107例口腔颌面部恶性黑色素瘤治疗评估

总结我科自１９５６－１９９０年内共收治的１０７例口腔颌面部恶性黑色素瘤病例治疗经验。组资料显示，该肿瘤好发年龄组为４０－５９岁组占５２．３５，原发于粘者占９３．５％，皮肤中６．５％。发发部位依次是腭部４３％，牙龈３５％，而唇、舌部少见。除１０例例失上余下９７例患者分别随访３－１２年，随访率为９２．４％，全组３．５年生存率分别为４５．８％，３１．８％。死亡病例７９例，其中死中部复发３２．８％，远处转     

声门上型喉癌的颈显微转移与迟发转移

对１４７例双侧或对侧无临床淋巴结转移（ｃＮ０）的声门型喉癌作了颈显微转移和迟发转移观察。结果显示Ｔ１～Ｔ４双侧ｃＮ０的同侧显微转移率分别为０／１、２２．５％、３１．６％和３７，５％，平均２６．３％；同侧迟发转移率分别为１／３、２／１１、２／６和２／３，平均３０．４％；对侧迟发转移率分别为０／４、６．１％、８．０％和１８．２％，平均７．９％。Ｔ２～Ｔ４对侧ｃＮ０的对侧迟发转移率分别为９．５％、２６．１％和２８．６％，平均１９．６％。此数据对于决定ｃＮ０者是否行预防性颈廓清术有重要参考意义。     

原发灶不明的颈部转移性鳞癌

１９８５～１９９０年我院共收治原发灶不明的颈部转移性鳞癌７９例，最常见发病部位是颈内静脉上群淋巴结（５８．２％）。Ｎ２、Ｎ３占全组６８．４％，最终发现原发灶１８例（２２．８％），鼻咽是最常见部位。治疗方法分三种，即单纯放疗；放疗加化疗；手术加放疗。２年总生存率４６．８％，４年总生存率１９．０％。三种治疗方法比较，手术加放疗优于其它两种方法。     

甲状腺乳头状腺癌颈淋巴结清扫术

我院在１９５２～１９９７年共治疗甲状腺癌２０９７例，其中乳头状腺癌１７３２例１９５４～１９９２年间乳头状腺癌１２１９例，男３１７，女９０２例，男女之比为１：２．８５．年龄最小６岁，最大８０岁，中位年龄３７．６８岁，Ｓ＝１２．７２，行颈淋巴结清除术９１３例（７１例行双颈清除术），共９８４例次。通过对９１３例（９８４例次）颈淋巴结清除术的分析及随访。预防性组淋巴结阳性率为６６．３２％，治疗性组为９３．９８％，预防性组１０年以上无瘤生存率远高于治疗性组。治疗性组５年、１０年无瘤生存率功能性组优于传统性组（Ｐ＜０．０１），预防性组１０、１５、２０年无瘤生存率功能性组优于传统性组（Ｐ＜０．００５），说明功能性颈淋巴结清除术即保留功能又不降低生存率，是一种值得提倡的治疗方法。另外通过１０９例死亡原因回顾，死于复发和转移６２例（５６．８８％），术后１０年内死亡者占８３．８７％（５２／６２），术后１０年以上复发机会明显减少。转移瘤多以肺转移为主，占７１．４％。     

控制血压变化的化学疗法对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果

本文作者应用病理学方法比较了一种新疗法—升降压化学疗法与传统化疗及升压化疗对大鼠颈部移植肿瘤的治疗效果。结果，单纯化疗组动物的肿瘤大小（由０．８±０．２ｃｍ’增至４．３±２．０ｃｍ３）和瘤细胞存活率（７３．５±１９．７％）与无治疗对照组（０．５±０．２ｃｍ３增至６．３±２．４ｃｍ３，８４．７±９．３％）相比禾显著差异；使用血管紧张素Ⅲ（ＡⅡ）的升压化疗组动物的肿瘤（由０．８±０．２ｃｍ３增至２．６±１．９ｃｍ３）比对照组明显缩小（Ｐ＝０．００２），残存瘤细胞的百分率（４９．６±３１．６％）比对照组明显减少（Ｐ＝０．０２６）；而由ＡⅡ升压和硝普钠（ＳＮＰ）降压的升降压化疗组的肿瘤（０．９±０．４ｃｍ３至０．８±０．５ｃｍ３）与单纯化疗和升压化疗两组相比肿瘤显著缩小（Ｐ＝０．００３，Ｐ＝０．０３２），残存瘤细胞百分率（１５．５±１６．６％）比单纯化疗和升压化疗两组显著减少（Ｐ＜０．００１，Ｐ＝０．０３１）。     

分化型甲状腺癌的外科治疗策略

收治在我院手术治疗分化型申状腺癌２３９例，男６３例，女１７６例；首治组１５４例，再治组８５例；随访５～２０年，平均１０年零８个月，再治组与首治组的手术合并症分别为１１．８％与０．６％（Ｐ＜０．０１）。全甲状腺切除与腺叶峡部切除的手术合并症分别为２５．０％与３．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切除则是３．３％（Ｐ＜０．０１）。腺叶峡部切除全甲状腺切除的复发率是１５．３％与０．０％（Ｐ＜０．０１），而次全切是３．８％，与全甲状腺切除相比Ｐ＜０．０５，但三者的５年，１０年生存率有明显差别。主张对分化型甲状辟癌应常规行次全切除，部分病例可选择性行全甲状腺切除。甲状腺外浸润癌仍以手术彻底切除为主，包括切除邻近的组织器官。     

上颌窦癌282例临床分析

１９６３年５月至１９８９年６月共收治上颌窦癌２８２例。男１７９例，女１０３例。年龄４０～５９岁，平均４９岁。Ⅲ期１９９例，Ⅳ期８３例，无Ⅰ、Ⅱ期病例。病理类型以鳞状细胞癌为最多，占６５．３％。全组单纯放疗１６０例，３年、５年生存率分别为３１．９％、１６．１％。综合治疗（手术加放疗）１２２例，３年、５年生存率分别为４８．４％、４２．２％，与单纯放疗相比，差异显著（Ｐ＜０．０１）。综合治疗中，术前术后放疗其生存率无明显差异。９３．９％的死亡原因为局部复发。作者认为要提高上颌窦癌的生存率，首先是要注重早期诊断问题，其次是进行综合治疗，而控制局部复发是影响上颌窦癌预后的根本关键。     

喉部分切除术的临床评价

对资料完整的１３５例喉部分切除术的喉癌患者进行了疗效分析，３、５年生存率分别为８６．７％和８３．８％。Ⅰ和Ⅱ期的３、５年生存率为９３．８％和９０．６％，高于Ⅲ和Ⅳ期（７６．４％，７０．４％）；声门区癌３、５年生存率（９０．５％，８７．７％）高于声门上区（７３．３％，６６．７％）。局部复发１４例，颈部转移１１例，远处转移２例，１４例行再次手术治疗，术后２年生存率为６４．３％。所有患者的发音功能均可保留，但受到不同程度的损害；６２．９％的患者术后有不同程度的误吸，经训练后大多可正常进食，只有１例需二次手术关闭喉口。７６．３％的患者可拔管，在已拔管的患者中有２１．４％诉有轻度呼吸不畅，但不影响日常工作。提出喉癌患者行喉部分切除术后的疗效评价应包括两个方面：肿瘤切除的彻底性（生存率）和喉功能恢复的程度。     

复发喉癌的放射治疗─—附64例分析

我院从１９７６～１９９１年接收复发喉癌６４例（单纯手术９例、手术加放疗３１例、单纯放疗２４例）。全部病例确诊后接受放射治疗，其３年、５年的生存率分别为２１．９％和８．６％。认为，复发喉癌应首先考虑手术疗法，不能手术者，则给以放射治疗可获一定效果，结果显示单纯手术组复发的病人放疗效果较优于手术加放疗及单纯放疗组。     

喉癌患者颈清扫标本连续切片的病理学观察

报道４５例喉癌颈清扫标本连续切片观察结果，发现阳性转移癌２２例，占总数的４８．９％，阴性２３例占５１．１％。阳性转移癌均分布在颈前三角的上颈深和下颈深区，而颈后及颌下三角均未发现阳性转移癌。原发灶属于Ｔ＿１和Ｔ＿２的病例，颈淋巴结转移率远低Ｔ＿３、Ｔ＿４病例。Ｎ＿０患者的五年生存率为９２．９％，而Ｎ＿＋者仅为３０．０％。本研究对于喉癌患者颈淋巴结转移及其处理的深入研究提供参考     

近似全喉切除治疗喉癌疗效分析

自Ｐｅａｒｓｏｎ（１９８０）提出近似全喉切除术（ｎｅａｒｔｏｔａｌｌａｒｙｎｇｅｃｔｏｍｙ，ＮＴＬ）后，患者虽不能用鼻呼吸，却可发出嗓音，显著改善患者术后生存质量。本文回顾分析福州市两个医院１９８０～１９９２年间对９６例喉癌患者施行ＮＴＬ的经验，介绍了该术式的适应证、手术径路和方法，分析治愈率和并发症。本组９６例中，术后３～４周仅７例无声，８９例（９２．７％）术后能连续大声说话；术后早期（１～３周）３４．４％（３３ｌ９６）虽有轻度误吸，均能在４～６周后恢复；１８．８％（１８／９６）病例气管造口狭窄，经Ｚ形模扩张而拔管。７３例随访时间５年以上，术后５年生存率和５年无癌生存率分别为７９．５％（５８／７３）和７１．２％（５２／７３）。     

P~(15)蛋白在鼻咽癌中的表达

本实验采用华西医科大学第一附属医院门诊１９９２年上半年获取的５５例鼻咽部低分化鳞癌（ＮＰＣ）的活检存档标本，用１５例正常人鼻咽部组织蜡块作对照。所有标本作免疫组化ＬＳＡＢ法染色，测定Ｐ蛋白的表达。并对所有ＮＰＣ患者进行５年随访。结果表明，Ｐ蛋白在鼻咽部正常组织表达阳性率为１００％，鼻咽部低分化鳞癌阳性率为７０．９％，二者差别有统计学意义（Ｘ２＝４．１３，Ｐ＝０．０４７２）。Ⅰ－Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期ＮＰＣＰ蛋白表达阳性率分别为８３．３％、８０．０％、６０．７％，差别有统计学意义（Ｋｗ＝８．３０５０，Ｐ＝０．０４７３）；Ｔ１－Ｔ２、Ｔ３和Ｔ４期ＮＰＣ的Ｐ蛋白表达阳性率分别为８０．８％、７２．２％、４５．５％，差别有统计学意义（Ｋｗ＝１５．３４，Ｐ＝０．０３９４）；无颈淋巴结转移与有颈淋巴结转移组Ｐ蛋白表达阳性率分别为７７．８％、７０．３％，差别无统计学意义（Ｋｗ＝６．２７９３，Ｐ＝０．０５５７）；Ｐ表达阴性组与阳性组的５年生存率分别为：５６．７％、６８．１％，二者差别无统计学意义（Ｐｒ＝０．４７７５）。通过本实验提示：在ＮＰＣ的发生发展过程中有Ｐ１５蛋白丢失的参与；Ｐ１５蛋白表达可作为ＮＰＣ生物学行为的一个参考指标     

下咽及颈段食管癌的外科治疗(关于上消化道和发音功能重建的探讨)

报道１１３例下咽及颈段食管癌患者分别应用岛状胸大肌肌皮瓣、咽胃吻合术、结肠代食管、游离空肠或前臂游离皮瓣以及残存下咽粘膜等方法重建上消化道，全组早期吞咽功能恢复率为９４．６％。应用保留全喉或部分喉以及Ｔ－Ｅ分路等方法同时重建发音功能者２５例，占总数的２２．１％。全组１、３、５年生存率分别为７９．６％、６０．２％、４０．７％。手术死亡２例，占全组的１．８％。作者认为所应用的上消化道重建方法是有效而可靠的，某些病例同时恢复和重建发音功能的措施也是可行的，值得临床推广。     

鼻咽癌放疗后颈部癌残留淋巴结的手术治疗

本文总结了我科１０年来（１９８７～１９９７）对鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术治疗和预后情况；本组术后随访５年以上的４０例病人中，术后３年生存率为５２．５％（２１／４０）；５年生存率为４０．０％（１６／４０）；残留淋巴结的大小及周围组织受侵犯的程度是影响预后的主要因素。根据术后颈部淋巴结残留的病理情况分析，认为鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留的手术方法应以全颈淋巴结清扫术为主。只要原发灶已经控制，颈淋巴结残留的手术治疗是一种有效的补救疗法。它可以清除颈部的残留病灶，提高生存率。颈部淋巴结残留的手术治疗还可避免再放射引起的严重并发症。     

颈淋巴结清除术后乳糜瘘

介绍１９８７年３月至１９９４年６月间行施的４７２例颈淋巴结清除术，其中１９例发生乳糜瘘（４．０％）。右侧颈清术２５９例，瘘４例（１．５％）；左侧颈清术２１３例，瘘１５例（７．０％）；前上纵隔清除术１１例，瘘８例（４２．１％）。保守治疗１６例（８４．２％）；再手术治疗（结扎）３例，占１５．８％。并对锁骨上淋巴管和胸导管的处理方法、避免乳糜瘘的措施及疹发生后的治疗进行了讨论。     

前颅底手术－术式及适应证探讨

３１例头颈部肿瘤因累及前颅底而行前颅底切除术，包括多种部位和类型的肿瘤，大多数为鼻腔、鼻窦肿瘤，其中良性肿瘤４例，恶性肿瘤２７例。手术分为经颅底咬除术和颌面联合切除术两种不同方式。各种手术并发症发生率为３２．３％（１０／３１），无手术死亡。恶性肿瘤患者３年生存率３３．０％。５年生存率１６．５％。对头颈部晚期肿瘤施行前颅底切除术是安全可接受的，建议以颅颌面手术入路，选择肿瘤未侵破颅底骨板至硬脑膜为主的手术适应证。     

声门型喉癌垂直部分喉切除、重建方法与效果评价

本文就声门型喉癌１０２例施行垂直部分喉切除的适应症选择、重建方法、术后喉功能恢复及生存率分析。本组拔管率９８．０％（１００／１０２），有良好的发音功能、吞咽功能。３、５、１０年生存率分别为９０．２％、８５．６％、６９．８％。其生存率不亚于全喉切除术。证实垂直部分喉切除术是根治声门型喉癌Ｔ２、Ｔ３期的合理有效的术式。     

原发灶不明的颈部转移性鳞癌

１９８５－１９９０年我院共收治原发灶不明的颈部转移性鳞癌７９例，最常见发病部位是颈内静脉上群淋巴结（５８．２％）。Ｎ２、Ｎ３占全组６８．４％，最终发现原发灶１８例（２２．８％），鼻咽是最常见部位。治疗方法分三种，即单纯放和疗加化中放疗。２年总生存率４６．８％，４年总生存率１９．０％。三种治疗方法比较，手术加放疗优于其它两种方法。     

43例食管穿孔临床分析

１９６２－１９９５年间我院收治４３例食管穿孔病人，男３６例，女７例，年龄４个月～８４岁。由食管异物引起穿孔者３０例，全麻气管插管损伤１例，食管癌穿孔３例，继发于颈段食管手术后穿孔５例，颈部外伤并发食管穿孔２例，贲门痉挛致巨大食管和食管憩室自发性食管穿孔各１例。经保守治疗３７例，手术修补３例，食管癌外科治疗３例。结果２４例治愈（５５．８％）；未愈失访３例；死亡１６例（３７．２％），死亡原因中，纵隔、胸膜腔感染无法控制５例，大血管破裂出血９例（主动脉弓破裂８例，颈总动脉破裂１例）；全身衰竭２例。认为及时治疗，减少并发症是取得成功的关键。     

隐匿性甲状腺癌的诊断和治疗(附71例报告)

本文回顾分析了本院自１９７３年１０月到１９９７年１０月收治的隐匿性甲状腺癌７１例，占同期甲状腺癌病人的４．４％。其中以颈部淋巴结转移为首发症状者２８例，以甲状腺肿块为首发症状者４３例。全部患者均手术治疗。随访１～２４年。全组５、１０、１５、２０年生存率分别为１００％、９２．５％、９０．０％、９０．０％，其１０年生存率与１、Ⅱ期甲状腺癌无明显差异。治疗上要采取积极的态度。