胆道外科中应该重视的几个问题

胆道外科经过上百年的发展，取得了较大的成绩。在与其最基本的两大疾病谱系一结石和肿瘤的斗争中，胆囊结石病无论诊断还是治疗几乎已经均在医生的掌控之中，但是按照现代医学的发展方向，还有更根本的问题没有得到足够的重视；另外一些疾病（例如肝内胆管结石、胆管癌、胆囊癌等）则在目前的胆道外科发展阶段治疗疗效仍然非常不理想；     

提高胃癌外科疗效应重视的几个问题

近年来我国胃癌的外科治疗取得了很大的进展,但胃癌的外科治疗现状仍存在一些问题。如早期胃癌发现率低,大多数患者晚期才来就诊;胃癌根治术在有些医院尚未做到规范化,切除范围达不到根治标准,如清扫淋巴结不彻底;术后疏忽综合性治疗。本期刊登了张鸿祺、林超鸿、张应天、许国铭等教授对提高胃癌外科疗效问题作了专题阐述。现就如何提高胃癌外科的治疗效果提出以下几个问题,供同道们讨论。一、提高胃癌外科疗效,关键是提高早期胃癌的诊断水平。近年来胃癌的外科治疗取得了较大的进展,早期胃癌的增加占有很重要的地位。因此,提高早期胃癌的诊断关系到治疗     

加速康复外科临床实践中应重视的几个问题

加速康复外科（ERAS）基于循证医学基础,通过优化围手术期诊疗路径,达到促进术后康复的目的。ERAS的理论基础是减少围手术期应激及其导致的代谢改变。临床实践中应坚持以多学科合作为基础,针对病人的具体情况多模式、个体化地开展ERAS。提高手术质量、减少创伤应激是促进病人术后康复的重要途径。ERAS应与我国国情及临床的实际情况相结合,秉承安全第一、效率第二的基本原则。     

门脉高压症外科治疗中应重视的几个问题

1　门脉高压症外科治疗应该是综合性治疗多种肝病导致的肝内血流受阻是形成门脉高压的始动因素 ,在肝脏病变未获彻底纠正前 ,门脉高压症的治疗显然是对症性质的。外科治疗的目的主要是预防和控制食管胃底曲张静脉破裂大出血。上消化道出血并非是门脉高压症的必然结果 ,即使已发生上消化道大出血 ,也不是全部适合或需要立刻手术治疗。因此 ,目前多数病人是以药物和内镜治疗为首选手段。据报道 ,第一次大出血的死亡率为 15%～ 50 % ,平均30 % [1] ,包括出血性休克和大出血诱致的肝功能衰竭所引起的死亡。因此门脉高压症引起的食管胃底曲张静脉…     

重视肝脏外科与胆道外科的相关问题

肝胆外科临床防治研究和临床实验研究的快速发展和进步 ,不断开创了专业学术和技术的新局面。几十年的实践对肝脏与胆道在结构与功能的认识和相互关联的了解不断加深 ,临床上在对疾病分析、认知、鉴别、评估、治疗方案以及技术实施等许多方面 ,肝与胆相关联的问题都是经常和必须涉及的课题。不断发展的影像学技术为我们提供日臻精确的武装 ,尤其在病灶定位 (部位、大少、数目、范围、程度 )等方面 ,要搞好协作、共同参与 ,并以临床医师为主导。这是由于他们全面地掌握病史、病程演变、化验结果和体检发现。一、胆道疾病相关的肝外科问题先天…     

目前胰腺癌临床研究应注意的几个问题

资料显示,目前胰腺癌发病率仍呈逐年上升趋势,2009年美国新增胰腺癌患者42 470例,与此同时有35 240例胰腺癌患者死亡,在因肿瘤致死疾患中胰腺癌列第4位[1].     

胃十二指肠外科应该重视的几个问题

我国胃、十二指肠外科,仍以胃十二指肠溃疡病和胃癌最为多见。近10年来对胃、十二指肠疾病的诊断和治疗有了很大提高,尤其是基层医院的外科治疗已基本普及。但是,对上消化道大出血的诊断、胃癌的治疗等问题,由于各个单位医疗设施及技术水平的不同,在同一病种的诊治上,存在着一定的差距。如果我们在这方面作进一步的努力,差距也是可以缩短的。在此,提出几个问题供同道参考。一、提高对上消化道出血的诊治水平胃、十二指肠溃疡病出血为我国上消化道出血的主要原因,其次是肿瘤、炎症、血管性     

微创胆道外科技术的现状与应用中应考虑的几个重要问题

1998年底至1999年初,我先后以<认清微创技术在胆道外科治疗中的主导地位>、<微创胆道外科时代已悄然到来>和<迎接微创胆道外科的新时代>为题在公开刊物上发表[1-3].时间已经过去了10年,10年来医患双方对微创技术的认识水平得到了提高,手术方法不断完善,一些技术已经成熟,应用范围不断拓宽,安全性明显改进,出现了一派欣欣向荣的局面.当然,在实践中也遇到了诸多问题,这些问题的解决有待我们共同努力.下面分四部分就有关内容逐一介绍.     

外科患者输血应注意的几个问题

输血是外科常用的治疗手段。近年来,随着输血对人体的不利影响日益受到重视以及输血技术的不断提高,输血观念已发生根本转变,但在外科临床工作中不合理输血仍屡有发生,外科医生在树立科学的输血观、规范临床合理用血方面仍需不断努力。目前,由于血源紧张,医疗用血供需矛盾日趋突出,外科医生在对待输血问题上,应具备高度的责任感,从严掌握输血适应征,充分衡量输血的得与失,做到科学、合理用血,努力减少异体输血。     

食管裂孔疝诊治中应重视的几个问题

食管由后纵隔通过膈肌后部的孔进入腹腔,此孔称为食管裂孔.腹段食管、胃贲门部、部分胃组织甚至腹腔内其它脏器和组织经食管裂孔突入膈上,称为食管裂孔疝(hiatal hernia).食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.根据形态食管裂孔疝一般分四型,即滑动型食管裂孔疝(Ⅰ型)、食管裂孔旁疝(Ⅱ型)、混合型食管裂孔疝(Ⅲ型)和巨大型食管裂孔疝(Ⅳ型).Ⅰ型一般采用内科保守治疗即可,严重者才选择手术治疗,其余类型均有手术治疗适应证.传统的手术方法为经胸或经腹手术,因创伤较大而影响了该手术的推广.腹腔镜手术却具有创伤小、出血少、恢复快等优点,患者只要能耐受全麻就能耐受手术,因此腹腔镜治疗食管裂孔疝逐渐被大家接受.     

我国外科事业发展所必须重视的几个问题

新中国建国以来,我国外科学和外科工作随着全国卫生建设和医学科学发展,取得了多方面的重大成就.外科专业队伍不断壮大,科研成果、学术活动和杂志发行等各个方面从无到有,从简到繁,从粗疏到精湛,有一些领域已达到或接近国际先进水平,抚令忆昔,令人感到无比振奋.但是,与此同时也必须看到,我们的工作与人民的需要、与其他学科领域的发展相比还存在不少差距.现就以下几个问题提出我们的一些想法,抛砖引玉,望能引起同道们广泛的讨论和积极的行动.     

腹外疝外科应注意的几个问题

疝外科应为腹外疝外科才正确。成人腹外疝都是腹横筋膜缺损的结果,修补应针对此而不是将疝囊高位结扎或将腹壁肌肉与腹股沟韧带缝合。真正的腹横筋膜和腹股沟疝内口重建并叠合加强是Shouldice术式。加拿大Shouldice医院为腹外疝专科医院,腹股沟疝年手术近3万例,每位医师年手术近2800例,不住院,全用局部麻醉。我们自1991年开始放弃McVay术,但当时无市售聚丙烯网片,只能用Shouldice术,直至1996年有30cm×30cm网片供应才改用Lichtenstein术,主要是从低张力修补达到无张力修补的目的,也简化了手术。     

胃癌外科综合治疗中几个值得重视的问题

经过20余年的努力,我国多数临床医疗中心已逐渐形成以手术为主和辅以化疗、放疗、生物免疫疗法的外科综合治疗模式,根据大多数临床报告,胃癌的整体疗效已有所改善,5年生存率平均提高约5个百分点。但就胃癌外科综合治疗的具体方案而言,仍有不少方面值得进一步完善,本文特就此提出几个值得重视的问题,供讨论与交流。务必依据病例的肿瘤生物学特征,制订“个体化”手术方案充分了解每例病人胃癌的生物学特性是合理设计“个体化“外科综合治疗的前提,也是开展循证医学(evidence-based medicine)的需要。因此,在制订治疗方案前应对病人肿瘤的生物…     

近端胃癌外科治疗应注意的几个问题

随着治疗水平的不断提高,胃癌外科规范化治疗的措施也日益完善.但仍有一些需要注意的问题值得探讨,诸如胃的切除范围、淋巴结清扫的程度、脾脏的处理、消化道重建的方式等,在胃癌的治疗过程中重视和处理好这些问题,有利于提高胃癌患者的生存率和生活质量.     

撰写科技论文应重视的几个质量问题

科技期刊对科学技术起着繁荣、发展和推动作用，其价值和效益取决于所发表论文的质量。近年来各种医学期刊如雨后春笋，生机满园，出现了百花争艳、繁花似锦的喜人景象。期刊市场的竞争越激烈，其质量越重要。技术性刊物虽然不像学报、通报那样专业性、学术性很强，要求有开创性、突破性和延伸性价值的文稿，但确保稿件符合办刊宗旨，具有创新性、先进性、科学性，以及合乎逻辑的文字表达是共同的。所以作者除了有高水平的基础或临床研究工作内在质量外，在构思、撰写论文时还应当高度重视文字的表达，提高论文的撰写水平。为此，就撰写医学论文时作者必须重视的几个质量问题谈点意见。     

胰腺癌外科治疗中应注意的几个问题

胰腺癌发病率成逐年上升的趋势，而根治性切除是其唯一有治愈可能的治疗方法。近年来，随着手术技术和围手术期处理的进步，胰十二指肠切除术的围手术期死亡率已经下降。根据大宗的报道胰十二指肠切除术的围手术期死亡率约为1％～4％，并发症率也明显降低。因此胰腺癌的手术治疗将会迎来更大的发     

我国外科事业发展所必须重视的几个问题

我国外科事业发展所必须重视的几个问题吴英恺裘法祖新中国建国４８年来，我国外科学和外科工作随着全国卫生建设和医学科学发展，取得了多方面的重大成就。外科专业队伍不断壮大，科研成果、学术活动和杂志发行等各个方面从无到有，从简到繁，从粗疏到精湛，有一些领域已...     

应重视胆道感染的研究

胆石病患者的主要痛苦就是反复发作的胆囊炎和／或胆管炎。有的患者经过多次手术，胆囊已切除．胆管炎仍然反复发作。此外，外伤性胆管狭窄、先天性胆管囊状扩张和部分胆道肿瘤的患者也是如此。     

当前胰腺内分泌外科应着重探索的几个问题

胰腺内分泌外科实际就是胰岛的外科疾病，有的是少见病如胰岛素瘤、无功能性胰岛细胞瘤；多数是罕见的，如胃泌素瘤、胰高血糖素瘤、血管活性肠肽瘤等。由于是少见病，很多病人有被延误诊断和治疗不及时所累的可能，而胰内分泌肿瘤又有病程长易有恶变的特点，要改变这种情况，有关杂志书刊要不断传布知识讯息，至少可获广大有关医师提高警惕之效。