全喉切除盖瓣式发音管成形术

为恢复全喉切除后患者的语言功能，同期成形盖瓣式发音管。方法：将气、食管之间向下分离５０ｍｍ，于气管后壁切取组织瓣长约２０ｍｍ，其上端宽约１０ｍｍ为蒂部，下端宽约８ｍｍ，侧端连５ｍｍ×６ｍｍ气管粘膜软骨断离，将此粘膜软骨外翻折叠缝成盖瓣。再于气管后壁切口相对应的食管前壁切取组织瓣长约２０ｍｍ，其上端宽约１５ｍｍ断离，下端宽约１０ｍｍ为蒂部，将两组织瓣上下交叉缝成发音管，缝合气管壁、食管壁剩余切口。发音管内放入１２号导尿管扩张１０天，将气管断端与颈前皮肤缝合造孔。１２例手术均获成功，患者术后饮食顺利无误咽，语言清晰连贯性好，并保持地方语音和性别语调特色，经语言及频谱监测，语言功能接近正常人。该术式对声门上型、声门型喉癌患者，在全喉切除后同期行发音功能重建是较理想的方法。     

p53蛋白在喉鳞癌及癌旁组织中表达的研究

应用抗ｐ５３单克隆抗休琢ＬＳＡＢ免疫组织化学染色法检测喉鳞癌，喉癌旁组织及声带息肉ｐ５３蛋白的表达。结果显示：２５例喉鳞癌呈阳性反应，４例距肿瘤边缘〈０．５ｃｍ的喉癌旁组织呈弱阳以应，２０例距肿瘤边缘〉２ｃｍ的喉癌旁组织及１６例声带息肉均为阴性。     

应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损

用部分喉切除的功能保全性手术治疗喉癌。１９７９年设计舌骨肌瓣，用于修复喉大部切除的缺损，以保证在根治肿瘤前提下，恢复三大喉功能。对于一侧杓状软骨已固定的患者，需要切除杓状软骨者，宜用小块骨质代替，同时用一部分肌肉掩盖半侧喉腔。手术时在舌骨上切断下颌舌骨肌，取舌骨体一小块，宽约５毫米，同时切一条舌骨下宽蒂带状肌，形成舌骨肌瓣，将这块组织瓣向喉腔折转９０度，将舌骨固定在杓状软骨缺损处，肌肉即复盖患侧喉     

应用气管食管壁组织瓣的发音重建术

全喉切除后在气管食管的后壁切一下向性组织瓣，把组织瓣插入食管腔，形成瘘口。组织瓣的尖端保留２～３ｍｍ不予切断，利用尖端牵拉组织瓣，使之更好地遮盖瘘口，防止食物进入气管。用此法行发音重建１１例，５例发音良好，３例发音比较费力，３例瘘口闭塞改为食管音。本术式操作简便，术后发音容易，不需特殊训练，并发症少。     

喉癌手术切缘的组织病理学研究

为确定喉癌手术安全切缘距离，以组织病理学方法对６４例喉癌标本进行观察；并结合临床及随访，对癌周病灶扩散情况，不同切缘距离患者的肿瘤复发率及病人的短期生存率进行研究。发现癌周粘膜中，重度非典型增生及粘膜下浸润亚临床癌灶多在肉眼边界外５ｍｍ以内，建议以５ｍｍ作为切缘的安全标准。同时认为，术中肉眼对肿瘤边界的判断较可靠。     

应用气管食管壁组织瓣的发音重建术

全喉切除后在气管食管的后壁切一下向民生组织瓣，把组织瓣插入食管腔，形成瘘口。组织瓣的尖端保留２￣３ｍｍ不予切断，利用尖端牵拉组织瓣，使之更好地遮盖瘘口，防止食物进入气管。用此法行发音重建１１例，５例发音良好，３例发音比较费力，３例瘘口闭塞改为食管音。本文式操作简便，术后发音容易，不需特殊训练，并发症少。     

喉发声功能检查（续6）

４．１．５．３ 检查方法： ①被检者取平卧位，用碘酒、酒精行颈前部消毒。 ②麻醉：向环甲间隙浅面皮内注射 ０．２ ｍｌ１％普鲁卡因，再向喉腔内注射 １％地卡因 １～２ ｍｌ。 ③插入电极方法：自环状软骨弓上方将双极同心针电极垂直刺入环状软骨弓之软骨膜表面，然后将电极向后、上、外的方向进针约５ｍｍ，即达环甲肌。向环杓后肌插针时，自环甲间隙中央刺入声门下腔，将电极尖端偏向检侧，抵至及穿过该侧之环状软骨板即达此肌。 １４例喉疾患者健侧于术中检测的肌电图，多数是直接暴露喉内肌后检测的。其结果是ＣＦ：①平静呼吸时为…     

喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤

目的讨论临床罕见喉腔及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤的临床特征、诊断及治疗。方法自１９８５～１９９６年１２年间，共诊治喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤２６例，其中喉２３例，喉咽部３例；男２１例，女５例；年龄１６～６５岁。喉肉瘤１１例，髓外浆细胞瘤１例，恶性淋巴瘤９例，恶性黑色素瘤２例，喉咽部平滑肌肉瘤１例，恶性黑色素瘤２例。对２１例患者首选手术切除，并根据其不同的组织病理学特性选择放射治疗或／和化学治疗。结果经６个月～１０年随访，１２例存活４～１０年，其中喉肉瘤６例，声门上区恶性淋巴瘤２例，喉恶性黑色素瘤２例，喉咽部平滑肌肉瘤、恶性黑色素瘤各１例。结论此类肿瘤的共有特征为：①肿瘤表面粘膜多光滑；②喉腔肿瘤较少发生颈淋巴结转移；③临床及病理学诊断、组织学分级较困难，免疫组化检查有助于确诊。     

喉近全切除喉功能重建术

目的 为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法 自１９９１￣１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将五状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽．结果 全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新     

应用舌骨肌瓣修复部分喉术后缺损

用部分喉切除的功能保全性手术治疗喉癌。１９７９年设计舌骨肌瓣，用于修复喉大部切除的缺损，以保证在根治肿瘤前提下，恢复三大喉功能。对于一侧杓状软骨已固定的患者，需要切除杓状软骨者，宜用小块骨质代替，同时用一部分肌肉掩盖半侧喉腔。手术时在舌骨上切断下颌舌骨肌，取舌骨体一小块，宽约５毫米，同时切一条舌骨下宽蒂带状肌，形成舌骨肌瓣，将这块组织瓣向喉腔折转９０度，将舌骨固定在杓状软骨缺损处，肌肉即复盖患侧喉腔，拉拢下咽粘膜覆盖舌骨。自１９７９～１９９０年，共治疗１０８例。声门上型６６例，３期及４期病例三年生存率各为７８．６％及６６．７％。声门型４２例，３期三年生存率为７９．３％。气管套管拔除率７５％～８５％。８０％患者恢复近乎正常发声。吞咽功能全部恢复。     

喉癌喉部分切除术的扩展：Ⅱ．声门型喉癌──扩大喉垂直部分切除术

声门型喉癌Ｔ３病变的常规治疗为喉全切除术，使病人丧失语言功能。本文报道５０例喉癌声门型Ｔ３病变，用扩大垂直喉部分切除术来治疗，修复主要用舌骨肌瓣。３、５年生存率为７６．７％、７３．０％。除管率８７．２％，语音近乎正常者８７．５％。全部恢复经口进食。喉癌声门型Ｔ３病例，对侧声带及构状软骨完好者应考虑喉扩大垂直部分切除术，即常规喉垂直部分切除加构状软骨切除，必要时环状软骨部分切除，以扩大喉后下切缘，用以根治肿瘤，保存喉功能。     

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模秫和用移植材料行喉气管重建成形术等我种手术进行治疗。４５例随访１．５－１０年病人中，３５例（７７．８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管盛开有术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有喉部粘连。本文讨论了喉外     

喉近全切除术治疗晚期喉癌的临床疗效观察

目的 探讨晚期喉癌患者喉切除术后保留喉发声功能以提高生存质量,方法 对１７例晚期喉癌行喉近全切除术（Ｐｅａｒｓｏｎ手术）手术中,保留一侧杓状软骨及一条宽约１．５ｃｍ的与气管相连的粘膜条形成发声管,Ｎ０期患者规探查颈动脉分叉处淋巴结,根据冰冻病检结果而决定是否行颈淋巴清扫术,结果：术后１２例发声良地,除１例外均无明误吸现象,２年,３年及５年生存率分别为７０．６％,６２．４％,５０％,结论：Ｐｅａｒｓ     

肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损

目的：探讨肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损的可行性和临床疗效。方法：对24例声门上型、声门型喉癌患者切除肿瘤和受累的软骨，以肩胛舌骨肌瓣修复组织缺损、重建声门。对于一侧杓状软骨固定患者，切除杓状软骨，在取肩胛舌骨肌瓣同时连带切取一小块舌骨，将小舌骨块固定于杓状软骨缺损处，用残余黏膜覆盖之。声门上型T2、声门型T3以上患者术后接受放射治疗(50～60Gy)。结果：随访1～5年，1例声门上型(T3)患者于术后2年9个月死于局部复发，1例声门型(T3)患者于术后4年3个月死于颈部转移和骨转移。拔管率为95．8％。91．7％的患者发声近乎正常或声哑。吞咽功能全部恢复。结论：经过仔细选择病例，肩胛舌骨肌瓣修复喉部分切除术后缺损、重建声门是积极有效和切实可行的。     

喉及喉咽部非上皮源性恶性肿瘤

目的 人临床罕见喉腔及喉咽部非上皮源怀恶性肿瘤的临床特征诊断及治疗。方法 自１９８５０－１９９６年１２年间，共诊治喉及喉咽部非上皮生恶性肿瘤２６例，其中喉２３例，喉咽部３例；男２１例，女５例；年龄１６－６５岁。喉肉瘤１１便，髓外浆细胞瘤１便，恶性淋巴瘤９例，恶性黑色素交谈２例，喉咽部平滑肌肉瘤１例，恶性黑色素瘤２例。对２１例患者首选手术切除，并根据其不同的组织病理学特性选择放射治疗或／和化学治疗。     

保留喉功能的T4声门癌的手术治疗

目的 探讨T4声门癌喉功能保留手术的方法和临床疗效。方法 对1982－1998年间22例T4声门癌患者进行手术治疗，切除肿瘤及受累的软骨和喉外组织，以胸骨舌骨肌筋膜瓣、颈阔肌皮瓣、颈阔肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣、下咽黏膜瓣等修复组织缺损，保留会厌或环状软骨板重建喉功能。全部患者均接受术后放射治疗（5000－6000cGy)。结果 全组病例3年生存率86．4％（19／22），5年生存率75．0％（15／20）。喉功能恢复（吞咽保护、呼吸、发音）为68．2％（15／22），喉功能部分恢复（吞咽保护、发音）31．8％（7／22）。结论 T4声门癌尽管可累及喉软骨和喉外组织，但经仔细选择的病例在彻底切除肿瘤的前提下保留喉功能是可行的。     

喉癌手术安全切缘的免疫组化研究

目的：从基因蛋白水平角度研究喉癌手术安全切缘。方法：应用 Ｌ Ｓ Ａ Ｂ免疫组化法,检测了ｒａｓ、ｃｍ ｙｃ、ｐ５３ 癌基因在３０ 例喉癌,边缘区,癌旁０．５、１．０、１．５、２．０ ｃｍ 粘膜处和 ４ 例正常喉粘膜中的表达情况。结果：三种癌基因产物的单独及联合表达阳性率依正常粘膜→癌旁２．０ ｃｍ →１．５ ｃｍ →１．０ ｃｍ →０．５ ｃｍ →边缘区→癌顺序递增,且癌基因蛋白的表达在距肿瘤０．５ ｃｍ 以内的癌旁组织与癌旁组织１．０ ｃｍ 处有显著性差异（ Ｐ ＜ ０．０５）。结论：距肿瘤０．５ ｃｍ 内的癌旁组织应视为癌前期病变,以切缘距肿瘤０．５ ｃｍ 作为喉癌手术安全切缘的标准较为合适     

全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术

对４８例中、晚期喉癌患者行全喉切除一期粘膜瓣法气管食管发音重建术,４４例（占９１．２５％）恢复其语言功能,避免了误咽,４例不能发音。方法：于气管上端后壁、食管前壁分别切取长约２０～２５ｍｍ或稍长“Ｕ“形粘膜瓣,对边缝合形成其上端宽约１５ｍｍ为蒂部,下端宽约１０ｍｍ,于基底下横形瘘口纳入食管,形成类似“会厌”粘膜活瓣遮盖瘘口。术后无一例发生误咽,８～１０天即可练习发音,语言清晰连贯,语言强度３８例近似术前水平。本术式对除肿瘤向下侵入气管外的中、晚期喉癌患者,在全喉切除后同期行发音重建术是较理想的方法     

52例喉狭窄治疗经验

报告５２例喉及声门下疤痕狭窄病例。病因中以喉外伤居首位，共３６例（６９．２％）；气管切开和插管者５例；特异性感染２例；化学烧伤２例；无明显原因者７例。我们运用喉裂开喉模扩张术和用移植材料行喉气管重建成形术等多种手术进行治疗。４５例随访１．５～１０年病人中，３５例（７７.８％）拔管（１２例用带蒂舌骨行喉气管成形术者全部拔管）；１０例失败者均为病情复杂，病变范围广，其中有５例伴有咽部粘连。本文讨论了喉外伤早期正确处理防止喉狭窄的重要性。喉裂开置喉模扩张虽为治疗喉狭窄的有效方法，但在严重喉狭窄或伴有软骨缺失，气管塌陷者，效果不理想，我们建议行喉气管成形术，带蒂舌骨为一理想的移植修复材料。