压力导丝在冠状动脉内支架置人中的意义

目的通过与血管内超声(IVUS)相比较,探讨压力导丝在评价冠脉内支架置入即刻效果,指导优化支架置入中的作用.方法51例患者王入冠脉内支架后先后予血管内超声和压力导丝检测判断是否达到相应的理想支架置入标准.若未达标准,则进一步采用更高压力同样球囊或更大球囊再扩张.结果支架置入后IVUS判断31例达到标准,不需再扩张,15例不满意者再扩张支架,支架内截面积增加24.3%(P<0.05),最终41例(89%)得到满意IVUS,5例因超声导管未跨过支架无超声资料;压力导丝检测35例达到标准,不需再扩张,16例不满意者再扩张支架最终45例(88%)得到满意结果(心肌部分血流储备,FFRmyo>0.90).血管内超声和压力导丝两者在判定理想支架置入方面有很好的相关性,符合率达90%.以血管内超声检测作金标准,应用受试者工作特性曲线(ROC)计算心肌部分血流储备FFRmyo预测理想支架王入的最佳临界点为0.90.结论压力导丝是指导冠脉支架置入更方便、安全的有效手段,有广泛推广应用的价值.     

冠脉内超声在冠状动脉内支架置入中的意义

目的 对４１例冠心病患者冠状动脉在血管内超声（ＩＶＵＳ）指导下管入支架，评价造影和ＩＶＵＳ及一个月随访结果。方法理想支架置入ＩＶＵＳ标准；支架内截面积≥近端和远端相关血管腔截面积平均值的８０％。     

直接冠状动脉内支架置入的临床应用

目的 :观察冠状动脉内直接支架置入的可行性。方法 :选择自 2 0 0 0年 8月～ 2 0 0 2年 12月间共行冠状动脉内支架置入者 72例 ,其中 31例符合直接支架置入标准行直接支架置入 ,余 4 1例行球囊预扩张后支架置入 ,对比分析两组病例的手术成功率、并发症发生率及所用器材量 ,随访 2～ 30个月以观察症状缓解情况及有无再狭窄。结果 :与预扩张后支架术对比 ,直接支架可明显缩短手术时间 ,减少器材用量 (P <0 0 5 ,及P <0 0 1) ,随访未发现直接支架可降低再狭窄率 (P >0 0 5 )。结论 :直接支架置入对合适的病变具有较好的可行性。     

冠状动脉内压力导丝应用进展

血管造影一直是诊断冠状动脉狭窄以及周围血管疾病的主要方法和标准，病理研究结果表明冠状动脉造影所提示的影像与病理解剖结果有很大差异。其原因之一是冠状动脉造影仅提供被造影剂充填的管腔轮廓，而不能显示管壁的病变；其二是冠状动脉粥样硬化常是偏心性或不规则性斑块；另外冠状动脉在粥样斑块形成时通常发生代偿性扩大。在这些情况下冠状动脉造影不能正确地诊断病变的存在及其导致的狭窄程度。     

冠状动脉内支架植入术的护理现状

经皮冠状动脉内支架植入术是治疗冠心病的主要方法之一，护士应对其各种并发症进行预防和护理，并加强心理护理及饮食护理，以提高手术成功率。     

多普勒导丝在冠状动脉介入诊疗中的应用

随着临床研究和深入，冠状动脉造影的局限性日趋明显。冠状动脉内多普勒导丝能准确测量冠状动脉血流储备，从而评价了冠状动脉狭窄的功能意义以及介入治疗的效果，为临床介入工作提供了有利的工具。     

血管内超声在冠状动脉支架置入中的应用

目的：研究探讨血管内超声在冠状动脉支架置入中的应用。方法：选取我院收治的需行冠状动脉支架置入的患者31例作为研究对象,经冠状动脉造影显示,患者均为单支病变。分别在支架置入之前和之后,采用血管内超声现象的发放对患者动脉血管的管腔直径、管腔面积以及靶血管的斑块性质、斑块面积、血管壁的形态结构进行观察和测量,同时测定支架置入之后的支架对称指数和贴壁程度,由主治医师对患者的支架展开满意度进行评测和对比。结果：31例患者冠脉置入支架37枚, LAD （20支）、RCA（8支）和LCX（6支）分别有23枚、9枚和7枚。患者的冠状动脉行支架置入之前,血管内超声显像显示共有软斑11块,钙化斑块和纤维斑块各有4块,混合斑块3块;平均斑块面积为13．12±2．11 mm2;支架置入之后,平均斑块面积为6．57±1．32mm2,斑块面积显著缩小,与置入前相比P＜0．05。支架置入前后最小血管腔径分别是1．74±0．25mm、3．52±0．41mm;最小腔面积分别是3．34±0．28mm2、7．02±1．01mm2。2组数据的比较有显著差异,且P＜0．05,具有比较意义。患者的支架对称度、贴壁度、扩张度都取得了满意效果。结论：血管内超声显像可以清晰的观察到需行支架置入的靶血管的斑块性质、面积、偏心程度,血管壁的形态结构以及管径和管腔面积,从而指导支架大小的选择,同时,通过血管内超声可以对置入支架的对称度、贴壁度、扩张度、内膜增生等指标进行评估,对冠状动脉支架手术具有重要的意义。     

冠状动脉内支架置入术45例临床分析

目的 分析４５例冠脉内支架置入术，探讨其临床应用价值。方法 男性例，女性４例，平均年龄５５．８岁。共４８支靶血管内置入支架４９只，单纯型病变５例（１０．２％），复杂型病变４４例（８９．８％），包括闭塞性为３例。ｄｅ ｎｏｖｏ置入１４例，ｓｕｂｏｐｔｉｍａｌ置入４１例，ｂａｉｌ－ｏｕｔ置入１７例。多支架入３例。结果 手术成功率１００％，无无严重急性血管并发症和出血并发症。冠状造影（ＣＡＧ）随访５例，     

压力导丝在冠脉介入诊治中的应用

自从50年代后期选择性冠状动脉造影技术应用于临床以来，这一技术一直被认为是评价心外膜冠状动脉狭窄性病的“金标准”。然而，随着对冠脉血流动力学及病理生理学的研究不断深入，单纯冠状动脉造影已不能满足临床对狭窄性病变解剖特征和生理功能评价的需要，压力导丝监测在一定程度上可以弥补冠脉造影的不足。对于冠状动脉狭窄病变的有创性评价：一是评价其狭窄的程度，包括定量冠状动脉造影(QCA)、冠状动脉内超声(IVUS)和冠状动脉内显微镜；二是狭窄的功能性评价，即通过测量冠状动脉内血流和压力，从功能上评价血流受限的程度。     

压力导丝在冠状动脉临界病变处理的应用进展

冠状动脉内压力导丝测定的血流储备分数是近年来发展起来的一项新技术,在冠心病的诊断与治疗中有着重要的临床应用价值。其用于评价冠状动脉临界病变,能准确判断冠状动脉狭窄病变与心肌缺血的关系,作为冠状动脉造影的有效补充,对临界病变的诊断和治疗决策有着很好的指导作用。现就目前研究,综述压力导丝在冠状动脉临界病变诊断与治疗中的应用进展。     

口服雷帕霉素抑制支架内再狭窄的血管内超声的实验研究

目的应用血管内超声(IVUS)观测口服雷帕霉素抑制支架内再狭窄的作用。方法通过球囊损伤腹主动脉和高脂(1%胆固醇)饲料喂养雄性新西兰纯种兔8周,然后将其分为对照组、口服雷帕霉素组、裸支架组、裸支架+口服雷帕霉素组和雷帕霉素药物涂层支架组,每组8只。口服雷帕霉素每天0.5 mg/kg或支架干预4周。检测动脉粥样硬化造模前后及干预前后的血脂指标,应用IVUS检测各组实验兔支架置入前后及用药前后腹主动脉病变部位管腔最小直径(MLD)、血管外弹力膜面积(EEMA)、管腔面积(LA)、斑块面积(PA),并计算管腔丢失、斑块负荷(PB)、斑块的偏心指数(EI)及血管的重构指数(RI)。通过比较各组IVUS指标,明确口服雷帕霉素抑制支架内再狭窄的作用。结果 与对照组及裸支架组比较,口服雷帕霉素组、裸支架+口服雷帕霉素组以及雷帕霉素涂层支架组的血脂指标未见明显降低。口服雷帕霉素组、裸支架+雷帕霉素组、雷帕霉素药物支架组的PA、PB均明显小于对照组和裸支架组(P均<0.01);裸支架+雷帕霉素组、雷帕霉素药物支架组的MLD明显高于裸支架组,管腔丢失明显小于裸支架组(P均<0.05),而裸支架+雷帕霉素组、雷帕霉素药物支架组未见明显差异。结论 口服雷帕霉素能够抑制斑块生长、降低支架内再狭窄,口服雷帕霉素配合裸支架与雷帕霉素药物支架的作用相似。     

冠状动脉内支架植入治疗不同类型冠心病

目的　评估冠状动脉内支架植入对不同类型冠心病的治疗效果。　方法　 1995年 12月～2 0 0 2年 11月连续 12 3例冠心病患者接受冠状动脉 (简称冠脉 )内支架植入治疗 ,分析不同类型冠心病植入支架的效果。　结果　 12 3例中成功 119例 ,总成功率 96 .7%,其中不稳定性心绞痛、非 ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死、陈旧性心肌梗死成功率分别为 10 0 %、10 0 %、95 .5 %、83.3%。本组病例 B型以上血管病变占 84.4%,病变成功率 97.4%。　结论　冠脉内支架植入可用于治疗不同类型的冠心病 ;应适时对其进行冠脉造影的血管评价 ,以免延误血管再通治疗时机。     

垠艺支架与Firebird支架治疗冠心病合并糖尿病患者疗效比较

目的:探讨药物涂层支架在冠心病合并糖尿病患者介入治疗中的临床疗效。方法:并发糖尿病的冠心病患者90例常规冠状动脉造影,进行经皮冠状动脉介入治疗,其中44例植入国产雷帕霉素药物涂层支架(Firebird组),46例植入国产紫杉醇药物涂层支架(垠艺组),术前术后常规使用阿司匹林和氯吡格雷,术后进行随访。结果:冠状动脉造影显示2支以上血管病变占83.3%,Firebird组植入雷帕霉素药物涂层支架77枚,垠艺组植入垠艺支架82枚,所有患者均获得成功。平均随访6.2±1.3个月,其中Firebird组复发心绞痛3例,1例发生心肌梗死。垠艺组复发心绞痛3例,1例发生心肌梗死。Firebird组发生再狭窄2例,垠艺组发生再狭窄2例。两组无支架内血栓形成和死亡。结论:垠艺支架对冠心病并发糖尿病患者的近期疗效与Firebird支架相似。     

超声引导下镍钛合金支架植入治疗动静脉瘘早期复发性狭窄

目的：探索超声引导下镍钛合金支架植入治疗动静脉瘘（AVF）早期复发性狭窄的可行性、具体方法和效果。方法：收集2018年4月至2020年7月浙江大学医学院附属邵逸夫医院肾内科接受超声引导下镍钛合金支架植入的AVF狭窄患者共30例,所有病例均为经皮腔内血管成形术（PTA）术后早期复发性狭窄。观察超声对器材和操作的显像情况,统计技术成功率、临床成功率以及并发症的发生例次,评估干预后全通路初级通畅率、靶病变初级通畅率和次级通畅率。结果：超声可清晰显示介入器材和操作过程,技术成功率和临床成功率均为100.0%。8例患者出现支架内再狭窄,接受PTA治疗。30例患者支架植入后3、6、9、12个月的全通路初级通畅率分别为91.3%、86.2%、86.2%、64.2%,靶病变初级通畅率分别为100.0%、100.0%、86.4%、69.3%,次级通畅率为100.0%、100.0%、100.0%、94.4%。与患者支架植入前一次PTA比较,支架植入具有更高的干预后靶病变初级通畅率和更低的成本/效果比（均P<0.05）。随访期间未观察到血管破裂、假性血管瘤、支架感染、支架移位、支架外露等其他并发症。结论：超声可以清晰、精准地引导镍钛合金支架植入患者AVF中,对患者PTA术后早期复发性狭窄的近、中期疗效较好。     

75岁以上冠心病患者冠状动脉内支架术的临床评估

目的　评估高龄因素对冠心病患者选择性冠状动脉内支架术成功率和安全性的影响。方法　将已进行选性冠状动脉内支架术的 1 9例冠心病患者的临床特点、支架术成功率、手术并发症及近期疗效进行回顾性对照分析 ,并与 1 5 0例非高龄患者作比较。结果　高龄组的支架术成功率为 94.7% ,非高龄组为 96.0 % ,两组比较无显著性差异 (P>0 .0 5 ) ;高龄组的冠状动脉血管并发症发生率为 5 .3 % ,外周血管并发症发生率为 5 .3 % ,术后近期硝酸酯类药物停用率为 44.4% ,非高龄分别为 6.6%、6.0 %及 42 .4% ,两组比较无显著性差异 (P >0 .0 5 )。结论　 75岁以上冠心病患者冠状动脉内支架术成功率和安全性均高 ,高龄因素对冠心病患者选性冠状动脉内支架术成功率和安全性无显著影响。     

冠状动脉造影定量分析对冠状动脉内支架置入术即刻疗效的评价

目的 :采用冠状动脉造影定量分析法评价冠状动脉性心脏病 (简称冠心病 )患者冠状动脉内支架置入术的即刻临床效果。　方法 :在 10 0例冠心病患者的靶病变处置入 14 7枚人工支架 ,通过冠状动脉造影定量分析法分析冠状动脉内支架置入前、后靶病变血管内径和横截面积的变化。　结果 :支架置入后靶病变处血管内径和横截面积的即刻增益分别为 1.4 4～ 3.74 (2 .4 7± 0 .4 9)mm、2 .6 2～ 12 .18(6 .4 7± 1.87)mm2 ,直径和面积残余狭窄率分别为 - 11.2 8%～ 14 .17% (3.5 0± 0 .0 4 ) %、- 2 1.2 8%～ 2 6 .3% (6 .6 2± 6 .74 ) % ,患者的症状得到改善。　结论 :冠状动脉造影计算机定量分析冠状动脉内支架置入前、后即刻疗效是一种可靠而简易的方法。     

可疑冠心病冠状动脉造影和血管内超声的对比研究

目的　探讨血管内超声 (IVUS)对冠心病的诊断价值。方法　对临床拟诊可疑冠心病 (CAD)、经冠状动脉造影 (CAG)发现无明显狭窄或有轻度狭窄 (直径狭窄率 <5 0 %)者行IVUS检查 ,分析比较两种方法对可疑CAD的诊断价值。结果　 2 2例中 ,CAG显示 7例无狭窄 ,15例轻度狭窄 ,而IVUS显示均有显著的各种性质的粥样斑块病变。CAG对冠状动脉狭窄程度的测定值包括直径狭窄率 (2 1.17± 10 .93) %和面积狭窄率(37.0 5± 19.14) %,显著低于IVUS测得的 (37.87± 10 .0 7) %和 (5 7.87± 13.93) %(P值分别为 0 .0 0 6和0 .0 0 1)。IVUS对离心性、钙化、左主干、分叉部位和弥漫性病变的检出率显著高于CAG(P <0 .0 5 )。结论　CAG明显低估了冠状动脉病变的严重程度 ,IVUS对可疑冠心病的诊断具有重要的临床价值 ,为选择治疗方案提供了临床客观依据。     

比较血管内超声与冠脉造影指导药物洗脱支架治疗冠心病的Meta分析

目的:系统评价血管内超声(intravascular ultrasound,IVUS)与冠脉造影(coronary angiography,CAG)指导药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)治疗冠心病的临床结局?方法:计算机检索PubMed?Embase?Cochrane Library?Scopus和中国生物医学文献数据库,同时手动检索国内外相关心血管会议记录,收集IVUS与CAG指导DES治疗冠心病的临床研究?检索年限为2016年7月之前?采用STATA 12.0软件进行Meta分析?结果:最终纳入23项符合要求的研究,共包含31 685例患者,其中3 192例来自7项随机对照研究?对此23项研究进行临床事件分析,整体结果表明IVUS指导DES治疗冠心病在死亡[比值比(OR):0.63,95%CI:0.55~0.73,P < 0.001]?心肌梗死(OR:0.69,95%CI:0.58~0.82,P < 0.001)?不良心脏事件(major adverse cardiac events,MACE)(OR:0.75,95%CI:0.69~0.82,P < 0.001)?支架内血栓(OR:0.56,95%CI:0.43~0.73,P < 0.001)?靶血管血运重建(OR:0.79,95%CI:0.68~0.93,P < 0.001)?靶病变血运重建(OR:0.75,95%CI:0.62~0.91,P < 0.001)方面优于CAG指导?结论:与CAG指导治疗冠心病相比,IVUS指导DES治疗冠心病能明显改善患者临床结局,有效减少死亡?心肌梗死?MACE?支架内血栓及再次血运重建?但IVUS指导DES治疗更适用于哪些患者群体及病变类型仍有待更多大型随机对照研究进一步验证?     

雷帕霉素和紫杉醇药物洗脱支架治疗冠心病复杂病变的临床近远期疗效比较

目的 比较雷帕霉素（CYPHER）和紫杉醇（TAXUS）药物洗脱支架（DES）在冠心病复杂病变中的临床近、远期疗效。方法本研究选自2002年4月至2004年6月接受雷帕霉素和紫杉醇DES治疗的冠心病患者分别611例（642处病变,共置入698个雷帕霉素支架）和450例（534处病变,共置入600个紫杉醇支架）,复杂病变的种类包括长段弥漫性狭窄、慢性完全闭塞性病变、分叉病变、支架内再狭窄,以及冠状动脉开口病变和左冠状动脉主干病变。结果 雷帕霉素和紫杉醇DES置入成功率分别为99,2％（606／611）和98．8％（445／450）,住院期间心脏事件[死亡、急性心肌梗死、靶病变血管重建,主要不良心脏事件（MACE）]发生率分别为0．65％和1．30％（P〉0．05）,6～8个月随访率分别为97.5％（596／611）和96．2％（433／450）,随访期间MACE发生率分别为2．3％和3．2％（P〉0．05）,再狭窄发生率分别为7．3％和14．0％（P〉0．05）,血栓形成发生率分别为0．49％和0．89％（P〉0．05）。结论 对于冠心病复杂性病变,雷帕霉素和紫杉醇DES均有良好的临床近、远期疗效,在再狭窄发生率方面雷帕霉素支架优于紫杉醇支架。