结肠粘膜重建尿道的动物实验与临床应用

目的　探讨结肠粘膜代尿道治疗复杂性前尿道长段狭窄或闭锁的可行性。　方法　 6条雌性杂种成年狗在全麻下切开尿道 ,剥离全段尿道粘膜 ,取相等长度的结肠粘膜替代尿道粘膜 ,12周后将狗处死 ,取尿道组织作病理检查。采用结肠粘膜替代尿道一期尿道成形术治疗 1例复杂性前尿道长段狭窄患者 ,术后 3个月分别行逆行尿道造影 ,尿道镜和尿流率检查。　结果　 6条狗移植于尿道的结肠粘膜全部成活 ,部分腺上皮转变为移行上皮细胞。采用结肠粘膜替代尿道的患者术后排尿通畅 ,移植段尿道无狭窄 ,最大尿流率 30ml/s。　结论　结肠粘膜代尿道是治疗复杂性前尿道长段狭窄或闭锁的一种有效方法 ,可用于不适合应用包皮或膀胱粘膜及颊粘膜时的尿道重建     

结肠粘膜重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的探讨

目的 探讨结肠粘膜替代尿道治疗复杂性较长段尿道狭窄或闭锁的可能性。方法 采用结肠粘膜重建尿道一期尿道成形术治疗6例复杂性较长段尿道狭窄，患者术前有平均3次不成功的尿道修复史，用结肠粘膜重建的尿道长10－15cm，平均12.7cm。术后随访时分别行逆行尿道造影，尿道镜和尿流率检查。结果 术后随访3－14个月，平均7.8个月。1例在术后3个月并发尿道外口狭窄性，经手术矫正后排尿通畅，术后1年随访时最大尿流率28.7ml/s。余5例术后排尿通畅，最大尿流率大于15ml/s。术后6个月4例经尿道镜检查，肉眼较难将尿道的结肠粘膜与正常的尿道粘膜相区别。结论 结肠粘膜重建尿道治疗较长段尿道狭窄或闭锁是一种可行而有效的方法，适合阴茎皮肤或膀胱粘膜利用有困难时的尿道重建。     

结肠粘膜代尿道粘膜后形态学变化的实验研究

为了探索结肠粘膜替代尿道粘膜一期尿道成形治疗复杂性尿道长段狭窄或闭锁方法的可行性 ,我们将 10只雌性杂种成年犬的结肠粘膜替代尿道粘膜 ,获较好效果 ,报告如下。一、方法采用 10只雌性杂种成年犬 ,体重14～ 2 8ｋｇ ,在巴比妥静脉麻醉后先行尿动力学检查 ,然后再行游离结肠粘膜替代尿道粘膜术。下腹部正中切口 ,切除部分耻骨 ,暴露尿道 ,纵行切开全尿道 ,剥去全段尿道粘膜 ,长约 9 0～ 10 0ｃｍ。截取长约 10 0ｃｍ的乙状结肠 ,恢复肠道的连续性。从离断的结肠分离出长10 0ｃｍ ,宽 1 5ｃｍ左右的粘膜 ,去除粘膜下多余的组织 ,以 14…     

游离犬舌黏膜重建尿道的研究

目的探讨舌黏膜游离移植替代尿道的可行性和有效性。方法将随机选定的10条杂种雌犬剥离尿道黏膜4cm×1cm后用等面积的舌黏膜替代尿道。术后留置硅胶导尿管1周，拔除尿管后观察排尿情况。3个月后对10条实验犬行逆行尿道造影检测尿道通畅情况，并用10Fr尿管证实有无狭窄。随后处死实验犬测定移植物长度并行病理组织学检查，以观察舌黏膜移植至尿道后组织学上改变。结果实验犬全部存活。10条中9条排尿通畅；1条发生尿道狭窄；无尿瘘发生。移植的舌黏膜存活良好；在舌黏膜与尿道黏膜交界处，舌黏膜的鳞状上皮有渐被尿道的移行上皮替代趋势。结论犬的尿道黏膜可用舌黏膜替代。     

犬舌黏膜与颊黏膜组合移植重建尿道的实验研究

目的 探讨犬舌黏膜与颊黏膜组合移植替代尿道的可行性和有效性. 方法杂种雌犬7只,平均体质量13 kg,剥离尿道黏膜4 cm×1 cm,取2 cm×1 cm舌侧面黏膜和颊黏膜各1条,拼接后移植至尿道内,恢复尿道黏膜的连续性.术后留置硅胶导尿管1周,拔除尿管后观察排尿情况.1.5～12.0个月后行逆行尿道造影检测实验犬尿道通畅情况,并用10 F尿管证实有无狭窄.随后处死实验犬,测定移植物长度并行病理组织学检查,观察舌黏膜与颊黏膜组合移植至尿道后组织学改变情况. 结果7只实验犬均存活,排尿通畅6只,发生尿道狭窄1只;无尿瘘.移植手术前后舌黏膜和颊黏膜拼接长度分别为(4.00±0.15)和(3.75±0.23)cm,差异有统计学意义(P＜0.05).排尿通畅犬移植黏膜存活良好;舌黏膜与颊黏膜交界处愈合良好,无狭窄发生;光镜下见鳞状上皮呈连续分布,拼接移植黏膜的鳞状上皮与尿道的移行上皮区分明显,移植黏膜的鳞状上:皮有渐被尿道移行上皮替代的趋势.结论 犬舌黏膜和颊黏膜组合移植可替代尿道黏膜并恢复尿道的连续性.     

游离黏膜组织重建尿道治疗复杂性尿道狭窄的临床研究

目的 探讨利用游离黏膜一期尿道成形治疗复杂性尿道狭窄或闭锁的疗效。方法 2000年8月至2004年7月采用2种游离黏膜一期尿道成形术治疗73例复杂性尿道狭窄。术前42例已行耻骨上膀胱造瘘，余31例最大尿流率1．2～6．5ml／s。用游离结肠黏膜(n=22)重建尿道长10～18cm，平均13cm；用口腔黏膜(n=51)重建尿道长3～11cm，平均5cm。术后随访分别行逆行尿道造影及尿流率，部分患者行尿道镜检查。结果随访2～48个月，平均19个月。术后排尿通畅67例(91．8％)。发生再次狭窄4例，其中结肠黏膜重建者1例，口腔黏膜重建者3例；排尿欠畅2例，定期行尿道扩张；尿道皮肤瘘2例；结肠腹壁瘘1例。1例结肠黏膜重建尿道者术后47个月移植物活检示结肠黏膜的组织形态学基本无变化。结论口腔与结肠黏膜均可作为较理想的尿道替代物，口腔黏膜较适合狭窄段不长的尿道修复，结肠黏膜较适合复杂性超长段尿道狭窄或缺损的治疗。     

结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄

目的:探讨结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法:对既往已有平均2.5次不成功的尿道修复史的35例患者,采用结肠黏膜一期尿道成形术,治疗其复杂性超长段尿道狭窄.所用结肠黏膜重建的尿道长10～20cm,平均14.6cm.术后分别行尿道造影,检测尿流率,部分患者行尿道镜检查.结果:患者术后随访3～60个月,平均28.5个月.31例术后排尿通畅,最大尿流率大于15 ml/s.1例因结肠黏膜新尿道与前列腺部尿道吻合区血供较差,术后继发尿道狭窄;1例在术后3个月并发尿道外口狭窄,经手术矫正后排尿通畅;2例分别在术后46,20个月时发生与重建尿道无关的球膜部尿道狭窄,采用口腔黏膜尿道成形术后排尿通畅.结论:利用结肠黏膜重建尿道治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁,是一种可行而有效的方法,尤其是适合在较多常规方法治疗失败者.     

应用异体脱细胞尿道基质修复尿道缺损

目的探讨应用同种脱细胞尿道基质修复尿道缺损的可行性。方法将14只雄性新西兰兔分为两组，切除实验组长约1.0～1．5cm的尿道，用相应长度脱细胞尿道基质修复；对照组行假手术。术后行尿道造影并取尿道标本作病理检查。结果12只实验兔的脱细胞基质移植物没有移位。除2例狭窄、2例尿瘘外，其余满意效果。病理检测示，术后3周尿道管腔上皮化，6个月基质中平滑肌及血管再生明显。结论同种脱细胞尿道基质材料可以修复兔尿道部分缺损。     

尿道粘膜上皮细胞的分离培养和鉴定

目的：为采用组织工程技术构建尿道粘膜组织提供实验依据。方法：取雄性新西兰幼兔尿道粘膜组织小块,酶消化成单细胞悬液,接种后静置培养、传代。动态观察细胞形态变化及生长增殖情况。细胞进行常规组化染色、免疫组化染色及流式细胞仪检查,并观察超微结构。结果：整个上皮细胞生长期内无成纤维细胞混杂生长,均为单一的上皮细胞,并证实为二倍体细胞。细胞可传11－13代,成活50－60d。结论：新西兰幼兔尿道粘膜上皮细胞可在体外培养,在一定时间内保持增殖能力。     

经尿道电切术治疗膀胱白斑20例报告

目的：探讨膀胱白斑的病因，诊断与治疗。方法：采用经尿道电切术治疗膀胱白斑患者20例，均经尿道超越白斑边缘0.5cm处开始电切，深达粘膜下层或浅肌层。结果：本组20例均经病理检查证实为膀胱白斑，术后拔除尿管后尿路刺激征消失，随访3个月-5年未见复发及恶变者。结论：经尿道电切治疗膀胱白斑手术方法简单，易于掌握，创伤小，配合抗生素治疗效果显著。     

A New Option for the Management of Urethral Trauma: Primary Reconstruction of Posterior Urethral Disruption with a Buccal Mucosa Transplant

Up to now, the management of traumatic posterior urethral disruption ranges from primary realignment to delayed urethroplasty. However, we reconstructed the membranous part of the urethra with an onlay graft of buccal mucosa after traumatic complete disruption as a first line therapy. After 7 months followup, the clinical outcome is very good. Because primary reconstruction of the urethra with a buccal mucosa graft after traumatic disruption has not yet been reported, the question arises whether this technique should be routinely included as an option for primary urethral reconstruction after trauma of the posterior urethra.     

CONSTRUCTION OF FEMALE URETHRA USING BUCCAL MUCOSA GRAFT

PURPOSE: We reviewed our experience with buccal mucosa grafts for reconstructing difficult female urethral problems. METHODS AND METHODS: Since 1994, we have used a buccal mucosa graft to reconstruct the urethra in 7 girls 3 to 13 years old. The underlying pathological condition was a fibrotic urethra after previous operations for cloacal exstrophy, cloacal malformation, iatrogenic urethral stricture, and multiple false passages in a previously reconstructed urethra of vaginal mucosa that made clean intermittent catheterization difficult. A full-thickness buccal mucosa graft was tubularized in situ as the neourethra to the base of the clitoris. In patients with cloacal exstrophy and cloacal malformation the bladder neck and urethra were widely exposed transabdominally by splitting the pubic symphysis. The fibrotic mucosa was excised and the tubularized buccal mucosa graft was wrapped with periurethral tissues. Other patients underwent transvaginal surgery in the prone position and the graft was covered with a buttock flap. RESULTS: Patients were followed for 12 to 58 months (mean 34.7). Those with cloacal exstrophy and cloacal malformation had been completely incontinent before urethral reconstruction but all attained complete continence postoperatively. They and the girl who underwent urethral reconstruction for difficult catheterization performed clean intermittent catheterization easily. The patient with urethral stricture voided via the urethra without difficulty. CONCLUSIONS: In select female patients with difficult urethral reconstructive problems a tubularized free graft obtained from the buccal mucosa may be effectively used when local tissue is fibrotic and unsuitable for creating a supple new urethra.     

口腔颊粘膜Ⅰ期修复复杂性前尿道狭窄(附六例报告)

目的：探索修复前尿道狭窄的新型替代材料和手术方法。方法：将狭窄或闭锁的前尿道于腹侧纵形劈开，采用口腔颊粘膜补片法治疗复杂性前尿道狭窄患者6例7次。结果：患者前尿道修复术后排尿通畅，平均最大尿流率25．8ml／s，尿道造影示尿道通畅，B超提示吻合口愈合良好，瘢痕少，无明显狭窄。结论：口腔颊粘膜取材方便，创伤小，粘膜易存活，抗感染能力强，修复尿道效果好。     

应用口腔颊黏膜Ⅰ期修复女童复杂性前尿道缺损(附3例报告)

目的：探索颊黏膜在修复女童复杂性前尿道缺损中的应用价值。方法：采用部分耻骨劈开联合阴道前庭切口，截取相应大小的口腔颊黏膜作管状成形I期修复女童前尿道缺损3例。结果：3例女童术后均排尿通畅，最大尿流率为l9．6—24．4m1／s，平均为20．5m1／s，尿道造影示尿道通畅。结论：口腔颊黏膜具有取材方便、对患者创伤小、抗感染能力强等特性，是一种较好的尿道替代材料，尤其适合尿道狭窄段＜5cm的患者。     

游离包皮瓣补片式尿道成形术治疗长段尿道狭窄

目的 :探讨游离包皮瓣补片式尿道成形术治疗长段尿道狭窄的疗效。　方法 :对 8例长段尿道狭窄病人行闭锁段后尿道切除和 /或切开狭窄段前尿道 ,切取相应长度和宽度的游离包皮瓣作补片式缝合 ,尿道内置多孔硅胶管。　结果 :术后 7例排尿通畅 ,1例经 2次尿道扩张后排尿正常。　结论 :游离包皮瓣补片式尿道成形术是治疗长段尿道狭窄的良好方法。     

结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄三例报告

目的 探讨结肠黏膜尿道成形术治疗复杂性超长段尿道狭窄的应用价值与疗效.方法 回顾性分析3例复杂性超长段尿道狭窄患者资料.年龄分别为71、64、48岁,病程分别为3个月、6个月、6年;尿道狭窄段长度分别为13、18、12 cm.采用狭窄段尿道切除,截取12～18 cm乙状结肠,利用结肠黏膜重建尿道.术后行尿道造影、尿流率及尿道镜随访检查.结果 3例手术均获成功,切U愈合良好,无尿漏;拔除尿道支架管后患者排尿通畅.术后6周复查最大尿流率分别为16.7、19.6、26.4 ml/s;术后3个月尿道造影见移植段尿道管径均粗大;术后6个月尿道镜检查2例见结肠黏膜色泽良好,表面光滑,无糜烂,无瘢痕,吻合口愈合好;活检黏膜腺上皮细胞形态未改变,腺体稍萎缩.3例术后分别随访28、16、3个月,排尿通畅.结论 结肠黏膜尿道成形术是治疗复杂性超长段尿道狭窄或闭锁的一种行之有效的方法.     

口腔内黏膜尿道成形治疗前尿道狭窄10年经验总结

目的 探讨口腔内黏膜尿道成形治疗尿道狭窄的长期效果. 方法 2001年1月至2010年12月,应用口腔内黏膜(颊黏膜和舌黏膜)尿道成形治疗前尿道狭窄255例.尿道狭窄段长度3 ～18 cm,平均6 cm.尿道成形采用保留原尿道板的扩大尿道成形术或埋藏黏膜条背侧替代尿道成形术.对49例尿道狭窄段≥8 cm者采取双侧颊黏膜拼接、颊粘膜与舌黏膜拼接或双侧连续长条舌黏膜尿道成形. 结果 术后随访8 ～120个月,平均37个月.230例患者排尿通畅,尿线粗,最大尿流率为16～51 ml/s,平均26 ml/s.尿道造影显示重建段尿道管腔通畅.总成功率90.2％.25例患者于术后1年内发生并发症,其中尿道再次狭窄17例,尿道皮肤瘘8例.17例尿道再狭窄患者中15例再次行口腔内黏膜尿道成形,2例吻合口狭窄行尿道内切开,术后排尿通畅;8例尿道皮肤瘘均接受尿瘘修补术后治愈. 结论 口腔颊黏膜和舌黏膜均是良好的尿道替代物,舌黏膜取材较颊黏膜更为便利;口腔内多种黏膜的组合移植重建尿道是治疗长段前尿道狭窄( ≥8 cm)的有效方法.