连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征的护理

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,死亡率高,继往报道的占62.5%～85%[1].本院自2002年2月～2003年8月对重症监护病房收治的11例MODS患者应用连续性血液净化(CBP)治疗,疗效较满意,现将护理体会报道如下.     

连续性血液净化治疗在多脏器功能障碍综合征患者中的应用

目的：探讨连续性血液净化(CBP)治疗在多脏器功能障碍综合征(MODS)惠中的疗效。方法：9例伴急性肾衰竭(ARF)的MOD6患，共进行43例次的连续性血液净化治疗，以连续性静脉一静脉血液滤过(CVVH)和连续性静脉—静脉血液透析(CVVHD)为主，根据病情需要加做血浆置换(PE)或血液灌流(HP)。连续性血液净化治疗期间随时监测血压、心率、中心静脉压等生命体征，根据需要检测肾功能、电解质、动脉血气、肝功能等。结果：9例患在连续性血液净化治疗期间，生命体征稳定，血尿素氮、肌酐、血钾等的清除较满意，脱水量均可迭预期目标。连续性血液净化治疗未发生严重副作用。9例患经治疗后2例治愈，1例好转出院，自动出院2例，死亡4例。结论：连续性血液净化是较好的治疗多脏器功能障碍综合征的血液净化方法，在多脏器功能障碍综合征患的抢救中取得了一定的疗效。     

连续性血液净化治疗多脏器功能障碍综合征

多脏器功能障碍综合征(MODS)是严重创伤、严重感染、外科大手术、病理产科等原发病发生后,同时或序贯出现两个或两个以上系统器官的功能不全或衰竭的临床综合征,病死率较高.我院近年来采用连续性血液净化(CBP)抢救此类患者11例,现报告如下.     

连续性血液净化对多脏器功能障碍综合征患者细胞因子和人类白细胞抗原表达的影响

目的探讨连续性血液净化（CBP）对多脏器功能障碍综合征（MODS）患者细胞因子和人类白细胞抗原（HLA—DR）表达的影响。方法20例MODS患者，均符合MODS的诊断标准。经右侧股静脉置管，使用Diapact CRRT机以HV—CV—VH模式治疗。于CBP前、CBP后第一、三、五、七日晨分别应用ELISA法测定细胞因子，包括TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-6、IL-8、IL-4、IL-10；采用流式细胞仪测定单核细胞人类白细胞抗原-DR位点（HLA—DR）的表达。结果存活组在CBP治疗后血浆TNF-α、IL-1β、IL-2R及IL-8水平均逐渐降低（P〈0．05或P〈0．01），血浆IL-6、IL-4、IL-10水平在CBP治疗前后均无统计学差异（P〉0．05）；外周血单核细胞计数和单核细胞HIA—DR表达均呈升高趋势（P〈0．05或P〈0．01）。死亡组在CBP治疗前后血浆TNF-α、IL-1β、IL-2R、IL-8、IL-6、IL-4水平均无统计学变化，而IL-10在CBP 1d略有下降，后逐渐升高；外周血单核细胞计数早期呈升高趋势，后有所下降，与CBP前相比无统计学差异（P〉0．05）；单核细胞HLA—DR表达在CBP治疗前后无统计学变化。结论CBP可清除多种细胞因子，提高单核细胞HLA—DR的表达，从而改善MODS患者的免疫功能。     

连续性血液净化治疗多脏器功能衰竭九例临床观察

目的 探讨连续性血液净化对多脏器功能衰竭的抢救与治疗.方法 在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗.结果 治疗前、后血肌酐、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶比较差异有学意义(P均<0.05).结论 连续性血液净化治疗对多脏器功能衰竭的抢救有重要作用.     

连续性血液净化治疗多脏器功能衰竭九例临床观察

目的 探讨连续性血液净化对多脏器功能衰竭的抢救与治疗.方法 在常规治疗基础上给予连续性血液净化治疗.结果 治疗前、后血肌酐、谷丙转氨酶、肌酸磷酸激酶比较差异有学意义(P均<0.05).结论 连续性血液净化治疗对多脏器功能衰竭的抢救有重要作用.     

多脏器功能障碍综合征患者连续性血液净化的效果

目的 探讨连续性血液净化（CBP）用于多脏器功能障碍综合征（MODS）患者的效果。方法 MODS患者20例，男性13例，女性7例，年龄40—87岁，ASA分级Ⅱ级7例、Ⅲ级13例，均符合MODS和急性呼吸窘迫综合征的诊断标准。经右侧股静脉置管，使用持续性肾脏替代治疗机以高容量连续性静脉．静脉血液滤过（HV—CVVH）模式治疗。于第1次CBP前、CBP开始后2、4、6h及CBP停止后6h测定心率（HR）、平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、pH、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）、肺动态顺应性（Cdyn）、气道阻力（Raw），同时抽取静脉血2ml测定血液BUN、Scr、Glu、Na^＋、K^＋、Cl^-的浓度。结果 与第1次CBP前比较，pH、PaCO2、Na^＋、Cl^-、G1u差异无统计学意义（P〉0．05）；PaO2、PaO2／FiO2和Cdyn在CBP开始后2、4、6h时明显升高（P〈0．05）；Raw、BUN、Scr和K^＋明显降低（P〈0．05）；HR于CBP开始后2、4、6h以及CBP停止后6h时降低（P〈0．05）。结论 CBP能促进MODS患者的氧合功能，改善血液生化指标，维持内环境稳定，对血液动力学无明显影响。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用。     

连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用

本文综述了多器官功能障碍综合征的概念、机制及连续性血液净化对其的治疗作用.     

连续性血液净化治疗热射病合并多器官功能障碍的临床疗效

目的 探讨连续性血液净化（CBP）技术对热射病合并多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效.方法 选择热射病合并MODS患者12例,观察CBP治疗前后体温、心率、平均动脉压（MAP）、血肌酐、尿素氮、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-Mb）的变化,计算急性生理学及慢性健康状况Ⅱ（APACHEⅡ）评分,检测CBP治疗前后血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素1β（IL-1β）的含量变化.结果 12例患者全部抢救成功,与治疗前比较,经CBP治疗12、24和48 h后,所有患者体温、心率、MAP均明显改善,APACHEⅡ评分均明显降低（均P＜0.05）;血肌酐、尿素氮、ALT、AST、CK、CK-Mb明显低于治疗前（均P＜0.05）;血清TNF-α和IL-1β水平也低于治疗前（均P＜0.05）.治疗中未出现任何不良反应.结论 CBP治疗能明显改善热射病合并MODS患者的肝肾功能,减轻心肌和骨骼肌损伤,清除体内炎症因子,稳定机体内环境,改善预后.     

连续性高容量血液滤过治疗烧伤后多器官功能障碍综合征的临床观察

目的：探讨连续高容量血液滤过（CHVHF）治疗烧伤后多器官功能障碍综合征（MODS）患者的治疗效果。方法：回顾性分析16例接受CHVHF治疗的烧伤后MODS患者的临床资料。CHVHF治疗使用PRIS- MA机器及M100高通量血滤器,血管通路采用双腔中心静脉导管,抗凝使用低分子肝素或无肝素。置换液为前置换,流量4～4.5 L/h。测定治疗前后心率、体温、平均动脉压、氧饱和度、pH、氧合指数、肺泡动脉氧分压差、碳酸氢根、血肌酐、尿素氮,血钾、钠,氯,血乳酸等。结果：16例患者中存活7例。经CHVHF治疗后,患者血氧改善,血尿素氮、肌酐水平较治疗前明显降低。CHVHF治疗后体温、心率降低,血压升高。10例合并高钠血症和7例合并高乳酸血症的患者,血钠和血乳酸治疗前后比较差异显著（P〈0.01）。结论：CHVHF用于救治烧伤后MODS患者疗效确切,在清除毒素的同时,可提高肺换气功能,稳定水、电解质及酸碱平衡。     

连续性静脉-静脉血液滤过在老年多器官功能障碍中的应用

目的观察连续性静脉-静脉血液滤过（continuous venc-venous blood hemofihrition,CVVH）治疗老年多器官功能障碍的疗效,探讨其应用价值。方法回顾性分析2005年5月至2007年11月期间在我院住院发生多器官功能障碍并接受CVVH治疗的危重患者32例。观察治疗过程中血压、血气分析、毒素清除、电解质的波动及APACHEⅡ评分的变化情况。结果治疗开始时APACHEⅡ评分为（20．7±4．30）,存活时间超过2周者16例,临床痊愈12例。死亡组患者APACHEⅡ评分为（27．0±4．37）,存活组评分为（13．8±3．86）。存活的患者,治疗过程中血压、血气分析等指标逐渐好转,治疗前后比较差异具有统计学意义。8例治疗前休克需要升压药维持血压者,治疗后5例升压药物逐渐减量、停药;合并心衰者治疗过程中心功能稳定;合并急性肾衰竭者17例,其中13例为肺部感染诱发多器官功能障碍综合征（MODS）,治疗过程中内环境稳定,治疗后尿量均有不同程度好转,最终因病原菌耐药8例死亡、1例肾功能未恢复转变为慢性肾功能不全;治疗过程中未发生血液净化治疗相关的严重并发症。结论连续性静脉-静脉血液滤过是老年多器官障碍治疗中有效的辅助手段,可明显改善患者预后。     

联合血液净化治疗急性鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的效果

目的 探讨联合血浆置换、连续血液净化和血液灌流治疗急性鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的临床疗效.方法 采用回顾性分析,以27例接受血浆置换+连续血液净化+血液灌流的鱼胆中毒患者为治疗组,20例接受连续血液净化+血液灌流的鱼胆中毒患者为对照组,比较两组患者治疗效果.结果 与对照组比较,治疗组患者血液净化时间、痊愈时间、各脏器功能恢复正常时间显著缩短(均P＜0.05).结论 联合血浆置换+连续血液净化+血液灌流治疗鱼胆中毒合并多器官功能障碍综合征的临床疗效显著优于连续血液净化+血液灌流治疗方案.     

连续性血液净化治疗在重症监护病房的临床应用

目的 研究连续性血液净化治疗的各种方式对多器官功能障碍综合征患者炎症因子的清除作用及对预后的影响.方法 对112例多器官功能障碍综合征患者根据病因分为3组,分别进行连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析、持续高容量血液滤过治疗,观察生命体征变化,检测生化指标,计算急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ等,并分别于治疗开始时(0 h)和治疗后3、24 h取血检测肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白.结果 治疗前、后3组间在生命体征变化、生化指标检测比较差异无统计学意义(P＞0.05).治疗24 h后,连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析组的肿瘤坏死因子α、白细胞介素6、C反应蛋白浓度比较无差异无统计学意义(P＞0.05);而持续高容量血液滤过组的患者炎症因子在治疗后3 h及治疗结束分别呈不同程度的下降.3组间APACHE Ⅱ评分比较差异无统计学意义(P＞0.05),治疗转归和病死率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 在清除炎症因子方面,持续高容量血液滤过模式明显优于连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析和血液灌洗+连续静脉-静脉血液滤过/连续静-静脉血液透析.

Abstract：

Objective To research the clear role of inflammatory factors and the affect of prognosis about the various treatment of CBP for the patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome. Method 112 patients who got Multiple Organ Dysfunction Syndrome were conducted separately the CVVH/CWHD or HP+ CVVH/CVVHD or HVHF treatment according to the cause of disease, observing the change of vital sign, detecting the biochemical indicators, calculating APACHE Ⅱ and so on, and detecting the TNF-α,IL-6, CRP from the blood when the begin, after 3 hour s and after 24 hours of the treatment. Results Before and after the treatment, the changing of vital sign and biochemical indicators have no significant incentives (differences) in the 3 groups. After 24 hours of the treatment, the concentrations of TNF-α, IL-6 and CRP have no significant changes between the groups of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD. However the patients' inflammatory factors of HVHF group have different falling after 3 hours and the end of the treatment. In the 3 groups, APACHE Ⅱ has no differences, prognosis and Mortality have no significant differences. Conclusion In the clearing inflammatory factors, the model of HVHF is better than the models of CVVH/CVVHD and HP+ CVVH/CVVHD.     

连续性血液净化抢救MODS临床疗效

目的观察连续性血液净化（CBP）[包括连续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和血浆置换（PE）]抢救妇产科相关多器官功能障碍综合征（MODS）的疗效。方法收集我科收治的5例MODS患者的临床资料,包括CBP治疗前MODS评分、APACHEⅡ评分和血肌酐值,住院天数和治疗模式,评价患者预后。结果患者治疗前MODS评分6～18分,APACHEⅡ评分8～28分,血肌酐101．04632．4μmol／L。住院时间8～84d。5例患者中,3例治愈,1例遗留慢性肾衰竭,1例死亡。结论CBP对MODS患者的救治是有效的和至关重要的。     

连续性静脉-静脉血液滤过对多器官功能障碍综合征患者血浆细胞因子水平的影响

目的观察连续性静脉．静脉血液滤过（CVVH）对多器官功能障碍综合征（MODS）患者血浆细胞因子TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8水平的影响。方法选择MODS患者22例,行CVVH治疗,取治疗前后动脉血做血气分析,取静脉血和滤出液检测有关细胞因子水平。在开始行CVVH前及CVVH治疗后1h．4h、8h分别测量心率和平均动脉压。结果22例患者CVVH治疗后血浆TNF-α、IL-1水平明显下降（P〈0．05）。超滤液中未检出TNF-α,但有较高浓度的IL-1、IL-6和IL-8。与CVVH前比较,患者心率显著下降（P〈0．05）,平均动脉压和氧合指数明显升高（P〈0．05）。CVVH治疗后患者的APACHEⅡ评分显著下降,其下降与置换液速度呈正相关。死亡患者置换液速度与存活患者置换液速度有显著差异（P〈0．05）。能够被CVVH有效清除的细胞因子与置换液速度呈正相关（P〈0．05）。结论CVVH可清除MODS患者血浆中部分细胞因子,并可改善患者血流动力学及氧合功能。加大置换液速度能更好地清除外周血细胞因子,并改善预后。     

早期应用连续性血液净化治疗危重型肾病综合征出血热的临床分析

目的探讨连续性血液净化（continuous blood purification,CBP）在危重型肾病综合征出血热（hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS）的临床治疗效果。方法回顾分析解放军第三医院肾脏内科近2年收治的24例危重型HFRS患者在治疗原发病的基础上,均给予CBP治疗,采用连续性静脉一静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）或连续性静脉一静脉血液透析滤过（continuous veno-venous hemodiafiltration,CVVHDF）,持续治疗时间不少于24h。比较患者治疗前后血白细胞（WBC）、血小板（PLT）,动脉血气分析、二氧化碳结合力（C02CP）,C反应蛋白（CRP）,血尿素氮（BUN）、血肌酐（SCr）、血清丙氨酸氨基转氨酶（ALT）、天冬氨酸氨基转氨酶（AST）、部分活化凝血活酶时间（APTT）的变化。结果24例危重型HFRS患者经CBP治疗后12～48h的PLT、动脉血气pH值、C02CP显著提高（P〈0．05）,WBC、CRP、BUN、SCr、ALT、AST、部分活化凝血活酶时间降低（P〈0．01）。结论对于危重型HFRS患者给予早期积极CBP干预治疗可稳定血流动力学、迅速改善内皮细胞功能紊乱的全身炎症状态,为补液、营养支持及后续的药物治疗创造条件,能获得满意疗效。     

多器官功能障碍综合征病人预后分析

目的研究多器官功能障碍综合征（MODS）病人发生血小板缺乏的危险因素及其对预后的影响。方法对5家教学医院加强医疗病房（ICU）中1年内收治的366例MODS病人进行回顾性分析。记录病人的人口统计学资料、临床信息、急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）及序贯性器官衰竭评分（SOFA）。主要研究终点为住院病死率。结果住院期间共有151例病人死亡（41．3％）。血小板缺乏[P=0．022，OR（比数比）=2．143，可信限（95％CI）1．114～4．121]，神经系统衰竭（P〈0．01，OR=6．033，95％CI3．164～11．506）和最高SOFA评分（P〈0．01，OR=1．215，95％CI1．112～1．328），是预后的独立危险因素。共有220例MODS病人（60．1％）发生血小板缺乏。ICU住院时间（P=0．023，OR=1．017，95％CI1．002～1．032）和最高SOFA评分（P〈0．01，OR：1．271，95％CI1．187～1．361）是发生血小板缺乏的独立危险因素，而最高SOFA评分（P〈0．01，OR=1．405，95％CI1．276～1．548）和继发性血小板缺乏（P〈0．01，OR=3．517，95％CI1．780～6．951）是伴有血小板缺乏的MODS病人死亡的独立危险因素。结论血小板缺乏在MODS病人中非常普遍，并导致住院病死率升高.     

肾移植术后多器官功能障碍综合征的临床危险因素分析

目的　探讨肾移植术后多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床危险因素。　方法　回顾性分析 6 5 0例肾移植手术患者资料 ,采用ACCP与SCCM诊断标准对术后发生全身炎症反应综合征 (SIRS)和多脏器衰竭的临床危险因素进行 χ2 检验分析。　结果　 6 5 0例中 ,发生SIRS 38例 ,MODS 7例。相关危险因素分析表明 ,MODS组低血压 (71.4 % )、低血氧 (85 .7% )、严重感染(85 .7% )及慢性器官功能衰竭 (2 8.6 % )者与MODS发生密切相关 ,2种以上危险因素同时存在者MODS发生率明显高于 2种及 2种以下因素者 ,而在器官衰竭患者中以肾功能衰竭 (85 .7% )及呼吸衰竭 (71.4 % )发生率最高。　结论　低血压、低血氧、严重感染及慢性器官功能衰竭是术后并发MODS的重要危险因素。