急性胰腺炎合并高血压危象1例

1　病历简介患者男 38岁 ,藏族。因阵发性中上腹痛伴呕吐 15小时 ,于 2 0 0 0年 6月 2 8日入院。既往有高血压病史 10余年 ,嗜酒 2 0余年 (啤酒每日 2 L 左右 ) ,有高血压病家族史。此次发病因大量饮酒。体检 :体温 35 .2℃ ,脉搏 140次 / min,呼吸2 6次 / m in,血压 2 9.3/ 2 0 .0 k Pa (1k Pa= 7.5 m m Hg) ,意识清 ,面色潮红 ,双肺底呼吸音低 ,心率 140次 / m in,律齐 ,心音低钝 ,腹软 ,中上腹及左上腹压痛明显 ,无反跳痛 ,肠鸣音弱 (3次 / m in)。外周血常规 :白细胞 2 5 .7× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .84,淋巴细胞 0 .16 ,血红蛋白189g…     

肠系膜上动脉栓塞误诊1例

1　病历简介患者女 ,5 6岁 ,因持续上腹痛、恶心、呕吐、腹泻 36小时入院。因进食凉粽子、豆浆后感上腹隐痛 ,后为剧烈绞痛 ,呕吐频繁 ,大便呈水样 (每日 7～ 8次 )。既往有糖尿病、高血压病、冠心病合并心房纤颤 (房颤 )史。 5年前曾患急性胰腺炎。查体 :血压 (BP) 2 6 /18k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,心率 90次 /m in,心律绝对不整 ,左上腹轻度压痛 ,无反跳痛。血白细胞 12 .3× 10 9/L,血糖 2 2 .4 m mol/L,血淀粉酶 80 U。心电图示房颤、心肌缺血。初步诊断 :1急性胃肠炎 ;2糖尿病酮症酸中毒 ?3高血压病 ;4冠心病并房颤。 8小时后患者…     

氨茶碱中毒1例

1　病历简介患者女 ,2 6岁 ,因服氨茶碱 10 0片、克喘素 10 0片后 1小时 ,于 2 0 0 2年 1月2 9日来我院急诊。患者既往有哮喘病史 ,查体 :血压 11.5 / 6 .4 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,心率 14 0次 / m in,寒战 ,烦躁不安 ,呼吸困难 ,全身痉挛。心电图示窦性心动过速 , 、 、a VF示 q R波 ,V3～V6 示 q Rs波、T波低平。 X线胸片示左侧少量胸腔积液。血乳酸 7.6 m mol/ L;血常规 :白细胞 2 6 .9× 10 9/ L ,中性粒细胞 0 .73,淋巴细胞 0 .2 0 8;尿常规 :酮体( ) ,红细胞 15～ 2 0个 / HP;血气 :p H7.330 ,PO2 12 .2 k Pa,PCO2 3.6 k…     

以心绞痛为表现的急性胆囊炎1例报告

1　病历简介男 ,6 6岁。因胸骨后压榨性疼痛 12小时 ,于 2 0 0 0年 9月17日入院。既往无心脏病史。胸痛剧烈 ,呈持续性、压榨性及濒死感。大汗淋漓、烦躁及恶心、呕吐。查体 :T 36 .2℃ ,BP130 / 75 mm Hg(17/ 10 k Pa)。心界不大 ,心率 110次 / min,律齐 ,心音低钝 ,听诊各瓣膜区未闻及杂音。腹平软 ,全腹无压痛及反跳痛。实验室检查 :WBC8.2× 10 9/ L,N0 .6 4;CK1.30μmol· s- 1 / L ,CK- MB 0 .2 9μmol· s- 1 / L ,α-羟丁酸脱氢酶(HBDH) 3.74μmol· s- 1 / L,AST2 .0 3μm ol· s- 1 / L,L DH13.43μm ol· s- 1 / L…     

胃癌合并微血管病性溶血性贫血1例

1　病历简介　　女 ,44岁。以头昏、乏力、腹胀 2个月 ,加重 10天 ,于 1999年 4月 3日入院。查体 :T36 .6℃ ,P10 4次 /min,R2 0次 /min,BP 12 9/90 mm Hg(17.2 /12 k Pa)。重度贫血貌 ,巩膜黄染 ,浅表淋巴结无肿大。腹部饱满 ,右上腹部压痛阳性 ,无包块 ,肝脾未扪及。实验室检查 :血红蛋白 5 0 g/L ;白细胞11.0× 10 9/L,中性杆状核粒细胞 0 .10 ,中性分叶核粒细胞0 .6 5 ,淋巴核粒细胞 0 .2 3,单核细胞 0 .0 2 ;血小板 2 5× 10 9/L。破碎红细胞 18.2 % ,末梢血可见幼稚红细胞。尿隐血 ( ) ,尿胆原 ( ) ;血总胆红素 46 .1μm ol/L,结…     

穿琥宁注射液致过敏性休克1例

患者女性 ,2 0岁 ,因高热、咽痛、咳嗽 2日 ,以高热、急性扁桃体炎收入院观察。血常规 :白细胞 6 .4× 10 9/L,中性粒细胞 0 .5 0 ,淋巴细胞 0 .5 0。给予穿琥宁注射液 0 .4g(四川宜宾制药厂 ,批号 :9710 0 3)加入 5 %葡萄糖 40 0 m l中静滴 ,滴速为 6 0滴 /min,输液后 2分钟 ,患者诉全身奇痒、心慌气短、呼吸困难 ,随即昏迷 ,当时无抽搐、呕吐 ,无二便失禁。紧急检查 :体温 36 .8℃ ,脉搏 114次 /min,呼吸 2 9次 /m in,血压 6 /0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,面色苍白 ,皮肤湿冷 ,呼吸急促 ,双侧瞳孔等大等圆 ,对光反射灵敏 ,双肺无干湿性口…     

自发性碑破裂1例报告

1　病历简介男 ,6 7岁。 1992年 12月 9日入院。 2 2天前出现排尿困难 ,无血尿。 1天前小便后感左上腹剧痛 ,向胸部放射 ,呈持续性 ,咳嗽及深吸气可加重疼痛 ,继而转为全腹痛 ,出冷汗 ,伴恶心。无外伤史。门诊以“消化道穿孔 ,休克”收入院 ,查体 :T36 .8℃ ,P90次 /min,BP70 /5 0 mm Hg( 1m m Hg=0 .1333k Pa) ,神志清。心肺无异常。腹部未见胃肠型及蠕动波 ,全腹有压痛及反跳痛 ,腹肌略紧 ,有轻度抵抗 ,无包块 ,肝浊音界存在 ,腹部叩出移动性浊音 ,肠鸣音弱。血常规 :Hb 1.5 g/L,WBC 70× 10 9/L ,N 0 .76 ,L 0 .2 3,M 0 .0 1。腹…     

妊娠合并再生障碍性贫血自体脐血移植1例

患者 ,2 7岁 ,孕 1产 0。因孕 38周合并再生障碍性贫血 (再障 )见红 4小时 ,伴腹坠 ,于 2 0 0 0年 11月 6日入院。 1992年患者曾患再障 ,经治疗后好转。孕 3个月查白细胞 (WBC) 2 .0× 10 9/ L ,血红蛋白 (Hb) 85 g/ L,血小板 (Plt) 4 5× 10 9/ L。孕期服补血药。孕 5个月始间断成分输血 ,共输异体脐血 16 0 0 m l,红细胞(RBC) 16 0 0 ml。入院查体 :血压14.7/ 9.3k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,贫血貌 ,腹围 110 cm,宫高 30 cm,胎心12 0次 / min,右枕前位 ,头浮。双下肢水肿 ( )。肛查 :宫颈管消失 ,宫口未开 ,骨盆未见异常。实验室检…     

地尔硫注射液治疗急性主动脉夹层动脉瘤1例

1　病历简介患者男性 ,5 9岁 ,于 2 0 0 0年 3月 1日 13:30突发左背部持续剧烈疼痛 ,恶心、大汗 ,4小时后到我院急诊。予硝酸甘油 1μg· kg- 1· m in- 1静滴 ,进行相应检查。既往有高血压史 10年 ,未服药治疗。入院时查体 :血压 2 2 .3/ 12 .4k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,心界不     

肺血栓栓塞症并逆行血栓栓塞1例

1　病历介绍患者男性,5 0岁,因“右侧胸痛,伴气短、发热4 d”,于2 0 0 3年12月2 7日入院。患者5年前出现右下肢静脉曲张,并曾发生右下肢肿胀、疼痛。入院后检查:心率112次/ m in,呼吸35次/ min,血压为12 0 / 90 m m Hg( 1m m Hg=0 .133k Pa) ;颜面及口唇发绀;左肺呼吸音清晰,右下肺叩诊浊音、呼吸音消失,无口罗音;心界叩诊向右侧略扩大,胸骨左缘第二肋间可闻及低调舒张期杂音;左右下肢周径不等,右>左2 .0 cm,右侧腓肠肌有触痛,右下肢大隐静脉蛇状迂曲,有色素沉着。实验室检查:白细胞14 .8×10 9/ L,中性粒细胞0 .6 9,血红蛋白188g/ L,血沉…     

多处就诊致重复超量用药的危害(附3例报道)

在农村 ,一位患者短时间内就诊于多位医生不足为奇 ,医生常忽略前诊的治疗情况 ,以致重复用药 ,药物超量发生严重毒副作用。报道如下。1　病例报道例 1,患者女 ,5岁。发热、咳嗽 6天 ,尿少 1天入院。无肾炎等重要病史。查体 :体重 16 .5 kg,体温 37.3℃ ,呼吸 2 0次 / min,血压 83/ 5 3mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa)。颜面无水肿 ,皮肤粘膜无出血点。心率 10 6次 / min,律齐 ,无杂音 ,两肺呼吸音粗糙 ,肝脾正常 ,肾区无叩痛。血常规 :血红蛋白 116 g/ L ,红细胞 4.5 2×10 1 2 / L,白细胞 9.47× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .5 8,血小板 16 2×10 …     

脑梗死急性期合并急性心肌梗死抢救成功1例

1　临床资料患者男性 ,5 7岁 ,2 0 0 2年 6月 2 9日下午 5时 10分突因昏迷、伴呕吐 2小时急诊入院。查体 :血压 12 .0 /8.0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,烦躁不安 ,意识模糊 ,呼吸尚平稳 ,全身大汗 ,心率为5 0次 /m in,心律不规则 ,心音低钝 ,各瓣膜区无杂音。右侧肢体肌力 级 ,Babinski征 ( ) ,左侧肢体肌力正常。脑颅 CT扫描未见异常 ;心电图检查 : 、 、a VF导联 QRS波群呈 Qr型 ,Q波深、宽 ,ST段抬高大于 0 .3m V ,V1 、V5导联中均连续出现两次 QRS波群脱漏。提示 :急性心肌梗死 (AMI,下壁 ) ,高度房室传导阻滞。立即行静脉溶栓…     

胆囊炎术后并发糖尿病非酮症高渗昏迷3例诊治教训

现将我院 1997年 7月至 1998年 7月收治的 3例急性胆囊炎术后并发糖尿病非酮症高渗昏迷患者诊治过程报道如下。例 1,男 ,6 8岁 ,因右上腹痛 3天 ,本院门诊经 B超确诊胆结石胆囊炎入院。既往无糖尿病史 ,入院查体 :T37.8℃ ,P80次 /min,R2 0次 / min,BP140 .6 / 85 mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ,心肺未见异常 ,腹软 ,右上腹压痛 ( ) ,反跳痛 ( ) ,莫非征( ) ,肝脾未及 ,化验血糖 6 .8mmol/ L ,尿糖 (- ) ,尿酮体 (- ) ,Na 、K 、Cl- 、CO2 CP正常 ,生化全部正常 ,心电图正常 ,B超示 :胆结石胆囊炎。于次日晨在硬膜外麻醉下行胆囊切…     

用高压氧救治脂肪栓塞综合征2例

例 1.患者女性 ,2 6岁。被大客车轧伤下腹部入院。当时无昏迷 ,仅感下腹部疼痛 ,无恶心、呕吐。入院时查体 :体温(T) 37.6℃ ,脉搏 (P) 84次 / m in,呼吸(R) 2 2次 / min,血压 (BP) 6 4 / 30 m m Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ;右下腹压痛 ,无反跳痛 ,无移动性浊音 ;各科会诊未见其他特殊异常 ;X线示双侧耻骨骨折 ;骨盆挤压试验 (+)。入院后开始在骨科进行综合治疗。轧伤后 32 h患者突然出现嗜睡、意识模糊伴发热 ,继则完全昏迷 ,出现点头式呼吸 ,双肺布满哮鸣音及湿口罗音。实验室检查 :血氧饱和度 0 .74 ,动脉血氧分压 35 mm Hg。X线胸片示…     

第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)

冯丽洁医生 :急救快车网站编辑、主治医师 (fenglj@em12 0 .com)　　病例介绍 :患者男 ,72岁 ,主因突然意识丧失 4小时 ,于 2 0 0 1年 10月 2 5日2 1:0 0急诊。患者于当日 17:0 0左右无明显诱因突然出现意识丧失 ,呕吐 3次咖啡色胃内容物 ,呈喷射状 ,伴大、小便失禁。当时测量血压为 37.3/ 16 .0 k Pa(1k Pa=7.5 mm Hg) ,由家人送我院急诊。患者发病前可从事正常日常活动 ,精神状况好。入院查体 :体温 36 .8℃ ,脉搏98次 / m in,呼吸急促 ,频率 36次 / min,血压 32 .0 / 17.3k Pa。患者呈昏迷状态 ,双侧瞳孔等大等圆 ,直径约 2 m m,对光反…     

急腹症手术患者并发全身炎症反应综合征的原因探讨

急诊外科患者由于机体代偿性抗炎反应能力降低致代谢功能紊乱 ,极易发生全身炎症反应综合征 (SIRS) ,进而发生多器官功能障碍综合征 (MODS) ,部分严重者可发生多器官衰竭 (MOF)。为探讨急诊外科患者 SIRS的发生率及危险因素 ,对我院急诊外科 1996年 6月—2 0 0 2年 7月 93例危重症手术患者作一回顾性研究 ,报告如下。1　临床资料1.1　 SIRS诊断标准 〔1〕:1体温 >38℃或者 <36℃ ;2心率 >90次 /m in;3呼吸 >2 0次 /min或过度通气使 Pa CO2 <34.5 9mm Hg(1mm Hg=0 .133k Pa) ;4血白细胞 >12 .0× 10 9/L,不成熟白细胞 >0 .10。表 …     

妊娠高血压综合征并发Hellp综合征及MDS综合征一例

我们曾见一例妊娠高血压综合征 (妊高征 )并发Hellp(溶血 ,肝酶升高 ,血小板减少 )综合征同时合并发骨髓增生异常综合征 ( MDS)的病例 ,特予报道。一、病历资料　患者女 ,30岁。宫内孕 36周 ,未产 ,重度妊高征合并贫血于 1 999年 4月 2日入院。临床表现 :血压 2 6.6/1 4.5 k Pa ( 2 0 0 /1 0 9mm Hg) ,下肢凹陷性水肿 ( ) ,全身皮肤中度黄染 ,尿蛋白 ( ) ,白细胞 32 .0× 1 0 9/L,N75% ,L 2 3% ,M2 % ,红细胞 1 .2 6× 1 0 12 /L,血红蛋白 36g/L,血小板 69× 1 0 9/L,网织红细胞 4% ,总胆红素1 1 5μmol/L,直接胆红素 40μm…     

第30例——生物型人工肝脏支持系统治疗急性肝功能衰竭1例 （Internet网上病例讨论）

病例介绍 :患者女性 ,5 0岁。因“上腹部隐痛不适 1月余 ,全身皮肤黄染 2 0日”入院。患者食欲下降 ,明显乏力 ,小便为浓茶样 ,大便颜色变浅。既往身体健康 ,无肝炎、结核等慢性疾病史。入院时体检 :血压 (BP) 15 .0 /8.5 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,消瘦面容 ,全身皮肤及巩膜重度黄染 ,浅表淋巴结未触及肿大 ,心、肺检查无异常 ,腹部平坦 ,腹壁静脉无曲张 ,腹软 ,肝、脾肋缘下未触及 ,肝区轻度扣击痛 ,移动性浊音阴性 ,肠鸣音正常 ,双下肢无水肿。辅助检查 :总胆红素(TB) 35 2 .8μm ol/L,直接胆红素 (DB)184.8μmol/L,总胆汁酸 (TBA)1…     

第42例--急性心肌梗死溶栓治疗后的微血栓问题(Internet网上病例讨论)

刘刚医生 :解放军总医院急诊科 (L G@16 3.com)病例介绍 :患者男性 ,39岁 ,主因突发持续性胸痛 ,伴大汗 1小时急诊来院。患者于 2 0 0 1年 12月 7日 5 :0 0时左右睡醒后突发胸骨后压榨样疼痛 ,向双上肢及后背放射 ,伴大汗 ,无恶心、呕吐、心悸。 6 :10分来我院急诊科就诊。患者 3年前因多汗、体重减轻、乏力、手颤被诊断为“甲状腺功能亢进”,经药物治疗后痊愈。无高血压、糖尿病、高脂血症等病史。平日少量吸烟、饮酒 ,无特殊家族病史。急诊查体 :体温 36 .2℃ ,血压 10 .6 /8.0 k Pa(1k Pa=7.5 m m Hg) ,脉搏80次 / m in,呼吸 18次 / m …     

肺隔离症长期误诊1例

1　病历简介　　女 ,10岁。因反复咳嗽 9年余及咯血 2次入院。出生 2个月后出现咳嗽 ,喉有痰不易咳出 ,经抗炎、对症治疗症状缓解 ,但反复出现 ,时有发热、气促和咳痰。 10年来在县、乡、镇医院先后摄 X线胸片 3次 ,2次报告肺炎 ,1次报告肺结核 ;每次经抗炎、对症治疗后症状有所缓解。近 2个月来咯血 2次 ,每次约 30 ml。入院体检 :T37.2℃ ,R2 5 / m in,P10 0 / min,BP94/ 6 0 m m Hg( 2 .5 / 8.0 k Pa) ;神清 ,发育正常 ;全身皮肤及粘膜未见异常 ,浅层淋巴结不肿大 ,口唇无紫绀 ,咽部充血 ,扁桃体不大 ;胸廓无畸形 ,左肺可闻及湿性口…