颅面骨骨牵引延长技术应用研究进展(二)

1 颅面骨牵引延长术的临床研究进展 在颅面骨牵引延长实验基础上,DO在临床矫治颅面畸形中发展非常迅速。1992年McCarthy报道第一例下颌骨牵引延长术治疗半面萎缩经验。标志DO在颌面外科的研究与应用在短短的20年内走完了矫形外科近100年间的研究历程。     

牵引成骨术在面中份畸形治疗中的应用

牵引成骨（distraction osteogensis，DO）指在保留软组织附着及血供的前提下，在骨缝处或截开骨段，用牵引装置按一定的速度和频率牵开，因此产生骨间隙形成新骨，以达到使骨延长或增宽的目的。骨牵引术起源于欧洲，1905年意大利学者Alessandro Codivilla将股骨干截断，跟骨牵引进行股骨延长，他的研究开创了牵引成骨术的先河。20世纪50年代，俄罗斯学者Gavril Ilizarov创造性地设计出环形固定器。并通过实验提出促进骨再生和软组织适应反应的原则，后来的Ilizarov延长技术成为20世纪矫形外科的里程碑。Snyder等（1973）首先将牵引成骨原理引入颅颌面外科并进行了动物实验，以期寻找矫治颅面畸形的新方法。1992年，McCarthy等率先将DO技术用于临床牵引延长下颌骨，取得了理想效果，是真正意义上的颌骨牵引成骨技术临床应用的开始，使颅颌面畸形的治疗翻开了历史性的一页。     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的 总结陈旧性颅领面骨创伤畸形和额、额、颧、鼻骨及上下领骨缺损的修复方法，随访各种修复材料植入后的变化，比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果。方法 将1995年以来收治的各种颅领面骨创伤畸形及骨缺损的87例患者分为两组，分别采用LeFloftOne截骨、下领骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复，恢复颅领面骨的解剖形态和牙齿的咬耠功能。对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗，术后随访3-5年，通过头颅x线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组，了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况。结果 自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植，愈合快，吸收少。游离骨移植效果比较好，但是骨吸收较大，吸收率达26．5％～41，8％。生物材料如Medpor、Gore-Tex、铁合金固定装置、人工骨的相容性好。硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例。结论带血供的自体骨移植修复颅领面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法。应用Medpor、Gore-Tex植入修复骨缺损疗效稳定，创伤小，方法简单。     

血管内皮生长因子与骨形态发生蛋白促进牵引成骨的研究进展

牵引成骨技术（distraction osteogenesis，DO）因其能在原位快速成骨而被称为是一种内源性组织工程技术（endogenous tissue engineer）。自1992年McCarthy首次将D0技术用于下颌骨畸形患者的治疗以来，经过十多年的基础研究与临床实践，DO在颅颌面外科骨缺损修复重建中的临床应用越来越受到重视。在临床应用中发现，尽管D0为许多常规外科手术难以矫治的颅颌面骨严重发育不足、畸形及骨缺损的修复提供了一种新的矫治方法，然而，D0的某些并发症（如骨再生不良、延迟愈合、不愈合），     

LeFortⅢ型截骨前移术11例

Ｃｒｏｕｚｏｎ综合征是颅面骨先天性发育不全（颅底多骨缝早闭征）畸形之一，表现为面中部严重后缩，凹盘状脸，有轻重不等的突眼，多伴有严重的反ｈｅ畸形。ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨前移术能有效地改善面部畸形，我科自１９８４年以来，采用经颅外法或颅内颅外联合进路的ＬｅＦｏｒｔⅢ型截骨前移术已为１１例进行了手术。术前术后比较头颅侧影定位片及突眼度测量均有明显改变，效果满意，安全可靠，无严重并发症发生。     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的　总结陈旧性颅颌面骨创伤畸形和额、颞、颧、鼻骨及上下颌骨缺损的修复方法 ,随访各种修复材料植入后的变化 ,比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果。方法　将 1995年以来收治的各种颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的 87例患者分为两组 ,分别采用LeFortOne截骨、下颌骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复 ,恢复颅颌面骨的解剖形态和牙齿的咬牙合功能。对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗 ,术后随访 3～5年 ,通过头颅X线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组 ,了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况。结果　自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植 ,愈合快 ,吸收少。游离骨移植效果比较好 ,但是骨吸收较大 ,吸收率达 2 6 .5 %～ 4 1.8%。生物材料如Medpor、Gore -Tex、钛合金固定装置、人工骨的相容性好。硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例。结论　带血供的自体骨移植修复颅颌面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法。应用Medpor、Gore -Tex植入修复骨缺损疗效稳定 ,创伤小 ,方法简单     

颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的临床治疗

目的总结陈旧性颅颌面骨创伤畸形和额、颞、颧、鼻骨及上下颌骨缺损的修复方法,随访各种修复材料植入后的变化,比较自体骨移植与生物材料植入的治疗效果.方法将1995年以来收治的各种颅颌面骨创伤畸形及骨缺损的87例患者分为两组,分别采用LeFort One截骨、下颌骨矢状劈开截骨、颅眶截骨重塑进行修复,恢复颅颌面骨的解剖形态和牙齿的咬牙合功能.对于骨缺损的患者选择自体骨移植和生物材料植入进行治疗,术后随访3～5年,通过头颅X线定位片投影测量、面部轮廓测量、CT片及三维CT重组,了解植入物的变化、吸收程度、固定装置对组织的影响和面部的对称情况.结果自体骨移植尤其是带血管蒂的骨移植,愈合快,吸收少.游离骨移植效果比较好,但是骨吸收较大,吸收率达26.5%～41.8%.生物材料如Medpor、Gore-Tex、钛合金固定装置、人工骨的相容性好.硅橡胶、羟基磷灰石及记忆合金均有植入后发生组织反应而取出的病例.结论带血供的自体骨移植修复颅颌面骨创伤畸形及骨缺损是最佳治疗方法.应用Medpor、Gore-Tex植入修复骨缺损疗效稳定,创伤小,方法简单.     

应用牵引成骨技术治疗中面部骨发育不良畸形

目的 探讨牵引成骨技术对因多颅缝早闭所致的中面部发育不良综合征的治疗效果。方法 冠状切口径路,先用LeFort Ⅲ型截骨法在眶面部截骨,使颅底和中面部先行离断,安装外置REDⅡ式中面部牵引器。术后5d开始牵拉,每天1mm牵拉前移;待中面部到达良好位置和咬合关系时,停止牵拉,并固定该装置2～4个月。结果 完成的8例患者平均手术时间3．5h,术中平均失血300ml,中面部平均前移9．0mm,下移1．5mm;术后面部外形明显改观,咬合关系接近正常;除1例固定脚处的头皮感染和1例头皮血清肿外,术后无严重并发症发生;平均随访5个月,无面部后缩等复发症状。结论 牵引成骨技术可有效治疗学龄儿童和畸形严重的中面部骨发育不良畸形。     

三维CT重建和牵引成骨技术个性化治疗半侧颜面短小畸形

目的利用三维CT重建技术和牵引成骨技术,寻找精确治疗半侧颜面短小畸形患者的个性化治疗方案。方法通过测量分析8例半侧颜面短小畸形X线影像和三维CT重建模型,制定精确的个性化手术方案,应用内置式下颌骨牵引器,通过颌下入路延长下颌骨,以矫正半侧颜面短小畸形患者的面部不对称畸形。结果所有患者按预期完成骨牵引,最小牵引距离18 mm,最大牵引距离30 mm,牵引完成后面部不对称畸形得到明显改善,患者满意。结论三维CT重建结合牵引成骨技术,对以半侧颜面短小畸形为代表的复杂颅颌面不对称畸形的精确治疗有重要的临床价值。     

牵引成骨中细胞因子的表达及作用

牵引成骨技术（distractionosteogenesis,DO）因其能在原位快速成骨而被称为是一种内源性组织工程技术（endogenous tissues engineer）。自1992年McCarthy首次将DO技术用于下颌骨畸形患者的治疗以来,经过十多年的基础研究与临床实践,DO在颅颌面外科缺损修复重建中的临床运用越来越受到重视。