急诊体外循环在心肺复苏中的应用

急诊体外循环在心肺复苏中的应用刘建林，李兆志，黄庆恒应用体外循环抢救４例心搏骤停病人，效果满意。现报告如下：临床资料４例中男３例，女１例；年龄１８～４９岁，平均３７．８岁。包括风湿性心脏病２例，冠心病及先心病各１例。心搏骤停原因为误输高钾液体、并发心...     

同伴教育在社区居民心肺复苏培训中的应用

目的探讨社区居民有效的心肺复苏培训方法。方法随机选取某社区居民100人按单、双数分成实验组和对照组各50人。两组均接受心肺复苏理论知识培训和操作技能培训,培训后对照组根据培训内容和宣传小册进行自我学习,实验组采取同伴教育方法学习。分别于培训前后进行心肺复苏理论知识调查和操作考核。结果培训后实验组理论知识得分为(51.30±15.08)分、操作考核得分为(16.72±2.39)分,对照组分别为(49.00±15.19)分、(15.82±2.86)分,两组比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。结论对社区居民进行心肺复苏培训时采取同伴教育,可提高其心肺复苏知识及操作技能水平。     

同伴教育在社区居民心肺复苏培训中的应用

目的探讨社区居民有效的心肺复苏培训方法。方法随机选取某社区居民100人按单、双数分成实验组和对照组各50人。两组均接受心肺复苏理论知识培训和操作技能培训,培训后对照组根据培训内容和宣传小册进行自我学习,实验组采取同伴教育方法学习。分别于培训前后进行心肺复苏理论知识调查和操作考核。结果培训后实验组理论知识得分为（51.30±15.08）分、操作考核得分为（16.72±2.39）分,对照组分别为（49.00±15.19）分、（15.82±2.86）分,两组比较,差异有统计学意义（P〈0.05,P〈0.01）。结论对社区居民进行心肺复苏培训时采取同伴教育,可提高其心肺复苏知识及操作技能水平。     

基于Utstein模式心肺复苏注册单的设计与应用

目的基于Utstein模式设计心肺复苏注册单并应用于临床,以提高心肺复苏质量数据记录的完整性、准确性。方法基于Utstein模式,优化设计心肺复苏注册单并应用于临床,比较实施前后心肺复苏技术的核心数据记录的完整性和及时性,以评价注册单的临床应用效果。结果注册单应用前后患者CPR关键信息记录的缺失率比较,差异有统计学意义(P0.05,P0.01)。实施后48例CPR记录均在抢救过程中同步完成。结论基于Utstein模式的心肺复苏注册单使用,使数据记录及时性、完整性提高。规范了心肺复苏流程,提高了心肺复苏质量。     

血管升压素在心肺复苏中的应用

近年来许多研究表明血管升压素具有双重血管调节效应,可能在心肺复苏中发挥有益作用,本文就这一方面的 研究进展作一综述。     

血管升压素在心肺复苏中的应用

近年来许多研究表明血管升压素具有双重血管调节效应，可能在心肺复苏中发挥有益作用，本文就这一方面的研究进展作一综述。     

心肺复苏操作考核结果分析

目的通过训练考试，掌握有效的心肺复苏方法，提高心脏骤停患者的抢救成功率。方法对全院117名护士进行心肺复苏操作训练及考试。结果合格率为92．3％。在心脏骤停的判断、开放气道和人工呼吸及胸外心脏按压方面存在不少操作细节问题。结论应认真对待心肺复苏操作训练，熟练掌握动作要领和细节，方能正确灵活运用于临床患者的抢救，提高抢救成功率。     

人工通气在院前心肺复苏中作用的动物实验研究

目的通过对不同原因心搏骤停（cardiac arrest,CA）大鼠实施传统心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation,CPR）及单纯胸外按压CPR,探讨人工通气在院前CPR中的作用。方法选用健康成年SD大鼠45只,按随机数字表法分为5组：窒息-传统复苏组（A组,lO只）、窒息．单纯按压组（B组,10只）、心室纤颤一传统复苏组（C组,10只）、心室纤颤一单纯按压组（D组,10只）、假手术组（Sham组,5只）。A组、B组采用窒息法致CA模型,C组、D组采用经食管电起搏法致CA。CA 4 min后进行8min旁观者CPR：A组、C组给予传统CPR（按压：通气=30：2）,B组、D组给予单纯胸外按压CPR。8min未恢复自主循环（return of spontaneous circulation,ROSC）者给予高级生命支持（advanced life support,ALS）,经ALS10rain未ROSC者停止复苏。ROSC者给予复苏后治疗1h,养活24h后取大脑、心室壁、肺右下叶组织标本,24h内死亡者,于死亡时取上述标本。Sham组不诱发CA,仅给予监测生命体征1h,24h后采集组织标本。比较各组ROSC率、24h存活率,不同时间点血气分析指标及组织损伤程度。结果ROSC率比较,A组、C组均高于B组、D组,但差异无统计学意义（P〉O．05）;24h存活率比较,A组、C组均显著高于B组、D组（P〈O．05）;病理检查结果显示,A组、C组较B组、D组组织损伤程度更轻。结论传统CPR比单纯胸外按压CPR更能提高心室纤颤性及窒息性CA大鼠的24h存活率,因此,无论心源性还是非心源性院外CA,采用传统CPR法进行基础生命支持更能改善预后。     

Recent advances in cardiopulmonary resuscitation

Modern cardiopulmonary resuscitation (CPR) has been in existence for just over 40 years. Despite many advances, the overall survival following out-of-hospital cardiac arrest remains dismally poor. However, recent research has uncovered a number of areas of promise that may change this. Until now, all cardiac arrest victims whose initial rhythm is ventricular fibrillation have been managed the same with the emphasis on defibrillation as the initial treatment, irrespective of the time in arrest. Better understanding of the pathophysiology of prolonged arrest and studies in animal and man suggests that we should now question this concept and where there has been a delay, perform chest compressions and ventilation before attempting defibrillation. When defibrillation is required, most devices deliver a monophasic shock, despite the fact that for some time biphasic shocks have been known to be relatively more effective and less injurious. The adoption of biphasic waveforms for external defibrillation is increasing with the added advantage of smaller, lighter and more portable defibrillators. Finally, return of a spontaneous circulation does not always equate to a good outcome and many victims subsequently die from or suffer significant neurological injury. For the first time there now appears to be a method of improving outcome by instituting a period of mild hypothermia in those victims who have a return of their circulation but remain comatose. When put together, these changes offer the greatest chance for many years to improve the outcome of patients who suffer a cardiac arrest outside of the hospital environment.     

临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果影响的研究

目的探讨临床路径对感染性休克患者心肺复苏效果的影响,为心跳呼吸骤停患者复苏提供一定的临床依据。方法选择2011至2013年于本院实施救治的感染性休克所致心脏骤停的患者共90例为研究对象,其中对照组30例,实施常规救治,观察组60例,实施临床路径救治;比较两组患者的救治程序,包括基础生命支持复苏程序（BLS）和高级生命支持复苏程序（ALS）,以及救治疗效。结果两种复苏方法全部进行胸外按压,差异无统计学意义,其中实施人工呼吸常规方法者27例,占90.0%,临床路径全部实施,差异具有统计学意义（χ^2=4.143,P=0.043）,实施开放通道和置口咽管临床路径均显著高于常规复苏方法,差异具有统计学意义（χ^2=17.244、54.784,P=0.000、0.000）;常规方法对伴有急性肾功能衰竭、急性心功能不全、急性肺功能衰竭及其他疾病患者成功的例数分别为1、1、0和1例,临床路径成功复苏的例数为12、5、2和2例;对治疗伴有急性肾功能衰竭方面,两种方法疗效差异具有统计学意义（χ^2=5.121,P=0.027）;两种方法在伴有急性心功能不全及急性肺功能衰竭方面,具有显著性统计学意义（χ^2=12.070、11.224,P=0.001、0.001）,其他疾病复苏成功率一致;两种方法在立即复苏、5 min以内及5～8 min以内复苏方面比较差异具有统计学意义（χ^2=24.982、10.244、6.772,P=0.000、0.002、0.009）,8 min以上成功率一致,均无复苏成功者。结论按临床路径实施救治能显著提高感染性休克所致心脏骤停的患者复苏成功率。     

萨勃心肺复苏机在急诊心肺复苏中的应用研究

目的探讨萨勃心肺复苏机在心脏呼吸骤停患者进行心肺复苏中的应用价值。方法将2004年1月至2007年12月使用萨勃心肺复苏机抢救心脏呼吸骤停患者50例作为治疗组,2000年5月至2003年12月徒手心肺复苏抢救心脏呼吸骤停患者80例作为对照组。比较两组复苏中患者收缩压和血氧饱和度（以复苏开始5～10min时的数据作为统计资料）、自主循环恢复（ROSC）率、住院率、并发症发生情况。结果治疗组在改善心脏呼吸骤停患者的收缩压、血氧饱和度方面明显优于对照组,P〈0．05;治疗组ROSC率及住院率均高于对照组（分别为44％、40％与25％、21％）,P〈O．05。两组复苏期间主要并发症比较差异无统计学意义。结论萨勃心肺复苏机克服了徒手心肺复苏中因为医护人员或患者影响复苏效果的因素,使心肺复苏更趋标准有效。萨勃心肺复苏机能提高血液灌注压,增加每搏输出量,提高心脑的血氧供应,显著提高心肺复苏成功率,值得临床推广应用。     

Multidetector CT and radiographic findings of lung injuries secondary to cardiopulmonary resuscitation

Objectives

Lung injury is one of the complications of cardiopulmonary resuscitation (CPR). This is the first study to describe the MDCT and radiographic findings of lung injuries secondary to CPR.

Methods

A total of 44 patients who underwent CPR for a non-traumatic cause of cardiac arrest were retrospectively included in this study. We evaluated the presence of lung injuries in the initial chest radiograph and MDCT performed immediately after CPR and described the MDCT and radiographic findings of the CPR-associated lung injuries. Finally, we evaluated the temporal pattern of lung injury on the follow-up radiographies.

Results

Chest CT demonstrated lung injury in 54 lungs of 35 patients, while initial chest radiography detected lung abnormality in 37 lungs of 28 patients. The most common patterns of lung injuries on chest CT were bilateral (n = 19), ground-glass opacity (n = 30) and consolidation (n = 26), distributed along the bronchovascular bundles (n = 13). Most of the abnormalities were located in the posterior part of both upper lobes and both lower lobes (n = 29). Among seven patients who did not have abnormalities in the initial chest radiograph, lung abnormalities were detected on the follow-up radiographies (mean follow-up duration = 1.6 days, range = 1–3 days) in five patients, and 28 patients who had lung abnormalities on initial radiograph were improved (n = 19) or aggravated (n = 8) on the follow-up radiographies.

Conclusions

Lung injuries are frequent complications in patients who underwent CPR. Compared with radiography, MDCT has benefits for the detection and characterisation of CPR-associated lung injuries. The most common findings of lung injuries after CPR were bilateral ground glass opacity and consolidation, usually in the dependent area of both lungs.     

大鼠窒息性心脏停搏复苏后心肌微小RNA表达的变化

目的 探讨大鼠窒息性心脏停搏复苏(CA-CPR)后心肌微小RNA (miRNA)表达的动态变化.方法 清洁级成年雄性SD大鼠64只,体重250 ～ 330 g,采用随机数字表法,将其分为2组(n=32),对照组(C组)和CA-CPR组.采用窒息法建立CA-CPR模型.CA-CPR组于自主循环恢复后3、6、12和24 h(T1-4)时,C组于相应时点取血样,测定血清CK-MB和cTnI浓度,相应时点取心尖部心肌组织,采用Real-Time PCR法检测心肌组织miRNA.以相对于C组心肌miRNA 2倍强度的变化作为CA-CPR组miRNA表达上调或下调的标准.记录大鼠均发生表达变化的miRNA.结果 与C组比较,CA-CPR组各时点血清CK-MB和cTnI浓度升高(P＜0.01);CA-CPR组血清CK-MB浓度T3时达峰值,血清cTnI浓度持续升高(P＜0.05或P＜0.01).自主循环恢复后持续性变化的miRNA有8个,分别为miRNA-1、miRNA-21、miRNA126、miRNA-133a、miRNA-206、miRNA-210、miRNA-320及miRNA-499.miRNA-1各时点表达均上调,T2时最高;miRNA-21各时点表达均下调,T2时最低;miRNA126、miRNA-133a、miRNA-206、miRNA-210和miRNA-499 T1、T2时表达下调,T2时最低,T3、T4时表达上调;miRNA-320T1 ～T3时表达上调,T2时最高,T4时表达下调(P＜0.05或0.01).结论 心脏停搏大鼠复苏后有8个miRNA表达发生变化,且变化方式(上调/下调)、趋势不同,但表达变化方式改变的时点相似.     

窒息性心跳骤停大鼠复苏后肾组织水通道蛋白3表达的变化

目的 评价窒息性心跳骤停大鼠复苏后肾组织水通道蛋白3(AQP-3)表达的变化.方法 成年雄性Wistar大鼠20只,体重220～280 g,随机分为对照组(C组)和复苏组(R组),每组10只:R组建立窒息性心跳骤停模型,复苏采用心脏按压160次/min,静脉注射碳酸氢钠0.1 mEq/100 g+肾上腺素5μg/100 g+生理盐水0.5 ml/100 g.C组行机械通气但不建立心跳骤停模型.R组于复苏成功后1 h(T1)、3 h(T2)随机处死5只大鼠,取下腔静脉血测定血清肌酐、尿素浓度;取右侧肾脏,Westernblot法检测肾组织AQP-3表达.结果 R组T1、T2时复苏时间、血清肌酐、尿素差异无统计学意义(P0.05);与C组比较,R组T1、T2时AQP-3表达下调(P<0.05);与T1时比较,R组T2时AQP-3表达下调(P<0.05).结论 窒息性心跳骤停大鼠复苏后肾组织AQP-3表达下调早于血液肌酐、尿素浓度的改变,提示肾组织AQP-3表达反映肾功能改变的灵敏度较高.     

心跳骤停期间及心肺复苏前后前脑M受体变化的实验研究

目的 探讨心跳聚停（ＣＡ）期间及心肺复苏（ＣＰＲ）前后前脑Ｍ受体变化的规律。方法 采用窒息致大鼠ＣＡ的动物模型,５５只Ｗｉｓｔａｒ大鼠随发为正常对照组（ｎ＝８）、手术对照组（ｎ＝７）、ＣＡ１组（ｎ＝８）;窒息１０ｍｉｎ,ＣＡ２组（ｎ＝８）;窒息３０ｍｉｎ,以及ＣＰＲ前组（ｎ＝８）;窒息１０ｍｉｎ和ＣＰＲ后组（ｎ＝９）：窒息１０ｍｉｎ后复苏,自主循环恢复后继续机械通气３０ｍｉｎ,实验结束时断头取脑,     

大鼠窒息性心跳停止复苏后脑缺血损伤模型的建立

目的建立稳定的窒息性心跳停止复苏后脑缺血损伤大鼠模型。方法 72只健康雄性SD大鼠随机均分为六组:假手术组(S组)和窒息组(C5、C6、C7、C8和C9组)。C5、C6、C7、C8、C9组分别在窒息5、6、7、8、9min后进行心肺复苏。记录各窒息组窒息到停循环时间、循环停止时间、自主循环恢复时间、复苏成功率、复苏后生命体征变化、神经功能缺损评分。复苏后第9天,观察海马CA1区神经元存活情况。结果窒息组均发生了循环停止,随着窒息时间延长,循环停止时间与自主循环恢复时间逐渐延长;C5组大鼠全部存活,C6、C7、C8和C9组大鼠复苏成功率分别为91.7%、83.3%、75.0%和33.3%,C9组复苏成功率低于其他各组(P<0.05);C5、C6、C7组复苏后各时点神经功能缺损评分高于C8和C9组(P<0.05)。复苏后第9天,与S组比较,C5、C6组海马CA1区神经元损伤不明显,C7组有少量神经元坏死,C8组和C9组大量神经元坏死(P<0.01)。结论窒息8min后进行心肺复苏能够建立稳定的脑损伤模型。     

Echocardiography integrated ACLS protocol versus conventional cardiopulmonary resuscitation in patients with pulseless electrical activity cardiac arrest

Objective: To examine the utility of bedside echocardiography in detecting the reversible causes of pulseless electrical activity (PEA) cardiac arrest and predicting the resuscitation outcomes.Methods...