6例创伤性肺血肿早期治疗体会

2013年7月~2014年6月笔者收治6例创伤性肺血肿,1例手术治疗,5例非手术治疗;痊愈5例,死亡1例。早期合理的综合治疗,可取得较好的临床效果。     

三例创伤性肺血肿的X线诊断

胸部闭合性创伤及胸部手术创伤导致的肺实质损伤，均可能形成创伤性肺血肿。它在X线胸片上可有多种改变，如认识不足，容易误诊。我院1982．～1983．有较完整临床X线资料的3例，初诊时全部漏诊，2例复诊时确诊。现报告如下。     

创伤性肺内血肿与血气囊肿的处理规范

目的 探讨创伤性肺内血肿或血气囊肿的处理规范.方法 对我院1999年8月-2010年8月救治的21例创伤性肺内血肿或血气囊肿患者(AIS≥4)资料进行回顾性分析.结果 (1)全组病死率为14％(3/21),死因为呼吸道大出血窒息;(2)67％(14/21)伴有咯血症状,咯血时间为1～240d,平均15.8d,肺内血肿或血气囊肿咯血时间约为单纯肺气囊肿咯血时间的3.4倍;(3)肺内血肿或囊肿消失时间平均为61.6d,其中肺内血肿和血气囊肿消失时间为单纯肺气囊肿消失时间的3.4倍.(4)肺内血肿或血气囊肿大小及部位影响救治方式、救治结局及预后.结论 规范创伤性肺内血肿或血气囊肿的治疗是提高救治成功率的关键,对直径＞6.0cm的肺内血肿或血气囊肿以及肺气囊肿伴重度漏气呼吸不能维持者需及早行确定性手术.     

肺内血肿与创伤性肺假性囊肿15例

肺内血肿与创伤性肺假性囊肿是少见的肺实质损伤的特殊类型”’。我院1980年7月～1996年12月共收治15例，占同期收治胸部外伤病人的3．5％（15／429）。IIS床资料本组男10例，女5例；年龄17～45岁。胸部撞击、挤压伤8例，爆震伤3例，刀刺伤3例，枪弹穿透伤1例。主要临床表现：咳嗽、咯血或血痰11例，低热7例，胸痛8例，气短6例和肺部晖音12例。胸部X线表现：6例为肺内密度均匀，边缘光滑锐利的球形阴影，长径2．0～5．3cm。4例肺内薄壁空洞。直径1．5～5．0cm。5例初期呈球形阴影，4～gd后演变成含气或液气的空洞，直径2．5～7cm。上述影…     

创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗体会

目的探讨创伤性腹膜后血肿的诊断与治疗方法。方法回顾性分析我院2009年3月～2012年2月收治的60例腹膜后血肿患者临床资料,男性42例,女性18例;年龄11～68岁,平均42岁。穿透性腹部损伤9例,钝性腹部损伤51例。单部位损伤12例,多发伤48例。合并颅脑损伤9例,胸部外伤15例,四肢骨折16例,共损伤腹盆腔脏器125例次。受伤就诊时间为20min～3d,平均2.2h。所有患者行剖腹探查手术45例（打开后腹膜血肿探查19例）,非手术治疗15例。结果本组患者中治愈56例,死亡4例（死亡率6.7%）,死亡原因分别为大血管损伤及严重骨盆骨折致失血性休克。术后并发症包括胃瘘1例,胆瘘2例,十二指肠瘘1例,经充分引流后痊愈。结论 CT检查和剖腹探查是确诊创伤性腹膜后血肿的有效手段,是否打开腹膜后血肿探查依据血肿的动态情况及位置,并结合相关实验室检验结果综合判定。     

创伤性主支气管不全断裂并肺内血肿1例

男,5岁,车祸伤及胸部4 h.临床表现为浅昏迷和呼吸困难.查体发现患者右侧第2、3前肋骨处触诊有骨擦音,局部皮下软组织肿胀,左肺听诊未闻及呼吸音,叩诊呈实音.胸部正侧位CR片示右侧第2、3前肋骨骨折,左肺不张,右肺下叶结节影考虑肺内血肿;心影增大.建议做CT及心脏彩超检查.     

急性创伤性胸壁血肿（附50例报告）

本文报告了急性创伤性胸壁血肿５０例。右侧２２例，左侧２７例，胸骨体内壁血肿１例。共有血肿５９个，（其中９例出现２个血肿）。血肿出现多在骨折处。４７例为两根以上多发性肋骨骨折，但亦有２例无肋骨骨折。对胸壁解剖特点及血肿形成机制、ｘ线表现及其临床意义进行了讨论。并将血肿分为三种类型：（１）胸壁内型；（２）胸壁外型；（３）双向型。     

创伤后肺血肿影像表现及病理机制探讨

目的 讨论创伤后肺血肿的影像表现及创伤机制。方法 4例创伤后肺血肿患者均经正侧位X线胸片检查，1例又经CT检查。2例分别于创伤后7d及3个月至6个月经随访复查。结果 X线胸片显示，4例的不同肺野均有大小不等的囊状透亮区，囊壁薄而光滑，囊底有气液平面．CT对该种病变显示更为清晰。这些影像表现随不同的创伤机制和时期而有多种变化。结论 肺血肿的影像表现与创伤机制及时期密切相关，需与一些其他疾病进行鉴别。     

创伤性肺囊肿的处理策略

创伤性肺囊肿是深部肺裂伤的表现形式之一,胸部cT检查是明确诊断的最理想方法。创伤性肺囊肿好发于儿童或青少年,近年来成年人发生率逐渐增多。大部分创伤性肺囊肿采取非手术治疗可以治愈,并发感染、出血等严重并发症时需采取外科手术治疗。     

创伤性肾包膜下血肿的诊治体会

目的总结创伤性肾包膜下血肿的临床特点及诊疗策略。方法选择18例创伤性肾包膜下血肿病例,其中外伤性肾包膜下血肿13例,医源性肾包膜下血肿5例,分析CT和B超检查结果,分别选择保守治疗、B超引导下经皮穿刺引流治疗和手术探查治疗。结果18例中选择保守治疗11例,选择微创治疗5例,手术探查2例。2例手术探查者由于肾包膜下血肿和肾创伤严重均实施肾切除术。保守治疗和微创治疗的16例随访1～5年,14例愈后良好,保守治疗组有2例在1年后复查有不同程度的肾萎缩,患肾功能减低。18例均无肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论医源性肾包膜下血肿是由于诊疗过程中操作不规范所致,13例外伤性肾包膜下血肿,有9例肾合并有其它肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法,根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择保守治疗和微创治疗可取得良好的治疗效果,应严格掌握手术探查指征。     

创伤性连枷胸合并肺挫伤的几个问题

连枷胸主要通过胸内压与胸骨旁肌力的失衡产生矛盾运动,浮动胸壁出现的呼吸窘迫与低氧血症主要是因肺挫裂伤所致的肺实质损害,并非来自反常呼吸。连枷胸是一种多见的胸部钝性伤,常合并肺实质的损伤,易引起急性呼吸窘迫综合征（ARDS）及呼吸衰竭。本文深入地分析连枷胸的病理生理最新进展,结合当前的研究现状重点对连枷胸和肺挫伤的内固定和机械通气的适应证及硬膜外麻醉镇痛等进行综述。良好的镇痛、软化胸壁良好的固定、呼吸机辅助是治疗连枷胸和肺挫伤的关键。     

创伤性肺假性囊肿的诊断和治疗进展

创伤性肺假性囊肿是胸外伤中一种少见的空洞性肺损伤的特殊类型,可见于钝性胸外伤及穿刺性肺损伤,发病机制较为复杂,多见于年轻伤者。创伤性肺假性囊肿多可自愈,仅部分需外科治疗。本文对其发病机制、临床表现、诊断、并发症、治疗及其预后进行综述。     

自发性肾包膜下血肿临床分析

目的探讨自发性肾包膜下血肿的发生原因,总结其临床特点及诊疗体会。方法本组6例自发性肾包膜下血肿患者通过CT和B超检查明确诊断。根据肾包膜下血肿严重程度和合并肾脏病变情况分别选择非手术治疗、经皮肾穿刺引流术和手术探查。结果 6例患者中有2例肾包膜下血肿严重且合并有肾脏占位性病变者进行手术探查,并实施患肾切除术,术后证实为血管平滑肌脂肪瘤出血。有2例血肿较轻者行非手术治疗,有2例血肿较重者行经皮肾穿刺引流术,这4例患者均痊愈出院,无肾萎缩、肾性高血压、肾积水和肾脏感染的发生。结论自发性肾包膜下血肿多由于患肾合并有其他肾脏疾病,CT和B超检查是诊断肾包膜下血肿并明确血肿严重程度的主要检查方法 ,同时明确肾脏合并疾病的诊断。根据肾包膜下血肿的严重程度分别选择非手术治疗和经皮肾穿刺引流术可取得良好治疗效果,急诊手术增加失肾率甚至危及生命,应严格掌握手术探查指征。     

特急性外伤性硬膜外血肿的救治

目的总结特急性外伤性硬膜外血肿的临床救治经验。方法回顾性分析28例特急性外伤性硬膜外血肿临床资料,其中男性16例,女性12例;均行头颅CT扫描,血肿量50～100ml,术前GCS3～5分8例,6～8分20例,均行骨瓣开颅血肿清除术。结果死亡3例,植物生存1例,中残1例,治愈23例。结论早期诊断,选择正确的术式并及时手术清除血肿,必要时去除骨瓣,术后综合治疗,多数病人预后较好。     

Acute traumatic spinal epidural hematoma: imaging and neurologic outcome

The purpose of this study was to present MRI characteristics of traumatic spinal epidural hematomas (TSEHs) and to evaluate their effect on neurologic outcome. A retrospective analysis was performed of all 74 cases in which patients underwent emergent spinal MRI in the setting of acute trauma at our institutions Emergency Department between June 2002 and January 2003. MRI studies were evaluated for the presence of a TSEH. CT studies were evaluated for the presence of osseous trauma. Patient data were collected from medical records on the initial neurologic status at admission and at 6 months after injury. Twenty-seven of 74 patients had a spinal fracture and a TSEH. Twenty-five of 74 patients had a spinal fracture with no TSEH. Twenty-two of 74 patients had normal imaging studies. Six-month follow-up of neurologic status demonstrated no statistically significant difference in neurologic outcome between patients with spinal fractures and TSEH and those with spinal fractures but no TSEH. If a spinal fracture and abnormal neurologic exam are present, the neurologic outcome at 6 months is not worsened by the presence of a TSEH.     

腹膜后血肿56例临床分析

目的　探讨腹膜后血肿的诊断及治疗方法。方法　回顾分析我院 1995年 6月～ 2 0 0 1年 6月收治的 5 6例腹膜后血肿病例的诊断与治疗。本组 5 6例中 ,行十二指肠修补术 3例 ,十二指肠切除、肠吻合术 1例 ,胰体尾切除术 4例 ,胰近端结扎及远端胰空肠Roux y吻合 1例 ,血肿切开引流术 17例 ;肾切除 2例 ,肾修补术 1例 ,髂外静脉修补术 1例 ,双侧髂内动脉结扎术 2例。结果　本组治愈 5 2例 (92 % ) ,死亡 4例(8% ) ,主要死亡原因为失血性休克及严重合并伤。结论　腹部外伤时 ,应高度警惕腹膜后血肿的存在 ,并早期纠正休克 ,结合辅助检查 ,明确诊断 ,避免不必要的剖腹探查 ,并强调按照不同部位的血肿给予不同的处理方法。     

颅脑损伤后急性硬膜下血肿预后相关因素的探讨

目的探讨影响急性硬膜下血肿(ASDH)预后的相关因素。方法回顾性总结我院2000年3月～2009年3月256例ASDH手术治疗患者术前及术后1个月临床资料,通过Logistic回归分析评价影响患者预后的相关危险因素。结果术后神经功能恢复良好42.2%,主要影响因素为:年龄、术前瞳孔变化、术前格拉斯哥评分(GCS)、术中脑肿胀;死亡率39.8%,主要影响因素为:术前瞳孔变化、术前GCS评分、术中脑肿胀、术前低血压和低氧血症。而术前头颅CT中线偏移程度、血肿量及血肿厚度、伤后手术时间与术后预后有关,但不是主要影响因素。结论急性硬膜下血肿患者年龄40岁、术前GCS评分较高、术前瞳孔光反射存在、术前无低血压和低氧血症、无脑肿胀,患者功能恢复相对较好。     

老年急性颅脑损伤颅内血肿演变分析

目的探讨老年急性颅脑损伤颅内血肿演变及其对预后的影响。方法回顾性分析112例青年(<40岁)和104例老年(>60岁)急性颅脑损伤患者入院后颅内血肿演变在程度和时间方面的异同,并分析其对预后的影响。结果两组血肿进展程度无显著性差异(P>0.05);Ⅰ型血肿进展稳定期,青年患者在伤后24h内(88.2%),而老年患者则分布相对延长,在48h(82.5%);Ⅱ型血肿进展峰值期,青年患者在伤后12h内(75.0%),老年患者为24h(73.9%);老年组Ⅱ型血肿进展与血肿未进展比较对预后影响存在显著差异(P<0.01)。结论老年急性颅脑外伤的患者颅内血肿进展达到稳定或峰值时间相对较长,有必要在急性期常规定时复查CT以监测颅内血肿进展,并适当放宽手术指征,尽量在尚未出现临床情况恶化时采取积极措施,有利于改善预后。