重型颅脑损伤改良大骨瓣减压术的疗效

目的探讨改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤患者的治疗疗效。方法回顾分析2012年10月~2014年12月治疗的75例重型颅脑损伤患者,其中男性48例,女性27例,年龄21~42岁;平均(32.15±7.22)岁。根据手术方式,分为观察组(给予改良大骨瓣减压术,n=37)和对照组(采用常规骨瓣开颅术,n=38),观察两组患者治疗效果、术后并发症发生情况以及术后格拉斯哥预后评分(GOS)。结果观察组治疗良好率为29.73%,明显高于对照组的10.53%,差异有统计学意义(P0.05);两组死亡、植物生存、重中残比较差异无统计学意义(P0.05);观察组和对照组治疗前GOS差异比较无统计学意义(P0.05);观察组治疗后GOS为(12.16±2.43)分,明显高于对照组的(9.03±1.86)分,差异有统计学意义(P0.05);观察组术后并发症发生率为21.62%,明显低于对照组的57.90%,差异有统计学意义(P0.05)。结论改良大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤有较好的治疗疗效,能改善患者预后,值得在临床推广。     

标准大骨瓣减压在76例重型颅脑损伤患者中的临床应用效果分析

目的:探讨在重型颅脑损伤患者中应用标准大骨瓣减压术的临床效果,为临床治疗重型颅脑损伤提供一定的治疗参考依据.方法:2011年12月～2013年2月治疗的97例重型颅脑损伤患者为研究对象,随机分为观察组(标准大骨瓣减压治疗组)49例及对照组(传统治疗组)48例,比较治疗效果.结果:观察组术后3天颅内压平均为(20.1±2.5)mmHg、术后5天颅内压平均为(18.2±2.2)mmHg、术后7天颅内压平均为(15.9±2.3)mmHg,均明显低于对照组;术后半年恢复良好率为46.9％,明显高于对照组,P＜0.05,差异明显.结论:标准大骨瓣减压术与常规去骨瓣减压术在重型颅脑损伤的治疗上具有并发症少、患者存活率高、颅内压降低显著等优点.     

标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤疗效分析

目的分析标准外伤大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法对80例采用标准外伤大骨瓣减压术治疗的重型颅脑损伤患者进行病历回顾及随访分析。结果本组病例随访3一12个月,按GOS分级,1分23例,2分14例,3分3例,4分7例,5分33例。结论标准外伤大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤较好的办法,可以降低死亡率．提高生活质量,但远期效果不理想。     

标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤临床效果观察

目的探讨标准去大骨瓣减压术治疗重型颅脑损伤的临床效果。方法将2006—2010年中国医科大学附属第一医院鞍山医院收治的50例行常规颞顶瓣开颅术的重型颅脑损伤患者纳入常规骨瓣组,将2014—2018年收治的50例行标准去大骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者纳入大骨瓣组。比较两组患者术前和术后第1、3、7天的颅内压,以及术后并发症发生情况;并于术后1个月随访患者生活状态,采用格拉斯哥预后评分评定患者预后。结果常规骨瓣组和大骨瓣组患者术前颅内压比较,差异无统计学意义(P>0.05);大骨瓣组患者术后第1、3、7天的颅内压均低于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。大骨瓣组患者术后的脑梗死、切口疝、癫痫发生率均低于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后随访1个月,大骨瓣组恢复较好患者比例高于常规骨瓣组,死亡患者比例低于常规骨瓣组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论标准去大骨瓣减压术是治疗重型颅脑损伤的有效方法,可明显降低患者死亡风险,提高术后生活质量。     

重型颅脑损伤去骨瓣减压术预后分析

目的分析重型颅脑损伤患者行去骨瓣减压术预后的相关因素。方法对我院于2009年1月~2013年6月收治的110例行单侧或双侧去骨瓣减压术的重型颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中男性83例,女性27例;年龄14~82岁,平均47.2岁。重点观察年龄、受伤至开颅手术时间、格拉斯哥昏迷评分(GCS)、瞳孔大小、对光的反射程度以及CT检查等相关因素与预后之间的关系,并将患者6个月以内的扩展的Glasgow预后量表以评分的形式对预后进行评价。结果据单因素法分析结果表明,预后良好组及预后不良组在年龄[(139.08±14.45)岁vs.(53.91±14.65)岁]、受伤至开颅手术时间[(35.64±47.71)h vs.(9.55±12.19)h]、瞳孔大小[(12.85±0.49)mm vs.(3.57±1.01)mm]、GCS评分[6.37±1.56vs.4.55±1.08]及CT值[3.55±0.89 vs.4.48±0.96]方面存在明显差异(P0.05),具统计学意义;据多因素Logistic回归法分析结果表明,年龄、受伤至开颅手术时间、瞳孔大小、GCS评分及CT值与预后之间有密切联系。结论患者年龄、受伤至开颅手术时间、GCS评分、瞳孔大小、对光的反射程度以及CT检查等相关因素与预后之间存在密切联系,可作为对重型颅脑损伤患者预后进行评价的临床指标。     

重型颅脑损伤患者去骨瓣减压术后高压氧治疗效果及影响因素分析

目的:观察重型颅脑损伤(SCI)患者去骨瓣减压术(DC)后高压氧(HBO)的治疗效果,并分析其可能的影响因素。方法:回顾性分析、收集2018年1月至2020年12月商丘市第一人民医院神经外科完成治疗及随访的30例SCI患者经DC后HBO治疗有效者的病历资料,设为有效组;另收集同期医院完成治疗及随访的30例SCI患者经D...     

标准大骨瓣减压手术对颅脑损伤患者单核细胞趋化蛋白-1、超敏C反应蛋白水平的影响及其因素分析

目的探讨标准大骨瓣减压手术对颅脑损伤患者单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)因子水平的影响及其因素。方法南充市中心医院神经外科2015年5月-2018年5月收治颅脑损伤患者110例,按照数字表法将其随机分为两组,分别采用传统大骨瓣减压手术治疗(传统组)和标准大骨瓣减压手术治疗(标准组),各55例。采用酶联免疫吸附法检测患者MCP-1、hs-CRP、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-4(IL-4)以及白细胞介素-2(IL-2),采用CT检测患者脑血流动力学,主要指标包含平均通过时间(MTT)、达峰时间(TTP)、脑血流量(CBF)以及脑血容量(CBV),检测患者蛋白代谢以及脑代谢情况,脑代谢包含:混合静脉血氧饱和度(SVO2)、脑氧摄取率(CEO2);蛋白代谢包含:转铁蛋白(TRE)、视黄醇结合蛋白(RBP)、前白蛋白(PA)。结果术后1周,标准组MCP-1、hs-CRP、TNF-α、IL-2水平均低于传统组(P<0.05),IL-4水平高于传统组(P<0.05);标准组TIP、MTT低于传统组(P<0.05),CBF、CBV高于传统组(P<0.05);术后4周,标准组TTP、MTT低于传统组(P<0.05),CBF、CBV高于传统组(P<0.05);术后1周,标准组脑代谢(CEO2、 SVO2)、蛋白代谢(PA、TRE、RBP)均高于传统组(P<0.05),预后良好率高于传统组(P<0.05),预后不良率低于传统组(P<0.05)。经单因素分析得出,影响患者预后的因素有年龄、损伤至接受手术时间、损伤部位、脑疝以及术后苏醒时间,差异有统计学意义(P<0.05);经多因素Logistic回归分析得出,年龄>50岁、损伤时间>24h、损伤部位为脑干或小脑、发生脑疝以及术后苏醒时间>7d是影响患者预后的独立危险因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用标准大骨瓣减压手术治疗对患者机体造成的影响较小,可有效缓解机体炎症反应,改善代谢状态和预后。     

去骨瓣减压术治疗儿童重型颅脑损伤的疗效评估

目的 评估去骨瓣减压术治疗儿童重型创伤性脑损伤(severe traumatic brain injury,sTBI)患者的死亡率、致残率并分析其远期疗效. 方法 回顾性分析2004- 2010年收治17例儿童sTBI行去骨瓣减压术,采用King's outcome scale for childhood head injury (KOSCHI)评分评价生存者术后生存质量. 结果 17例患者行去骨瓣减压术,术前GCS评分平均为5.27分.5例(29％)死亡,其中3例术后出现脑梗死.对12例生存者进行平均4.6年随访,其KOSCHI平均评分4.75分.术后出现外伤后脑积水5例(42％),手术侧和(或)对侧硬膜下积液4例(33％).结论 虽然儿童sTBI行去骨瓣减压术后的死亡率较高,但是去骨瓣减压术后生存者的预后较好.而外伤后脑积水和硬膜下积液是儿童sTBI行去骨瓣减压术后两种常见的并发症.     

改良大骨瓣开颅个体化外减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿

目的 分析改良大骨瓣开颅个体化减压术对重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿治疗效果和手术方法. 方法 回顾性分析2007年7月-2010年6月采用改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿患者81例(治疗组)与2004年7月-2007年6月采用标准外伤大骨瓣减压治疗同样的患者65例(对照组)的治疗效果. 结果 伤后6个月GOS评估法判定其疗效:治疗组良好(5分)21例,中残(4分)19例,重残(3分)24例,植物生存(2分)5例,死亡(1分)12例(P＜0.01),预后较好(良好/中残)占49%(P＜0.05),预后较差或差(重残/植物生存/死亡)占51%;对照组良好(5分)12例,中残(4分)9例,重残(3分)22例,植物生存(2分)3例,死亡(1分)19例,预后较好占32%,预后较差占68%.治疗组并发术后颅内血肿、硬膜下积液明显少于对照组(P＜0.05).结论 改良大骨瓣开颅个体化减压术治疗重型颅脑损伤伴急性硬膜下血肿有较好疗效,能有效降低大骨瓣减压术后并发症的发生.     

重型颅脑创伤治疗中颅骨去骨瓣减压术的应用及注意事项

重型颅脑创伤后发生严重的脑水肿、肿胀，在药物不能控制时，应及时行颅骨去骨瓣减压术（DC）。DC可降低颅内压力、改善脑血液循环和代谢、解除脑疝、挽救病人生命，并为其他治疗奠定了基础。本文就DC的作用机制、适应证、手术要点和并发症防治进行探讨，以降低重型颅脑创伤的死亡率和伤残率。     

重型颅脑创伤治疗中颅骨去骨瓣减压术的应用及注意事项

重型颅脑创伤后发生严重的脑水肿、肿胀,在药物不能控制时,应及时行颅骨去骨瓣减压术(DC).DC可降低颅内压力、改善脑血液循环和代谢、解除脑疝、挽救病人生命,并为其他治疗奠定了基础.本文就DC的作用机制、适应证、手术要点和并发症防治进行探讨,以降低重型颅脑创伤的死亡率和伤残率.     

高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术后并发症分析

目的 分析高原地区颅脑损伤患者经去骨瓣减压手术治疗后的相关并发症.方法 回顾性分析西藏军区总院2007年6月～2012年6月收治的167例经去骨瓣减压手术治疗的高原地区颅脑损伤患者的病例资料,分析去骨瓣减压手术相关并发症的类型和发生率以及相关临床因素.结果 35例（21.0%）减压术后6个月内死亡.78例（46.7%）发生去骨瓣减压术相关并发症,其中39例（23.4%）出现≥2种并发症.在术后并发症中,脑膨出的发生率最高（26.9%）,其次是硬膜下积液（25.1%）.入院GCS评分低和年龄高与并发症的发生相关.结论 高原地区颅脑损伤去骨瓣减压术最常见的相关并发症为脑膨出和硬膜下积液.术者应考虑GCS评分和年龄等危险因素,预防和采取有效措施防治并发症,改善高原地区颅脑损伤患者预后.     

有占位效应的重型颅脑损伤术后再次手术去骨瓣减压41例分析

目的总结重型颅脑损伤患者因占位性损伤术后再次手术去骨瓣减压的治疗经验。方法回顾性调查2008年1月～2014年10月在四川大学华西医院住院的重型颅脑损伤患者病历,筛查第一次手术清除脑挫裂伤或硬膜下血肿等占位性损伤术后保留骨瓣但再次手术去骨瓣减压的患者,分析再次手术去骨瓣减压原因。结果 41例术后再次手术去骨瓣减压,其中术后局部脑水肿和进展性出血34例,术区新发血肿6例,远隔部位血肿1例。结论有占位效应的重型颅脑损伤患者术后有14.4%的患者再次手术去骨瓣减压,对大多数没有术中脑膨出的患者保留骨瓣是安全的,但对于硬膜下血肿伴脑挫裂伤、伤后早期低血压和初始颅内压35mm Hg的患者可能需要去骨瓣减压。     

亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效分析及对患者血清GFAP、UCH-L1、NSE、CRP水平的影响

目的探讨亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效及对患者血清神经胶质纤维酸性蛋白(GFAP)、泛素羧基末端水解酶L1(UCH-L1)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法 106例重型颅脑损伤患者根据随机数字表法分为治疗组(n=53)和对照组(n=53)。对照组给予降低颅内压、脱水以及营养脑细胞等常规治疗,治疗组在对照组基础上结合亚低温治疗。对比分析两组入院时、治疗后1d和治疗后5d颅内压、血糖、血清GFAP、UCH-L1、NSE、CRP指标变化以及治疗6个月后预后情况。结果两组颅内压第1天、第5天较入院时明显降低(P0.05);治疗组治疗后1、5d颅内压明显低于对照组(P0.05);两组第1、第5天血糖水平显著低于入院时(P0.05);治疗组治疗后1、5d血糖水平显著低于同期对照组(P0.05);两组血清GFAP、UCH-L1水平治疗后1、5d较入院时显著降低(P0.05);治疗组血清GFAP、UCH-L1水平治疗后1、5d显著低于对照组(P0.05);两组NSE、CRP水平治疗前比较差异无统计学意义(P0.05);治疗组NSE、CRP治疗后1d和5d明显低于同期对照组(P0.05);治疗组良好率显著高于对照组(P0.05),病死率显著低于对照组(P0.05);而两组中残、重残及植物状态对比差异无统计学意义(P0.05)。结论亚低温治疗重型颅脑损伤患者临床疗效显著,降低血清GFAP、UCH-L1、NSE、CRP水平,改善患者预后,值得进一步推广应用。     

高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压的影响研究

目的：探讨高压氧对重型颅脑损伤患者脑血流动力学及颅内压（ ICP）影响。方法采用回顾性分析方法,将解放军第三〇九医院2013年1月至2014年1月收治的82例重型颅脑损伤患者,按照1∶1比例分为两组,每组各41例,对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予高压氧持续治疗,并对两组患者治疗前后的血流动力学参数及ICP进行比较分析。结果高压氧组患者大脑中动脉收缩期峰流速（ Vs）、平均血流速度（ Vm）均快于对照组（P＜0．05）,搏动指数（PI）低于对照组（P＜0．05）;观察组高压氧治疗后ICP值为（11．20±3．39）mmHg明显低于对照组的（15．24±3．13）mmHg,差异具有统计学意义（P＜0．05）;且观察组总有效率为85．37％,对照组总有效率为68．29％,明显优于对照组（ P＜0．05）。结论高压氧早期治疗可明显改善重型颅脑损伤患者的免疫功能,增强危重病患者抵抗感染能力,提高患者治疗效果,全面改善患者的预后及生活质量。