关节镜上腔灌洗术治疗中老年颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的：评价应用颞下颌关节镜上腔灌洗术治疗临床表现为张口受限合并关节区疼痛的中老年颞颌关节紊乱病患者的临床疗效。方法：对保守治疗无效的16例颞下颌关节紊乱病引起张口受限合并关节疼痛的中老年患者，行颞下颌关节镜上腔灌洗术，分析治疗前后不同时期患者的疼痛值（疼痛直观模拟标尺VAS）、张口度和健侧侧向运动度变化，并通过MRI检测治疗前后关节盘位置的变化。结果：治疗后张口度35mm、健侧侧向运动≥6mm的患者占87．5％（14／16），不同时期的张口度均较治疗前有显著差异（P〈0．001），特别在治疗后1个月内增加明显，疼痛亦有显著缓解（P〈0．001），无并发症的发生。MRI显示，有1例患者的关节盘部分复位。结论：颞下颌关节内窥镜下的上腔灌洗术直视下操作准确，能有效治疗颞下颌关节紊乱病的患者，明显改善张口度和缓解疼痛。颞下颌关节镜治疗技术安全有效，有临床应用价值。     

垫治疗青少年颞下颌关节紊乱病的临床疗效分析

目的：考察[牙合]垫对青少年颞下颌关节紊乱病患者临床症状的改善情况。方法：采用稳定性[牙合]垫或再定位[牙合]垫治疗71例颞下颌关节紊乱患者，比较治疗前后张口度、颌面部疼痛和关节弹响的变化情况。结果：治疗组51例患者中疼痛34例，张口受限15例，疼痛伴张口受限14例，单纯性疼痛20例，治疗后疼痛及张口受限均得到缓解，缓解率为100％。治疗前疼痛指数和张口度分别为7．5±2．09和26．5±5．12mm，治疗后分别为2．4±1．58和40．1±5．03mm，差异均有显著性（P〈0．05）；关节弹响41例，治疗后18例弹响消失，16例弹响减轻。对照组中有2例弹响自行消失，3例疼痛自行缓解，其余无变化，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论：[牙合]垫对颞下颌关节紊乱病患者的临床症状有显著缓解作用。     

透明质酸钠治疗颞下颌关节绞锁的临床研究

目的探讨透明质酸钠在治疗颞下颌关节绞锁中的应用,对治疗效果进行评价。方法对颞下颌关节结构紊乱引起的颞下颌关节绞锁的36例患者（36侧关节）,采用关节上腔注射方法,注入透明质酸钠。通过测量患者治疗前后的张口度、侧向运动度以及关节区绞锁的数据化测定,判定临床疗效。结果32例患者张口度明显改善,达正常水平,仅有4例患者疗效不理想。治疗前后张口度、侧向运动度以及绞锁的数据化测定值均有显著差异（P〈0．001）。结论颞下颌关节上腔注射透明质酸钠能有效治疗因颞下颌关节绞锁出现的临床症状,该方法操作简单,便于推广。     

透明质酸钠关节腔注射联合牙合垫治疗不可复性关节盘前移位的疗效评价

目的:评价关节腔注射透明质酸钠联合稳定性牙合垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床疗效。方法:将在郑州市口腔医院就诊的40例不可复性盘前移位的患者随机分为实验组和对照组,实验组采用关节上腔注射透明质酸钠联合稳定性牙合垫治疗,对照组采用单纯的关节上腔注射透明质酸钠治疗,对比分析两组患者在治疗前、治疗后、治疗后3个月、6个月时的Friction颞下颌关节紊乱指数、疼痛视觉模拟评分(VAS)和最大开口度。结果:两组患者治疗后开口度、疼痛程度及颞下颌关节紊乱症状及体征与术前比较均明显改善,差异均有统计学意义(P<0.05)。实验组与对照组患者治疗后同时点比较,张口度差异不明显(P>0.05)。实验组患者治疗后及治疗后3、6个月时VAS、颞下颌关节紊乱指数(craniomandibular index ,CMI)和颞下颌关节功能障碍指数(dysfunction index , DI)低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:关节上腔注射透明质酸钠联合牙合垫治疗颞下颌关节不可复性盘前移位疗效优于单纯的关节上腔注射治疗透明质酸钠。     

红外偏振光治疗各类颞下颌关节紊乱病的疗效分析

目的:探讨红外偏振光对不同类型颞下颌关节紊乱病的临床疗效,为临床正确选择这种理疗技术的适应证提供依据。方法:对426例颞下颌关节紊乱病患者(657侧关节)进行了红外偏振光理疗。结果:发现红外偏振光理疗对各类型颞下颌关节紊乱病引起的关节或肌肉区的疼痛症状有明显的疗效;对咀嚼肌紊乱疾病类引起的肌肉区疼痛的疗效(94%)高于对有关节结构紊乱疾病类引起的关节疼痛症状为主的疗效(72%);对非绞锁关节张口度的改善具有良好的疗效;经治疗后,在疼痛明显减轻的同时,关节弹响的发生率反而提高;对关节结构紊乱疾病类引起的下颌绞锁运动没有显著疗效,绞锁关节张口度在治疗前后没有显著性差异;近期观察关节内骨关节病类改变没有明显差异。结论:红外偏振光理疗对各类型颞下颌关节紊乱病引起的关节或肌肉区的疼痛症状有良好的疗效,并可以改善张口度。对可能由关节结构紊乱引起的弹响及下颌绞锁运动没有明显疗效,在有下颌绞锁运动的情况下,对张口度的改善亦不明显,对关节内骨关节病类改变没有明显近期疗效。     

安氏Ⅱ类2分类错牙合伴颞下颌关节紊乱病患者的平面导板矫治器临床治疗效果分析

目的 对患有颞下颌关节紊乱病的安氏Ⅱ类2分类患者给予平面导板矫治器进行治疗,分析其临床效果,为正畸临床提供指导意义。 方法 选择2013 年1月到2014年12月在南京医科大学附属口腔医院就诊的安氏Ⅱ类2分类错牙合伴颞下颌关节紊乱病患者20例,用美国Myotronics K7神经肌肉牙医学分析系统记录每位患者带用平面导板矫治器治疗前、后的下颌运动轨迹及髁突震动频率的变化。 结果 ①平面导板矫治器治疗后下颌的最大张口度、前伸、侧方运动与治疗前相比变化不大,无统计学意义（P>0.05）。②平面导板矫治器治疗后开口型牙合位偏移与治疗前相比结果有统计学意义（P<0.05）。③平面导板矫治器治疗后颞下颌关节的运动振幅与治疗前相比结果有统计学意义（P<0.05）。 结论 平面导板矫治器有利于深覆牙合患者打开咬合,改善下颌运动模式,缓解颞下颌关节紊乱病相关症状,为临床治疗提供了指导意义。     

“手术优先”正畸正颌治疗对颞下颌关节紊乱病的影响

目的评估"手术优先"正畸正颌治疗对于颞下颌关节紊乱病的治疗效果。方法本研究回顾性分析2013—2015年就诊于常州市儿童医院口腔科和南京医科大学附属口腔医院颌面外科的患者共计43例,均采用"手术优先"正颌正畸治疗。分别对其颞下颌关节紊乱病进行自身的评估以及客观的分析。对于颞下颌关节症状的描述分为3个不同的阶段,T1期:一般为术前一周到两周;T2期:术后两周到三周即术后正畸开始前;T3期:整个治疗过程结束,一般为术后10个月到一年左右。对所得数据进行统计分析,P<0.05代表有统计学意义。结果女性患者TMD发病率较男性高,所有患者治疗后TMD比例(32.6%)低于治疗前(79%)。牙合平面偏斜超过2 mm患者患有TMD概率明显高于偏斜小于2 mm的患者(P=0.009)。有TMD及无TMD患者中均存在T1到T2阶段最大张口度明显变小(P<0.001),T2到T3阶段明显增大(P<0.001),T1与T3阶段无明显变化(P>0.05)的情况。双颌手术或下颌单颌的手术方式对各阶段最大张口度均无明显影响。结论 "手术优先"正颌正畸治疗方法在改善骨性错牙合患者面部外形及咬合的基础上,能够缓解合并有颞下颌关节紊乱病患者的关节症状。     

RW-splint治疗错牙合畸形伴颞下颌关节紊乱病患者的疗效评价

目的探讨RW-splint治疗错牙合畸形伴颞下颌关节病患者后临床症状的变化。方法采用Fricton颞下颌关节紊乱指数对13例错牙合畸形伴颞下颌关节紊乱病患者RW-splint治疗前、后的临床症状进行定量分析。结果与治疗前相比,13例患者治疗后下颌运动分、关节杂音分、功能障碍指数、肌肉压痛指数、颞下颌关节指数均减小,差异均有统计学意义(P<0.05);关节压诊分减小,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RW-splint治疗能有效改善颞下颌关节紊乱病患者临床症状,改善程度从大到小依次是:疼痛、下颌运动、弹响。     

医用几丁糖治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的临床研究

目的　观察医用几丁糖关节腔内注射对颞下颌关节不可复性盘前移位的临床治疗效果。方法　将30例颞下颌关节不可复性盘前移位患者 ,按就诊序号半随机分为试验组和对照组。试验组患者用几丁糖 1 0ml关节上腔注射治疗 ,对照组患者用强的松龙悬液 1 2 5mg关节上腔注射。注射治疗后 1d、1 4d复诊 ,测量最大张口度。结果　注射后 1 4d ,试验组患者平均张口度恢复到 (36 73± 4 6 9)mm ,比注射前增加 1 1 73mm ;对照组患者平均张口度为 (2 8 5 3± 5 81 )mm ,比注射前增加 3 86mm。试验组张口度增加值明显大于对照组 (P <0 0 5 )。结论　医用几丁糖是一种有效的治疗颞下颌关节不可复性盘前移位的生物材料。     

计算机辅助研究正畸治疗与颞下颌关节紊乱病关系

目的 :探讨正畸治疗和颞下颌关节紊乱病的关系。方法 :设计调查表和相应的数据库 ,对 173例已正畸治疗者和 95例未治疗的错牙合患者进行颞下颌关节紊乱病的症状、体征及相关情况的问卷调查和专科检查 ,所得结果用数据库进行分析和统计。结果 :成功地建立了调查表和数据库 ;正畸组和错牙合组在主诉症状指数、临床症状指数和咬合指数的分布上都有显著性差异 (P <0 .0 0 1)。结论 :数据库在颞下颌关节紊乱病的临床研究中有较大的实用价值 ;正畸治疗后的患者在一定的时期内可能会出现颞下颌关节紊乱病的症状和体征     

An evidence-based assessment of occlusal adjustment as a treatment for temporomandibular disorders.

STATEMENT OF PROBLEM: Occlusal adjustment therapy has been advocated as a treatment modality for temporomandibular disorders. In contrast to this position, a panel at the 1996 National Institute of Health technology assessment conference on TMD indicated that no clinical trials demonstrate that occlusal adjustment is superior to noninvasive therapies. PURPOSE: This article summarizes the published experimental studies on occlusal adjustments and temporomandibular disorders. MATERIAL AND METHODS: Eleven research experiments involving 413 subjects with either bruxism (n = 59), temporomandibular disorders (n = 219), headaches and temporomandibular disorders (n = 91), or chronic cervical pain (n = 40) were selected for critical review from the English dental literature. RESULTS: Three experiments evaluated the relationship between occlusal adjustment and bruxism. Six experiments evaluated occlusal adjustment therapy as a treatment for patients with primary temporomandibular disorders. One experiment looked at occlusal adjustment effect on headache/temporomandibular disorder symptoms; another looked at its effect on chronic neck pain. Most of these experiments used a mock adjustment or a comparison treatment as the control condition in adults who had an existing nonacute general temporomandibular disorder. Overall, the data from these experiments did not demonstrate elevated therapeutic efficacy for occlusal adjustment over the control or the contrasting therapy. CONCLUSION: The experimental evidence reviewed was neither convincing nor powerful enough to support the performance of occlusal therapy as a general method for treating a nonacute temporomandibular disorder, bruxism, or headache.     

咬合板加局部激光照射治疗颞下颌关节紊乱病的临床研究

目的:研究咬合板加局部激光照射对颞下颌关节紊乱病(TMD)的临床治疗效果。方法:TMD患者225例,随机分为咬合板+局部激光照射组、局部封闭治疗+局部激光照射组、局部激光照射组,每组75人。局部封闭治疗:2%利多卡因1 mL+醋酸强的松龙混悬液2 mL行痛点封闭,每周1次,3～5次为一疗程。咬合板治疗:夜间佩戴下颌平面抬高约4 mm的咬合板。激光治疗:用MDC-500IP型半导体激光治疗机照射颞下颌关节区,1次/d,10 d为一疗程。结果:总有效率"咬合板+局部激光照射组"为93.33%,"局部封闭治疗+局部激光照射组"为85.02%,"局部激光照射组"为70.67%。组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:"咬合板+局部激光照射"治疗TMD较为有效,值得推广。     

调(牙合)治疗颞颌关节紊乱病疼痛效果及其可能机制的初步研究

目的:探讨调牙合对TMD疼痛的疗效及可能的机制。方法:TMD疼痛患者58例,将无以下3种咬合表现者归为A组(35例):内倾型深覆牙合、上下后牙同名牙尖相对、反牙合或锁牙合牙≥3处,有其表现者归为B组(23例)。结果:1)A组治疗后即刻及1月时VAS值都降低(P<0.01),B组仅治疗1月后降低(P<0.05);2)治疗1月后咬肌和颞肌前束肌电对称性A组升高(P<0.05),B组无变化(P>0.05);3)治疗1月后A组咬合接触点数及对称性增加(P<0.05),B组无变化(P>0.05);4)上述疗效与TM J病变程度、病程、年龄等因素无密切关系。结论:调牙合治疗可以缓解无明显诱因而发病的TMD疼痛,但其疗效受咬合类型的影响。     

咬合重建对大鼠颞下颌关节降钙素基因相关肽表达的影响

目的研究咬合重建对大鼠颞下颌关节降钙素基因相关肽(calcitoningene-relatedpeptide,CGRP)表达的影响。方法Wistar雄性大鼠30只,随机分为3个实验组及相应的对照组,每组5只。实验组动物间断磨除右上、下颌磨牙牙冠至龈下,其中2组分别于第3周、第9周停止磨牙,任其自行萌出,恢复咬合关系。颞下颌关节切片行CGRP免疫组织化学反应(SABC法)。光镜观察拍片,用ImageProPlus5.1图像分析软件进行测定。结果与对照组比较,以SPSS10.0统计软件包进行分析。结果单侧咀嚼实验组,咀嚼侧和非咀嚼侧颞下颌关节单位面积内CGRP阳性纤维面积与对照组比较显著增加(P<0.01,P<0.05),其非咀嚼侧单位面积内CGRP阳性纤维面积显著高于咀嚼侧(P<0.05)。早期恢复咬合实验组,CGRP阳性纤维面积与对照组比较无显著差别(P>0.05),其咀嚼侧与非咀嚼侧比较亦无显著差别(P>0.05)。晚期恢复咬合实验组CGRP阳性纤维面积与对照组比较显著增加(P<0.01),其非咀嚼侧单位面积内CGRP阳性纤维面积显著高于咀嚼侧(P<0.05)。结论早期恢复咬合关系后,颞下颌关节内CGRP表达可恢复正常;晚期恢复咬合关系,CGRP表达不能恢复正常,CGRP参与了单侧咀嚼引起的颞下颌关节病的病理变化过程。     

固定修复重建咬合5年临床观察

目的 临床分析咬合失调患者的病因，采用固定修复术重建咬合，测定治疗前后的咀嚼效能及观察颞下颌关节紊乱病的临床变化。方法 65例经临床诊断为咬合失调病例，采用固定修复的方法施行咬合重建，并分别于修复前，修复后3个月和5年，采用过筛法进行咀嚼效率的测试，检查颞下颌关节紊乱病临床症状的变化。结果 统计学分析显示固定修复前后咀嚼效率有显著性差异（P＜0．01）；颞下颌关节紊乱病的临床症状得到缓解。结论 固定修复方法对恢复咬合关系是有效的，重建咬合后颞下颌关节紊乱病得到缓解，这种不可逆性咬合重建尚需长期的，大量的临床观察。     

紊乱对猴髁突软骨中TGF-β1分布的影响

目的探讨渐进性咬合紊乱所致猴颞下颌关节退形性变中,髁突软骨TGF-β     

Pre- and posttreatment analysis of clinical symptoms of patients with temporomandibular disorders.

OBJECTIVE: This study treated patients with temporomandibular disc displacement with reduction (with pain, limited mandibular movement, and clicking sound symptoms) using a combination of analgesics, injection, mandibular exercise, and occlusal splints. METHOD AND MATERIALS: Twenty-five patients with temporomandibular joint (TMJ) disorders were evaluated for pretreatment complaints and clinical findings, such as TMJ sounds, mandibular deviation, limited mouth opening, and bilateral magnetic resonance imaging results. Diagnostic treatment was then planned; all patients received occlusal splints, and 10 patients received injections. RESULTS: Evaluations were conducted 1 year after the initial diagnosis and treatment. Complaints (especially of pain) by the patients who received injections had reduced significantly. After 6 months of occlusal splinting, clinical findings of patients with TMJ disc displacement had greatly improved. To manage parafunctional habits of the patients, night plate usage was continued. Therefore, clinical symptom reduction was maintained. CONCLUSION: The use of mandibular manipulation technique can decrease the anterior disc displacement of the TMJ.     

Unilateral temporomandibular disorder and asymmetry of occlusal contacts

STATEMENT OF PROBLEM: The relationship between temporomandibular disorders and occlusal tooth contacts is unclear and controversial. PURPOSE: This study assessed whether unilateral temporomandibular disorders were associated with the absence of bilateral symmetry in the number of occlusal contacts. MATERIAL AND METHODS: Fifteen university dental students who had complete natural dentition and normal occlusion and exhibited unilateral signs and symptoms of temporomandibular disorders were compared to 15 age- and sex-matched healthy control subjects. All participants met specific inclusion and exclusion criteria. Occlusal contacts were recorded in the intercuspal position with wax registrations. Dental impressions were made and poured in type I stone. Contacts were classified according to location and intensity. Four experienced dentists using an established protocol made all measurements. Assessment of the reliability of the occlusal registration procedure showed a small (<4%) within-subject variability. Statistical analysis was based on the binomial distribution and nonparametric tests (P < .05). RESULTS: Subjects with unilateral temporomandibular disorders had greater bilateral difference in the number of contacts than controls. The median (95% confidence interval) difference was 3 (2 to 4) and 2 (1 to 2), respectively. In unilateral temporomandibular disorder subjects, the number of occlusal contacts was greater on the side with, rather than without, disorder (median number 20 vs. 16). The median (95% confidence interval) difference between sides with and without unilateral temporomandibular disorders was 3 (2 to 4) for all contacts and 2 (1 to 3) for contacts on the posterior teeth. CONCLUSION: Within the population of this study, a weak association was found between unilateral temporomandibular disorders and asymmetry in the number of occlusal contacts.     

咬合板矫正下颌偏位的临床研究

目的:探讨咬合板在矫正下颌偏位与颞下颌关节紊乱病及全身姿势的作用。方法:记录、分析、比较伴有下颌偏位的健康有牙颌者及颞下颌关节紊乱病者在戴用矫正颌位的咬合板前后,其正、侧面照片中头部、肩部、腰部的姿势变化。结果:下颌偏位的健康有牙颌者中,在颌位矫正前后头部、肩部、腰部姿势变化者约有50%;在侧面照片中矫正前后表现有80%的被测试者都有头部或脊柱弯曲的姿势变化。矫正颞下颌关节紊乱病者的下颌偏位,可使其临床症状得以改善。结论:下颌偏位与姿势异常及颞下颌关节紊乱病者的全身伴随症状有一定的关联。     

咬合干扰与颞下颌关节紊乱病的相关性研究

目的:通过临床检查分析安氏Ⅱ类1分类颞下颌关节紊乱(temporomandibular disorders,TMD)患者的咬合特点,探讨咬合干扰与颞下颌关节紊乱的相关性。方法:选取安氏Ⅱ类1分类TMD患者60例为实验组,无TMD安氏Ⅱ类1分类患者60例为对照组。采用目前国际上通用的视觉模拟尺分级评分测量法(visual analog scale VAS)对口面部不舒适程度进行评价;按照Fricton指数所包括的内容计算颞下颌功能障碍指数(temporomandibular dysfunction index DI),[DI=(MM+JN+JP)/26(0~1)],该指数包括下颌运动(MM)、关节杂音(JN)及关节压诊(JP)等。结果:实验组有咬合干扰者45例,对照组有咬合干扰者42例,二组间差异无显著性(P>0.05);实验组中存在咬合干扰的患者与无咬合干扰患者相比较,DI指数以及疼痛相关视觉模拟分数(VAS)均偏高,二者间差异有统计学意义(P<0.01),其中女性患者DI指数高于男性。结论:咬合干扰(occlusal interferences,OI)与TMD虽无直接联系,但OI与TMD共存可加重TMD患者临床症状,OI的存在对口颌系统的健康可能构成威胁。