Ⅲ型先天性食管闭锁患儿术后的体位护理

目的 探讨先天性食管闭锁患儿术后的体位护理.方法 选择2004年9月-2007年5月收治的Ⅲ型先天性食管闭锁患儿中的10例进行分析,10例患儿于术后撤机、拔除气管插管、头罩吸氧下SpO2＜95%,比较头高位下4种不同体位(脸向正中,脸侧向一边,头后伸后仰、脸向正中,头后伸后仰、脸侧向一边)护理时患儿的SpO2.结果 10例患儿均存活,术后拔除气管插管后吸氧情况下,4种体位的SpO2分别为(90.30±0.95)%、(89.90±0.74)%、(96.80±1.48)%、(95.90±0.88)%,前两者分别与后两者比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 头高位、脸向正中或脸侧向一边并配合头后伸后仰的体位有助于先天性食管闭锁患儿术后撤离呼吸机、拔除气管插管后尽快过度至自然呼吸,减少因气管插管并发症而再次上呼吸机的概率.     

10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘围手术期护理

目的:总结先天性食管闭锁合并气管食管瘘病人围手术期护理方法及体会.方法:对10例先天性食管闭锁合并气管食管瘘患儿的资料进行回顾总结,术后加强护理.结果:本组7例患儿经过手术治疗和护士精心护理,痊愈出院.3例发生吻合口瘘,其中1例经过充分引流和支持治疗后愈合,2例放弃治疗.结论:早期诊治,完善的术前准备,重视围手术期呼吸道管理及营养支持,术后的精心护理,密切观察病情变化,预防并发症发生是手术治疗成功的关键.     

2例新生儿先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

目的:总结先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合方法及体会,为今后的护理工作提供经验。方法:对我院2006年l~2月收治的2例先天性食道闭锁及食管气管瘘患儿的术前准备及术中配合情况进行总结。结果:2例患儿均手术成功,取得良好的效果。结论:完善的术前准备,熟知手术步骤,操作中严防交叉感染是手术取得成功的关键。     

低呼气末正压通气治疗麻醉后负压性肺水肿二例

例1男,7岁,身高140cm,体重28kg,既往体健,ASAⅠ级。静脉复合全麻下右腹股沟斜疝疝囊高位结扎术。麻醉诱导:咪达唑仑0.1mg,芬太尼0.05mg,丙泊酚40mg,顺苯磺酸阿曲库铵3mg。气管插管后以丙泊酚及瑞芬太尼维持麻醉,30min左右间断追加顺苯磺酸阿曲库铵1mg。手术时间50min。术毕前5min停药,术毕10min自主呼吸恢复,潮气量220ml,呼吸22次/min,患儿呛咳烦躁,考虑气管插管不能耐受,予以拔除。面罩吸氧,此时患儿呼吸发憋,SpO2下降到80%,考虑上呼吸道梗阻,再次予以气管插管,人工通气后SpO2上升到92%,气管内吸出粉红色泡沫痰,两肺听诊有水泡音,考虑急性肺水肿。     

先天性食管闭锁合并气管食管瘘病人的术后护理

先天性食管闭锁是一种少见且复杂的先天性消化道畸形,多见于低体重早产儿患儿.手术治疗是唯一的方法,结合我院2004年-2008年对15例先天性食管闭锁合并气管食管瘘进行手术,通过术后细致的病情观察及相关护理,预防并发症,降低病死率,提高成功率.     

新生儿先天性食管闭锁围术期护理

目的 探讨提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的护理措施.方法 对我院1999年1月至2005年7月15例先天性食管闭锁患儿进行回顾分析.术前采取有效的呼吸道管理、保暖、合理体位、严格禁食、静脉营养提高手术耐受性;手术后监护重点是呼吸循环监护、保暖、营养支持及并发症的观察.结果 15例手术治疗的先天性食管闭锁患儿,本组术后发生肺炎5例,吻合口瘘1例,食管气管狭窄1例.2002年后连续5例无死亡.结论 早期诊断,正确及时的术前准备,严密高质量的术后监护是提高成功率的关键.     

先天性食管闭锁手术的麻醉管理

目的 探讨先天性食管闭锁手术的麻醉管理策略.方法 对我院2008年6月～2010年6月行先天性食管闭锁手术的18例采用麻醉诱导、静吸复合的全麻维持,观察手术效果.结果 本组均顺利完成手术,其中采用胸膜外手术12例,手术时间90～120 min.采用非胸膜外手术6例,手术时间70～100 min.术中18例均出现 SpO2下降,通过增加控制通气压力、手控膨肺、严重者暂停手术操作等方法,待SpO2上升至0.95以上后继续手术,术中无一例死亡.术后3例因心力衰竭和肺炎死亡,余15例均存活出院.结论 在充分的术前准备下,新生儿先天性食管闭锁手术采用平稳的麻醉诱导、静吸复合的全麻维持,术中加强呼吸、循环管理和监测,手术安全可行.     

先天性食管闭锁及食管气管瘘的手术配合

目的总结先天性食管闭锁及食管气管瘘（Congernital esophageal atresia an dtracheoesophageal fistula）简称“食管闭锁-气管瘘”（EA—TEF）的手术配合方法及体会,为今后的护理工作提供经验。方法对33例EA—TEF患儿的术中配合情况进行总结。结果33例全部行经胸入路瘘管切断食管端端吻合术,2例术后放弃治疗,其余31例痊愈出院,无手术死亡及术中并发症发生。结论术中注意患儿保暖,合理管理静脉输液,妥善固定胃管,熟悉手术步骤等是术中护理的关键,积极做好手术配合工作,有利于提高患儿手术耐受力和术后恢复。     

Ⅲ型食管闭锁的术中护理12例

1997～2002年我院共收治Ⅲ型食管闭锁12例。由于食管闭锁患者都为新生儿,术中易出现各种并发症和意外,故术中护理亦是手术成败的重要因素之一,现将护理体会介绍如下。1 临床资料1.1 一般资料。本组12例,男10例,女2例,年龄2～16d,体重1.5～3.5kg。在全麻插管下行“食管气管瘘结扎术加食管吻合术”11例,行瘘管结扎加胃造瘘术1例。1.2 手术方法。患儿为左侧卧位,取右后外侧切口,经第4肋间进胸,切断结扎奇静脉,先游离远端食管结扎食管气管瘘,再游离近端食管盲端。如两盲端距离相近,则切断远端食管,切开近端食管盲     

Ⅲ型食管闭锁的术中护理12例

1997～ 2 0 0 2年我院共收治Ⅲ型食管闭锁 12例。由于食管闭锁患者都为新生儿 ,术中易出现各种并发症和意外 ,故术中护理亦是手术成败的重要因素之一 ,现将护理体会介绍如下。1　临床资料1.1　一般资料。本组 12例 ,男 10例 ,女 2例 ,年龄2～ 16d ,体重 1.5～ 3.5kg。在全麻插管下行“食管气管瘘结扎术加食管吻合术” 11例 ,行瘘管结扎加胃造瘘术 1例。1.2　手术方法。患儿为左侧卧位 ,取右后外侧切口 ,经第 4肋间进胸 ,切断结扎奇静脉 ,先游离远端食管结扎食管气管瘘 ,再游离近端食管盲端。如两盲端距离相近 ,则切断远端食管 ,切开近端食管…     

1例先天性食管闭锁及气管食管瘘患儿的护理

先天性食管闭锁及气管食管瘘 (ｃｏｎｇｅｎｉｔａｌｅｓｏｐｈａｇｅａｌａ ｔｒｅａｓｉａａｎｄｔｒａｃｈｅｏｓｏｐｈａｇｅａｌｆｉｓｔｕｌａ ,简称食管闭锁 气管瘘 )是一种严重的胚胎发育畸形。根据国外的统计 ,约 3 0 0 0个新生儿中就有 1例此病患儿。但在我国 ,根据目前的资料发病率较国外为低[1,2 ] 。本病的治愈率在国外已高达 80 %以上 ,在我国仅 40 %左右[2 ] 。我院于 1999年 5月收治 1例先天性食管闭锁及气管食管瘘合并吸入性肺炎、先天性心脏病的患儿 ,经急诊手术及精心护理 ,患儿痊愈出院。现将临床护理体会报告如下。1　…     

经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗Ⅲ型食管闭锁的效果观察

目的探讨经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在Ⅲ型食管闭锁疾病中的应用效果。方法回顾性分析2014年8月至2018年8月经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术治疗的28例Ⅲ型食管闭锁患儿的临床资料。结果患者分型为A型15例,B型13例,平均手术时间182 min,平均出血量小于5 ml,术后患儿住院时间为6～28 d,27例顺利完成手术,1例后期再次接受修补术。经过手术,27例治愈,1例患儿死亡;术后败血症4例,化脓性脑膜炎1例,经过治疗均治愈;3例患儿由于吻合口狭窄,经食管球囊扩张术治愈;1例发生吻合口瘘,通过增加1周的禁食时间后,情况好转治愈;1例家长在术后放弃再次手术治疗;食管盲端距离越长越容易导致并发症的发生。结论经胸腔镜下食管气管瘘结扎食管端端吻合术在治疗Ⅲ型食管闭锁时能够达到出血量少,治愈良好的效果。     

多层螺旋CT在先天陛食管闭锁及气管食管瘘中的应用

目的探讨多层螺旋cT在先天性食管闭锁及气管食管瘘中的应用价值。方法对26例经食管造影诊断的食管闭锁及远端气管食管瘘的新生儿进行了128层CT扫描,行多平面重组（MPR）和胸部透明肺的vR重组（TL-VR）,所测量数据与手术结果作相关性分析。结果按照Gross分型,CT诊断Ⅱ型1例,Ⅲa型6例,Ⅲb型18例,Ⅳ型1例,CT与手术结果基本相符;MPR和TL-VR测量食管盲端间距离与手术结果的相关性好（rMPR值=0．964,P〈0．05;rTL-VR值=0．952,P〈0．05）;MPR对瘘管及瘘口显示优于TL—VR。当瘘管横径小于1．1mm时,TL-vR可能无法清楚显示;5例（19％）气管及主支气管狭窄。3例（11％）肋骨畸形和半椎体畸形。结论多层螺旋cT对先天性食管闭锁及气管食管瘘的分型、瘘管的显示和肺部情况评价有重要价值,对临床手术提供可靠的影像学依据。     

电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用

目的探讨电子支气管镜在Ⅲ型食管闭锁术后气管食管瘘复发诊断中的应用。方法回顾分析江西省儿童医院自2010年1月-2014年8月收治的5例Ⅲ型食管闭锁术后怀疑气管食管瘘复发的病例,均采用电子支气管镜结合胃管注入美兰方法进行检查。其中,男4例,女1例,检查年龄为2~15个月,平均7.4个月。结果5例患儿均在电子支气管镜下见到气管膜部瘘口,胃管内注入美兰后可见美兰自气管膜部瘘口溢出,气管食管瘘复发诊断成立。检查时间为3~7 min,平均为4.2 min。此5例患儿均通过手术证实。结论使用电子支气管镜结合胃管注入美兰的检查方法,用来诊断食管闭锁术后气管食管瘘复发安全可行,检查时间短,确诊率高。     

先天性食管闭锁患儿术后并发症的预防及护理

目的探讨先天性食管闭锁患儿术后常见并发症的观察及护理,提高先天性食管闭锁患儿生存率,减少并发症的发生。方法回顾2005年1月至2010年12月先天性食管闭锁患儿术后出现的并发症,根据临床资料进行分析。结果术后并发症有发生肺炎12例,吻合口瘘5例,吻合口狭窄2例,硬肿症4例,胃食管反流1例,气管软化1例。结论成熟的吻合技术及有效的术后护理是提高先天性食管闭锁患儿手术成功率的关键;营养支持是提高手术成功率的保障。有效预防并发症,减少并发症的发生。     

先天性食管闭锁手术后并发症与病死率相关性研究

目的分析先天性食管闭锁术后并发症与其病死率的相关性。方法选取36例先天性食管闭锁择期手术患儿作为研究对象,分析根治术后并发症与患儿病死率之间的关系。结果36例患儿共出现术后并发症86例次,其中肺炎占39.53%（34/86）、吻合口狭窄22.09%（19/86）、吻合口瘘16.29%（14/86）;2例因肺炎死亡,1例因硬肿症死亡,1例吻合口瘘死亡,1例因胃食管反流导致误吸死亡。结论术后并发症是先天性食管闭锁患儿死亡主要原因,采取积极措施预防和治疗术后并发症是提高先天性食管闭锁患儿术后生存率的关键。     

先天性食管闭锁合并气管食管瘘患者的麻醉管理

先天性食管闭锁合并气管食管瘘是严重的新生儿期消化道畸形，发病率约为1／3000。作者自1995至2006年手术治疗先天性食管闭锁合并气管食管瘘患者13例，现将麻醉管理要点报道如下。     

Gross Ⅲ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管成形术后发生吻合口并发症的影响因素

目的 观察GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管成形术后吻合口并发症发生情况,探讨术后发生吻合口并发症的影响因素。方法 59例GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿均行胸腔镜食管成形术治疗,术后随访1个月～4年,发生吻合口瘘、吻合口狭窄19例为并发症组,未发生吻合口瘘、吻合口狭窄40例为无并发症组。比较2组胎龄,出生体质量,术前两盲端距离,血白蛋白、中性粒细胞比率、血红蛋白水平,手术时间,术后机械通气时间及胸腔引流时间等临床资料;多因素logistic回归分析GrossⅢ型先天性食管闭锁患儿胸腔镜食管成形术后发生吻合口并发症的影响因素。结果并发症组两盲端距离[(3.68±0.95)cm]、手术时间[(158.47±13.27)min)]、术后机械通气时间[(4.47±1.35)d]均长于无并发症组[(2.10±0.63)cm、(151.68±10.39)min、(3.30±0.56)d](t=7.624,P<0.001;t=2.145,P=0.036;t=4.734,P<0.001),出生体质量[(2.19±0.47)kg]、术前血白蛋白水平[(29.66±3.20)g/L]...     

先天性食管闭锁手术的麻醉处理

目的：探讨先天性食道闭锁修补术的合理麻醉处理。方法：回顾性分析我院自1999年以来18例先天性食道闭锁修补术的麻醉处理经过。结果：本组18例患儿均采用气管插管全麻，全部病例术中无1例死亡。术后3例分别因心功能衰竭和严重肺炎死亡，余15例均存活出院。术中有4例患儿出现明显胃胀。通气困难．通过将导管继续送人气管少许或由术者暂时阻断瘘管均可改善通气。本组病例整个手术过程补液速度平均11．6mL/(kg．h)。结论：先天性食道闭锁修补术的合理麻醉处理应包括充分的术前准备、严格的呼吸循环管理及严密的监测。     

3例食管闭锁的造影诊断

食管闭锁是一种新生儿期严重的先天性畸形 ,发病率为 1∶30 0 0 [1] 。Gross将其分为 5种不同的解剖类型[2 ] 。C型是最常见的 ,近端食管闭锁伴远端气管食管瘘占 85 %。A型近端食管闭锁不伴远端气管食管瘘占 8%。E型是H型气管食管瘘不伴食管闭锁占 4 %。B型近端食管闭锁伴近端气管食管瘘占 1% ,D型是近端食管闭锁伴双端的气管食管瘘占 2 %。我院在 2 0 0 1年 4月连续遇到 3例 ,造影诊断获确诊。1　临床资料本组 3例 ,均为男性 ,3天 1例 ,4天 2例 ,均为第二胎 ,孕8、9、10个月各一例。顺产 1例 ,剖腹产 2例。出生体重分别为 2 .5、2 .8、3…