自控镇痛,超前镇痛与术后平衡镇痛应用前景

术后疼痛对病理生理的影响日益受到重视。自1979年Wang和Behay分别报道了术后蛛网膜下腔注入阿片类药物镇痛以来,因作用强、时间长而广泛用于临床。但阿片类药自身的副作用又使临床应用受到限制。因此,国内外学者进行了大量的动物实验和临床研究,以寻找副作用小,镇痛作用强的方法和药物。在1997年4月召开的亚太地区麻醉学术会议上,专家一致认为,未来疼痛治疗应该是超前镇痛与合理的平衡镇痛较为理想。本文就其研究进展作一综述。1　患者自控镇痛(PCA)　　PCA综合了连续给药的优点和电脑应用技术,即用一微导管连接静脉套管针,置于肌肉内…     

头皮神经阻滞在颅脑外科术后镇痛中应用

目的探讨头皮神经阻滞(SNB)在颅脑外科术后镇痛应用中的可行性。方法选取2014年7月至2016年6月在中国医科大学附属第一医院行开颅手术的71例患者作为研究对象。其中,行SNB术后镇痛者31例(SNB组),行患者自控静脉镇痛(PCIA)者40例(PCIA组)。观察并比较两组患者术后各时间点视觉模拟量表(VAS)评分,以及阿片类药物使用量、术后镇痛相关并发症发生率。结果 SNB组患者术后镇痛效果与PCIA组相当,但阿片类药物使用量和术后镇痛相关并发症发生率均低于PCIA组(P<0.05)。结论颅脑外科术后SNB镇痛可以提供与传统镇痛方法相当的镇痛效果,同时,也具备传统镇痛方法不具备的优势。     

连续胸椎旁神经阻滞在乳腺恶性肿瘤术后镇痛的临床研究

目的探讨连续胸椎旁神经阻滞在乳腺癌患者术后多模式镇痛中的应用。方法回顾性分析连续胸椎旁神经阻滞(CTPB)置管术后镇痛和患者自控静脉镇痛(PCIA)术后镇痛的术后48 h镇痛效果、阿片类药物的使用量以及术后镇痛相关并发症的发生率。结果 CTPB组和PCIA组具有相当的术后镇痛效果,但阿片类药物使用量和术后镇痛相关并发症发生率却远低于PCIA组。结论乳腺癌患者术后应用连续胸椎旁神经阻滞置管镇痛可提供令人满意的镇痛效果,同时又具备其独有的镇痛优势,可用于临床实践中。     

大手术后病人自控镇痛的护理

大手术后的镇痛是一个临床多见的问题。镇痛的途径很多，药物镇痛中的病人自控式镇痛有其特殊优点，近年来得到了广泛的推广应用。本疗法的主要优点是按需给药，做到了治疗的个别化、既满足了镇痛的需求，又有利于节约人力物力。自控式镇痛的给药途径又有多种，以静脉与硬膜外给药最为广泛、本文主要介绍有关静脉用药的原理、方法、优点、禁忌证与护理。自控式镇痛也有多种副作用，值得注意。     

对芬太尼镇痛靶区主导地位的探索

目的经静脉或蛛网膜下腔注入芬太尼,探讨两种给药途径抑制伤害性刺激的作用部位.方法30只兔随机分为5组,组Ⅰ和Ⅱ蛛网膜下腔分别注入芬太尼10μg和25μg;组Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ分别静注芬太尼10、20、30μg*kg-1.实验兔均在局麻下行蛛网膜下腔置管.对兔尾根部行伤害性电刺激来观察兔体动反应.结果各组给药后对电刺激所致兔体动反应均有不同程度的抑制.静脉组镇痛完善及镇痛不全的持续时间均较蛛网膜下腔组明显短暂(P＜0.01).结论①蛛网膜下腔注入芬太尼,药物直接与脊髓背角阿片受体结合,产生抗伤害性刺激作用;②静脉注入不同剂量芬太尼通过药物与脊髓以上各靶区位点的阿片受体结合后,经下行性抑制起主导削减伤害刺激反应的作用.     

氟比洛芬酯用于小儿唇腭裂修补术镇痛效果观察

术后疼痛是机体受到手术伤害刺激后的生理、心理和行为上的一系列反应,小儿唇腭裂患者术后疼痛可引起应激反应导致小儿生理和心理发生变化,对心身、家庭及社会带来负面影响。传统的术后镇痛治疗常以阿片类药物为主,如杜冷丁、吗啡及芬太尼等,但大量使用阿片类药物会引起许多围术期副作用。氟比洛芬酯（Flurbiprofen）是临床上广泛使用的非甾体抗炎药,具有抗炎、止痛及解热作用。氟比洛芬酯微球载体注射液,采用微球载体技术,使药物具有靶向性,起效时间短,     

格拉司琼地塞米松预防椎管内吗啡所致副作用观察

硬膜外腔注入吗啡镇痛效果确切，临床应用广泛。但在止痛的同时，往往出现阿片类药物的不良反应，如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。如何在提高阿片类药物镇痛效应的同时，减少其副作用。为此对比观察格拉司琼、地塞米松预防椎管内吗啡镇痛所致副作用的临床效果。     

院前创伤救治中疼痛处置的研究

院前创伤所致疼痛的危害较大,具有其本身的特点,与院内疼痛的管理不同,有效的院前创伤疼痛处置可以促进疾病的转归。本文在总结当前院前创伤疼痛处置现状的同时,借鉴参考了国内外军队、地方部门在创伤救治中镇痛药物的使用情况和研究成果,讨论建立完善的院前镇痛流程,阐述了镇痛方案的配置、镇痛药物的选择、给药方式及镇痛疗效的判定等。     

丁丙诺啡复合芬太尼术后静脉镇痛效果观察

阿片类镇痛药芬太尼临床应用自控静脉镇痛（Patient—controlled intravenous analgesia,PCIA）广泛,但它对呼吸中枢及平滑肌有一定的抑制。丁丙诺啡是混合型阿片受体激动一拮抗剂,可以选择性地激动κ、μ受体,在硬膜外镇痛效应强、持续时间久,呼吸抑制和药物依赖发生率较低,但在静脉镇痛中报道较少。本研究应用丁丙诺啡复合芬太尼于术后自控静脉镇痛,观察镇痛效应及不良反应,了解丁丙诺啡复合芬太尼在患者自控镇痛中的作用特点。     

消炎痛复合栓剂用于术后镇痛的临床观察

非阿片类药物用于术后镇痛报道较少 ,尤其经直肠给药 ,仅有报道用单纯小剂量非甾体类[1] ,其镇痛尚不完全 ,还需辅用阿片类药。本文采用大剂量吲哚美辛 (消炎痛 )加用阿托品及元胡研制成消炎痛复合栓剂用于术后镇痛 ,效果满意 ,现报告如下。1　资料和方法1.1　一般资料　选ASAⅠ～Ⅱ级 18～ 76岁择期手术患者10 0例 ,随机分成两组 ,每组 5 0例。手术部位 :颈部手术 4例(甲状腺部分切除、甲状腺次全切 ) ;上肢手术 14例 (骨折内固定、游离体切除 ) ;胸部手术 4例 (食管癌切除、肺叶部分切除 ) ;腹部手术 5 4例 (肝部分切除、胆囊切除、脾切…     

骨转移癌疼痛治疗现状

1药物治疗1．1非甾体消炎药物和阿片类药物治疗非甾体消炎药物通过抑制环氧化酶,减少损伤组织中炎症介质的生成;阿片类药物则通过与中枢神经系统内外特异性受体结合而产生镇痛效果,两者镇痛机制不同,联合用药比单独用药效果好且不良反应少。非甾体消炎药物对轻度疼痛非常有效,但其镇痛作用有极限,且有肝、肾损害和出血、溃疡等不良反应,因此,老年患者应特别注意;阿片类药物没有镇痛极限,可把剂量调整至获得最大疗效。     

手术前服用塞来昔布对于手术期镇痛疗效的临床研究

目的：研究手术前使用塞来昔布对于患者手术期镇痛的疗效评定。方法：将2009-01～2010-06收治的需要手术期镇痛的300例患者,随机分为实验组和对照组各150例,两组患者各项情况相比差异无显著性（P〉0.05）,具有可比性。实验组术前3 d服用塞来昔布200 mg/次,2次/d,对手术前使用安慰剂。主要观察指标为术中出血量、术后VAS评分,术后常规镇阿片类痛药物用量和种类比较。结果：实验组与对照组比较,其VAS评分、术后阿片药物用量以及副作用明显降低,有统计学意义（P〈0.05）,而术中出血量比较无统计学意义（P〉0.05）。结论：手术前服用塞来昔布对于手术期镇痛效果显著,提高痛阈,降低术后VAS评分数值、阿片类药物用量以及阿片类的不良反应,且不影响出血,适合临床推广使用。     

μ阿片受体在吗啡镇痛耐受中的研究进展

罂粟未成熟蒴果浆汁的干燥物称为阿片,含20余种生物碱,吗啡是其中之一。具有镇静、镇痛、镇咳及抑制肠蠕动的作用,广泛用于临床。研究显示[1],中度至重度疼痛的治疗大部分依赖于阿片类药物的使用,但长期使用可产生吗啡耐受。"耐受"是指持续应用某物质一定时间后,继续应用相同数量的物质产生的效应降低,必须增加剂量方可达到先前的效应强度。吗啡耐受常使其临床应用受到影响和限制。吗啡主要通过激动μ阿片受体(mu-opioid receptor,     

反义寡聚核苷酸对阿片类药物药理作用的影响

阿片受体及受体后信号转导分子的反义寡聚核苷酸能影响相应阿片受体亚型激动剂的药理作用 ,其中包括阿片类药物的镇痛及其所致的耐受和依赖。其作用机制可能与抑制阿片受体表达 ,减少阿片受体量 ,影响受体后信号转导分子功能有关。这方面的研究对直接在分子水平探讨特定阿片受体的功能 ,阿片受体分型 ,分析阿片类药物产生镇痛、耐受和依赖等一系列药理作用的确切机制具有重要意义     

纳洛酮治疗血管造影术急性脊髓损伤9例

脊髓损伤为血管造影和栓塞过程中出现的一个严重并发症,其发生率约占1.5%,一旦发生横断性脊髓炎症状,需及时抢救治疗。盐酸纳洛酮(NaloxoneHCl Narcan)于1960年合成,1963年即应用于临床拮抗阿片类药物引起的呼吸抑制,中枢抑制和镇痛作用,临床除确证它能全面拮抗阿片类药物过量外,也试用于非阿片类药(安定、酒精)中毒、休克、肢体麻痹和偏瘫等。我们于1990年起应用盐酸纳洛酮治疗血管造影     

阿片类药物依赖者81例脱毒期的护理研究

目的 对阿片类药物依赖者脱毒期的护理工作进行研究总结.方法 对阿片类药物依赖者脱毒期侧重基础护理、心理护理和健康宣教.采用美沙酮或丁丙诺非脱毒治疗.结果 81例阿片类药物依赖者的精神状况、焦虑和抑郁情况在脱毒治疗过程中应用SCL-90,SDS和SAS三个量表的评定结果 显示:脱毒者的情绪、焦虑、抑郁、精神症状等入院时和出院时比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 阿片类药物依赖者通过药物治疗解除病人躯体依赖后,护理上侧重基础护理、心理护理和健康宣教,取得满意的效果.     

阿片类镇痛药临床使用的常见误区

阿片类镇痛药虽然是临床最常用的镇痛药,但许多医生在使用阿片类镇痛药时认识上有许多误区,其中最常见的有十大误区,即:(1)只在疼痛剧烈时才用镇痛药;(2)非阿片类药物比阿片类药物更安全;(3)用阿片类药出现呕吐、镇静等不良反应,应立即停药;(4)对持续性疼痛患者只给予长效阿片即可;(5)静脉用阿片类药比口服和透皮阿片类药有效;(6)阿片类药物会抑制呼吸;(7)一旦使用阿片类药,就可能终身需要用药;(8)只有终末期癌症患者才能用最大耐受剂量阿片类镇痛药;(9)长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾;(10)如果患者要求增加阿片剂量即表明其产生耐受或成瘾。     

术后镇痛治疗的要点

手术创伤可使50%～80%的病人有中、重度疼痛,57%的病人对术后疼痛有顾虑,42%的病人迫切关注术后疼痛的程度及康复情况。手术创伤、疼痛刺激,可致各种功能紊乱,甚至引起并发症,影响术后康复。解除术后疼痛,减少并发症是麻醉后处理的重要内容。1　镇痛方法静脉或肌肉注射阿片类药物是传统的镇痛方法,虽然有效但并不是理想的方法。自70年代以来开展的病人自控镇痛(PCA),是目前较先进的方法,效果良好。PCA是针对个体差异、疼痛感觉有区别地使用不同剂量、时间间隔,由医师开处方,病人自行控制,按需要用药量,安全有效的镇痛方法。PCA由于采用…     

不同镇痛模式在开腹探查术后应用效果研究

目的探讨开腹探查术后不同镇痛模式的选择与效果。方法回顾性分析2013年6月至2015年10月行开腹探查术的133例患者的临床资料,行腹横肌平面(TAP)阻滞镇痛患者为TAP组(n=41),行患者自控静脉镇痛(PCIA)为PCIA组(n=45),行患者自控皮下镇痛(PCSA)为PCSA组(n=47)。记录各组患者术后48 h内阿片类药物使用量、术后镇痛相关并发症以及术后4、8、12、16、20、24、28、32、36、40、44、48 h的疼痛评分。结果术后48 h阿片类药物的用量,TAP组[(16.20±5.21)mg]明显低于PCIA组[(320.00±75.10)mg]与PCSA组[(305.00±68.60)mg],差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者术后48 h各时间点疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组患者恶心呕吐的发生率,TAP组(2.44%)明显低于PCIA组(20.00%)、PCSA组(17.02%),差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者镇静、呼吸抑制的发生率,PCIA组(15.56%,13.33%)明显高于PCSA组(2.13%,2.13%)及TAP组(2.44%,2.44%),差异有统计学意义(P<0.05)。3组患者尿潴留、皮肤瘙痒的发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 3种术后镇痛方式均可提供安全、有效、稳定的镇痛效果,而TAP并发症发生率更低,阿片类药物使用量更小。     

CHP1002抗炎镇痛作用评价

目的研究穿琥宁经PEG修饰的新化合物CHP1002的抗炎镇痛作用。方法分别采用小鼠耳肿胀实验、大鼠足肿胀实验、小鼠醋酸扭体实验观察不同剂量（220,440,880 mg/kg）CHP1002的抗炎镇痛作用,以及给药后不同时间与原型药物的抗炎药效的比较。结果动物腹腔注射CHP1002 440、880 mg/kg剂量组具有抗炎作用（P〈0.01）,皮下注射CHP1002 440、880 mg/kg剂量组具有镇痛作用（P〈0.01）。在给药后不同时间,CHP1002比原型药物的抗炎和镇痛作用延长（P〈0.05）。结论经PEG修饰的化合物CHP1002具有抗炎镇痛作用,其作用时间要长于原型药物。