腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展

乳腺良性肿瘤是女性常见病,常需要外科手术干预,在治愈疾病的同时更加追求个体化、微创化和形体美观.乳腔镜技术在追求切口隐蔽和微创的同时可达到常规手术的治疗效果,具有突出的微创和美容效果.乳腺良性肿瘤患者更加注重术后美容效果,乳腔镜最能体现其应用价值.现将腔镜技术在乳腺良性肿瘤中的应用进展作一综述.     

乳腺癌微创治疗的研究进展

近20年来,乳腺癌的诊断和治疗正向微创(minimally invasive)方向发展,因为它能够达到甚至优于标准外科手术,且并发症少[1-3].乳腺疾病微创诊断和治疗的进展主要有以下几方面[4-10]:①影像引导的经皮活组织检查技术,可提供准确的组织学诊断,代替手术活组织检查;②乳腔镜(mastoscopy)下微创手术,乳腺保留手术已成为早期乳腺癌的标准治疗;③前哨淋巴结活检(sentinel lymph node biopsy,SLNB)代替腋窝淋巴结清扫(axillary lymph node dissection,ALND)成为能够预测腋窝淋巴结状况的一种新方法;④各种消融治疗(ablation treatment)能够破坏原位乳腺癌,不手术治疗原发性肿瘤,现主要将乳腺癌微创治疗的乳腔镜下手术、麦默通(mammotome,MMT)和消融治疗的研究进展介绍如下.     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术,至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究,为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证,展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段,探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建,为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持,弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段,将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践,探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式,一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高,多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高,需要专项学习进修;学习曲线较长;手术准备和操作耗时长;乳腺腔镜手术应用存在局限性,有严格的适应证;经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

乳腺腔镜手术的实践与思考

20世纪末期．随着几个有重大影响的大规模、多中心的随机对照研究的长期随访结果的完成，以保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结活检技术为标志的乳腺外科治疗发生了重大变化，明显改变了乳腺癌外科治疗的理念，使乳腺外科的治疗进入了一个新的阶段。近年来。又一个显著的发展是微创外科在乳腺手术中的应用。这些新的外科理念和新的手术技术的结合正在逐步改变着乳腺外科临床治疗的面貌。现结合我们在乳腺腔镜手术中的实践．讨论以腔镜手术为代表的微创外科对乳腺外科的影响和变化。     

我国乳腺腔镜手术现状与困境

乳腺腔镜手术是在微创外科的影响下于21世纪初发展起来的乳腺外科新技术，至今已经历了4个阶段。（1）在探索阶段解决了无腔隙器官腔镜手术关键技术和安全性研究，为全面临床应用奠定了实验和技术基础。（2）在发展阶段建立了乳腺腔镜手术适应证，展现了腔镜技术在乳腺外科独特的微创优势。（3）在提高阶段，探索腔镜下完成乳腺癌根治术与整形重建，为乳腺癌术后一期重建提供了新的技术支持，弥补了传统开放手术的不足。（4）在升级阶段，将单孔腔镜技术和机器人手术系统成功用于乳腺外科实践，探索乳腺外科更精细、精准的手术技术。乳腺腔镜手术已经成为乳腺外科一类新的手术方式，一系列理论和技术创新明显改变了传统乳腺手术的面貌。但在我国乳腺腔镜手术的普及度不高，多数大型医院尚未开展。其原因包括乳腺腔镜手术技术要求高，需要专项学习进修；学习曲线较长；手术准备和操作耗时长；乳腺腔镜手术应用存在局限性，有严格的适应证；经济效益比不合理和推广应用力度不够等问题。     

乳腺癌腔镜手术安全性研究评价

随着乳腺癌临床研究的深入,对乳腺癌生物学行为的认识已形成共识,临床循证医学研究成果使乳腺癌临床治疗效果显著改善。早期诊断率的提高,辅助放疗、化疗和内分泌治疗的进步显著改善了患者的预后。由此带来乳腺癌外科治疗理念和方式的重大变化,从强调规范、彻底的根治性切除变为在治愈疾病同时注重改善患者术后生活质量。个体化、微创化、保护功能和注重恢复乳房美观形态成为当今乳腺癌外科治疗的趋势。新的外科设备、材料和技术的进步为乳腺外科手术的发展提供了必要的技术支持。近年来,腔镜技术的应用是乳腺外科在上述理论和技术指导下的重要发展之一。已有的临床实践结果显示,腔镜技术在乳腺癌手术中的应用至少在以下几个方面正在改变乳腺外科的面貌：腔镜手术改变了传统乳腺癌的手术方式和程序,增强了手术技术的效能;突出了创新手术的特点,扩展了乳腺外科领域,发展了新的手术理念;具有突出微创和美容的效果。但是,腔镜手术在乳腺外科应用的时间不长,该手术用于乳腺癌治疗是否成熟,是否符合肿瘤外科治疗的原则以及手术相关的安全性如何,是外科医生最关心的问题。对于开展一个新的手术首先涉及到的相关安全性问题包括：手术技术本身的安全性,对患者机体的安全性和治疗恶性肿瘤的安全性等。现根据我科的相关研究并结合文献对乳腺腔镜手术的安全性进行评价。     

腔镜手术在乳腺癌外科的应用与前景

乳腺癌是女性病人中常见恶性肿瘤,外科手术是其主要治疗方法。随着腔镜技术的兴起,乳腺癌的腔镜手术治疗也开始飞速发展,使乳腺癌的治疗进入微创时代。目前,前哨淋巴结活检和腋窝淋巴结清扫、保乳手术、皮下腺体切除甚至是乳房重建等手术均可以在全腔镜下完成,乳腺癌的腔镜治疗技术愈发成熟,其安全性和有效性也不断获得验证。乳腺癌的腔镜治疗不仅收获了微创和美观,更大大减少了广大乳腺癌病人的心理创伤。     

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展

近年来,以腔镜技术和机器人手术系统为代表的微创外科技术日趋成熟。鉴于其精准、微创、美观等优势,在乳腺外科领域得到了广泛应用,也形成了相对完善的技术体系。目前,在合理的适应证下,传统乳腺癌外科手术均可在腔镜和机器人辅助下完成,同时腔镜技术和机器人手术系统在乳房重建领域也体现出独特优势。伴随着国内外各医疗机构的广泛开展和技术突破,乳腺微创外科展现出更广阔的前景。     

腔镜和机器人手术在乳腺癌外科应用进展

近年来,以腔镜技术和机器人手术系统为代表的微创外科技术日趋成熟。鉴于其精准、微创、美观等优势,在乳腺外科领域得到了广泛应用,也形成了相对完善的技术体系。目前,在合理的适应证下,传统乳腺癌外科手术均可在腔镜和机器人辅助下完成,同时腔镜技术和机器人手术系统在乳房重建领域也体现出独特优势。伴随着国内外各医疗机构的广泛开展和技术突破,乳腺微创外科展现出更广阔的前景。     

开展中国乳腺外科腔镜手术多中心研究的思考

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤,治疗原则是以手术为主的综合治疗。随着腔镜技术为主的微创外科的发展以及对乳腺癌治疗理念的转变和医患对术后高生存质量的追求,腔镜手术也被越来越多的乳腺外科医生接受。前期对乳腺腔镜手术的研究表明其临床疗效同常规手术相当,具有安全性及可行性,实现了在治疗疾病的同时让患者拥有更高的生存质量。但乳腔镜的研究大多为单中心、小样本、回顾性研究,证据等级低,缺乏大规模多中心前瞻性研究。因此,腔镜技术的安全性及疗效仍存在着争议,有必要开展多中心、大样本、前瞻性研究来证实其可行性及安全性。而乳腺腔镜手术与腹腔镜手术不同,不同单位或中心的手术建腔方式、入路等多种多样,如何能开展好合适的多中心研究值得探讨。     

腋窝溶脂术在乳腺癌前哨淋巴结活检术中的应用

1997年郑民华等[1]第一次将溶脂、吸脂术应用于乳腔镜技术中,此后对于乳腔镜腋窝淋巴结清扫术能否安全有效使用一直存在争议.2008年中华医学会外科学分会内分泌外科学组正式通过《治疗乳腺疾病腔镜手术技术操作指南》[2],其中对于腋窝溶脂、吸脂技术进行了具体的规范化的描述.腋窝溶脂术并非乳腺腔镜手术专有,也用于开放性手术.我院应用该技术对64例女性乳腺癌手术患者行前哨淋巴结(sentinel lymph node,SLN)活检,总结报道如下.     

腔镜手术在乳腺外科应用现状及存在的问题和争论

在乳腺外科手术技术的发展中,缩小手术范围、微创、保留功能和注重美容是近年的主要发展趋势。继保留乳房的乳腺癌手术和前哨淋巴结探测技术发展之后,腔镜和腔镜辅助乳腺手术是乳腺外科技术的又一主要进展。通过临床工作者的努力,腔镜手术不但在乳腺外科的很多方面已经有了较大     

乳腺外科诊疗相关并发症

在乳腺疾病的诊治过程中,外科手术起着先导和基础性作用,是良性疾病和早期乳腺癌的主要治疗手段.随着技术进步,以真空辅助旋切为代表的微创手术和整形技术在乳腺癌治疗中的联合应用,使我们面临着一些新的外科操作的相关并发症.乳腺良性肿物的切除手术创伤小,个别可出现伤口血肿、切口愈合不良或感染,较少有严重并发症出现.本文主要对乳腺癌相关的外科诊疗操作的并发症加以讨论.     

腔镜技术在乳腺癌治疗应用及评价

传统乳腺癌手术存在的一些固有缺陷激发了外科医生对微创手术的探索,乳腔镜开创了乳腺癌微创外科新领域。乳腔镜辅助保乳手术,改善了常规保乳手术的功能和美容效果。乳腔镜皮下乳腺腺体切除一期假体植入术治疗乳腺癌已显示明显优势。乳腔镜辅助小切口改良根治术可以避免常规手术中对肿瘤的挤压,摆脱胸壁巨大、丑陋切口瘢痕。乳腔镜腋窝淋巴结清扫体现了微创和功能效果。乳腔镜手术还解决和改善了乳腺外科的部分临床难题,如内乳淋巴结清扫、注射式隆乳术后出现的并发症处理。此外,乳腔镜辅助下乳房切除后的即时乳房重建在技术上已日臻成熟。     

腔镜技术在乳腺整形外科的应用

乳腺是重要的女性器官,是女性美的象征之一。乳腺切除术后对疾病复发的恐惧和乳房丧失的双重打击,对患者造成难以估量的负面心理影响,甚至影响家庭和社会的和谐与稳定。随着对乳腺癌生物学规律认识的深入和综合治疗的发展,乳腺癌的临床治疗效果明显改善,多数较早期病人可以长期存活。病人对治愈疾病的同时恢复体形美观的要求日益增加。近年来,乳腺癌术后一期和二期乳房重建正在逐渐成为乳腺癌外科治疗的重要组成部分。腔镜技术引入乳腺外科手术治疗以后,以其能通过腋窝等隐蔽部位切口完成乳房复杂手术的优势,并结合整形美容外科的吸脂技术,在乳房整形外科得到快速发展。本文结合文献和我们的体会对腔镜技术在乳腺整形外科中的应用进行评价。1腔镜乳房皮下腺体切除术乳房切除术是乳腺外科的一种常用手术方式,但传统的手术方式会在乳房表面留下较长的手术瘢痕,在一定程度上影响乳房重建手术后的美观。2003年8月以来,我院将腔镜技术用于乳房皮下腺体切除和一期重建的动物实验和临床研究,目前已成功开展了全腔镜下男性乳房发育症皮下腺体切除术、需要进行乳房切除的乳房良性疾病以及较早期乳腺癌的全腔镜下乳房皮下腺体切除术等100余例[1,2]。腔镜辅助手术可经腋窝切口进行乳腺切...     

完全经口腔镜甲状腺切除术的研究进展

传统的甲状腺切除术后颈部留有长5～8 cm的瘢痕,不能满足患者尤其是女性患者的美容要求.腔镜技术逐步应用于甲状腺的外科手术治疗.腔镜甲状腺切除术充分利用腔镜手术微创、图像放大、远距离操作控制等优点,实现了手术精密化、切口微小化、创伤最小化、美容效果最大化的目标,备受外科医生和患者青睐.完全经口腔镜甲状腺切除术具有上述优点,是微创化手术的有益探索.     

腔镜技术在乳腺癌手术中应用的研究进展

近年来,腔镜技术因显著的创伤微小、切口瘢痕轻和美容效果好的优势,使乳腺癌的外科治疗进入一个全新的时代,在很大程度上满足了人们对健康与美的共同追求。经过10多年的探索,乳腺腔镜手术在技术上已基本成熟。目前,乳腺外科的腔镜辅助手术已广泛应用,并逐渐向全腔镜手术过渡,腔镜手术尤其是全腔镜手术独特的微创和美容效果,     

乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术的争论与实践

乳腺疾病的腔镜手术治疗是近年来乳腺外科技术的重要发展,并作为乳腺外科治疗的新手段,逐渐发挥出越来越重要的作用。腔镜腋窝淋巴结清扫术在腔镜技术最早用于乳腺癌的术式,但临床较有争议,主要方面包括腔镜腋窝淋巴结清扫术是否优于常规手术,特别是用腋窝吸脂后进行淋巴结清扫术改变了常规手术的程序和方法是否安全。我们对相关问题结合文献及我科的经验进行论述。     

腔镜技术在乳腺癌外科治疗中应用的研究进展

腔镜技术的发展推动了微创外科的发展。传统乳腺癌的外科治疗虽然效果稳定 ,但对患者的生理与心理造成极大影响。将腔镜技术应用于乳腺癌的治疗不但可以保证疗效 ,而且可以减少对患者造成的不良影响。本文对近年来腔镜技术在乳腺癌外科治疗中应用的研究进展进行了综述     

甲状腺腔镜手术中甲状旁腺保护技术

外科手术是目前临床治疗甲状腺疾病的重要手段, 尤其是在保守治疗无法有效改善的情况下, 更应该采用外科手术来进行治疗。随着甲状腺腔镜技术的不断成熟及人们对手术美容的需求增加, 甲状腺腔镜手术进行得越来越多。甲状腺腔镜手术具有切口小、出血少、术后并发症少、瘢痕组织少等优点, 现已得到临床认可。虽然腔镜手术在甲状腺疾病治疗中取得了显著效果, 但术中如何有效地保护甲状旁腺, 避免发生甲状腺功能减退是目前外科医师关注的难点之一。本文对甲状腺腔镜手术中甲状旁腺的识别及保护技术进行分析与总结, 以期为临床提高对腔镜手术中甲状旁腺的保护技术提供参考依据。