重视老年血管性认知功能障碍

<正>急性脑血管病在老年人群中高发,其病死率和致残率高。随着我国人口的老龄化,脑血管病患者不断增多,认知功能障碍对人群健康的影响更为突出。以往在急性脑血管病的诊治中,人们更多地关注患者的运动功能障碍、言语障碍、吞咽困难等神经功能缺损的评估、治疗和康复,而对于脑血管病后的     

单光子发射计算机断层扫描在系统性红斑狼疮中枢神经系统病变中的诊断价值

目的 评价单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography，SPECT)在系统性红斑狼疮中枢神经系统病变(CNS-SLE)诊断中的应用价值。方法 对21例SLE患者进行SPECT检查，并由2名以上经过训练且不知晓患者病情的核医学医师进行独立读片，明确脑血流灌注异常部位。对10例CNS-SLE患者同时行头颅CT和，或核磁共振(MRI)检查。结果 10例CNS-SLE中9例头颅SPECT阳性(阳性率90％)，同时行头颅CT／MRI检查仅4例阳性(阳性率40％)。9例均为中～重度血流灌注减低，9例均有额叶和，或顶叶受累(6例额叶受累，4例顶叶受累，5例基底节受累，1例颞叶受累，0例枕叶受累，7例为多个区域受累)。对其中3例CNS-SLE患者治疗前后SPECT表现进行比较，发现经有效治疗临床症状改善后，SPECT异常随之明显改善甚至完全消失。11例非CNS-SLE中，仅2例SPECT阳性(阳性率18％)，且均为轻度单一区域血流灌注减低(1例枕叶，1例基底节)，无一例有额叶或顶叶受累。结论 SPECT对于CNS-SLE是一种敏感的检测手段，对监测病情变化、指导治疗有重要的参考价值；SLE患者头颅SPECT表现多发病灶、有额叶和(或)顶叶受累及中～重度血流灌注减低提示有CNS受累。     

血管性认知功能障碍的诊断与治疗进展

血管性认知功能障碍（VCI）是指由脑血管病及血管性危险因素引起的以不同程度认知功能受损为特点的临床综合征,为最常见的认知功能障碍类型之一.VCI在疾病发展至血管性痴呆（VaD）之前,早期诊断、早期干预可以预防、延缓VCI,甚至逆转认知功能损害.因此,我们重点从概念、分子机制、生物学标记物及治疗等方面对VCI的研究进展作一综述.     

血管性认知功能障碍的防治

有关血管病变与认知障碍的相关性研究由来已久。早在19世纪后期就曾有病理学家提出了"动脉硬化性痴呆"这一概念,后演变成现今表述的血管性痴呆(VaD)。与阿尔茨海默病(AD)相比,VaD具有相对的可预防性和可治疗性。但VaD这一概念将伴     

家兔心脏报告基因表达的单光子发射计算机断层显像研究

目的 以单纯疱疹病毒1-胸苷激酶(HSV1-tk)为报告基因,以131I标记的氟-碘阿糖基脲嘧啶(FIAU)为报告探针,对心肌内转染HSV1-tk的家兔行心脏报告基因单光子发射计算机断层(SPECT)显像,以探讨该报告系统应用于SPECT心脏报告基因显像的可行性,为SPECT报告基因心脏显像最佳转染滴度、显像时间选择提供依据.方法 制作腺病毒(Ad)为载体携带HSV1-tk基因的重组体Ad-tk,家兔心肌内注射Ad-tk.实验分2部分:(1)转染报告基因后不同时间埘显像的影响:家兔心肌注射不同滴度的Ad-tk(1×109、5×108、1×108、5×107、1×107 pfu),2 d后耳缘静脉注射131IFIAU 600 μCi行6、24、48和72 h心肌SPECT显像,注射1×109 pfu Ad-tk的家兔继续行96和120 h显像.(2)不同Ad-tk滴度对显像的影响:家兔心肌注射不同滴度的Ad-tk(1×109、5×108、1×108、5×107、1×107pfu),2 d后耳缘静脉注射131I-FIAU 600 μCi行6、24和48 h心肌SPECT显像,显像结束后处死家兔,取出心脏,测量γ计数值,行逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)研究,并对SPECT图像和RT-PCR图像行半定量分析.结果 SPECT图像可见Ad-tk在注射局部表达,而非注射部位未见表达,对照组心肌除6 h可隐约显影外,其余时间均未见显影.RT-PCR证实HSV1-tk在注射部位表达.不同的Ad-tk滴度,SPECT靶/非靶比值与γ计数值旱正相关(r2=0.933,P＜0.01),与HSV1-tk的表达亦呈正相关(r2=0.877,P＜0.01).SPECT可检测到滴度低至1×107pfu的Ad-tk在心肌内的表达.结论 应用HSV1-tk为报告基因,FIAU为报告探针的SPECT心肌报告基因显像是可行的.SPECT心肌报告基因显像可半定量地监测报告基因在体内的表达.     

急性缺血性脑梗死的CT灌注成像与认知功能障碍的关系

目的探讨急性缺血性脑梗死发生后,局部脑灌注改变与血管性认知功能障碍(VCI)发生的关系。方法选择脑动脉粥样硬化性脑梗死患者69例,在发病1周内进行CT灌注扫描,3周后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行认知功能障碍的筛查,将MoCA评分<26分40例作为VCI组,MoCA评分≥26分29例作为对照组,比较2组患者的一般资料、脑梗死区局部脑血流量(CBF)和脑血流容量(CBV)与对侧正常镜像区的变化。结果与对照组比较,VCI组患者日常生活能力依赖的比例更高,脑梗死灶位于左侧和额颞顶叶的比例更高(P<0.05,P<0.01)。VCI组和对照组患者梗死区局部CBF和CBV较对侧正常镜像区均减少(P<0.05);VCI组的病灶侧CBF和CBV下降率则明显低于对照组病灶侧,差异有统计学意义(P<0.01)。MoCA评分与局部CBV和CBF呈负相关(r=-0.3758,-0.4772,P<0.01)。结论急性缺血性脑卒中后,脑血流灌注降低程度与VCI的发生有一定的关系。     

老年人脑白质损害与认知功能的关系

目的探讨老年人脑白质损害(WML)与认知功能的关系。方法选择457例男性老年人行头颅CT及数字广度、言语流畅、积木测验、词语延迟回忆、连线测验A、符号数字检查,按头颅CT表现将研究对象分为无WML(132例)、轻度WML(147例)、中度WML(105例)及重度WML(73例)4组。多因素协方差分析比较不同组别各项神经心理测验结果;用logistic回归分析不同WML状态下认知功能损害的相对危险性。结果重度WML组各项认知检测分数较无WML组有显著性差异(P<0.01),重度WML是各项认知功能损害的危险因素(P<0.01)。中度WML组在部分认知项目上与无WML组有显著性差异(P<0.01),轻度WML组与无WML组的认知功能无显著性差异(P>0.05)。结论轻度WML对认知的影响不明显,WML严重到一定程度时将使老年人认知功能产生广泛损害。     

脑多巴胺转运体单光子发射型计算机断层显像在诊断帕金森病中的应用

目的探讨脑多巴胺转运体显像剂99Tcm-TRODAT-1在基底神经节的分布特点,以及单光子发射型计算机断层显像(SPECT)对诊断帕金森病(PD)的价值。方法将35例PD患者(PD组)和16例健康体检者(对照组)进行99Tcm-TRODAT-1 SPECT脑显像检查。以半定量方法分析,应用计算机感兴趣区(ROI)技术计算双侧横断位、矢状位纹状体(ST)/小脑(CB)放射性摄取率之比。结果对照组横断位左右侧和矢状位左、右侧ST/CB分别为(1.55±0.15)、(1.58±0.14)和(1.62±0.17)、(1.69±0.16)。PD组ST/CB比对照组明显减低,差异有显著性意义(P<0.01)。结论99Tcm-TRODAT-1在SPECT中显像是诊断PD的有效方法。     

同型半胱氨酸在脑梗死后血管性认知功能障碍老年患者血清中的变化及其意义

目的探讨同型半胱氨酸（homocysteine,Hcy）在脑梗死后血管性认知功能障碍老年患者中的变化及其临床意义。方法依据认知功能评定结果及相应的诊断标准将113例脑梗死老年患者分为两组：57例血管性认知障碍（VCI）患者（实验组）和56例认知功能正常患者（对照组）。取患者外周血,分离血清,检测血清Hcy水平,对所得数据进行组间比较。结果实验组血浆Hcy水平明显高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。非条件Logistic回归分析表明,Hcy是脑梗死后血管性认知障碍的独立危险因素。结论血清Hcy可能是脑梗死后血管性认知功能障碍的病理机制之一。     

双嘧达莫负荷心肌201Tl和运动负荷心肌99Tcm-MIBI单光子发射计算机断层摄影在诊断心脏X综合征中的价值

目的 探讨双嘧达莫负荷心肌201T1单光子发射计算机断层摄影(SPECT)与运动负荷心肌99Tcm-甲氧基异丁基异腈(MIBI)SPECT显像在辅助诊断心脏x综合征中的价值.方法 选取临床符合心脏X综合征诊断标准患者共63例,将患者分为2组,一组行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像,另一组行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像,评价两种核素心肌显像在诊断心脏X综合征中的符合率.结果 行双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像者35例,有31例出现病变部位的反向再分布,符合率为89%;行运动负荷心肌99Tcm-MIBI SPECT显像者28例,其中有24例出现负荷病变部位放射性稀疏或缺损,静息显像正常,符合率为87%.两种核素心肌灌注显像的符合率差异无统计学意义(P>0.05).结论 双嘧达莫负荷心肌201T1 SPECT显像能较直接反映心脏x综合征冠状动脉微循环病变.     

血管性痴呆与血管性认知障碍

由于传统痴呆定义的束缚,目前的血管性痴呆诊断标准不能发现非痴呆的认知障碍,也难以与混合性痴呆相区别,更不能促进血管性痴呆的防治。用血管性认知障碍的概念则可以涵盖所有与血管危险因素和脑血管病变有关的各种程度的认知障碍,促进早期识别和早期干预。     

血管性痴呆与血管性认知障碍

由于传统痴呆定义的束缚，目前的血管性痴呆诊断标准不能发现非痴呆的认知障碍，也难以与混合性痴呆相区别，更不能促进血管性痴呆的防治。用血管性认知障碍的概念则可以涵盖所有与血管危险因素和脑血管病变有关的各种程度的认知障碍，促进早期识别和早期干预。     

同型半胱氨酸与轻度血管性认知障碍

高同型半胱氨酸血症是心脑血管病的一个重要独立危险因素。近年来的研究表明，高同型半胱氨酸血症也是血管性痴呆和Alzheimer病的独立危险因素。轻度血管性认知障碍是血管性痴呆的前期阶段。同型半胱氨酸可能主要通过损伤血管壁结构及其功能而与轻度血管性认知障碍具有相关性。     

血管性认知障碍的分子机制和遗传学

随着对血管性认知障碍概念认识的加深以及对其发病机制的深入研究,近年来有关血管性认知障碍的研究报道日益增多。文章就血管性认知障碍的分子机制和遗传学等方面做了综述。     

高同型半胱氨酸血症与血管性认知障碍

随着对痴呆研究的深入开展,血管性认知障碍已成为神经科学界关注的焦点。近年来的研究表明,高同型半胱氨酸血症与卒中和认知障碍关系密切。文章就高同型半胱氨酸血症与血管性认知障碍相关的临床研究进行了综述。     

血管性认知障碍的诊断

血管性认知障碍是指由血管因素引起的或与之伴随的认知障碍,对血管性疾病所致认知障碍患者的早期预防和治疗具有重大的社会和经济意义.文章对血管性认知障碍的诊断标准、神经心理学检查、神经影像学以及生物学标记物研究的进展做了综述.     

血管损害与认知障碍

脑血管损害可以引起认知缺陷,从轻度语言受损到完全性痴呆,阐述了有关血管性痴呆的一些最新的临床方面研究和中风后认知损害的胆碱能机制.     

血管性认知障碍的相关指标

血管性认知障碍是由脑血管危险因素(如高血压、糖尿病和高脂血症等)、明显(如脑梗死和脑出血等)或不明显的脑血管病(如脑白质疏松和慢性脑缺血)引起的从轻度认知障碍到痴呆的一大类综合征。其发病率日益增高,但发病机制尚不明确,也缺乏有效的治疗手段,因此各方面的研究日益受到重视。文章主要从神经心理学、影像学、电生理学、生物学和基因方面对VCI的研究近况进行综述。     

血管性痴呆的临床诊断和治疗

近年来,血管性痴呆(VaD)的定义和临床诊断标准逐渐建立。已有2个很好的工具可用于VaD的诊断———NINDS-AIREN和ADDTC。尽管NINDS-AIREN和NINCDS-ADRDA标准可用来区分单纯性VaD和单纯性Alzheimer病,但VaD与Alzheimer病的鉴别以及混合性痴呆的诊断仍然具有一定的挑战性。一系列研究已证实乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的作用,它不但能改善认知功能,而且还对脑功能恢复也有一定的益处。     

血管性痴呆的临床诊断和治疗

近年来，血管性痴呆（VaO）的定义和临床诊断标准逐渐建立。已有2个很好的工具可用于VaD的诊断——NINDS—AIREN和ADDTC。尽管NINDS—AIREN和NINCDS—ADRDA标准可用来区分单纯性VaD和单纯性Alzheimer病，但VaD与Alzheimer病的鉴别以及混合性痴呆的诊断仍然具有一定的挑战性。一系列研究已证实乙酰胆碱酯酶抑制剂治疗VaD的作用，它不但能改善认知功能，而且还对脑功能恢复也有一定的益处。