下腔静脉后输尿管的X线诊断

下腔静脉后输尿管是输尿管从下腔静脉后绕至其内侧再回到正常路线下行的一种泌尿系发育畸形，临床上少见。笔者在工作中遇到2例，现报告如下。     

下腔静脉阻塞的X线解剖及临床意义

通过对４５例下腔静脉阻塞血管造影的影像学分析，将其Ｘ线解剖分为三个基本类型：１型为肝静脉人口平面膜性阻塞占４０％，２型为肝静脉人口平面以下至肾静脉人口平面之间阻塞占４４．４％，３型为下腔静脉广性闭塞占１５．６％，文章依据其Ｘ线分型提出介入治疗的原则，并对Ｘ线分型的临床意义进行了讨论。     

单纯性肾囊肿的X线诊断

单纯性肾囊肿为最常见的肾脏占位病变（1，2），关于它的X线表现和诊断，国外文献常有报导，而国内却缺少这种资料，为此，收集和分析我院手术和病理证实的单纯性肾囊肿20例，并对照它与22例肾脏恶性肿瘤的肾动脉造影表现，就其X线诊断和鉴别诊断问题作一探讨。20例中男性16例，女性4例，平均年龄为49岁，最小8岁，最大70岁，85％在35岁以上，他们均作过静脉或逆行尿路造影，其中12例作过肾动脉造影，2例作过肾质分层拍片。     

下腔静脉返流征及其临床意义

目的提出经肘静脉CT增强“下腔静脉返流征”这一新征象,并探讨其临床意义。方法对CT增强动脉期出现的下腔静脉返流征进行分析。结果26例下腔静脉返流征表现为CT增强动脉期下腔静脉呈逆行强化;其中24例有心、肺疾病(肺心病9例,缩窄性心包炎7例,风湿性心脏病5例,心包积液3例),2例有主动脉疾病(主动脉瘤1例,主动脉夹层1例)。结论以2.5ml/s速率经肘静脉注射含碘造影剂CT增强出现的下腔静脉返流征,强烈提示心、肺等疾患所致右心压力增高。     

经皮下腔静脉滤器置入术后观察

目的　探讨下腔静脉滤器置入术的应用范围和临床疗效。方法　 17例下肢深静脉血栓形成患者置入下腔静脉滤器 ,其中 4例经静脉对血栓进行抽吸 ,13例经患侧足背静脉对血栓进行溶栓治疗。结果　 17例滤器置入成功 ,无并发症发生。接受抽吸治疗者中有 2例出现血栓脱落 ,溶栓治疗中有 4例血栓部分脱落 ,未发生肺梗塞。结论　下腔静脉滤器可有效预防血栓脱落造成肺梗塞 ,而且也是深静脉血栓介入治疗的安全保证     

下腔静脉重复畸形（附9例报告）

上腔静脉重复畸形是一种罕见的先天性血管发育变异。本文报道９例，对其胚胎发育过程中的形成机制、ＣＴ表现、诊断及鉴别诊断进行了分析和讨论，并提出了对下腔静脉畸形的分型标准。     

Three-Dimensional Rotational Angiography of the Inferior Vena Cava as an Adjunct to Inferior Vena Cava Filter Retrieval

The objective of this study was to explore the role of three-dimensional (3-D) rotational angiography (RA) of the inferior vena cava (IVC; 3-D CV) before filter retrieval and its impact on treatment planning compared with standard anteroposterior cavography (sCV). Thirty patients underwent sCV and 3-D CV before IVC filter retrieval. Parameters assessed were: projection of filter arms or legs beyond the caval lumen, thrombus burden within the filter and IVC, and orientation of the filter within IVC. Skin and effective radiation doses were calculated. Statistical analysis was performed using paired Student t test and nonparametric McNemar’s test. Standard anteroposterior cavography detected 49 filter arms or legs projecting beyond the caval lumen in 25 patients. Three-dimensional CV demonstrated 89 filter arms or legs projecting beyond the caval lumen in 28 patients. Twenty-two patients had additional filter arms or legs projecting beyond the caval lumen detected on 3-D CV that were not detected on sCV (p < 0.001). Filter apex tilt detection differed significantly (p < 0.001) between sCV and 3-D CV, with 3-D CV being more accurate. The filter apex abutted the IVC wall in 10 patients (33%) on 3-D CV, but this was diagnosed in only 3 patients (10%) with sCV. Thrombus was detected in 8 patients (27%), 1 thrombus of which was seen only on 3-D CV, and treatment was changed in this patient because of thrombus size. Mean effective radiation doses for 3-D CV were approximately two times higher than for sCV (1.68 vs. 0.86 mSv), whereas skin doses were three times lower (12.87 vs. 35.86 mGy). Compared with sCV, performing 3-D CV before optional IVC filter retrieval has the potential to improve assessment of filter arms or legs projecting beyond the caval lumen, filter orientation, and thrombus burden.     

上腔静脉综合征多排螺旋CT诊断价值

目的 探讨多排螺旋CT血管成像在上腔静脉综合征(SVCS)中的诊断价值.方法 46例上腔静脉综合征行颈胸部多排螺旋CT平扫及增强扫描,发送工作站后处理(包括VR、MPR、MIP、CPR)作出诊断,并与手术或穿刺病理作对比分析.结果 46例中肺癌所致SVCS 36例、恶性淋巴瘤5例、胸腺癌3例,慢性纵隔炎1例,甲状腺癌伴颈内静脉及上腔静脉癌栓形成1例.奇静脉入口以上梗阻31例,奇静脉入口以下梗阻4例,奇静脉人口上下同时阻塞者11例.轻～中度梗阻16例,重度梗阻21例,完全梗阻9例.结论 多排螺旋CT是诊断SVCS理想的检查手段.对临床进一步治疗具有重大指导作用.     

下腔静脉畸形的影像学诊断（附15例报告）

本文报道下腔静脉畸形１５例，其中下腔静脉后输尿管３例，双下腔静脉畸形３例及下腔静脉膜性梗阻９例。作者根据有无下腔静脉回流障碍对该组疾病进行了分型，并结合本文病例分析，着重探讨了该组疾病的影像学表现，评价了超声、下腔静脉造影等影像学检查方法对该组疾病的诊断价值。     

腹部增强CT扫描动脉期的下腔静脉和肝静脉返流显影的临床意义

目的探讨腹部增强CT扫描动脉期出现下腔静脉和肝静脉返流显影的临床意义。资料与方法对2008年5月至2011年3月间的18例腹部增强CT扫描动脉期出现下腔静脉和肝静脉显影患者的影像资料进行回顾性分析,同时随机选取20例无下腔静脉和肝静脉返流显影的受检者为对照,并将2组CT影像资料与超声心动图进行比较。结果 18例腹部增强CT扫描动脉期下腔静脉出现返流患者中14例合并肝静脉的返流,强化的下腔静脉和肝静脉与右心房和上腔静脉密度近似,高于胸主动脉密度,近端比远端密度高。18例患者的超声心动图显示三尖瓣返流17例,其中15例合并其他瓣膜异常,包括二尖瓣返流8例,主动脉瓣返流5例,肺动脉瓣返流4例。其他CT表现包括增强后斑片状强化的肝脏充血4例,心包积液3例。对照组20例受检者超声心动图提示三尖瓣少量返流3例,二尖瓣少量返流2例。两组肝上段下腔静脉前后径测量平均值分别为25.4 mm和19.2 mm,两组差异有统计学意义。结论增强CT扫描动脉期出现下腔静脉和肝静脉返流显影可提示心脏疾病的可能。     

下腔静脉病变的螺旋CT诊断

目的 探讨下腔静脉病变的螺旋CT及下腔静脉CT血管造影（CTP）的影像特点。资料与方法 40例肿瘤侵犯下腔静脉及下腔静脉病变,采用螺旋CT平扫、增强扫描及下腔静脉CTP检查,分析不同扫描模式及后处理图像所示病变的部位、范围、密度变化特点及侧支循环形成。结果 19例肝癌沿肝静脉侵犯下腔静脉,癌栓位于下腔静脉肝段及肝上段;邻近下腔静脉肝段的肝癌直接侵犯下腔静脉;6例轻度强化,未见明显侧支循环形成。9例肾癌沿肾静脉侵犯下腔静脉,癌栓位于肾上段,无强化,见肾包膜静脉侧支形成及性腺静脉增粗。5例下腔静脉血栓管腔狭窄或闭塞,呈节段性,壁不光整,可见条状或斑点状钙化,CTP后延迟扫描,病变段无明显强化,见明显的侧支循环。3例下腔静脉内血管平滑肌瘤病,起自子宫,沿卵巢静脉及髂静脉上行,经下腔静脉侵入右心房,病变密度较均匀,无钙化及坏死囊变,强化较明显,病变段附近见大量侧支循环形成。发育异常所致布一加综合征（Budd-Chiari syndrome）3例,表现为肝上段节段性狭窄,周围见大量的侧支循环形成。下腔静脉内平滑肌肉瘤1例,病变位于肝下段下腔静脉,呈节段性增粗,边缘不光整,密度不均,延迟CT扫描后不均匀强化,邻近见大量侧支循环形成。结论 下腔静脉病变的CT表现以充盈缺损、无或轻-中度强化、管腔狭窄及侧支血管形成为特征,下腔静脉CTP的三维重建能立体显示管腔狭窄和侧支血管,合理的CT扫描模式有利于病变的诊断和确定手术方案。     

Budd-Chiari综合征下腔静脉病变的多排螺旋CT诊断

目的探讨Budd-Chiari综合征(BCS)下腔静脉阻塞病变的多排螺旋CT(MSCT)表现及其诊断价值。方法对比分析14例BCS下腔静脉的MSCT和血管造影表现。结果下腔静脉造影证实下腔静脉膜性狭窄2例、膜性闭塞9例、节段性闭塞3例;下腔静脉内血栓形成6例;下腔静脉闭塞区钙化4例;下腔静脉远心端皆有不同程度的扩张增粗。MSCT显示的下腔静脉狭窄和闭锁病变、有无血栓形成以及下腔静脉的走行均与下腔静脉造影相符合;并能显示下腔静脉阻塞区近心端到右心房入口的距离。结论MSCT能全面显示BCS下腔静脉的病变情况,诊断价值高,能可靠的指导制订下腔静脉阻塞的治疗方案。