八字缝合加荷包包埋处理十二指肠残端130例

十二指肠残端的处理是胃癌根治术及BillrothⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一,十二指肠残端瘘是胃大部切除术后的严重并发症之一,也是术后死亡的主要原因之一,文献报道其发生率为1%~6%[1]。十二指肠残端瘘多发生于术后2~5 d,发病急、病情蕈、处理复杂、     

荷包包埋法在胃癌根治术十二指肠残端处理中的应用

胃癌居于全球肿瘤引起死亡的第2位,于术切除加淋巴结清扫是惟一可能治愈的方法[1].十二指肠残端瘘是胃癌切除术后毕Ⅱ式和Roux-en-y消化道重建最严重的并发症之一,也是死亡的主要原因.以往十二指肠残端关闭多采用十二指肠残端直线切割闭合器关闭+浆肌层于工缝合或者十二指肠残端全层+浆肌层手工缝合[2].文献报道十二指肠残端瘘发生率为1%～6%,多发生于术后2～5 d,病情危重、处理复杂、病死率高是其主要特点[3].2003年以来,我们采用荷包包埋法处理十二指肠残端,至今已开展465例,无1例发生十二指肠残端瘘,现将结果报告如下.     

胃切除术后吻合口漏七例诊治体会

胃切除术后上消化道重建术后,吻合口漏是早期最严重的并发症之一,甚至影响进展期胃癌根治术后患者的预后[1-2].Billroth Ⅰ式吻合后,可发生胃十二指肠漏.BillrothⅡ式吻合后,可发生胃空肠吻合口漏,十二指肠残端或胃残端漏.近年来由于采取器械吻合的逐渐增多,胃十二指肠吻合口漏发生率明显下降,腹腔镜胃癌术后吻合口漏发生率约为1％[3].我们1997年2月至2007年2月共治疗胃切除术后吻合口漏7例,现就胃切除术后吻合口漏的原因、预防和治疗方法总结如下.     

十二指肠残端漏的预防与处理

十二指肠残端的处理是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术的关键步骤之一。十二指肠残端漏是ＢｉｌｌｒｏｔｈⅡ式胃大部切除术后最严重的并发症 ,也是术后死亡的主要原因之一。未留置引流管的十二指肠残端漏多需再次手术处理 ,引流不及时或引流方法失当者可因腹腔及腹膜后间隙的继发感染而需多次手术。胃大部切除术是大多数医院总住院医师训练的基本手术 ,因处理经验的不足而发生的并发症时有报道。因此 ,对青年外科医师来说 ,必须重视对十二指肠残端正确处理方法的学习 ,特别在遇及十二指肠球部溃疡瘢痕巨大、急性穿孔及溃疡大出血等病理状…     

胃大部切除术后十二指肠残端破裂

十二指肠残端破裂(下简称残端破裂),是毕Ⅱ式胃大部切除术后近期的严重并发症,可引起急性腹膜炎、隔下脓肿和十二指肠残端瘘。国外文献报道其发生率为1.5～2.5％,死亡率高。我院近10年来施行毕Ⅱ式胃大部切除术1,634例中,发生残端破裂12例,发生率为0.73％,死亡1例。发生原因及预防残端破裂的发生,虽然与局部原有病变有关,本组12例中有10例是十二指肠溃疡,但更重要的原因是手术中对十二指肠残端(下简称残端)处理上的错误、缺陷所造成的局部缺血和坏死。常见如下:     

腹直肌后鞘补片行困难的十二指肠残端修补术的应用体会

<正> 在毕-Ⅱ式胃大部切除术中处理十二指肠残端是十分关键的步骤之一,因十二指肠残端瘘是其术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一。如何处理好十二指肠残端,特别是困难的十二指肠残端的处理,防止术后残端瘘的发生,寻找适当的关闭十二指肠残端的方法是降低十二指肠残端瘘发生率的根本途径。我们应用“腹直肌后鞘补片修补困难的十二指肠残端术”并外覆大网膜取得很好效果。     

间断褥式绞锁缝合法(间断“U”字形绞锁缝合法)

十二指肠残端瘘是胃大部切除术严重并发症之一,其病死率高达18～60%。因此,如何处理好十二指肠残端的闭锁,防止术后残端瘘的发生,是临床医生所关心的问题。自本刊预告要讨论这种术式以来,共收到有关稿件62篇。其中47篇是介绍如何预防发生术后残端瘘的手术方法,另15篇是报告总结发生了残端瘘之并发症的处理等有关问题。在预防十二指肠残端瘘的术式方面,许多来稿虽方法各异,但效果均佳。反映了广大基层医院外科医生在处理这一重要问题上,已积累了丰富经验。由于本刊篇幅所限,不能一一刊登。经编委审定,按术式名称和操作方法分类分题,选出部分来稿综合刊载介绍如下。     

手术治疗困难的上消化道出血病人处理

总结９例外伤临床上处理困难的上消化道出务从的治疗经验，４例十二指肠溃疡出血，１例毕Ⅱ式胃切除术十二指肠残端瘘侵蚀胃十二指肠动脉出血，１例胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂，３例假性肝动脉瘤破裂，采用介入放射技术和手术结合方法，９例病人均获得治愈。     

十二指肠残端处理方法介绍

处理十二指肠残端,是B-Ⅱ式胃大部切除术中关键步骤之一,而十二指肠残端瘘却是该术后最严重的并发症,也是术后死亡的主要原因之一.因而,如何     

十二指肠残端瘘12例诊治分析

十二指肠残端瘘是Billroth-Ⅱ式胃大部分切除术后早期最严重的并发症之一,发生率为1%～4%,多发生于术后3～6d[1]。一旦发生该并发症,处理颇为棘手,病死率较高。随着诊疗水平的不断进步,十二指肠残端瘘的病死率有所下降,但仍徘徊在5%左右[2]。赣州市立医院2002年7月至2010年11月共收治12例十二指肠残端瘘病人,本文就其发病原因、诊断及治疗等问题进行分析。报告如下。     

胃大部切除术后十二指肠残端瘘的防治体会

目的探讨胃大部分切除术(BillrothⅡ式)后十二指肠残端瘘的防治体会。方法确诊后行十二指肠残端瘘口及瘘口附近置管引流,营养支持等,对临床资料进行回顾性分析。结果共收治胃大部切除术后十二指肠残端瘘11例,治疗后所有患者均达到临床治愈,无死亡病例。结论及时诊断、合理治疗是降低术后十二指肠残端瘘的发生率和提高治疗成功率的关键。对十二指肠残端关闭不良患者采取主动造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。     

3D腹腔镜根治性残胃切除术后十二指肠残端瘘高龄患者护理1例报告

<正>残胃癌目前多定义为胃良恶性病变手术后残胃新发的恶性肿瘤,随着腹腔镜技术的不断进步,近年腹腔镜根治性残胃切除术已成为残胃癌外科治疗的主要手段^[1]。十二指肠残端瘘是腹腔镜胃癌手术后最严重的并发症之一,主要发生在接受毕Ⅱ式与Roux-en-Y重建的患者中,死亡率高达20%^[2]。对于老年患者而言,因身体各器官功能低下,加之常合并高血压、心脑血管疾病等基础疾病,术后十二指肠残端瘘的发生风险较高^[3]。     

胃十二指肠溃疡急性穿孔手术治疗的临床观察

目的观察外科手术治疗胃、十二指肠溃疡穿孔的临床效果。方法对60例胃、十二指肠溃疡急性穿孔患者实施胃大部切除术或穿孔修补术,回顾性分析患者的临床资料。结果本组均顺利完成手术,术后发生十二指肠残端瘘1例、胃排空障碍1例、隔下脓肿1例,均经对症治疗后恢复,其余患者均痊愈出院。结论对胃、十二指肠溃疡穿孔患者应及时明确病灶部位及病变程度,合理选择术式,可降低术后并发症发生率,促进患者早期康复。     

十二指肠溃疡急性穿孔48例临床分析

目的　探讨十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗效果。方法　对 4 8例十二指肠溃疡急性穿孔实施以胃大部切除术为主的急诊手术治疗的总结分析。结果　本组无死亡病例 ,近期愈后良好 ,无十二指肠残端瘘及吻合口漏发生。结论　十二指肠溃疡急性穿孔以急诊胃大部切除术一期根治的方法疗效确切。规范的胃切除和对十二指肠残端的正确处理 ,是避免手术并发症发生的关键。     

胃窦部浆肌瓣转移治疗十二指肠球部溃疡穿孔的体会

目的　探讨十二指肠球部溃疡穿孔的手术治疗方式。方法　回顾性总结1994～1998年收治的80例十二指肠球部溃疡穿孔用胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部溃疡穿孔局部的诊治经验。结果　80例中72例行胃大部切除术,以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔处,以该方法处理穿孔局部。8例行单纯穿孔修补术,行十二指肠残端造瘘 穿孔修补1例,全部治愈,无死亡病例。结论　以胃窦部浆肌瓣转移覆盖球部穿孔的残端处理技术为基础的胃大部切除术是治疗十二指肠球部溃疡的良好手术方式。     

十二指肠溃疡穿孔急诊胃大部切除术的十二指肠残端处理

本文就146例十二指肠球部溃疡穿孔急诊毕—Ⅱ式胃大部切除术讨论十二指肠残端的处理。残端处理方法:①残端条件较好者采用粘膜、浆肌层分层连续缝合,加浆肌层间断缝合;②残留部分溃疡组织时,间断全层缝合,再加浆肌层间断缝合,并覆盖大网膜片;③穿孔不能切除时,缝合穿孔,作溃疡旷置式胃大部切除术;④处理遇及困难时切勿顾忌十二指肠置管造瘘术。作者认为十二指肠溃疡急性穿孔行急诊胃大部切除术时,应高度重视成端的妥善处理。除结合病人全身情况及腹腔污染程度考虑外,依据穿孔溃疡的病理特点是选择安全有效的处理方法的根表。     

难治性上消化道大出血的处理方法：附11例报告

摘要：回顾性分析介入放射技术与手术相结合的方法处理11例难治性上消化道出血患者的临床资料。其中1例为胃十二指肠动脉残端假性动脉瘤破裂出血；2例为十二指肠溃疡毕II式胃大部切除术后十二指肠残端瘘致出血；4例胆道手术后消化道出血和4例十二指肠溃疡出血病人。11例患者均获治愈，无出血复发。用介入栓塞结合手术的方法治疗难治性上消化道出血临床效果肯定。     

胃大部切除术后近期再手术30例临床分析

我院外科于1992年1月至2001年12月间,共施行胃大部切除术1052例,均为胃或十二指肠溃疡病患者。术后因近期并发症而再次手术者30例(2.9%)。现分析如下。1.临床资料:1052例患者中,十二指肠溃疡726例(69.0%);胃溃疡242例(23.0%);复合溃疡84例(8.0%)。手术方式:毕Ⅰ式25例(2.4%)。毕Ⅱ式1027例(97.6%),其中Moynihan术式978例,Hofmeister术式49例。30例患者再次手术的原因、方法和结果:(1)十二指肠残端瘘9例:有5例由于溃疡病灶大,瘢痕组织多,首次术时欲彻底切除病灶,终因瘢痕组织未能完全切除,勉强内翻缝合,张力过大,术后5～7d时发生残端瘘;有2…     

十二指肠残端“U三针”关闭132例体会

十二指肠残端处理是BⅡ式术中关键步骤之一,处理得当,病人很快顺利恢复,反之,有可能发生残端瘘等严重并发症。我院1981年元月至1985年12月行胃大部切除术374例,132例采用“U 三针”法(以下简称“三针”法)关闭十二指肠残端,无1例发生残端瘘,现报道如下。临床资料男性110例,女性22例。19岁以下3例,20～39岁43例,40～59岁71例,60岁以上15例。胃溃疡7例,胃溃疡并急性穿孔9例,胃溃疡并出血4例,胃癌17例,十二指肠球部溃疡41例,球部溃疡并出血18例,球部溃疡并急性穿孔23例,球部溃疡合并不全梗阻11例,十二指肠(上段)憩室1例,肝硬化食道静脉出血1例。平均住院12.25天,均痊愈出院。     

BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘12例诊治体会

目的总结BillrothⅡ式胃大部切除术后十二指肠残端瘘的诊治体会。方法由腹腔引流管内含有胆汁或右上腹穿刺抽出含有胆汁的液体,可确诊为十二指肠残端瘘。12例中4例因十二指肠残端附近的引流管引流通畅,未发生腹膜炎,采取持续负压引流、禁食、胃肠减压,全胃肠外营养支持,维持水电解质及酸碱平衡等保守疗法。对引流不通畅、并发腹膜炎的8例患者,再次手术清洗腹腔后,经残端瘘口放置十二指肠引流管。同时在上段空肠放置营养管,术后进行肠内营养支持。结果 4例保守疗法患者,术后15～20 d拔除双套管引流;8例再次手术的患者,术后15～28 d拔除十二指肠引流管。腹壁戳口均在拔管后2～3 d闭合。结论BillrothⅡ式胃大部切除术时,应在十二指肠残端放置引流管,术后严密观察引流液的性状和患者的腹部症状和体征。及时发现十二指肠残端瘘和采取相应的治疗措施是提高治疗成功率的关键。术中对十二指肠残端关闭不满意者,行十二指肠残端造瘘术可有效预防十二指肠残端瘘发生。