严重急性呼吸综合征的正压通气治疗

重症严重急性呼吸综合征(SARS)患者,通常以急性缺氧性(Ⅰ型)呼吸衰竭为最主要的表现,也是最常见的死亡原因。如果经过常规氧疗等治疗后缺氧和呼吸困难不能缓解时,气道内正压机械通气是挽救生命的重要治疗措施。在广州达到确诊标准[1] 的6 4 1例SARS患者中,有无创正压通气患者15 9例(2 5 % ) ,其中4 2例(2 6 % )因病情加重而转为有创通气,2例(1% )没有转为有创通气而死亡,115例(72 % )康复出院;有创通气患者5 7例,包括无创正压通气转入者4 2例(74 % )和直接有创通气者15例(2 6 % ) ,死亡30例(5 3% )。一、正压通气的重要性正压通气是治疗…     

严重急性呼吸综合征所致呼吸衰竭及无创通气治疗

目的　回顾性总结严重急性呼吸综合征 (SARS)并发呼吸衰竭患者的血气特点 ,探讨应用无创正压通气 (NPPV)治疗的策略。方法　 2 0 0 3年 4月 2 2日～ 5月 1日 ,12 0例临床符合SARS诊断标准的患者入住北京地坛医院 (SARS专科医院 )的 4个病区 ,30例患者 (占 2 5 % )在病程中出现呼吸衰竭 ,达到急性肺损伤 (ALI)和 (或 )急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)的诊断标准。 2 8例应用双水平气道正压通气 (BiPAP)。主要观察指标 :(1)住院期间的血气分析、脉搏容积血氧饱和度 (SpO2 )及呼吸频率 ,特别是上机前、上机后 1h及撤机后的结果 ;(2 )放射学检查或临床提示住院后新出现的气胸、纵隔气肿、心包积气及皮下气肿 ;(3)应用无创通气的天数 ;(4 )需气管插管行有创通气的患者数 ;(5 )患者的病死率 ;(6 )一线医务人员因护理治疗无创通气SARS患者而感染SARS的情况。结果统计 30例患者在整个病程中的动脉血二氧化碳分压 (PaCO2 )变化情况 ,16例 (5 3% )患者出现CO2 潴留 ,PaCO2为 4 5～ 5 6mmHg ,平均 (4 8± 4 )mmHg。NPPV治疗后动脉血氧分压 (PaO2 )、SpO2 、氧合指数及呼吸频率均显著改善 (P均 <0 0 1) ,但pH及PaCO2 的变化并不明显。 18例患者成功撤机 ,应用NPPV的时间为5～ 30d ,平均 (10± 6 )d。除 1例不能耐受BiPAP     

无创正压通气在严重急性呼吸综合征呼吸衰竭中的应用

临床实践表明，有23％～32％的严重急性呼吸综合征（SARS）患者可能合并急性肺损伤和（或）急性呼吸窘迫综合征的呼吸衰竭，需机械通气辅助呼吸。应用低潮气量的肺通气保护策略进行有创机械通气治疗SARS呼吸衰竭已得到广泛认同。但无创正压通气（NPPV）的应用价值在国际上尚存争议。在SARS暴发早期，中华医学会出版的相关指南中推荐尽早应用NPPV以改善患者的缺氧状态。     

急性呼吸窘迫综合征的机械通气

机械通气是急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）的关键性治疗措施,然而,尽管设备更新换代,ＡＲＤＳ的死亡率仍高达５０％～７０％。近１０年来,有关ＡＲＤＳ病理改变和呼吸力学的研究进展,尤其是对通气机所致肺损伤（ＶＩＬＩ）的认识深入,促进了ＡＲＤＳ通气目标和策略...     

急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗进展

<正>急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress sydrome,ARDS)是一类由不同病因引起的以顽固性低氧血症为表现的临床综合征。近十余年来,虽然ARDS的诊疗技术不断进步,但ARDS的病死率并没有明显下降,仍在40%~50%之间~[1]。本文就ARDS机械通气治疗进展作一综述。ARDS机械通气治疗的病理生理学原理ARDS急性期的病理生理学特点主要是各种原     

血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎致急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨血液滤过联合机械通气治疗重症急性胰腺炎(SAP)所致急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法 SAP致ARDS患者92例随机分为观察组和对照组各46例,其中对照组使用机械通气进行常规治疗,观察组应用血液滤过联合机械通气进行治疗。记录两组的有创通气时间、总机械通气时间、ICU时间、呼吸机相关肺炎(VAP)发生率和死亡率以及呼吸频率(RR)、心率(HR)、收缩压、动脉血压分压(Pa O2)、二氧化碳分压(PACO2)和氧合指数(Pa O2/Fi O2)。结果观察组有创通气时间、总机械通气时间和住ICU时间均显著短于对照组,VAP发生率、死亡率显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者RR、HR以及收缩压比较无统计学差异(P0.05),治疗后两组RR、HR以及收缩压均显著降低,观察组的RR、HR以及收缩压均显著低于对照组(P0.05)。治疗前两组患者Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2比较无统计学差异(P0.05),治疗后两组Pa O2、Pa CO2及Pa O2/Fi O2均显著升高,观察组的Pa O2和Pa O2/Fi O2均显著高于对照组(P0.05)但两组间Pa CO2无显著差异(P0.05)。结论血液滤过联合机械通气能有效减少SAP所致ARDS患者的通气时间,改善缺氧症状,临床效果优于传统机械通气。     

110例严重急性呼吸综合征患者的诊治分析

2003年5～6月，我们在小汤山医院救治严重急性呼吸综合征(SARS)患者110例。现将本病诊断与救治资料作回顾性分析。     

不同机械通气在重症急性胰腺炎合并急性呼吸窘迫综合征患者中的应用

目的:分析不同机械通气方案在重症急性胰腺炎(SAP)合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者呼吸道管理中的应用效果。方法:选择129例SAP合并ARDS患者,采用随机数字表将其分为A组、B组、C组,每组43例。所有患者均选择相同的控制模式、肺保护通气策略、肺复张、最低PEEP策略、俯卧位通气。3组患者分别选择有创正压通气、无创正压通气、有创和无创序贯机械通气方案辅助治疗,C组患者于ARDS得到控制后撤机行无创正压通气治疗。比较3组患者治疗前、治疗后72 h后呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、氧分压(Pa O_2)、氧合指数(Pa O_2/Fi O_2)、APACHEⅡ评分的变化,统计并比较3组患者机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、气压伤发生率、28 d病死率。结果:治疗前3组患者呼吸系统顺应性、气道峰压、呼吸频率、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2、APACHEⅡ评分比较差异均无统计学意义(均P0.05);治疗后72 h 3组患者的呼吸系统顺应性均获改善、Pa O_2、Pa O_2/Fi O_2均显著升高,气道峰压和APACHEⅡ评分均降低(均P0.05),且B、C组患者上述指标的改善优于A组患者(P0.05)。C组患者的机械通气时间、住ICU时间、无辅助通气时间、气管切开率、28 d病死率均低于A与B组,但差异均无统计学意义(均P0.05);A组气压伤发生率明显高于B组和C组(均P0.05)。结论:有创、无创序贯通气方案可降低SPA合并ARDS患者的气压伤发生率,对SAP合并ARDS患者具有一定的临床价值。     

急性呼吸窘迫综合征机械通气的研究进展

<正>自从Ashbaugh等~([1])在1967年首次提出了急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)这一概念,为了提高ARDS的临床诊断正确率,ARDS的标准不断在更新。2012年,发布了新的共识定义和ARDS严重程度的分级标准,即柏林标准,即明确诱因下一周内出现的急性或进展性呼吸困难;胸部X线平片或胸部CT显示双肺浸润影,     

机械通气在重症急性胰腺炎并发ARDS中的护理

急性重症胰腺炎可引起多种并发症,其中以急性呼吸窘迫综合征(ARDS)最常见,发生率约占60%.     

严重急性呼吸综合征重症病例的治疗

自 2 0 0 2年 1 1月我国广东省发生首例严重急性呼吸综合征 (SARS)病例后 ,至今已经历了半年时间 ,《中华传染病杂志》已发表了多篇有关此病的综述与回顾性分析 ,这些资料甚为可贵 ,对我们的防治工作起到了重要的指导意义。现就目前在重症病例救治中遇到的几个问题谈谈看法。一、综合治疗1 .糖皮质激素应用的指征　重症SARS病例进入过度免疫应答阶段 ,肺巨噬细胞增多 ,炎性细胞因子生成过多 ,引起肺部弥漫性肺泡损害 ,影响气体交换。糖皮质激素能减少肺部渗出 ,促进炎症吸收 ,并减轻中毒症状 ,但糖皮质激素的应用是有指征的 ,具体应定位…     

严重急性呼吸综合征233例临床特征及转归分析

目的分析严重急性呼吸综合征(SARS)病例的临床特征和预后转归.方法对该院自2003-04～06收治的233例临床诊断为SARS的临床症状、体征、实验室检查以及预后转归和死亡病例进行回顾性分析.结果 233例患者中男性115例,女性118例,平均年龄为(42.8±18.5)岁,其中20～49岁占57.9%.43.3%的患者伴有一种或两种基础疾病.73.0%的患者在发病前有明确或可疑SARS患者接触史.潜伏期为1～21d,平均(4.9±4.1)d.首发症状中发热占86.3%,发病1～2周出现呼吸道症状.56.7%的患者病程中出现外周血白细胞计数的下降,78.5%的患者外周血淋巴细胞计数下降.69.5%的患者接受了糖皮质激素治疗.87例(37.3%)患者出现呼吸窘迫,10例死亡,病死率为4.3%,重症抢救成功率为88.5%.伴发糖尿病与预后转归显著相关,外周血淋巴细胞数下降、血小板减少、血清LDH和CPK升高与预后均有相关性.高龄、伴发基础疾病、持续高热(>38.5℃,>2周)、外周血白细胞增高和血小板降低以及多肺叶病变是SARS死亡的高危因素.结论 SARS多见于青壮年,传染性强,具有特征性临床表现,发热常为首发症状.高龄和伴发基础疾病的重症患者病死率高.伴发糖尿病,外周血白细胞增高、淋巴细胞下降、血小板减少,血清LDH和CPK升高的患者预后转归不良.     

急性呼吸窘迫综合征机械通气策略的现状与挑战

大量肺泡塌陷导致肺容积减少、顺应性降低和通气/血流比例失调是急性呼吸窘迫综合征(ARDS)典型的病理生理改变,过度和失衡的炎症反应是导致ARDS的根本原因,调控机体炎症反应     

机械通气在急性呼吸窘迫综合征中的应用进展

在治疗急性呼吸窘迫综合征的各种手段中,呼吸机机械通气是至关重要的.各种机械通气方式及参数的设置对于改善患者预后极为重要.从现有的研究资料来看,小潮气量机械通气(<6 ml/kg预计体质量,并使平台压小于30 cm H_2O)能减少死亡率,是急性呼吸窘迫综合征治疗的标准疗法.而个体化的呼气末正压通气也是一个有前途的值得研究的方向.其他一些方法例如俯卧位通气、肺复张等不能作为常规的一线治疗,而只能作为严重情况下低氧血症的挽救治疗.另外本文也就机械通气在2009年甲型H1N1流感所致急性呼吸窘迫综合征的治疗方面做了简单综述.     

严重急性呼吸综合征研究进展

自 2 0 0 2年 11月我国广东省暴发传染性非典型肺炎以来 ,已造成世界范围的流行[1] 。世界卫生组织 (WHO)已将本病定名为严重急性呼吸综合征 (SARS)。本病是由一种新发现的冠状病毒 (coronavirus)引起 ,现称为SARS冠状病毒 (SARS CoV)。我国也已将这一新出现的传染性疾病列为法定传染病管理。患者多以流感样症状起病 ,最常见的症状包括骤起高热、肌肉酸痛、头疼和咽部不适。部分病例单肺或双肺病变、甚至出现进行性呼吸窘迫需要呼吸机辅助呼吸 ,平均病死率达到 7%甚至更高[2 ] 。现就SARS研究的最新进展作一总结 ,以供参考。病原学…     

机械通气救治急性呼吸窘迫综合征16例分析

１９９０～１９９８年，我们应用以机械通气为主的综合方法救治急性呼吸窘迫综合征（ＡＲＤＳ）患者１６例，取得较好疗效。现将体会介绍如下。１．临床资料本组男１０例，女６例；年龄１８～５５岁，平均３６．４岁。致病原因为急性气体及药物中毒４例，胸部创伤及复合伤...     

对重症严重急性呼吸综合征临床诊断标准的决策树判别分析

2003年严重急性呼吸综合征（severe acute respiratory syndrome，SARS）在我国爆发，卫生部针对此情况推出重症SARS的诊治标准，但仅是经验性的总结。目前经过对临床资料全面的收集和遴选，特别是通过对影像资料的量化处理，有机会对这种疾病的演变规律进行更深入的分析；临床上急性肺损伤的病理生理机制与SARS相似，我们应用1994年美国胸科与危重病学分会提出的急性肺损伤（ALI）和急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的标准，对确诊的重症SARS患者临床资料进行数据再分析。     

机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的监测护理

1999～2002年，我院采用以机械通气为主的综合方法，救治急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者40例，效果满意，现将监测护理体会报告如下。     

液体通气治疗急性呼吸窘迫综合征的研究进展

液体通气是一种新的通气模式,近年来发展很快。本文阐述液体通气在治疗急性呼吸窘迫综合征中的研艽进展及存在的问题。     

机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效

目的探讨机械通气联合盐酸氨溴索治疗急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的疗效。方法 47例ARDS患者随机分为两组,均给予脱水、抗炎、吸痰、营养等支持治疗,实验组患者给予机械通气联合沐舒坦治疗,对照组患者仅给予机械通气治疗。比较两组患者治疗前和治疗后7 d动脉血气指标及血清细胞因子浓度的变化。结果治疗7 d后,两组患者血氧分压(PaO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、氧合指数(PaO2/FiO2)和血清IL-10浓度均有不同程度的升高,而血清TNF-α、IL-6浓度呈下降趋势(P<0.05),并且实验组上述指标变化均大于对照组(P<0.05)。结论机械通气联合沐舒坦治疗ARDS可以在有效改善动脉血气的基础上,调节细胞因子的产生,明显增强患者的抗炎能力,从而提高疗效。