微创技术治疗肝内外胆管结石的应用

<正>随着内镜、腹腔镜技术在临床的广泛应用,传统的外科治疗方式受到微创技术冲击。胆道外科的常见病-肝内外胆管结石的相关微创治疗理念逐渐为胆道外科医师所接受[1]。     

肝外胆管结石微创治疗进展

自1991年Phillips^[1]首次成功完成腹腔镜下胆道探查术,随着腹腔镜、胆道镜及十二指肠镜技术的成熟,微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为胆道外科医生和患者所接受,胆道疾病的诊治也发生了根本性的变化.但微创治疗肝外胆管结石的策略趋向多元化.面对多种微创治疗方法,选择哪种合适的治疗方式往往困惑着临床医生.本文就肝外胆管结石的微创治疗现状及进展作一综述.     

我国胆道外科的现状与发展思路

外科微创化是当前外科发展的趋势，是不可逆转的浪潮，微创外科的目的是使外科患者达到最佳的内环境稳定状态，最小的手术切口，最轻的全身炎症反应，最少的瘢痕愈合。胆道外科疾病的微创治疗一直是外科医师的向往，微创外科学的发展改变了传统胆道外科疾病的诊断及治疗格局，腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopic cholecystectomy，LC）的巨大成就使胆道外科疾病微创治疗的梦想正在成为现实。伴随着微创外科技术的发展，对我国胆道外科的现状及发展前景进行深思很有必要。     

关于胆囊切除残留病变的问题

胆囊切除术是外科治疗胆囊良性疾病的标准术式，包括开腹胆囊切除术（opencholecystectomy，OC）和腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC），但胆囊切除术后残留病变的问题在胆道外科迈向微创手术时代的今日依然存在，已成为胆道外科中不可忽视的问题，应引起思考。     

微创胆道外科的现状与展望

胆道外科疾病是普外科的常见多发病 ,大约占普外科住院病人的 13%～ 15 % ,在非专科医院的肝胆外科 ,胆道疾病大约占 80 %左右。由于胆道疾病谱的重大变化 ,胆道解剖学结构的特点和新的治疗手段的出现 ,使胆道外科疾病的微创治疗成为众多微创外科领域中的典型。一、微创胆道外科的现状(一 )胆道外科疾病谱已经发生了重大变化 :单纯性肝内胆管结石、原发性胆总管结石、肝内外胆管混合性结石和胆道蛔虫症的发病率明显降低 ;由胆管结石引起的梗阻性化脓性胆管炎和十二指肠乳头狭窄相应减少 ;单纯性胆囊结石和息肉样病变明显增多 ;胆源性胰腺炎…     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变。当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代。然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事。当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计。约占原发性肝癌5%～10%的肝内胆管癌由于其与肝细胞癌有不同的病理-生物学特点,故在治疗措施选择上应得到特殊的关注,一般应该施行广泛的肝切除手术而不是局部切除或消融。关于肝门部胆管癌的治疗,扩大的肝切除术可以改进早期的、无淋巴结转移病变治疗结果。当前,在微创外科时代,许多传统的外科手术将在微创外科理念下重新受到检验。     

第十届全国胆道外科学术会议暨第一届中国国际胆道外科学论坛征文通知

由中华医学会外科学会胆道外科学组、重庆市科学技术协会和第三军医大学联合主办 ,西南肝胆外科医院和《消化外科》编辑部承办的“第十届全国胆道外科学术会议暨第一届中国国际胆道外科学论坛”定于 2 0 0 2年 4月在重庆市召开。会议主要议题 :(1)肝胆管结石的综合治疗 ;(2 )胆道肿瘤诊治经验 ;(3)胆囊切除术后综合征原因分析 ;(4 )胆胰肠结合部外科 ;(5 )胆道外科诊断治疗新技术 ;(6 )内镜、微创胆道外科 ;(7)胆道外科基础理论研究 ;(8)终末期胆道病 ;(9)胆道外科相关问题。会议特设《外科医生“华山论剑”———当代外科专家现身说法》栏…     

肝内外胆管结石的腹腔镜、内镜联合微创治疗

肝内外胆管结石病是胆道外科常见病,病情复杂,治疗方式多样。随着微创技术（内镜、腹腔镜）的发展,对于该病的治疗也在发生着革命性的变化,微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受。对于肝外胆管结石的治疗,十二指肠镜技术已经被临床广泛应用,使绝大多数单纯肝外胆管结石患者通过微创手段治愈。对于肝内胆管结石的治疗,规则性肝切除术仍是获得最好疗效的手术方式…,随着腹腔镜肝切除逐渐在临床应用,也体现出明显的微创优势^[2]。     

进一步提高胆囊切除术后残留病变的防治

如何努力提高胆囊切除术的质量仍是极其重要的临床问题.随着腹腔镜胆囊切除术(LC)的广泛开展及胆道外科迈向微创手术时代的今日,胆囊残留病变的发生和危害依然存在,已成为胆道外科中不可忽视的问题.     

腹腔镜胆道探查的技术要点

自腹腔镜胆囊切除术于1987年应用于临床以来,其作为一项微创、安全的治疗手段在临床治疗胆囊疾病方面已经得到了普遍的应用,成为外科治疗胆囊结石的金标准。由于胆囊结石患者中约有4%~15%的患者同时伴有胆总管结石[1,2],所以在腹腔镜胆囊切除术普及的同时,腹腔镜胆道探查术也随     

腹腔镜在胆道外科的应用

腹腔镜技术开启了一个新的外科手术世界。在胆道外科,其应用也非常广泛。腹腔镜胆囊切除术（1aparoscopiccholecystectomy,LC）已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。胆囊、乃至胆道恶性疾病,腹腔镜的应用如何呢？单孔腹腔镜在胆道外科有前景吗？诸如此类问题,本文探讨如下。     

腹腔镜胆总管切开取石术中转开腹的危险因素分析

随着上世纪80年代的世界上第一例腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy,LC)的成功开展,将外科手术带入了微创时代,近年来随着外科微创理念的逐渐深入人心[1-2],LC目前已经是胆囊良性疾病的首选治疗方式,同时随着胆道镜的普及以及发展,延伸出对于胆总管结石的腹腔镜胆总管切开取石术(L...     

胆道外科疾病临床诊治进展

胆道外科疾病是临床上的常见病、多发病。由于胆道系统固有的特点及胆道外科疾病治疗上难易程度的不同,发展是不平衡的。微创外科技术的临床应用给胆囊结石、肝外胆管结石的治疗带来了前所未有的疗效;而对另一些胆道外科疾病,如肝内胆管结石、胆管癌等的治疗仍然存在重重困难,并曾经一度让人失望,但经过多年的努力,也取得了可喜的成     

微创技术治疗胆总管结石的进展

1987年Mouret完成第1例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）至今，LC已成为治疗胆囊结石的金标准。1991年Phillip首创腹腔镜胆总管切开取石术获得成功后，随着内镜及腹腔镜技术的日臻成熟，微创治疗肝外胆管结石的理念逐渐为肝胆外科医生所接受。微创外科的迅速发展使胆道疾病的诊治发生了根本性的改变。     

微创外科时代的胆道外科——胆囊切除术尚非平安无事

自从首例在腹腔镜下施行胆囊切除术之后,胆道外科技术经历了革命性的改变.当前,已经有越来越多的传统外科手术方法被腹腔镜外科所取代.然而,腹腔镜胆囊切除术并非平安无事.当前,由于影像学技术的发展,例如对肝内、外胆道的虚拟现实、三维重建等,可以有助于对复杂胆道外科问题如肝内胆管结石和其他肝内病变的手术前评估和手术设计.约占原...     

微创技术在胆道外科的临床应用及进展

随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)成为胆囊良性疾病手术的金标准,腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜等多镜联合治疗肝内外胆管结石的推广,以及经皮肝穿刺胆管引流(percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD)、胆道支架置入、内镜逆行胆道内引流(endoscopic retrograde biliary drainage,ERBD)等在胆道良恶性疾病治疗中的应用,胆道外科已经进入了微创时代[1-2].     

第12届全国胆道外科学术会议征文通知

中华医学会外科学分会胆道外科学组拟定于2006年7月在辽宁省沈阳市召开第12届全国胆道外科学术会议。大会由全国胆道外科学组委托中国医科大学附属第二医院(盛京医院)承办,中国实用外科杂志社协办。大会将全面展示我国胆道外科近年来的新进展、新成果。届时将邀请国内外知名肝、胆外科专家作专题演讲。凡参会者均颁发国家级继续教育学分证书。现将征文的有关事宜通知如下。征文内容:①胆道外科学基础研究(胆道解剖与胆道疾病、胆石成因、胆道感染、胆道肿瘤、胆胰管结合部异常与胆道先天性疾病等);②胆道外科的临床研究(胆囊、胆管结石、胆…     

腹腔镜胆道系统手术并发症及处理要点

微创外科技术是2l世纪国际医学发展的三大主流方向之一,腹腔镜胆囊切除术（ laparoscopic cholecystectomy,LC）推动了微创外科理论的发展和技术的普及,已被国际外科学界推荐为“金标准”术式。随着腹腔镜技术的逐渐成熟,应用腔镜一内镜技术联合治疗胆囊合并胆总管结石的方法正在不断普及推广,其中腹腔镜联合术中纤维胆道镜已逐步成为比较成熟的常规胆道外科术式,并在各级医院推广使用。但外科医师们同时冷静地意识到从开腹     

全国胆道外科进展和微创技术学习班通知

受卫生部继续教育司委托，由北京大学第三医院承办的国家级继续教育项目“全国胆道外科进展和微创技术学习班”将于2009年8月28日～30日在北京大学第三医院举办。届时，我们将聘请胆道外科的著名专家授课，内容包括肝内胆管结石的治疗，胆道恶性肿瘤的治疗及腹腔镜、内窥镜技术在胆道疾病中的运用等，同时还有精彩的手术演示，如腹腔镜胆囊癌根治术、     

肝外胆管结石的内镜、腹腔镜联合治疗

肝外胆管结石是胆道外科常见病,随着内镜、腹腔镜技术广泛应用于该病的临床治疗,使传统的治疗方式受到微创技术的冲击。随着治疗性腹腔镜、胆道镜的临床广泛应用,进一步改变了传统外科手术的模式和观念,使肝外胆管结石的微创治疗理念逐渐为胆道外科医生所接受。但随着医疗实践的深入和病例数量的积累,单一的内镜或腹腔镜治疗方法的弊端逐渐显现出来。由于乳头局部因素、结石因素、胆总管远端狭窄段过长等,都很难完成内镜下取石治疗;腹腔镜胆总管探查、T管引流术,因T管常给病人带来痛苦和不便,又加上腹腔镜手术形成窦道较晚,T管留置时间长,…