结肠癌完整结肠系膜切除术的技术要点

德国学者Hohenberger以外科、解剖和胚胎学理论为基础同时借鉴直肠癌治疗的经验,总结大量的临床证据提出了全结肠系膜切除术(CME).CME概念的提出为结肠癌治疗效果进一步改善带来了希望,有望成为结肠癌根治性手术的质量控制标准.本文主要介绍CME的概念、理论基础、手术要点及疗效评价.     

腹腔镜右半结肠完整结肠系膜切除术

<正>结肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,全球范围内每年有超过100万的患者,其中50%死于该疾病。我国结直肠癌的发病率呈逐年上升趋势,2005年我国全国结直肠癌的发病率为17.2/10万,病死率为9.9/10万,死亡/发病比为57.5%。2010年,上海地区男性结直肠癌发病率为52.25/10万,居肿瘤发病顺位的第3位,而女性为44.69/10万,高居第2位,5年生存率约为45%[1]。对结肠癌而言,当今的治     

腹腔镜完整结肠系膜切除术的应用和评价

精细和微创是现代外科手术的两大主题。腹腔镜技术由于其创伤小、患者术后恢复迅速等优势,自20世纪90年代以来在结直肠手术中得到了快速的发展和应用。2008年美国国家综合癌症网络(NCCN)确认了腹腔镜结肠手术的可行性。完整结肠系膜切除术(CME)作为结肠癌高质量的根治手术,遵循精细解剖,精准手术的理念。2011年NCCN已将CME手术作为局部进展期结肠癌的规范化手术。腹腔镜CME手术结合了结肠手术的两大优势,但是由于CME手术对于手术质量要求更高,手术医生学习曲线更长,目前对于其在临床中的应用还处在探讨阶段。现有的证据显示腹腔镜CME手术可以达到与开腹CME手术治疗结肠癌一致的根治效果,但是需要严格掌握好其适用范围,以使患者获益最大化。     

腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的最新进展

当前,腹腔镜手术已广泛应用于各项手术。在腹腔镜结直肠手术方面,一般的炎性疾病,肠黏连,甚至良、恶性肿瘤都适用腹腔镜手术。腹腔镜手术有着创伤小,胃肠干扰少,恢复快,术后并发症少等优点。目前,腹腔镜 TME 的技术已趋成熟,但腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的技行术目前仍在发展,虽然有文献支持腹腔镜完整结肠系膜切除术的安全性及疗效,但至今仍尚未规范化及广泛使用。本文对现在腹腔镜完整结肠系膜切除术（CME）的进展作一阐述。     

腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效比较

目的探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）疗效的差异。方法收集2000年9月至2008年12月问福建医科大学附属协和医院外科同一组医师连续实施的273例结肠癌CME手术患者的临床资料,其中腹腔镜手术147例,开腹手术126例,比较两组术后的肿瘤根治性及远期疗效。结果两组的近端切缘、远端切缘长度及淋巴结清扫数目的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。273例患者中．有251例（91．9％）接受了术后随访,中位随访时间50个月。腹腔镜组与开腹组的局部复发率分别为6．1％（9／147）和7．9％（10／126）,远处转移率分别为23．8％（35／147）和16．7％（21／126）,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组5年总生存率分别为69．4％和74．0％,5年无瘤生存率分别为68．5％和70．9％,差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论腹腔镜结肠癌CME手术能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围,有望成为结肠癌新的手术规范。     

结肠癌完整结肠系膜切除术研究进展

完整结肠系膜切除术(CME)是在全直肠系膜切除术(TME)的基础上提出的新理念,强调高质量的结肠癌手术应该达到从胚胎解剖层面进行系膜的完整切除,得到被脏层筋膜包裹的原发肿瘤、营养血管及淋巴结回流在内的整体标本,从而增加淋巴结清除数量,改善预后,降低局部复发率,提高临床疗效。经研究表明,CME在手术操作过程、肿瘤学及疗效三个方面均优于传统根治术。     

结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术

全直肠系膜切除术(TME)已被公认为是直肠癌的标准化手术技术,但结肠癌手术尚缺乏标准化手术技术.2009年,德国外科医生Hohenberger提出了完整结肠系膜切除术(CME)的概念,认为结肠与直肠周围存在的解剖平面相似,也存在脏壁层筋膜及两者间的疏松无血管间隙,沿该间隙锐性分离,可获得被脏层筋膜完整包被的整个结肠系膜.掌握结肠胚胎发育和解剖是开展CME的前提和基础.CME技术以确保结肠系膜完整、中央血管高位结扎为操作要点.目前多数循证医学证据认为该技术有更好的肿瘤学优势,为CME技术的推广提供了科学依据.北京大学人民医院胃肠外科在国内积极实践推广CME技术,并对CME手术切除范围、淋巴结清扫范围、手术适应证选择、应用解剖等进行了探讨和系列的临床科学研究.     

结肠癌完整结肠系膜切除术的学习曲线

目的探讨结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的学习曲线。方法回顾性分析2009年11月至2011年6月间,在北京大学人民医院胃肠外科接受CME手术的75例结肠癌患者的临床资料,按手术先后依次分A、B、C3组,每组25例。结果3组病例一般资料的比较差异均无统计学意义（均P〉0．05）。A、B、C3组患者手术时间依次递减,A组显著长于B组和C组[（205．4±53．2）rain比（180．4±29．7）min和（169．8±4113）rain,P〈0．05];3组住院时间也依次递减,A组也显著长于B组和C组[（17．8±10．9）d比（12．9±4．1）d和（11．0±3．5）d,P〈0．05]。C组患者术后并发症发生率（8％,2／25）明显低于A组（32％．8／25）和B组（36％,9／25）（P〈0．05）。C组患者手术标本的质量明显优于A组（大体标本WESTC级以上例数分别为20例和11例,P〈0．05）。3组术中出血量、肛门排气时间、术后进食时间、淋巴结检获数方面的差异均无统计学意义（均P〉0．05）。结论结肠癌CME手术的学习曲线大约为25例,即可达到较熟练程度。     

腹腔镜左半结肠癌完整结肠系膜切除术的临床应用

研究认为,腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision,CME）有利于结肠系膜切除和淋巴结清扫的最大化,且安全、可行、有效［1-2］。而左半结肠癌患者由于其周围解剖层次较为复杂,故左半结肠癌CME手术有一定难度。厦门大学附属中山医院胃肠外科依照CME理念,于2009年12月至2013年9月开展腹腔镜左半结肠癌CME 45例,疗效满意,现报道如下。     

腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的疗效对比研究

目的:探讨腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术(complete mesocolic excision,CME)患者术后恢复、手术质量及中期疗效的差异。方法:收集2010年12月至2013年9月124例结肠癌CME手术患者的临床资料。其中腹腔镜组66例,开腹组58例,对比分析两组患者术后恢复、肿瘤根治性、术后感染发生率及中期复发率等指标。结果:腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后下床时间、切口感染率方面均优于开腹手术组(P<0.05),两组患者近端切缘、远端切缘长度、淋巴结清扫数量及手术时间差异均无统计学意义(P>0.05)。113例(91.1%)患者获得术后随访,中位随访时间18个月,腹腔镜组与开腹组局部复发率分别为4.55%(3/66)与5.17%(3/58),两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜结肠癌CME手术较开腹手术可显著缩短患者术后恢复时间,且能达到与开腹手术相同的肿瘤根治范围,具有广阔的应用前景。     

结肠癌完整结肠系膜切除术的可行性与安全性的Meta分析

目的评价结肠癌完整结肠系膜切除术（CME）的可行性与安全性。方法计算机检索万方、CNKI、CBM、维普、PubMed、Medline、OVID、Elsevier、IsIWebofKnowledge平台（SCI、ISIP、CCR、IC）和Cochrane等近5年来公开发表的有关CME与传统结肠癌手术的随机对照试验（RCT）或非随机对照试验（RNT）文献,严格按标准筛选后,评估文献质量并提取数据资料,最后用ReviewManager5．1软件进行系统评价。结果共纳入8篇非随机对照试验文献。计有病例1209例,其中CME组615例,对照组594例。Meta分析结果显示：（1）CME在术中出血量少于传统手术（WMD=-13．05,95％CI：-25．03—1．07,P=0．03）,在手术时间上两组差异无统计学意义（WMD=O．46,95％CI：-26．50～27．41,P=0．97）;（2）CME在术后病理标本淋巴结检出数、平均切除结肠长度和系膜面积以及营养血管长度等方面均优于传统结肠癌手术（分别为P〈0．01、P〈0．01、P〈0．01和P〈0．05）;（3）两组术后首次排气时间和住院时间差异无统计学意义（P=0．87,P=0．05）;（4）CME并没有增加手术并发症发生率（P=0．74）。结论CME符合胚胎解剖学、肿瘤外科学和精细外科学理念,安全、可行．有望成为结肠痛规范化的手术方式．     

腹腔镜与开腹结肠癌完整结肠系膜切除术比较Meta分析

目的 采用循证医学荟萃分析的方法评价腹腔镜完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision, CME）在结肠癌手术治疗中应用的可行性与安全性。 方法 计算机检索 Cochrane library、Pubmed、OVID、Springer Linker、Science Direct、EBSCO、中国知网、维普医药信息资源系统、万方数据医药系统等中外生物医学数据库,检索近6年来有关比较腹腔镜与开腹完整结肠系膜切除术的临床对照研究。按Cochrane系统评价方法 ,评价所纳入研究的文献质量,并提取有效数据后采用Review-Manager5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入8篇文献。计有病例2179例,其中腹腔镜CME组1128例,开腹CME组1051例。Meta分析结果显示：（1）腹腔镜CME术中出血量少于开腹CME组（WMD=-54.44,95%CI：-105.38~-3.49,P=0.04）,手术时间与开腹CME组差异无统计学意义（WMD=28.78,95%CI：-4.66~62.21,P=0.09）;（2）腹腔镜CME在术后首次排气排便时间（WMD=-17.19,95%CI：-29.71~-4.67,P=0.007）、术后并发症（OR=0.57,95%CI：0.43~0.75,P<0.0001）上小于开腹CME,在手术死亡率上两组差异无统计学意义（P=0.21）;（3）腹腔镜CME切除结肠长度与开腹CME无统计学意义（WMD=-2.83,95%CI：-5.88~0.22,P=0.07）,在淋巴结检出数上腹腔镜CME少于开腹CME（WMD=-1.70,95%CI：-1.88~-1.53,P<0.00001）,但在阳性淋巴结检出数上腹腔镜CME多于开腹CME（WMD=0.6,95%CI：0.51~0.68,P<0.00001）;（4）局部复发率、远处转移率、5年存活率、5年无病存活率两组差异均无统计学意义（分别为P=0.43、P=0.29、P=0.44、P=0.52）。结论 腹腔镜辅助下的结肠癌完整结肠系膜切除是安全有效的。     

结肠癌完整结肠系膜切除术临床分析

目的探讨和评价完整结肠系膜切除术(CME)治疗结肠癌的疗效。方法将60例结肠癌患者按自愿原则分为实验组和对照组两组,每组30例。对照组行传统结肠癌根治术,实验组实施完整结肠系膜切除术。观察两组手术平均出血量、拔管时间、肛门排气时间、总淋巴结及阳性淋巴结清扫数、住院天数、进食时间及术后随访情况。结果实验组总淋巴结及阳性淋巴结清扫数量多于对照组。手术平均出血量少于对照组,肛门排气时间、拔管时间、住院时间均短于对照组,两组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。两组均获随访12个月,其中实验组术后出现2例(6.67%)吻合口漏,1例(3.33%)肿瘤复发,无死亡病例。对照组术后出现4例(13.33%)吻合口漏、3例(10%)肿瘤复发,死亡2例(6.67%),两组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论完整结肠系膜切除术治疗结肠癌疗效好,患者不良反应少,具有临床推广价值。     

完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床研究

为探讨完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的临床疗效,将2018年6月至2019年10月我科收治的86例结肠癌患者随机分为观察组和对照组,各43例,观察组采用完整结肠系膜切除术治疗,对照组采用传统结肠癌根治术治疗,比较2组淋巴结清扫情况及其他手术相关指标.结果显示,观察组淋巴结清扫数明显多于对照组,P<0.05.观察组Ⅱ期、Ⅲ...     

完整结肠系膜切除术的发展和评价

长期以来,结肠癌手术预后明显好于直肠癌.然而这一局面近20年来出现了逆转,究其原因直肠癌全直肠系膜切除术对于降低直肠癌局部复发,改善患者生存率的意义重大,而长期以来结肠癌缺少类似的质量控制性标准手术.尽管全球的外科医师知道结肠癌根治手术原则,然而通过何种方法能够保证达到良好的根治效果,目前尚存在争议.完整结肠系膜切除术的提出填补了这一空白,某种程度上讲它不是一种新的手术技术,然而它却对于如何实施高质量根治手术指明了方向.它基于解剖学和胚胎学理论,合理的提出了手术操作的层面,进一步诠释了结肠脏层筋膜的解剖结构,有利于外科医师学习和开展.     

完整结肠系膜切除术对结肠癌的疗效

<正>1资料与方法1.1一般资料收集江苏省连云港市第一人民医院2011年9月—2012年9月结肠癌患者100例,将每个病理分期的患者随机分为观察组和对照组,每组患者各50例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P0.05)。所有患者除结肠癌外无其他消化道严重疾病及内分泌、代谢性疾病,均可耐受手术,且签署手术同意书,并同意术后定期随访。1.2方法观察组采用完整肠系膜切除术(complete meso-     

完整结肠系膜切除术在结肠癌中的应用

近10年来,全球范围内结肠直肠癌发病人数持续增多,在男性癌症病人中发病率排名第三,在女性癌症病人中排名第二,平均每年有694 000人因结肠直肠肿瘤而死亡[1]。由于结肠癌与直肠癌的生物学特性、诊治方法存在差异,两者的预后并不相同。过去,直肠癌病人即使经过有效的手术治疗,也容易局部复发,5年生存率较结肠癌病人低5%~10%,预后较差[2]。近期资料显示,在过去数十年中,医师针对直肠     

肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除术手术疗效的影响

为探讨肥胖对腹腔镜右半结肠癌完整结肠系膜切除(CME)手术疗效的影响,回顾2017年1月至2020年1月于我院接受腹腔镜右半结肠癌CME治疗的80例患者资料,根据患者身体质量指数(BMI)分为肥胖组(BMI≥28,34例)和非肥胖组(B M I<28,46例),分析2组患者围手术期指标及术后并发症发生情况.结果显示,2...