis only deteriorating organ dysfunction was an independent determinant of survival. CONCLUSION: Early organ dysfunction in acute pancreatitis usually resolves and in itself has no significant influence on mortality. In contrast, worsening organ dysfunction was associated with death in more than half of the patients (11 of 20); it is this group of patients who should be classified as having severe acute pancreatitis.     

重症胰腺炎手术指征和手术时机的探讨

目的 探讨重症且腺炎的手术指征和手术时机。方法 回顾性分析８２例重症胰腺炎的治疗情况,其中行非手术治疗１０例、早期手术４４例、延期手术２８例。结果 本组总并发症发生率为２４％、总病死率为１８％。非手术组１０例均痊愈,并发症发生率为１０％;早期手术组死亡５例,并发症经和病死率分别为１４％和１１％;延期手术组死亡１０例,并发症发生率和病死率分别为４６％和３６％,两组相比差异有显著意义（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。延期手术组中,无明显感染者其并发症发生率和病死率明显低于有严重感染及重要器官功能不全者（Ｐ＜０.０１、Ｐ＜０.０５）。结论 早期手术治疗对于一些重症胰腺炎患者仍然是必需的。胰腺坏死广泛者宜在发生严惩感染前进行手术。     

乌药和大黄合用保护重症胰腺炎肠屏障的治疗体会

目的 观察乌药和大黄合用对重症胰腺炎肠屏障的保护作用,评价乌药、大黄合用对重症胰腺炎的临床治疗效果.方法 将南京军区福州总医院普通外科近10个月收治的45例重症胰腺炎患者随机分为3组:A组在抑制胰酶分泌和抗感染等传统治疗的基础上给予50%硫酸镁50 mL胃管注入,每日2次(2次/d);B组在传统治疗的基础上给予大黄水煎液100 mL高位保留灌肠,2次/d;C组在传统治疗的基础上给予乌药水煎液50 mL胃管注入,大黄水煎液100 mL保留灌肠,2次/d.观察3组患者腹胀改善情况(腹围)、腹压(膀胱测压)、APACHE-Ⅱ评分、中性粒细胞(N)、C-反应蛋白(CRP)及第1,3,5,7,9……天血中D-乳酸的含量.结果 3组治疗后在腹围、腹压、APACHE-Ⅱ评分、N等指标有显著性差异(P<0.05),以C组递减最明显,而CRP无显著性差异.内毒素含量在3组之间有显著性差异(P<0.05),并且每组随着时间的延长而递减也有显著性差异(P<0.05).结论 乌药和大黄合用对重症胰腺炎肠屏障功能障碍有协同保护作用.     

非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的治疗

目的探讨非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎的早期治疗方法。方法对收治的非梗阻性胆源性重症急性胰腺175例采用不同的治疗方案,其中63例3d内接受手术治疗,112例2周内行非手术治疗,对两组的临床治疗效果进行回顾性分析和总结。结果3d内手术治疗组中出现严重并发症者21例(33.3%),死亡16例(25.4%)。2周内接受非手术治疗组中出现严重并发症者19例(16.9%),死亡14例(12.5%);两组间差异均有显著性(P均<0.05)。结论非梗阻性胆源性重症急性胰腺炎2周内宜行非手术综合治疗,不宜过早手术。     

Serum interleukin-15 level is a useful predictor of the complications and mortality in severe acute pancreatitis

BACKGROUND: In severe acute pancreatitis, multiple organ dysfunction syndrome and infectious complications are contributors to high mortality. Interleukin (IL)-15 is a novel cytokine that shares many biologic properties with IL-2. Serum IL-15 levels have not yet been determined in SAP. METHODS: Serum IL-15 concentrations were measured in 54 patients with severe acute pancreatitis on admission. The relationships with severity, organ dysfunction, infection, and prognosis were analyzed. Utility of IL-15 for the prediction of clinical outcome was evaluated by receiver operator characteristic (ROC) curve analysis. RESULTS: Serum IL-15 levels were increased significantly in severe acute pancreatitis (5.8 +/- 0.5 pg/mL), and they were correlated with Ranson, APACHE II, and Japanese severity score. Serum IL-15 levels were greater in patients with organ dysfunction, patients with infection, and nonsurvivors (P < 05 each). Incidences of organ dysfunction in patients whose IL-15 levels were less than 3.0, 3.0-5.3, and greater than or equal to 5.3 pg/mL, were 8%, 31%, and 89%, respectively (P < .001). Usefulness of IL-15 for the prediction of organ dysfunction was superior to CRP, IL-6, and IL-8, and it was similar to Ranson, APACHE II, and Japanese severity score. Incidences of infection in patients whose IL-15 levels were less than 5.5, 5.5-9.0, and greater than or equal to 9.0 pg/mL, were 7%, 25%, and 50%, respectively (P < .05). Mortality rates in patients whose IL-15 levels were less than 5.5, 5.5-9.0, and greater than or equal to 9.0 pg/mL, were 11%, 25%, and 80%, respectively (P < .001). Usefulness of IL-15 for the prediction of death was superior to CRP, IL-6, and IL-8. CONCLUSIONS: Serum IL-15 level is a useful predictor of the complications (especially organ dysfunction) and mortality in severe acute pancreatitis.