骨转换指标在儿科内分泌疾病的应用

骨转换指标是骨转换（骨重建）过程中产生的代谢产物或酶类,可以反映破骨细胞和成骨细胞的总体活动状况。儿童中,骨转换指标与性别和年龄及青春期发育有密切关系。在有原发或继发骨质疏松的高危患儿中,骨转换指标的升高可能提示骨质疏松风险的增加,同时,该指标可以作为抗骨吸收药物治疗效果的监测指标。骨转换指标在代谢性骨病继发甲状旁腺功能亢进中呈现增高趋势,可能可以作为治疗后反应效果的指标。肥胖和糖尿病前期的患儿骨重建受到影响,可能危害远期的骨骼健康。然而,由于缺乏正常参考值数据,且存在结果不一致的现象,离临床应用有一定的差距。未来还需要更深入的研究探讨骨转换指标在儿科内分泌疾病中的应用。     

经玻璃紫外线照射对大鼠25-羟维生素D水平及骨代谢的影响

目的：目前研究发现B型紫外线照射与血清25-羟维生素D［25-hydroxy vitamin D, 25-（OH）D］水平有剂量-效应关系,并且维生素D与骨代谢相关。该研究探讨经玻璃紫外线照射对大鼠25-（OH）D及骨代谢的影响。方法：选用30只Wistar大鼠建立不同紫外线暴露方式的动物模型,饲以缺乏维生素D饮料,随机分为避光组,紫外线直接照射160 min组,简称直射组,紫外线经单层玻璃照射160 min组,简称经玻组。每组各10例。21 d实验结束时,测定各组大鼠血清25-(OH) D、甲状旁腺激素(parathyroid hormone, PTH)、骨碱性磷酸酶(bone alkaline phosphatase, BALP)、骨钙素(osteocalcin, OC)和骨Ⅰ型胶原羧基末端肽(carboxyterminal cross-linked telopeptide of type I collagen, ICTP)的浓度及骨密度(bone mieral density, BMD)。结果：经玻组骨密度（BMD）为0.036±0.002 g/cm2,显著高于避光组(P<0.01); ICTP浓度0.181±0.067 μg/L,显著低于避光组(P<0.01);PTH、25-（OH）D、BALP及OC浓度分别为3.72±0.38 pg/mL、28.67±1.35 nmol/L、25.03±4.65 μg/mL和0.559±0.067 ng/mL,与避光组差异无显著性（P>0.05）。 经玻组BALP和ICTP水平及BMD与直射组差异无显著性(P>0.05);OC和PTH浓度显著高于直射组(P<0.05);25-（OH）D水平显著低于直射组（P<0.01）。结论：经单层玻璃的紫外线照射不能显著提高血浆25-（OH）D水平,但可降低维生素D缺乏造成的骨转化率升高并提高骨密度,与直接紫外线照射达到相似效果。［中国当代儿科杂志,2009,11（2）：138-141］     

血钙不高的儿童甲状旁腺腺瘤1例报告

正儿童甲状旁腺腺瘤(parathyroid adenoma,PTA)较为罕见,是引起儿童原发性甲状旁腺功能亢进的主要原因,临床上主要表现为用甲状旁腺素(PTH)过多而导致的高血钙、低血磷以及相关骨骼系统变化[1-2]。本文报告1例患儿表现为骨痛伴反复病理性骨折、血钙不高、低磷血症、高甲状旁     

足月儿骨代谢指标的相关性研究

目的 探讨足月儿的骨代谢特点.方法 选取2009年10～12月收住本院新生儿科的足月儿为研究对象,检测骨代谢指标,包括血清骨钙素(OC)、血清β胶原分解片段(β-CTx)、血清钙(Ca2+)、甲状旁腺素(PTH)和25-羟胆骨化醇[25(OH)D3]浓度,并对骨代谢指标之间进行相关性分析.结果 62例足月新生儿日龄(9.7±7.7)天,血清OC、β-CTx、Ca2+、25(OH)D3及PTH检测浓度分别为(54.6±23.2)ng/ml、(0.93±0.38)ng/ml、(2.2±0.3)mmol/L、(38.8±20.1)ng/ml和(90.1±47.2)pg/ml.血清OC水平与β-CTx呈负相关,与25(OH)D3呈正相关;血清β-CTx水平与25(OH)D3呈负相关;血清Ca2+水平与25(OH)D3 和PTH呈正相关.结论 足月儿骨代谢活跃,此阶段骨形成增加、骨吸收减少,生后应注意补充VitD和接受充足的日光照射,以降低代谢性骨病的发生率.     

儿童高钙血症诊断思路

儿童高钙血症常缺乏特异性临床症状,不易被发现。根据血清甲状旁腺激素(PTH)的水平,可分为PTH依赖性和非PTH依赖性高钙血症,前者以原发性甲状旁腺功能亢进为主。儿童高钙血症病因复杂:新生儿及婴儿期主要病因为医源性及遗传性;儿童青少年则以原发性甲状旁腺功能亢进为主。临床上可根据症状、体征和血清PTH、PTH相关蛋白、维生素D代谢产物等实验室指标进行诊断分析。     

内分泌系统疾病

053120小儿内分泌遗传代谢疾病诊治进展/应艳琴…∥中国实用儿科杂志.2005,20(5).278～280053121先天性甲状腺减低症形态学变化与相关病因探讨/刘霞…∥中国儿童保健杂志.2005,13(3).227～22840例患儿中甲状腺发育不良14例,甲状腺缺如8例,甲状腺增大6例,甲状腺囊性变5例,甲状腺异位4例,甲状腺正常3例。甲状腺缺如患儿血浆T3、T4水平明显低于甲状腺囊性变患儿血浆水平,而血浆TSH明显高于甲状腺囊性变患儿。甲状腺发育不良和甲状腺异位患儿血浆T3、T4和TSH水平与甲状腺缺如患儿间差异无显著性。表2参5(张忠)053122儿童甲状旁腺功能减退症1…     

哮喘患儿持续吸入激素治疗对骨代谢指标和骨密度影响

目的　观察持续小剂量吸入糖皮质激素对哮喘患儿骨代谢指标和骨密度的影响。方法　随机将 4 5例 5～ 8岁哮喘缓解期患儿分 3个开放治疗组 ,吸入糖皮质激素 (布地奈德 )分别为 10 0、2 0 0、30 0 μg/d ,持续 12个月。于治疗开始 ,6、12个月行临床评估和肺功能FEV1测定 ;检测血骨钙素 (OST)、胰岛素样生长因子 1(IGF 1)、骨碱性磷酸酶 (BALP)和尿脱氧吡啶 (DPD) /尿肌酐 (Cr)水平。用双能X线骨密度仪监测骨密度 (BMD)。结果　哮喘患儿治疗后临床评分和肺功能FEV1明显改善 ;血OST稍高于正常儿童对照组 ,但无显著差异 ;血BALP显著高于正常对照组 ;血IGF 1水平与同龄正常儿童比较显著增高 ;尿DPD/Cr水平显著低于正常对照组 ;治疗前后患儿股骨近端 (股骨颈 ,大转子 ,Ward′s三角 )、脊柱区域 (2～ 4 )和前臂 (前臂远端和近侧端 )的BMD无显著降低。结论　持续小剂量吸入糖皮质激素对哮喘患儿的骨代谢指标和BMD无明显抑制影响。     

骨代谢相关指标在小儿原发性肾病综合征中的表现

目的探讨初诊原发性肾病综合征(PNS)患儿的骨代谢变化。方法选择2013年2月至2016年7月初次诊断为PNS的45例患儿作为PNS组,将同期30例健康体检儿童纳入对照组;测定并比较两组血清钙、磷、骨碱性磷酸酶(BALP)、骨钙素(BGP)、I型胶原交联C末端肽(CTx)和血清抗酒石酸酸性磷酸酶5b(TRACP)、25-羟基维生素D[25(OH)D];采用超声检测骨密度(BMD)。结果 PNS组患儿的BALP、CTx和25-(OH)D均高于对照组,BGP、TRACP、血Ca和骨密度水平(Z-分数)均低于对照组,差异有统计学意义(P0.01);两组的血清磷水平差异无统计学意义(P0.05)。结论初诊PNS患儿存在异常骨代谢,表现为钙质流失、骨形成减少、骨吸收增加等。     

早产儿维生素D及骨代谢指标水平的相关性研究

目的探讨早产、维生素D和骨代谢指标水平的相关性。方法收集2012年11月至2013年10月于中国医科大学附属盛京医院出生的814例新生儿为研究对象,其中24例为妊娠28~32周的早产儿(重度早产组),134例为妊娠32~36周的早产儿(轻度早产组),656例为妊娠满37周的足月儿(足月产组)。使用25-(OH)-D、骨保护素(osteoprotegerin,OPG)、甲状旁腺激素(parathyroid hormone,PTH)和Ⅰ型胶原C末端肽(C-telopeptides typeⅠcollagen,CTX)对应的ELISA试剂盒完成25羟基维生素D(25-(OH)-D)血清浓度及骨代谢标志物浓度的测定。结果足月产组体重、身长、头围、胸围大于重度和轻度早产组(P<0.01)。三组间的维生素D和PTH水平差异有统计学意义(P<0.01)。重度早产组与足月产组、重度早产组与轻度早产组中的OPG水平存在差异,且有统计学意义(P<0.01)。早产组中,25-(OH)-D浓度与OPG、CTX的浓度呈正相关(r=0.563,P<0.01;r=0.581,P<0.001),与PTH浓度呈负相关(r=-0.621,P<0.001),OPG与PTH的浓度呈负相关(r=-0.518,P<0.001),与CTX浓度呈正相关(r=0.653,P<0.001),PTH与CTX浓度呈负相关(r=-0.520,P<0.001)。结论成骨活动障碍及破骨活动亢进可能是导致早产儿易患代谢性骨病的关键因素,维生素D缺乏可能是代谢性骨病的原因之一。监测血清25-(OH)-D和骨代谢指标水平能较好地反映新生儿(特别是早产儿)的骨代谢状态。     

真性性早熟患儿骨代谢改变和干预策略

真性性早熟是由于下丘脑 垂体 性腺轴提前发动所致。治疗首选长效促性腺激素释放激素类似物 (GnRHa) ,它对遏制真性性早熟患儿的过早发育和提高最终身高已被公认。但GnRHa治疗后会减少患儿的骨密度 ,明显抑制患儿成骨细胞及破骨细胞的功能活动 ,从而对骨密度峰值的取得起负面影响。而钙剂、维生素D的摄入 ,生长激素的应用及体育锻炼可预防和治疗GnRHa应用后引起的骨密度下降 ,使患儿顺利达到骨密度峰值。该文就GnRHa治疗对真性性早熟患儿骨密度、骨代谢生化指标的变化及临床干预措施进行综述 ,力求能够早期预防和治疗 ,以减少对患儿生长发育的不良影响 ,提高人口素质。     

慢性肾衰竭患儿肾性骨病及贫血的治疗

1肾性骨营养不良肾性骨营养不良(renalosteodystrophy,ROD,简称肾性骨病)是由于肾功能衰竭时钙、磷、甲状旁腺激素(PTH)和维生素D的代谢异常而导致的一系列临床表现。儿童时期的ROD早期表现不特异且常被忽略,可表现为:(1)生长迟缓,虽然与甲状旁腺功能亢进(HPT)有关,但单纯纠正HPT并不能纠正生长迟缓;(2)骨痛,常发生于低转化性骨病者,易发生骨折或骨骺脱位,特别是骨软化症;(3)骨骼变形,4岁以下患儿类似于维生素D缺乏性佝偻病的表现。ROD总的治疗原则为应在早期即开始治疗,控制血磷、纠正低钙、给予维生素D以及预防和治疗HPT,尽可能…     

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目的研究维生素D受体基因多态性与0～6岁汉族儿童骨密度(BMD)的关系,为临床儿童低BMD的早期预防提供理论依据。方法上海新华医院上海市儿科医学研究所2002年7月至2004年3月收集排除影响骨代谢疾病的上海地区0～6岁汉族儿童204例,进行问卷调查、体格测量;用原子吸收分光光度计测血清锌;用放射免疫法测血清25(OH)D3;用超声BMD仪测定胫骨中段骨密度;用聚合酶链反应限制性片段长度多态性方法,分析4个限制性酶切位点(ApaI、TaqI、BsmI、FokI)的多态分布。用多因素协变量方差分析维生素D受体(VDR)基因多态性与BMD的关系。结果多因素协方差分析消除血清25(OH)D3水平、血清锌水平、户外体育活动等因素对BMD的影响后,发现VDR基因BsmI酶切位点等位基因型和FokI酶切位点等位基因型与BMD相关,Bb基因型的BMD百分位数明显低于bb基因型,分别为22.00%和43.14%,差异有显著性(F=5.04,P<0.05);ff基因型骨密度低于Ff与FF基因型,分别为26.97%、37.95%、53.52%,差异有极显著性(F=8.11,P<0.001)。而在ApaI、TaqI酶切位点,不同等位基因型与BMD无关(F=1.08、1.27,P>0.05)。结论VDR基因在BsmI、FokI酶切位点的多态性与0～6岁汉族儿童BMD相关。     

先天畸形及代谢缺陷

060528Turner综合征/梁雁…∥中国实用儿科杂志.-2005,20(8).-460～463060529重组人生长激素对生长激素缺乏症儿童骨代谢的影响/李筠…∥浙江大学学报(医学版).-2005,34(4).-312～315方法:测定37例完全性生长激素缺乏症(CGHD),31例部分性生长激素缺乏症(PGHD)和31例年龄、性别匹配的正常健康儿童的血清骨代谢指标、类胰岛素生长因子1(IGF1)和桡骨远端超声传播速度(SOS),同时对29例接受重组人生长激素(rhGH)治疗的儿童定期复查。结果:CGHD组血清骨碱性磷酸酶(BAP),型胶原交联羧基末端肽(ICTP)、IGF1显著低于正常组,ICTP与IGF…     

真性性早熟患儿骨代谢改变和干预策略

真性性早熟是由于下丘脑-垂体-性腺轴提前发动所致.治疗首选长效促性腺激素释放激素类似物(GnRHa),它对遏制真性性早熟患儿的过早发育和提高最终身高已被公认.但GnRHa治疗后会减少患儿的骨密度,明显抑制患儿成骨细胞及破骨细胞的功能活动,从而对骨密度峰值的取得起负面影响.而钙剂、维生素D的摄入,生长激素的应用及体育锻炼可预防和治疗GnRHa应用后引起的骨密度下降,使患儿顺利达到骨密度峰值.该文就GnRHa治疗对真性性早熟患儿骨密度、骨代谢生化指标的变化及临床干预措施进行综述,力求能够早期预防和治疗,以减少对患儿生长发育的不良影响,提高人口素质.     

吸入性糖皮质激素对哮喘儿童骨代谢的影响

目的：探讨吸入性糖皮质激素(GC)在哮喘治疗中对患儿骨代谢的影响。方法：2000年1～12月随机抽取5～8岁哮喘患儿50名设立治疗组。根据患儿病情严重程度,采用分级阶梯方案,选择辅舒酮每日吸入治疗,剂量在200～800 μg/d之间,疗程1年。同时在治疗前和治疗后1月、6月、12月用放射免疫法测定患儿血清骨钙素(OC)和Ⅰ型胶原羧基端吡啶异啉交联肽(ICTP)。同期从儿保体检者中选取50名健康儿童设立对照组,于体检时做血清OC、ICTP测定。结果：治疗组吸入糖皮质激素前、后血清OC、ICTP均数值与对照组比较,两者无显著性差异(P＞0.05)。结论：吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘,1年内不会对患儿骨代谢产生不良影响。仍是一项安全可靠的治疗方法。     

补镁对糖尿病患儿低血镁和PTH-Vit D的作用

20%～50%的胰岛素依赖型糖尿病(IDDM)患儿有明显的骨质丢失,具有骨折的高度危险性。这与血清电解质代谢的变化及PTH-Vit D 内分泌系统的紊乱有关。血清镁浓度降低可影响甲状旁腺功能及α-l羟化酶的活性。对一组低镁血症的 IDDM 患儿补镁60天,观察其对PTH-Vit D 内分泌系统的作用。对象 23例用胰岛素及饮食疗法的患儿,无糖尿病并发症及任何可干扰 Ca~(++)及/或骨代谢的其他疾     

甲状腺功能亢进和低下儿童血清骨钙素测定的意义

骨钙素(BGP)是骨组织中的一种非胶原蛋白,由成骨细胞产生和分泌,在骨代谢中具有重要作用。自1980年美国学者Price等建立了血清骨钙素放射免疫法以来,现已广泛应用于代谢性骨病的诊断与研究。甲状腺功能与骨代谢关系密切,目前国外已有学者对甲状腺疾患中的BGP变化进行了研究,为探讨儿童甲状腺疾患时的BGP变化及意义。我们对甲亢、甲低患儿同时进行了血清甲状腺激素、骨钙素及钙、碱性磷酸酶(AKP)的测定,现报告如下。     

新生儿甲状旁腺功能减退症20例临床分析

目的 探讨新生儿甲状旁腺功能减退症(简称甲旁减)的临床特征及治疗.方法 回顾性分析本院2004年5月至2010年5月收治的新生儿甲旁减患儿的临床资料.结果 20例患儿中男12例,女8例;发病日龄2～28 d.母亲甲状旁腺功能亢进5例,糖尿病母亲婴儿6例,新生儿缺氧缺血性脑病4例.主要表现为惊厥20例,肢体抖动18例,面色发绀6例.水肿6例,转移性钙化4例.血钙降低20例,血磷增高14例,甲状旁腺素(PTH)降低10例,正常5例,轻度增高5例.经钙剂和维生素D及其衍生物治疗,18例临床症状消失带药出院,2例放弃治疗.13例患儿自生后1个月至3年于内分泌门诊随访,生长发育正常;3例不明原因死亡;4例失访.结论 新生儿期甲旁减少见,以暂时性多见.遇难治性低钙血症应检查血钙、磷、PTH水平,需注意母亲隐匿性甲状旁腺功能亢进.钙剂和维生素D及衍生物治疗有效,治疗中应注意预防高钙血症.     

抗癫药物对儿童生长发育的影响

长期应用抗癫疒间 药物 (AEDS)对儿童生长发育会造成一定的影响。AEDS 主要对儿童骨代谢、甲状腺功能、体重等产生影响。长期应用AEDS 可能会引起不同程度的骨代谢改变 ,主要是骨密度下降、骨生化指标异常 (骨形成减少或骨吸收增加 )。另外 ,长期应用AEDS 可造成甲状腺激素水平下降 ,引起亚临床型甲状腺功能减退。体重增加或减少也影响着儿童生长发育 ,但影响过程较为缓慢 ,临床表现轻重不一 ,往往被忽视。因此定期监测癫疒间 患儿的生长发育对提高其生活质量意义重大。     

泼尼松对肾病综合征患儿成骨细胞功能的影响

糖皮质激素是肾病综合征治疗的首选药物。众所周知,糖皮质激素对骨代谢有负性影响,可导致骨质疏松。近年来的研究认为,血清骨钙蛋白是敏感、特异、准确反映机体成骨细胞功能的指标。我们选择了反映成骨细胞活性的血清骨钙蛋白作为研究指标,辅以传统的反映成骨细胞活性的血清碱性磷酸酶(ＡＫＰ),研究药理剂量的泼尼松对肾病综合征患儿成骨细胞功能的影响。对象1997年8月～1998年12月,在我院儿科住院及门诊随访的肾病综合征患儿58例,男36例,女22例;年龄2～14岁,平均7.5岁。激素治疗前组:26例。24ｈ尿蛋白定量为1.2～6.8ｇ/24ｈ,平均3.0ｇ/24ｈ…