新型双泵复苏术的基础研究：以胸骨按压为主体的双泵复苏术的血液动 …

胸部按压放松期辅以体外膈肌起搏（ＥＤＰ）和增强型体外反搏（ＥＥＣＰ）的双泵复苏术（ＥＤＣＰＲ）对８条犬室颤１分钟后，随机先后予以标准心肺复苏术（ＳＥＣＰＲ）和ＥＤＣＰＲ进行自身对照实验研究，实验结果，ＥＤＣＰＲ较ＳＥＣＰＲ显著提升主动脉收缩压（Ｐ〈０．０５），舒张压（Ｐ〈０．０１）。而右房舒张压平均值未显著性升高（Ｐ〉０．０５）。冠脉有效灌流压（ＣＰＰ）显著增加（Ｐ〈０．０１）。提示ＥＥＣＰ使动脉     

充血性心力衰竭患者右房压力与股总静脉血流动力学变化的关系研究

目的：应用复合多普勒超声技术分析评价充血性心力衰竭（CHF）右房压力变化与股总静脉血流动力学指数的关系。方法：研究对象为临床确定CHF患者42例，常规测定右房压力，并采用多功能超声测定其股总静脉（CFV）血流动力学参数，将患者分为右房压力正常与右房压力升高两组，将测定的CFV血流速度和搏动指数（PI）进行对照分析。结果：右房压正常与右房压升高两组平均最大血流速度无显著性差异（P＞0．05）；而右房压力升高患者的CFV平均最小血流速度显著低于右房压力正常患者（P＜0．001），右房压力升高患者的平均PI显著大于右房压力正常患者（P＜0．001）。在右房压力升高的患者中CFV平均最小血流速度与右房压力升高的患者（P＜0．05）。结论：依据CFV的平均最小血流（逆向血流）速度降低和平均PI的增大，可作为判定右房压力升高的可靠方法。双功能超声测定的CFV逆向血流速度可用于监测右房压力的变化。     

糖尿病患者不同病程状态下血管内皮功能的比较研究

目的了解不同病程状态下2型糖尿病患者血管内皮功能损害的差异,并探讨其与各危险因素间的关系。方法选择有或无血管并发症的2型糖尿病患者各49例,年龄、体质量指数相匹配的健康对照44例。采用高分辨血管超声仪测定肱动脉血流介导的内皮依赖性血管舒张功能（FMD）和硝酸甘油介导的非内皮依赖性血管舒张功能（GTN）。同时测定受试者的血压、血糖、糖化血红蛋白、血脂及血尿酸。结果①糖尿病组与对照组比较,收缩压、舒张压、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1 c）、胆固醇（TC）、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇、血尿酸均明显升高（P ＜0．01或 P ＜0．05）,高密度脂蛋白胆固醇明显降低（P ＜0．01）。但收缩压、舒张压、TC 及血尿酸,仅显示糖尿病有并发症组高于对照组（P ＜0．05或 P ＜0．01）,而无并发症组与对照组差异无统计学意义（P ＞0．05）。在糖尿病两组之间,收缩压、舒张压、HbA1 c 及病程,有并发症组明显高于无并发症组（P ＜0．01）。②糖尿病组的 FMD 和 GTN 明显低于对照组（P ＜0．05或 P ＜0．01）,有血管并发症组更显著低于无并发症组（P ＜0．01）。糖尿病两组的内膜中层厚度与健康对照组相比均增厚（P ＜0．05）,而糖尿病有无并发症组之间比较差异无统计学意义。基础血管内径三组间差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论2型糖尿病患者血管内皮功能明显降低,病程长、有血管并发症者降低更显著。     

健康青少年女性不同体位右肱动脉血压的研究

目的：研究健康青少年女性不同体位时右肱动脉血压的差异。方法规范测量200名健康青少年女性坐位、平卧位、站立位、左侧卧位、右侧卧位时的血压并进行比较。结果收缩压由高到低依次是坐位、左侧卧位、平卧位、右侧卧位、站立位;舒张压由高到低依次是坐位、左侧卧位、右侧卧位、平卧位、站立位。坐位右肱动脉收缩压、舒张压高于平卧位,差异有统计学意义（P ＜0．05）;左侧卧位右肱动脉收缩压、舒张压高于平卧位,差异有统计学意义（P ＜0．05）;站立位右肱动脉收缩压、舒张压低于平卧位,差异有统计学意义（P ＜0．05）。结论不同的体位可以影响右肱动脉的血压,临床记录血压测量值时要标明体位和肢体。     

运动疗法在心脏术后康复中的作用

目的：探讨运动疗法在心脏术后康复中的作用。方法：21例心脏手术后患者均接受功率自行车或／和跑台训练为主的康复训练，并采用常规心电运动试验对康复训练前后的各项指标进行比较。结果：运动训练后，运动时间和最大运动负荷显著增加，安静时，心率、血压（包括收缩压和舒张压）、心率－血压乘积均显著下降（P＜0．05，P＜0．01），安静时心电图最大ST段压低明显改善（P＜0．01）；同等负荷量运动时，心率、血压、心率－血压乘积及运动诱发的最ST段压低与安静状态时有相似的改变(P＜0．05，P＜0．01）。结论：心脏术后的康复训练有助于增加体能，减轻心肌缺血，增加心肌储备功能，从而改善了患者的生活质量。     

长期应用不同钙离子浓度透析液对血液透析患者血压影响的对照研究

目的 探讨长期应用不同钙离子浓度透析液对维持性血液透析患者血压的影响。方法对近期无低血压发生的15例维持性血液透析患者首先给予钙离子浓度为1．75mmol／L（Dcal．75）的透析液治疗6个月，然后接受钙离子浓度为1．25mmol／L（Dcal．25）的透析液治疗6个月。检测两种透析液单用治疗前以及治疗后1、2、3和4h血清钙、磷、尿素氮和肌酐水平，并记录血压变化。结果 使用Dcal．25透析液单次透析治疗4h，患者的收缩压和舒张压均较透析前下降（P均〈0．05），收缩压较舒张压下降更明显（P〈0．05）；而接受Dcal．75透析液治疗的患者收缩压和舒张压均较透析前升高（P均〈0．05），收缩压较舒张压升高更明显（P〈0．05）。收缩压、舒张压和平均血压与血清总钙的变化均呈正相关（r1=0．326，P1=0．054．r2=0．383，P2=0．037．r3=0．391，P3=0．032）。使用Dcal．25透析液治疗6个月，患者收缩压和舒张压均有所下降，但差异均无显著性（P均〉0．05）；使用Dcal．75透析液治疗6个月，患者血压有所升高，其中收缩压升高显著（P〈0．05）。两种钙离子浓度透析液长期治疗引起的收缩压变化相比差异有显著性（P〈0．05）。结论 单次应用低钙透析可明显降低收缩压，减少高血压的发生率。     

奥美沙坦酯胶囊对高血压右房功能影响的超声研究

目的应用二维及脉冲组织多普勒（PW-TDI）超声心动图、声学定量（AQ）技术评价奥美沙坦酯胶囊（口服8周）对高血压患者右房功能的影响。 方法对照组20例，高血压组50例。服用奥美沙坦酯前及服药8周后，测量舒张期三尖瓣口血流频谱E波、A波峰值流速，计算E／A比值。应用PW-TDI技术测量三尖瓣环附于右室侧壁处的舒张早、晚期运动速度（分别为Em、Am），计算Em／Am比值。应用AQ技术，测量RV、PFR代表右房储存器功能，REF、PRER及PRER／PAER代表右房管道功能，AEF、PAER代表右房助力泵功能。 结果与对照组比较，高血压组Em／Am＜1，E／A＜1；右房RV和PFR增高（P值均＜0．01）；PRER／PAER减低（P＜0.01）；PAER增高（P＜0.01）。药物治疗后Em／Am、E／A比值均升高（P值均＜0．001）；右房PFR显著减低（P＜0．01）。 结论高血压患者左室肥厚及右室舒张功能异常的进展导致右房功能异常，降压治疗可改善右房功能。     

肝硬化患者血小板功能变化的临床意义

目的：研究血小板功能变化与肝硬化的关系。并探讨其临床意义。方法：采用血细胞分析仪检测了91例肝炎后肝硬化患者血小板计数（PLT），血小板平均体积（MPV），血小板压积（PCT）及血小板分布宽度（PDW），并与肝功能分级（Child-Pugh积分法）比较。结果：肝硬化组PLT、MPV、PCT较对照组无显著降低（P＜0．01）或P＜0．05），而PDW显著升高（P＜0．01）；肝硬化合并上消化道出血组PLT、MPV、PCT较无上消化道出血组均显著降低（P＜0．01）；肝功能A级组PLT、B级组PLT和MPV及C级组PLT、MPV、PCT较对照组均显著降低（P＜0．01或P＜0．05），C级组PDW较对照组显著升高（P＜0．01），B级组PLT、MPV较A级组显著降低（P＜0．01或P＜0．05），C级组LT、MPV、PCT较B级组均显著降低（P＜0．01或P＜0．05）。结论：血小板四项参数可间接反映血小板功能，对评估肝硬化患者肝脏功能损害的严重程度，判断有无出血倾向，指导临床治疗及其预后都具有重要的指导意义。     

子痫前期患者血压水平与肾脏损害的关系

【目的】探讨子痫前期患者的血压水平与蛋白尿及肾功能之间的关系。【方法】收集本院2004年至2007年间收治的114例子痫前期患者的血压、尿蛋白、血清肌酐等资料,回顾性分析血压水平与蛋白尿及估算的肾小球滤过率（eGFR）之间的关系。【结果】114例患者中,平均动脉压及收缩压水平与24h尿蛋白排泄量均呈正相关,相关系数（r）分别为0．53（Pd0．01）和0．58（P〈0．01）,舒张压与24h尿蛋白排泄量无关,r=0．16（P〉0．05）,而平均动脉压、收缩压及舒张压均与eGFR不相关（r=-0．14,0．01,-0．18,均P〉0．05）。但进一步通过亚组分析发现,在收缩压≥140mmHg的78例患者中,平均动脉压和收缩压均与eGFR呈负相关（r=-0．39,P〈0．01和r=-0．28,P〈0．05）;而在单纯舒张压≥90mmHg的24例患者中,舒张压则与eGFR不相关（r=0．06,P〉0．05）。【结论】子痫前期患者的血压水平与蛋白尿排泄量之间存在明确的相关性,在收缩压〉140mmHg的患者中,肾功能损害程度随血压升高而加重。     

狼疮性肾炎患者外周血淋巴细胞凋亡及相关基因表达

目的：研究狼疮性肾炎（LN）患者外周血淋巴细胞在体外培养下细胞凋亡及凋亡相关基因表达情况。方法：AnnexinV联合PI染色定量法及免疫荧光染色法,分析了38例狼疮性肾炎患者和10例正常人外周淋巴细胞在体外培养后凋亡发生率,凋亡相关基因bcl-2,Fas蛋白表达以及疾病活动性与淋巴细胞凋亡发生率的相关性。结果：在体外培养作用下,活动期系统性红斑狼疮（SLE）淋巴细胞凋亡发生率较正常人显著增高（P＜0．01）,而静止期则明显升高（P＜0．05）,疾病活动性与体外淋巴细胞凋亡率呈正相关（P＜0．01）。bcl-2表达活动期SLE较正常人显著性升高（P＜0．01）,静止期明显升高（P＜0．05）。Fas表达活动期和静止期SLE均较正常人显著升高（P＜0．001）。结论：LN患者外周淋巴细胞在体外培养凋亡率较正常人显著增高,表明LN存在体内凋亡或凋亡相关性免疫机制失调。     

The Clinical Use of External Noninvasive Pacing in the Termination of Sustained Ventricular Tachycardia

In order to evaluate the potential use of external cardiac pacing (EXP) in the clinical termination of sustained ventricular tachycardia (VT), we attempted VT terminations in seven patients. All had recurrent sustained monomorphic ventricular tachycardia (mean rate 145 beats/min), which had previously required cardioversion. During subsequent VT episodes, all seven underwent overdrive pacing with EXP at a pulse amplitude of 120 mA, and rates of 200 pulses/min. A total of 18 of 18 episodes of VT were successfully terminated by EXP alone. In one patient, the first attempt at EXP termination of one episode of VT resulted in an acceleration of the tachycardia, which was then terminated by EXP. All patients tolerated EXP well with minimal sedation. We conclude that EXP may be an effective clinical modality for the termination of sustained monomorphic ventricular tachycardia.     

The benefits and use of shock advisory defibrillators in hospitals

Survival to discharge following a cardiac arrest is dependent on rapid and effective basic and advanced life support. Paramount to a rapid response is access to sufficiently trained health care providers, who have a duty to perform basic life support and initiate early defibrillation. In hospitals, defibrillation remains the domain of specially prepared staff and the type of defibrillator used might be crucial to rapid and effective defibrillation. The advent of automatic external defibrillators has increased the range of people who can use a defibrillator successfully. For nurses, arguably a lack of familiarity about the benefits of and the use of automatic external defibrillators are the greatest barriers to nurse-initiated defibrillation programmes. This paper explores the use of automatic external defibrillators, their relationship to the associated defibrillator waveforms and the benefits of their use by registered nurses within the hospital setting.     

体外反搏在治疗糖尿病肾病中的应用及护理

采用电脑控制 WFB- IV增强型体外反搏装置对 40例糖尿病肾病患者在原治疗方案的基础上进行体外反搏治疗 ,对治疗前后尿 AER、尿β2 - MG及血糖等指标的观察 ,结果发现上述指标都有明显下降 (P <0 .0 1 ) ,临床症状好转 ,说明体外反搏治疗糖尿病肾病有一定疗效。并就体外反搏的治疗护理问题进行探讨     

视网膜脱离外路显微手术患者体位护理的改进

视网膜脱离外路显微手术后保持最佳体位,可促进裂孔性视网膜脱离复位.通过对36例视网膜脱离外路显微手术患者的体位护理进行改进,根据裂孔所在位置及手术方式,术后眼内情况和注入气体量而采取相应的体位护理,包括术前、术后的体位,各个象限裂孔的体位,术后正确体位维持时间,可使视网膜裂孔达到最佳封闭,提高手术成功率.     

新型脊柱外固定器的研制和生物力学测试

【目的】研制一套治疗胸腰椎骨折的新型脊柱外固定器械,并通过生物力学测试,分析其临床应用可行性以及与经皮椎体成形(PVP)技术联合的临床意义。【方法】自制实验不稳定性骨折模型,把实验分成正常组(A组)、骨折模型组(B组)、新型脊柱外固定器固定组(C组)、新型脊柱外固定器固定联合PVP技术组(D组),分别按顺序测试四组的三维稳定性,并行统计学分析。【结果】A组三维稳定性明显优于B组(P<0.001),C组三维稳定性明显优于A组(P<0.001),C组与D组三维稳定性差异无显著性(P>0.5)。但是轴向压缩实验D组优于C组(P<0.001)。【结论】骨折模型B组是不稳定性骨折模型,满足实验的要求,新型脊柱外固定器能为不稳定性骨折脊柱提供良好的三维稳定,具有临床可行性。     

脑室穿刺引流治疗老年人各种原因导致的脑室内积血（附201例报告）

目的 观察脑室穿刺引流对老年人各种原因导致的脑室内积血的治疗作用。方法 应用CT定位颅骨锥孔侧脑室前角持续引流术抢救治疗老年人脑室内积血患者201例。结果 201例中，死亡111例，死亡率55．22％。术毕较术前血压明显下降（P〈0．0001），术后第3天较术前昏迷患者明显减少（P〈0．0001），清醒患者较昏迷患者肺部感染的发生率明显下降（P〈0．0001）。结论 本法能迅速降低颅内压，改善意识情况，减少并发症，其死亡率比一般内科治疗降低明显，尤其是对Ⅲ～Ⅳ级患者更为适宜。     

不同方法治疗股骨干骨折的效果比较

目的评价不同方法治疗不同类型股骨干骨折的优缺点。方法187例股骨干骨折患者，男113例，女74例，年龄3，79岁，平均3l岁。根据不同情况分别采用骨牵引32例，皮牵引9例，加压钢板内固定71例，外固定支架治疗38例．及交锁髓内钉固定治疗53例。结果所有患者均获得随访，随访时间6—30个月（平均14．2个月），骨折均获得骨性愈合，平均愈合时间3．4个月。膝关节功能优93例，良48例，优良率88．9％。其中发生浅表感染13例，深部感染1例，内固定失败2例，延迟愈合（6个月）4例。经过相应处理均获得愈合。结论牵引、加压钢板内固定、外固定支架和交锁髓内钉治疗股骨干骨折分别有其不同的适应症和优缺点；根据骨折情况选用不同方法进行治疗才能达到最佳治疗效果；相比而言交锁髓内钉较钢板和外固定支架更适合于治疗股骨干骨折，而对于软组织损伤和污染较重的骨折，用外固定支架治疗更为安全。     

The Effect of Propranolol and Verapamil on External Pacing Threshold: A Placebo-Controlled Study

External transthoracic pacing is frequently used in situations where cardiac medications are administered. In view of theoretical concerns of the effects of beta-blocking and calcium channel blocking agents on pacing threshold, these agents were studied in six normal subjects over a 90 minute period during external cardiac pacing. Subjects received 10 mg propranolol, verapamil or identical placebo intravenously on 3 separate days in a double-blinded trial with serial determination of pacing threshold. Neither placebo nor either active drug altered pacing threshold. It is concluded that propranolol and verapamil have no significant effect on the threshold required for external transthoracic pacing in normal subjects and concerns about a drug induced increase in threshold may be unfounded.     

The Effect of External Cardiac Pacing on Stroke Volume

To evaluate the hemodynamic effects of external cardiac pacing, ten subjects with normal left ventricular function were paced at rates approximating their resting heart rates using an external pacemaker while continuous-wave Doppler measurements from the aortic outflow were recorded. The Doppler flow velocity integral was used as an index of stroke volume and the product of heart rate and flow velocity integral was used as an index of cardiac output. At a pacing rate 13% faster (range -5% to 32%) than the rate during sinus rhythm, the mean index of stroke volume was reduced 24% from 17.7 cm to 13.5 cm (P less than 0.0002). However, the faster rate during external pacing partially compensated for the reduced stroke volume resulting in an index of cardiac output that was 14% lower compared to the prepaced index (1,297 vs 1,121 cm [P less than 0.02]). Thus, in subjects with normal LV function, external pacing results in a small drop in cardiac output that may be partially overcome by increasing the pacing rate.     

自动体外除颤器在院前急救中的应用

目的:探讨自动体外除颤器(AED)在院前急救中的作用及其影响因素,以提高心肺复苏成功率。方法:对1999年6月至2003年6月在院前急救心搏骤停患者中使用AED除颤128例资料进行回顾性分析,统计呼叫电话至开始除颤时间,心电显示室颤(VF)、心脏停搏、无脉搏心电活动(PEA)三者构成比,并计算除颤及心肺复苏成功率。结果:128例患者中34例心电示波为室颤给予AED除颤,心肺复苏成功8例;94例无除颤指征(其中3例经单纯CPR后即恢复心跳无需除颤);由呼叫电话至开始除颤时间9.20±1.93 min,存活组6.87±1.55 min,死亡组9.55±2.20 min,存活组和死亡组心电表现为VF、心脏停搏、PEA者分别为73％、9％、18％和20％、19％、61％。结论:影响除颤及心肺复苏成功主要的因素是时间,使用AED快速早期除颤可以提高院前急救心肺复苏成功率,不同室颤类型对电击转复成败有影响。