大网膜囊肿外伤出血1例

1　临床资料患者 ,男 ,4岁 ,腹部跌伤并腹痛 1 2h入院。入院体检 :体温 37.8℃ ,脉搏 1 0 8次 /min ,呼吸 30次 /min ,血压 9/ 6kPa。痛苦貌 ,面色苍白 ,心肺无异常 ,腹膨 ,腹肌紧 ,全腹压痛(+) ,反跳痛 (+) ,左上腹明显 ,移动性浊音可疑 ,肠鸣音弱 ,腹穿左侧腹抽出 5ml血性液体。Blood Rt:WBC1 2 .0× 1 0 9/L ,Hb90g/L。术前诊断 :脾破裂 ,低血容量休克。急诊手术 ,左上腹探查切口入腹 ,腹腔有少许血性液体 ,左侧腹有一巨大囊性包块 ,约 2 5cm× 1 5cm× 8cm ,表面光滑 ,壁厚 0 .2cm ,与大网膜粘连 ,附着在胃大弯上 ,探查肝、脾、肾、…     

肝脏妊娠破裂出血1例

患者女 ,2 6岁 ,已婚 ,因右上腹撞伤后致全腹痛 7ｈ ,于 1998年 12月 6日急诊入院。病史 :入院 7ｈ前不慎右上腹撞在桌角 ,约半小时后出现全腹痛 ,大汗淋漓 ,无呕吐 ,无发热。婚育史 :已婚 ,1年前人工流产 1次 ,未生育 ,未次月经 :1998年 11月 2日。检查 :体温 :36 6℃ ,脉搏 :10 0次 /分 ,血压 :10 / 9ｋＰａ ,神志清楚 ,面色苍白 ,腹部饱满 ,未见皮肤外伤痕迹 ,全腹压痛、反跳痛 ,肝脾未触及 ,移动性浊音阳性 ,肠鸣音弱。腹腔穿刺抽出不凝固血。入院诊断 :腹腔脏器破裂出血 ,肝破裂 ?急诊行剖腹探查术 ,经右上腹旁正中切口进腹 ,见腹腔内…     

1例肝脓疡破裂术后并发低氧血症的观察和护理

1　病例介绍　　患者男性 ,51岁。因“反复高热、畏寒 10天”,于 1999年 12月 5日入我院内科。入院后按医嘱给予抗炎、降温等对症处理。血培养诊断为“肝右叶细菌性脓疡”。 12月 13日胸片显示为“肝脓疡破裂并胸腔积液”,转入外科治疗。转入时体检 :T3 8.9℃ ,P10 2次 /分 ,R2 6次 /分 ,BP14 / 8k Pa。查腹肌紧张 ,全腹压痛、反跳痛 ,患者呈急性痛苦面容 ,腹穿抽出脓性液体。立即遵医嘱给予术前准备 ,于 1999年 12月 14日 13 0Am送手术室在硬膜外麻下行剖腹探查术 ,4 Am术毕回病房。术中见腹腔内大量淡红色脓性液体 ,量约 60 0 m l,吸…     

阑尾误入引流管1例

1　病历报告　　患者 ,男 ,38岁。主因突发性上腹痛 2 h入院。查体 :全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,膈下游离气体。诊为上消化道穿孔 ,行急诊手术。术中探查 :胃小弯侧穿孔 ,腹腔内渗液 6 0 0 ml,伴有食物残渣。阑尾正常 ,未见病变。行胃次全切除术 ,术后右下腹麦氏点戳口 ,盆腔放置引流管 ,引流管为 16号橡胶管 ,并剪两个侧孔 ,侧孔直径为 0 .6 cm,将引流管置于盆腔。于术后第 1、2 d引流管引流腹腔渗液约 2 0 0 ml,于术后第 3d引流管无渗液引出。术后第 4d,患者一般情况良好 ,无不适主诉。无排气排便。查 :腹无压痛 ,无反跳痛 ,无肌紧张 ,肠…     

乳糜性腹膜炎1例报告

患者,男性,49岁,入院前2ｄ出现右下腹疼痛,24ｈ后疼痛加重,漫及全腹,伴有腹胀,尿少,既往腰背部摔伤史1个月,查:ＫＴ:37.0℃,Ｐ:84次/ｍｉｎ,ＢＰ:20/12ＫＰａ,全腹稍膨隆,全腹肌稍紧张,全腹压痛( ),反跳痛( ),以上腹部明显,移动性浊音( ),肠鸣音减弱,血常规:ＷＢＣ19.0×109/Ｌ,Ｓ:70%,腹穿:抽出约2ｍｌ乳白色牛奶样液体,诊断为乳糜性腹膜炎,于次日行剖腹探查术,发现腹腔内积有牛奶样乳糜液约1500ｍｌ,腹膜后,肠系膜根部及胰腺被膜下广泛乳糜液浸润,胰腺肿大,被膜张力大,首先切开胰腺被膜,于腹腔内未发现乳糜液瘘口处,故于胰腺下缘切开后腹…     

外伤性乳糜腹1例

患者 ,男 ,12岁。因外伤左胸部疼痛 3天入院。经X线诊断为 :左侧第 6、7肋骨骨折。经多头带固定 ,对症抗感染治疗 2天后 ,出现腹痛、腹胀、恶心、欲吐、无恶寒发热。查体 :全腹压痛、反跳痛明显 ,肌紧张。移浊( )。左下腹穿刺 ,可见抽出有乳白色腹水。腹水检查 :乳糜试险阳性。化验 :Hb 112 g/ L ,WBC 7.6× 10 9/ L ,N0 .93,L0 .0 7。B超提示 :肝、胆、脾均未见异常。诊断为乳糜腹水。在持硬麻下行剖腹探查术 ,术中见腹腔内中等量乳白色腹水约 10 0 0 ml。肝、胆、脾及肠管均未见破裂。仅见小肠系膜及后腹膜增厚 ,水肿。术中考虑为淋…     

腹膜外脏器损伤手术漏诊2例教训

例1:男,28岁,农民。因腹部被手车柄撞伤后剧烈腹痛10小时急诊入院。检查:面色苍白,脉搏104次/分,BP10/6kPa。全腹肌紧张,腹膜刺激征明显。诊断为腹内脏器损伤,即在硬麻下剖腹探查。术中仅发现右上腹后腹膜后巨大血肿(约15cm×12cm),术者认为系单纯后腹膜血肿,予以腹腔引流,术后腹痛进行性加重,并出现高热而转院。再次手术发现原血肿区已成巨大脓肿,腹膜后有大量胆汁淤积,十二指肠降部后壁有一2cm破口,行修补及腹膜后引流,术后死于中毒性休克。例2:男,37岁。被汽车撞伤躯干部2小时送来我院。感全腹疼痛,呕吐胃内容物,面色苍白,血压11/6kPa,脉搏116次/分,呼吸急促,全腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,肠鸣音弱,骨盆挤压及分离试验(+),腹腔穿刺抽出不凝固血液。诊断:腹内脏器伤、骨盆骨折。剖腹探查见腹腔积血约     

自伤致门静脉破裂1例报告

1病例介绍患者男,23岁,农民,因自己用刀刺伤腹部2h、在院外简单处理后转入我院。查体:体温37.4℃,脉搏100次/min,血压10.67/6.67kPa,呼吸24次/min神志清楚,痛苦病容。腹部正中、脐上3cm处可见一长6cm纵行伤口,部分大网膜暴露,全腹有压痛、反跳痛,叩呈浊音,肠鸣音消失。X线检查示:腹腔大量积液。查血常规:血红蛋白120g/L,白细胞48.6×109/L,N0.96,L0.04,血型“A”型。初步诊断:腹腔脏器破裂,失血性休克。决定行剖腹探查术。将原伤口向上延长至12cm入腹。腹腔约有1500ml积血及凝血块,清除后探查:胃、肠、肠系膜血管、肝、胆、脾及后腹膜均…     

保留脾胰腺体尾切除术一例报告

患者 ,男 ,2 4岁 ,被耕牛踢伤上腹部半小时就诊。伤后左上腹疼痛 ,2小时后转为全腹部剧烈疼痛 ,伴恶心、呕吐一次 ,急诊拟腹部闭合性损伤收住院。查体 :体温 37.2℃ ,脉搏 98次 /分 ,血压 1 4 .7/8ｋＰａ ,急性痛苦面容 ,双肺呼吸音清 ,心率 98次 /分 ,律齐。腹平 ,左上腹正中线旁见半环形皮肤损伤 ,全腹压痛及反跳痛 ,移动性浊音 ( ) ,肠鸣音减弱 ,腹腔穿刺抽出淡红色液体 ,送检淀粉酶测定为 1 0 4 2ｕ(温氏法 ) ,腹部Ｘ线片未见异常。急诊在全麻下行剖腹探查术 ,术中所见 :脊柱左侧处横结肠浆肌层及胃结肠韧带损伤 ,网膜囊内积液 (血 ) ,…     

子宫穿孔误诊一例分析

患者 ,6 5岁。突发性全腹疼痛 1 0h收入外科。既往有胃溃疡病史。查体 :T 38℃ ,P 88次 min ,R 2 2次 min ,BP 1 0 0 70mmHg。痛苦面容 ,心肺无异常 ,全腹压痛 ,反跳痛 ,肌紧张 ,以下腹部为剧烈。WBC 2 0 0× 1 0 9 L ,N 0 86 ,L 0 1 1。腹部透视双膈下见游离气体。入院诊断 :胃溃疡并穿孔。急诊行剖腹探查术 ,术中见胃 ,十二指肠 ,结肠阑尾均无病变表现。腹腔积脓约 1 0 0 0ml,恶臭。向下延长切口仔细探查发现子宫增大 ,充血 ,水肿明显。子宫底部有 1 5cm× 1 5cm坏死穿孔灶 ,挤压子宫时仍有脓汁溢出 ,双侧卵巢已萎缩。行腹腔冲…     

自发性乙状结肠穿孔一例

病例介绍　患者 ,男 ,76岁 ,因排便时咳嗽突发左下腹剧痛并逐渐波及全腹 2 4小时 ,于 2 0 0 4年 5月 8日入院。患者近期无腹部损伤史 ,既往有便秘史 2年。 2 0年前因胃溃疡行胃大部分切除术。查体 :T36 .7℃ ,R2 5次 /分 ,P75次 /分 ,BP1 2 0 /80mmHg ,急性痛苦面容 ,面色苍白、大汗 ,腹部饱满 ,全腹肌紧张 ,压痛、反跳痛 ,肠鸣音消失。白细胞 1 0 .3× 1 0 9/L ,中性粒细胞 0 .86 ;X ray胸腹联透未发现膈下游离气体。拟诊为急性阑尾炎穿孔并全腹膜炎。急诊剖腹探查术 ,术中见腹腔内有少量粪便残渣及黄色脓性液约 30 0ml,腹腔内无明显粘…     

阑尾炎周围脓肿引流术后大出血1例

1临床资料患者以转移性右下腹痛10天,右下腹肿块4天入院。查体:T38.5℃、右下腹扪及约10cm×10cm肿块。入院后行阑尾周围脓肿急诊剖腹探查术。术中见脓肿内有乳白色脓液约100ml左右,阑尾已坏疽,吸净脓液,于脓肿内安放卷烟引流术毕。术后8小时,患者出现头昏、心慌,查体血压:10.7/5.4kPa、面色苍白,P120次/分,引流处有血性液体流出。当时考虑为腹内大出血,从原切口入腹探查,见腹腔内有血凝块及未凝血液约1500ml左右,清除血性物见脓腔内靠阑尾系膜处有活动性出血,缝扎出血点,再次置引流术毕。术后8天患者痊愈出院。     

子宫穿孔误诊消化道穿孔1例

1 临床资料 患者82岁,因突发腹痛疼痛8 h余收入外科.孕4产4,绝经30年.查体: t 36.7℃,P 80次/分,R 20次/分,BP 130/90 mm Hg.急性病容,腹稍膨隆,全腹压痛、反跳痛及肌紧张.腹穿抽出少量淡黄色浑浊液体.血常规:WBC 5.9×109/L,RBC 5.10×1012/L,HGB 159 g/L,PLT 248×109/L,N 0.796;全腹CT:腹腔内见游离气体、腹水及盆腔积液,胃窦胃壁增厚,双肺支气管炎表现,子宫密度不均.考虑消化道穿孔可能.入院诊断为消化道穿孔并急性弥漫性腹膜炎,在全身麻醉下行剖腹探查术.     

空肠巨大外生性恶性间质肉瘤1例

患者女性 ,4 5岁 ,因反复性腹痛 10年 ,加重 4天入院。查体 :贫血貌 ,皮肤巩膜无黄染 ,全身浅表淋巴结未及。腹隆 ,腹部可触及约 2 0cm× 8cm肿物 ,中下腹有压痛 ,无反跳痛 ,肠鸣音减弱。彩超提示 :(1)下腹巨大混合性肿块 ,约 2 0cm× 8cm× 16cm大小。 (2 )肝、脾、双肾未见异常。CT提示 :腹腔巨大囊实性混杂性肿块 ,为 19cm× 8cm× 18cm大小。CT值 0 .1Hu～ 8.9Hu。拟诊腹部肿瘤。入院经纠正贫血治疗 ,于入院第 7天行剖腹探查术 ,术中见腹腔巨大肿物 ,为 2 3cm× 10cm× 2 0cm ,附于距Treize韧带 15cm处的空肠壁 ,探查肠系膜无肿大的…     

老年性阑尾炎一例误诊分析

患者:男性,62岁,因反复恶心、呕吐、腹痛、腹泻1年,加重2天就诊入院。查体:体温37℃,脉搏80次/分,明显消瘦,心肺无异常,脐右侧轻微压痛,W BC7.9×109/L,中性70%,粪便常规检查正常,初步诊断为急性胃肠炎,给予消炎、抗感染及补液等治疗5天,患者病情无好转。进一步检查胃镜、结肠镜等未见异常,于入院后7天患者出现全腹疼痛,板状腹,诊断为急性弥漫性腹膜炎,急诊行剖腹探查术。行右侧中下腹经腹查肌切口,术中探查见:腹腔内淡黄色脓性液体约500m l,大网膜下移,于右侧髂窝内见盲肠、小肠及大网膜粘连包裹形成一大小的5cm×4cm×4cm脓肿,脓肿壁已…     

肠系膜淋巴结炎3例分析并文献复习

<正> 临床资料 例1 男,18岁。腹痛2d,加重3h。伴恶心呕吐4～5次,稀水样便5～6次入院。查体:T38.5℃,心肺(-),腹平坦,腹式呼吸减弱,腹肌紧,板状;全腹压痛,反跳痛。腹透:下腹部小气液平面;B超:结石性胆囊炎;腹腔穿刺液:RBC(+++)/HP,脓细胞+/HP,培养无细菌生长;血WBC及分类正常。初步诊断:弥慢性腹膜炎,结石性胆囊炎。急诊剖腹探查,见:腹腔少量淡黄液体渗出,腹腔脏器水肿,胆囊肿大,张力高,内有结石。肠系膜淋巴     

急性肾功能衰竭误诊1例

患者,女,73岁,农民,已婚,因转移性右下腹疼痛3 天入院。既往体健,否认有肝炎、伤寒、疟疾、非典等传染病史。否认有药物、食物过敏史。绝经25年,配偶健在,爱人及子女均体健。体格检查:体温38．6℃,脉搏78次/分, 血压178／105mmHg,急性重病面容,心、肺未见异常、腹部嘭隆,全腹压痛,反跳痛,腹肌紧张,移动性浊音阴性。化验血常规:WBC17．6×109/L,No．88。以急性阑尾炎急行剖腹探查术,术中腹腔内未见液体,阑尾无异常,延长切口探查,肝、胆、胰、脾、肠道均无病变。术中排除急性阑尾炎。关闭腹腔送回病房,待血生化检查回示:肌酐 320．0μmol/L,尿素氮22．3μmol／L。请肾病科会诊为急性肾功     

成人胆总管自发性穿孔1例

<正> 患者男性,47岁。因突发上腹剧痛6h伴呕吐入院。 体检:T37.4℃,P90次/min,R21次/min,BP13/8kPa;急性痛苦面容,全腹压痛,以上腹及右侧腹为著.移动性浊音阳性,肠鸣音存在。B超检查显示:腹腔内游离积液。腹穿抽出淡黄色液体。 在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹腔内清亮胆汁液约1000mL,以右侧腹为多;胆囊正常,胆总管直径     

小儿特发性胆总管穿孔1例

1　病例介绍患儿 ,女 ,5岁 ,住院前一天上腹部疼痛、恶心呕吐。腹痛为持续性 ,无放散 ,门诊以“急性肠炎”收住儿科 ,经对症治疗无好转 ,腹痛加剧 ,又以“急性阑尾穿孔”转入外科。查体 :体温 37.8℃ ,脉搏 10 0次 /分 ,呼吸 2 0次 /分。意识清楚 ,脱水外观。腹部轻度膨隆 ,拒按 ,全腹均有肌紧张 ,有压痛及反跳痛 ,以右侧腹部为主。实验室检查 :白细胞 2 2 40 0个 /ｍｍ3 ,余正常 ,印诊为急性阑尾炎穿孔及弥漫性腹膜炎。在全麻下行剖腹探查术 ,取右腹直肌切口 ,进腹后见腹腔约有 80 0ｍｌ胆汁样液体 ,阑尾正常 ,胆囊大小约 3ｃｍ× 5ｃｍ ,…     

胃穿孔误诊为急性阑尾炎1例报告

<正> 1 临床资料 患者男性,60岁,因全腹疼痛5d而入院。患者既往无反复上腹痛病史,5d前进食后突感上腹部绞痛并很快扩散至全腹。在当地镇医院诊断为急性阑尾炎并急诊手术,术中见阑尾正常,腹腔有脓液,切除阑尾后置乳胶管引流。术后患者仍全腹痛明显,并感腹胀日趋加重,腹腔引流管每日引出咖啡色液体及血性液体。入院查体:T:37.8℃,P:96次/min,R:24次/min,Bp:16/11kPa。贫血貌,呼吸急促,两肺未闻及罗音。腹部膨隆,右下腹有一约10cm的伤口,并于旁边见一腹腔引流管,引流袋内有约100mL咖啡色液体,腹肌紧张,全腹压痛伴反跳痛,叩诊呈鼓音,移动性浊青阳性,肠鸣音听不