日间CVVH在肾移植术后重症间质性肺炎治疗中的应用

目的：探讨日间连续性静静脉血液滤过（日间CVVH）在肾移植术后重症间质肺炎治疗中的应用价值。方法：12例肾移植术后明确诊断为重症间质肺炎患者，早期6例为非CVVH组，以机械通气及内科药物治疗，近期6例为日间CVVH组，在机械通气及内科药物治疗的基础上采用日间连续性静静脉血液滤过（日间CVVH）辅助治疗，观察对比两组血氧浓度、体温及病情恢复时间。结果：与非CVVH组相比，日间CVVH治疗组体温降低[（37．1±0．4）℃VS（38．5±0．6）℃，P〈0．05]，血氧浓度增高[（72．5±6．5）mmHgVS（59．5±6．1）mmHg，P〈0．01]、病情恢复时间缩短[（10±3）dVS，（16±4）d，P〈0．05]，均有统计学意义。结论：日间CVVH辅助救治肾移植术后重症间质性肺炎，可有效缓解症状、为针对性抗感染治疗赢得时间，是一种重要的辅助治疗手段。     

肾移植术后重症社区获得性肺炎合并纵隔气肿临床分析(附9例报道)

目的探讨肾移植术后重症社区获得性肺炎(CAP)合并纵隔气肿的临床治疗和转归。方法回顾性分析9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的临床资料。记录患者入重症监护室(ICU)时的急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)及氧合指数。观察患者的纵隔气肿合并症情况及相应的处理,记录患者在ICU期间的治疗经过、ICU病死率、ICU住院时间、总住院时间。所有患者行病原学检查。结果 9例肾移植术后重症CAP合并纵隔气肿患者的APACHEⅡ评分为14(8～21)分,氧合指数为150(133～189)mmHg。9例患者中,单纯细菌感染3例;细菌感染合并病毒感染3例;结核分枝杆菌合并其他细菌感染1例;病毒感染1例;1例患者未找到病原学证据。纵隔气肿并发皮下气肿7例,并发气胸6例。治疗方式包括抗感染,调整免疫抑制方案,纵隔引流、胸腔闭式引流、皮下切开及体外膜肺氧合(ECMO)治疗。6例患者行有创正压通气(IMV),2例行无创正压通气(NIV),1例经鼻高流量吸氧(HFNC)。9例患者中,ICU病死率为6/9,其余3例患者均恢复出院,ICU住院时间26(17～40)d,总住院时间27～61 d。结论纵隔气肿是肾移植术后重症CAP的严重并发症,病死率高。对此类患者应加强影像学评估、及时引流、充分镇静,必要时行ECMO治疗。     

肾移植术后间质性肺炎的诊断与治疗

目的:探讨肾移植术后并发间质性肺炎的临床诊断和治疗方法。方法:回顾性分析15例肾移植患者术后并发间质性肺炎的临床资料。结果:5例血巨细胞病毒DNA阳性,4例血巨细胞病毒IgM阳性,2例找到卡氏肺孢子虫病体。经过综合治疗,12例痊愈,3例死于ARDS。结论:肾移植术后并发间质性肺炎病情凶险,寻找病原体是关键。在病原体确定前经验性使用抗生素治疗,找到病原体后改为降阶梯性治疗,撤减免疫抑制剂,使用免疫增强剂,加用甲基泼尼松龙,纠正低氧血症,效果较好。     

肾移植患者术后重症肺部感染的诊治经验（附46例报告）

目的总结肾移植患者术后重症肺部感染的诊断和救治经验。方法回顾分析2008年1月至2010年12月期间诊治的46例肾移植术后并发重症肺部感染患者的临床资料。结果 38例肾移植术后重症肺部感染患者的发病时间为术后2～6个月,8例发生于术后6个月以上。46例的主要临床表现特点为不同程度的发热、咳嗽、胸闷、气促,其中并发急性呼吸窘迫综合征20例。胸部计算机断层摄影术检查结果均有明显间质性肺炎典型表现。检出病原体36例（78%）,未检出10例。细菌性肺炎7例,真菌性肺炎6例,混合感染23例,其中仅有3例为巨细胞病毒感染。治疗采用综合治疗方案,包括经验性降阶梯治疗方案治疗,停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,部分病例采用连续肾脏替代治疗,并予支持治疗、改善通气、纠正低氧血症、免疫替代治疗。46例患者中38例（83%）治愈,8例（17%）死亡。结论肾移植术后重症肺部感染多发生在术后6个月内,病原体呈多样性。及早确诊、积极采用综合治疗方案,包括给予经验性降阶梯治疗措施,及时调整免疫抑制方案,纠正低蛋白血症,加强全身支持治疗,适时应用呼吸机支持和改善通气,纠正低氧血症等是救治成功的关键。     

VSD联合冲洗治疗肾移植术后多重耐药菌感染患者的护理

目的总结VSD联合冲洗治疗肾移植术后多重耐药菌感染患者的护理经验。方法对7例肾移植术后多重耐药菌感染患者实施VSD联合冲洗治疗,落实VSD术后特别是透析治疗期间的负压管理、并发症管理及系统化的多重耐药菌管理。结果 7例患者中,6例经VSD联合冲洗治疗后,切口愈合良好,引流液细菌培养结果为阴性,临床症状得到明显好转,痊愈出院,住院时间28～74(53.2±15.4)d。1例肺炎克雷伯菌(KPN)感染患者于VSD治疗6 d后因感染性休克死亡。结论通过严密的护理观察和针对性的护理措施,对肾移植术后多重耐药感染患者实施VSD联合冲洗治疗,可减少交叉感染的发生,促进感染治愈,利于患者早日康复。     

肝移植术后间质性肺炎的诊治经验

目的总结诊治肝移植患者术后间质性肺炎的经验。方法回顾分析2001年4月至2009年6月期间诊治的8例同种异体肝移植术后间质性肺炎病人的临床资料。结果8例肝移植术后间质性肺炎患者的发病时间为术后17～117 d,平均84 d,其中7例发生于术后2～4个月。8例均有发热,其中抗巨细胞病毒(CMV)特异性抗体CMV-IgM阳性及CMV-DNA阳性4例,胸部CT均有明显间质性肺炎表现。经调整抗排斥药物用量、使用更昔洛韦及呼吸支持治疗后,4例患者临床症状明显好转,胸部CT恢复正常;4例患者病情进展,继发细菌或真菌感染,死于呼吸衰竭。结论肝移植后间质性肺炎临床表现无特异性,病死率高,应及时予胸部CT检查,同时加强病原体的监测。确诊后予调整免疫抑制剂用量、早期抗病毒治疗及对症支持治疗,以提高治愈率。     

肾移植后使用西罗莫司继发间质性肺炎七例

目的 分析肾移植术后使用西罗莫司(SRL)的受者继发间质性肺炎的情况,以指导临床治疗。方法 7例肾移植受者在使用SRL后发生间质性肺炎8次,其中2例初始免疫抑制治疗即采用含SRL的方案,5例的初始免疫抑制方案为他克莫司（或环孢素A）+吗替麦考酚酯+泼尼松,后因移植肾肾病（4例）或并发肿瘤（1例）而将他克莫司（或环孢素A）转换为SRL。发生间质性肺炎时,临床表现为发热,伴有呼吸道症状以及呼吸困难,CT和胸片检查有阳性表现。结果 发生间质性肺炎后,4例5次停用SRL,另外3例减少SRL的用量,3～14 d后发热和呼吸道症状逐渐好转,2～4周后胸部影像学检查提示肺炎开始逐渐吸收,而病变完全吸收则需要2～6个月。结论 肾移植后使用SRL可继发间质性肺炎,一旦发生间质性肺炎,应立即减少SRL的用量或停用SRL。     

经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的围术期护理

目的总结经尿道前列腺汽化电切术(TUVP)的围术期护理方法。方法对接受TUVP治疗的50例前列腺增生症(BPH)患者予以术前访视、心理干预、物品和器械准备;规范术中各项配合;并加强术后管道引流及病情观察等措施。结果本组50例患者均成功完成手术。术后切口感染2例,未发生术中大出血、经尿道切除综合征(TURS)及术后尿道狭窄、下肢深静脉栓塞等并发症。术后平均住院时间7.69 d,均痊愈出院。结论对实施TUVP治疗的BPH患者,做好术前心理干预及物品、器械准备;术中密切观察病情,熟练进行手术配合;加强术后病情观察及引流管道的护理等围手术期护理,可提高治疗效果,减少术后并发症,缩短住院时间。     

8例肾移植术后粒细胞缺乏症的护理体会

目的:探讨在无层流病房的务件下,对移植术后粒细胞缺乏症患者如何进行有效隔离、护理措施及护理制度的建立.方法:回顾性分析8例肾移植术后粒细胞缺乏症患者的护理过程.结果:其中2例因严重肺部感染死亡,其余6例通过治疗和护理均转危为安.结论:粒细胞缺乏是肾移植术后严重并发症,病死率高,术后加强病情观察及预防感染措施,可降低病死率.做好肾移植术后柱细胞缺乏症患者的护理至关重要,采用综合治疗措施,有效的护理工作、质控体系及护理制度的建立是降低死亡率的关键,帮助患者顺利度过急性粒细胞缺乏期,延长患者的生存期.     

无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的护理干预

目的探讨无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝的护理干预措施。方法对2010年3月至2014年12月在山东医学高等专科学校附属医院行无张力疝修补术治疗的78例腹股沟嵌顿疝患者,根据患者的具体情况开展术前、术中及术后对症护理干预和心理护理,观察患者的手术时间、住院时间、护理满意度、复发情况等。结果 78例患者均顺利完成手术,平均手术时间(109±11)min;平均住院时间(10.1±1.4)d;患者的护理满意度为92.31%(72/78);术后并发浆膜腔积液6例,尿潴留4例,随访40个月,术后再发对侧疝1例,本组无切口感染患者及同部位复发。结论围手期无菌原则的执行、细心的心理疏导、伴发病治疗、并发症预防等快速、合理的护理干预是治疗成功的保障,并能够提高患者及家属对护理工作的满意度。     

应用分级防御措施预防肾移植围术期心力衰竭

目的 探讨应用分级防御措施预防肾移植围术期心力衰竭的效果.方法 将308例肾移植患者随机分为两组,其中对照组(137例)根据医嘱实施相应等级的常规护理;而防御组(171例)按照纽约心脏学会心功能分级标准进行改良后的标准进行术前评估,并根据评分按照等级实施围术期护理.结果 防御组总住院时间及术后恢复时间显著短于对照组,心力衰竭发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 正确评估患者,采取针对性的个体化护理措施可有效降低心力衰竭的发生,缩短住院时间,提高移植效果.     

肾移植术后间质性肺炎临床特点及诊疗效果分析

目的 探讨肾移植术后间质性肺炎的病原微生物学特点、临床特征和诊疗经验。方法 选择2018年1月至2022年6月在西安交通大学第一附属医院确诊的肾移植术后间质性肺炎患者109例,回顾性分析临床特点、病原微生物学检查结果、抗感染策略及临床转归。结果 肾移植术后间质性肺炎病原学诊断较为困难,常以混合感染为主,主要病原体为耶氏肺孢子菌26例（23.9%）、巨细胞病毒22例（20.2%）、支原体15例（13.8%）、肺炎克雷伯菌13例（11.9%）。经综合治疗97例（89.0%）患者痊愈出院,12例（11.0%）死亡。结论 肾移植术后间质性肺炎目前诊断基于临床表现与影像学表现,病原体以耶氏肺孢子菌与巨细胞病毒为主,对高危患者应动态监测,早期诊断、早期预防性足疗程治疗。临床上间质性肺炎治疗的关键在于及时吸氧、调整免疫抑制方案、减轻炎症因子,并及时完善病原学二代测序（next generation sequencing,NGS）等检查、由经验性转为针对性有效抗感染,同时提高机体免疫功能和有效营养支持。     

非骨水泥全髋关节置换术治疗肾移植术后股骨头坏死的短期疗效

目的 探讨非骨水泥全髋关节置换术(total hip replacement,THR)治疗肾移植术后股骨头坏死(osteonecrosis of the femoral head,ONFH)的短期疗效.方法 回顾性总结非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH患者17例(22髋),男11例,女6例;平均年龄38.4岁(25～64岁).ONFH按ARCO标准分期,Ⅱ C期1例(1髋),ⅢB期2例(3髋),ⅢC期4例(5髋),Ⅳ期10例(13髋).除4例患者THR术前1～5个月停用激素外,其他患者围于术期和术后均维持使用免疫抑制剂.肾移植术前接受血液透析时间平均为16个月(0～87个月),肾移植术至接受THR的平均时间为3.4年(1.5～6年).全部采用非骨水泥THR,Versys股骨假体和Trilogy髋臼假体各5髋,Zweymuller股骨假体和EP-FIT髋臼假体各17髋;金属头对聚乙烯臼13髋,陶瓷头对陶瓷臼9髋.结果 17例患者全部获得随访,平均随访2.3年(11个月～5.1年).Harris评分为优15髋(68.2%),良7髋(31.8%);从术前平均(41.3±6.4)分提高到术后平均(92.2±7.1)分.术后并发症有切口浅表感染1例,下肢深静脉血栓1例,异位骨化1例,假体不稳定1例.结论 非骨水泥THR治疗肾移植术后ONFH可获得满意的短期疗效,长期应用激素和免疫抑制剂并不影响假体的早期稳定性,但中远期疗效有待进一步观察.     

肾移植术前高压氧治疗对术后低氧血症发生的影响

目的探讨术前实施高压氧治疗对肾移植患者术后低氧血症发生的影响。方法实验组55例肾移植受者术前实施高压氧治疗,对照组66例患者常规实施肾移植术。比较两组患者术后低氧血症发生率、肺部感染率、卧床吸氧时间、住院时间等方面的差异。结果实验组55例患者术后发生低氧血症12例,发生率为22%,对照组66例患者术后发生低氧血症20例,发生率为30%。实验组发生肺部感染4例,发生率为7%,对照组发生肺部感染14例,发生率为21%。实验组肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率低于对照组(均为P0.05)。实验组和对照组患者术后卧床吸氧时间分别为(5.9±2.0)d、(6.8±2.6)d,住院时间分别为(17.7±3.7)d、(20.5±4.2)d。实验组患者卧床吸氧时间及住院时间均短于对照组(均为P0.05)。结论术前实施高压氧治疗可以明显降低肾移植术后低氧血症及肺部感染的发生率,可以作为肾移植术后低氧血症的常规预防措施。     

外周血造血干细胞移植并发间质性肺炎患者的护理

对28例外周血造血干细胞移植术后并发巨细胞病毒(CMV)感染致间质性肺炎(IP),给予有效的治疗和精心护理措施,6例治愈,2例死亡。提出做好病情观察、用药指导、PBSCT护理及出院指导可降低CMV IP发生率及病死率。     

胃大部切除术围术期整体护理效果观察

目的观察胃大部切除术围术期整体护理的效果。方法对38例接受胃大部切除术治疗的患者给予围术期心理干预、病情观察、管道护理、饮食指导、术后并发症预防等整体护理措施。结果 38例患者均成功完成手术,术后十二指肠残端破裂1例,残胃排空延迟症1例,倾倒综合征2例,均经对症治疗及护理后痊愈。术后肠鸣音恢复时间(26.06±8.60)h。术后住院时间(6.12±1.06)d。结论对胃大部切除术患者实施围术期整体护理,可有效提高手术效果,降低术后并发症发生率,缩短康复时间。     

乳糜尿患者经后腹腔镜肾蒂淋巴管离断术的护理

对19例乳糜尿患者经后腹腔镜行肾蒂淋巴管离断术治疗.结果患者术后乳糜尿消失,住院(4.7±0.7) d痊愈出院.提出术前做好病情观察、饮食指导、改善营养状况及心理护理,术中严密监护,术后加强病情监护、引流管护理、并发症的防治及出院指导,是保证患者顺利康复,减少并发症,防止复发的重要护理措施.     

肾移植术后肺部感染致呼吸衰竭应用无创机械通气患者的护理

总结应用无创机械通气治疗的12例肾移植术后肺部感染致呼吸衰竭患者的临床资料及护理方法.无创机械通气治疗前及治疗2 h后血气分析结果比较,差异有显著性意义(P＜0.05);无1例发生呼吸机相关性肺炎等严重并发症.认为在机械通气尤其是无创机械通气的过程中,有效的心理护理及正确的指导,保持呼吸道通畅,密切观察病情,加强并发症的预防护理及基础护理等措施,对提高肾移植术后肺部感染致呼吸衰竭患者的治愈率有重要的作用.     

妊娠合并重症肝炎的产后护理

目的 探讨妊娠合并重症肝炎患者产后有效的护理措施.方法 回顾性分析16例妊娠合并重症肝炎患者的临床资料和护理措施.结果 13例临床治愈出院,1例因经济原因病情好转后出院,2例(12.5%)因多脏器功能衰竭死亡.结论 恰当的护理是促进妊娠合并重症肝炎患者产后病情稳定及康复的有效措施.     

成人腹股沟疝日间手术护理体会

目的探讨成人腹股沟疝日间手术的护理措施。方法选取2013年3月至2015年3月湖北省恩施土家族苗族自治州民族医院收治的112例单侧腹股沟疝患者,按照随机数字表法将患者随机分为对照组(住院手术组)55例和观察组(日间手术组)57例。住院手术组予以常规的住院护理模式护理,日间手术组予以日间病房护理模式护理,比较2组患者的术中出血量、手术时间、并发症发生率、术后下床活动时间、住院时间、住院费用等。结果两组患者的术中出血量[(28±9)ml vs(27±9)ml]、手术时间[(30±10)min vs(32±10)min]、并发症发生率(12.73%vs 14.04%)比较差异均无统计学意义(均P0.05);日间手术组患者的术后下床活动时间[1.02±0.09)h vs(1.69±0.13)h]明显短于住院手术组;住院时间[(1.00±0.00)d vs(6.66±0.24)d]明显短于住院手术组;住院费用[(6 645±18)元vs(8 667±96)元]明显低于住院手术组(均P0.05)。结论在行无张力修补术的腹股沟疝患者中施行日间病房护理模式,能有效降低患者的住院费用,缩短患者的住院时间,是一种安全、快捷、方便的护理模式。