Einfluss der Akupunktur auf den Augendruck und die Compliance bei Patienten mit okulärer Hypertension oder primärem Offenwinkelglaukom: Erste Ergebnisse einer prospektiven kontrollierten Langzeitbeobachtung

Background and Aims

Primary wide-angle glaucoma (the most common form of glaucoma) is a multi-factorial disease of the optic nerve marked by the preceding loss of retinal ganglion cells, eventually leading to the atrophy of the optic nerve. Intraocular pressure (IOP) makes up the most important and most treatable risk factor.

Methods

The study examined the effect of acupuncture therapy on eye pressure and the compliance in patients suffering from primary wide-angle glaucoma (n = 21) and ocular hypertension (n = 13) against a group of test subjects not suffering from any eye complaint (n = 16). Before commencing therapy, corneal thickness was determined by 4Optics-Pachymeter. Before and after acupuncture treatment, an ophthalmologic determination of visual acuity according to DIN 58220 and a computer-aided visual field analysis were done. The IOP was measured before and immediately after acupuncture as well as 30 minutes after therapy. Changes in compliance were documented with a standardized questionnaire completed by each patient having received this treatment.

Results

It was shown that for patients with primary wide-angle glaucoma and ocular hypertension, acupuncture is able to significantly lower intraocular pressure. According to the questionnaire analysis, a subjective improvement of quality of life and better compliance of using anti-glaucomatous medication was achieved.

Conclusions

Acupuncture is an appropriate method to treat patients with primary wide-angle glaucoma in addition to lowering eye pressure by anti-glaucomatous pharmacological therapy. In patients suffering from ocular hypertension, acupuncture can significantly lower intraocular pressure and therefore reduce the rate of conversion into a manifest glaucoma. Therefore this treatment can be suggested for ocular hypertension patients with contraindications against local anti-glaucomatous medicine (e. g. beta-blocker). However, it is absolutely necessary in this treatment that patients are continuously monitored regarding visual field, retinal nerve fibre thickness and micro-morphological alterations of the disc in order to detect tissue damage of the optic nerve and functional loss caused by the onset of glaucoma.     

视网膜断层扫描仪和共焦激光多普勒血流仪在早期青光眼诊断中的应用

介绍眼底断层扫描系统视网膜断层扫描仪(Heidelberg retina tomograph,HRT)、共焦激光多普勒血流仪(Heidelberg retina flowmetry,HRF)在青光眼早期诊断的应用.HRT检查提供的视乳头及神经纤维层厚度参数,是客观、准确和敏感指标,为青光眼早期诊断提供了依据.HRF是一种无创的共焦扫描激光多普勒血流仪,是目前唯一能直接观察眼底血流变化的无创性检查手段,是共焦激光扫描与激光多普勒血流检查技术的结合,由于HRF实现了视乳头血供进行分层扫描,对于青光眼视神经病变的病因探讨具有意义.     

孙河应用疏肝通窍法治疗青光眼视神经萎缩经验总结

本文对孙河教授应用"疏肝通窍法"治疗原发性青光眼引起的视神经萎缩的经验进行总结。"疏肝通窍法"为孙河教授依据中医基础理论结合临床经验总结而成,适用于经西医治疗后眼压正常的原发性青光眼(包括开角型和闭角型)导致的视神经萎缩患者。本法以"疏肝解郁,通窍明目"为治疗原则,其治疗方法包括经验方"通窍明目Ⅳ号"及针刺治疗。相关实验研究证实,应用"疏肝通窍法"可以治疗青光眼视神经萎缩,阻断视网膜神经节细胞凋亡,保护视神经,改善视功能。本文将从立法依据、方药组成、针刺选穴及相关作用机制研究等方面对"疏肝通窍法"进行介绍。     

针刺促进视神经损伤后修复的研究进展

视神经损伤是眼科常见难治性眼病,针灸治疗视神经病变取得良好疗效,在临床效应的基础上,作者综述了有关针刺对视神经损伤后修复作用机理的研究进展。     

正常眼压性青光眼的研究进展

正常眼压性青光眼的眼压在正常值范围之内，却有典型的青光眼性视野缺损及与之相关的视盘改变。现代多数研究认为其发病机制是自身免疫，血管因素，机械因素等多种因素的共同作用。但是，随着对正常眼压性青光眼临床观察及研究的深入，目前对其发病机制仍存在争议。     

针刺治疗原发性青光眼的临床与实验研究

在２７只病眼上,观察到针刺对原发性青光眼有明显降压止痛效果,在眼压下降的同时,临床症状随之减轻或缓解,视力改善,获得较满意的效果。对４５只家兔造成急性高眼压,并行针刺治疗,结果表明：针刺能明显降低眼压,并有持久效应,提高了视网膜 ＳＤＨ酶和 ＡＴＰ酶的活性,促进了视网膜组织结构、超微结构的调整和修复。     

针药并用治疗原发性开角型青光眼疗效观察

目的观察针药并用治疗原发性开角型青光眼的临床效果。方法将19例（38眼）原发性开角型青光眼患者随机分为治疗组10例和对照组9例,治疗组采用针刺配合西医滴眼液的方法治疗,对照组采用单纯滴眼液治疗,治疗前后分别检测2组眼压,并进行对比分析。结果两组患者治疗后1个月、3个月眼压与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。治疗组治疗1个月后和治疗3个月后眼压与对照组比较,差异均具有统计学意义（P〈0．05）。结论针药并用是一种治疗原发性开角型青光眼的有效方法。     

针刺配合穴位注射治疗前部缺血性视神经病变临床观察

目的观察针刺配合穴位注射治疗前部缺血性视神经病变的临床疗效。方法将68例前部缺血性视神经病变患者随机分为2组。治疗组38例给予针刺配合穴位注射治疗,对照组30例应用乙酰唑胺片、复方丹参注射液、地塞米松注射液治疗。2组均10日为1个疗程,疗程间休息3日,2个疗程观察疗效。结果治疗组显效率50.00%,对照组显效率26.67%,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);2组治疗后视力及视野缺损比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论针刺配合穴位注射治疗前部缺血性视神经病变有明显疗效。     

中西医结合治疗原发开角型青光眼

目的:观察中西医结合干预原发开角型青光眼的临床疗效。方法:选取原发性开角型青光眼78例,给予曲伏前列素滴眼液和辨证给予不同的中药进行综合干预,观察视力、视野及视诱发电位的改善情况。结果:治疗前患者中最好视力为0.5(伴有屈光不正患者以矫正视力为准),治疗后患者视力显效者28例,有效者44例,无效者6例,有效率为92.3%;治疗后患者视野的平均光敏度、平均缺损均较治疗前有所改善(P<0.05);治疗后视诱发电位的振幅及潜伏期与治疗前比较,改善明显(P<0.05)。结论:中西医结合综合干预原发开角型青光眼疗效较佳,可临床推广应用。     

针灸治疗难治性眼病的文献分析

针灸治疗视网膜色素变性、黄斑变性、青光眼和视神经萎缩等难治性眼病均获得较好效果.现从选穴、治法、疗效评价、机制探讨等方面就针灸治疗上述4种疾病做一综述,并提出了存在的问题与展望.     

OCT检测在正常眼压性青光眼和生理性大视杯诊断中的应用

目的探讨光学相干断层成像术（OCT）检测视盘参数及神经纤维层在正常眼压性青光眼早期诊断中的价值。方法用OCT对15例（30眼）正常人、20例（30眼）正常眼压性青光眼和15例（30眼）生理性大视杯进行视盘和神经纤维层扫描及参数分析。从参数中选择视盘直径、视盘面积、视杯直径、视杯面积、盘沿面积、杯盘面积比、杯盘水平径比、杯盘垂直径比、垂直盘沿容积及平均神经纤维层厚度进行统计学分析。结果OCT检测正常组、生理性大视杯及正常眼压性青光眼三组间各视盘及神经纤维层参数差异均有统计学意义（P〈0．05）；两组参数之间的相互比较：正常眼与生理性大视杯在平均视网膜神经纤维层厚度参数之间差异无统计学意义（P〉0.05）；正常眼与正常眼压性青光眼在视盘直径与视盘面积两组参数之间差异无统计学意义（P〉0．05）；生理性大视杯与正常眼压性青光眼在视杯直径参数之间差异无统计学意义（P〉0．05），余两组之间参数差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论OCT能做出视盘及神经纤维层的定量测量和分析，重复性好，可作为早期诊断正常眼压性青光眼的手段。     

针刺对慢性高眼压兔视网膜Bcl-xl、BDNF表达的影响

目的:探讨针刺对青光眼视神经的保护作用及作用机制。方法:以大耳白兔为实验动物,通过前房内注射复方卡波姆溶液造成实验性青光眼模型。28d后,通过滤过性手术使眼压恢复正常。20只(40只眼)大耳白兔分层随机分为模型组、针刺组、神经营养剂组,并设正常对照组,每组5只,眼数为10只。针刺组穴取双侧"球后""风池""行间",每日早、晚各针1次;神经营养剂组给予维生素B1100mg、维生素B12500μg肌肉注射,每日1次;其他组不做治疗处理。治疗4周后,观察各组兔视网膜组织凋亡抑制基因(Bcl-xl)、脑源性神经营养因子(BDNF)表达的变化。结果:实验结束时,与模型组相比,针刺组视网膜组织Bcl-xl、BDNF表达分别为(31.20±5.97)个/mm2、(6.3±1.89)个/mm2,显著高于模型组的(26.70±4.32)个/mm2、(4.0±1.89)个/mm2,两组相比,差异有统计学意义(均P0.05)。结论:针刺能上调青光眼模型兔视网膜Bcl-xl和BDNF的表达,从而保护高眼压损害的视神经。     

张仁针灸治疗青光眼经验

介绍张仁主任医师"疏肝活血"针刺法治疗青光眼的经验。该法主要适用于原发性开角型青光眼,以对正常眼压(低眼压性)青光眼疗效最佳。其基本方:目窗、太阳、风池、行间、新明1、上睛明、承泣、上天柱等,并配合辅助方法:穴位注射、耳穴贴压及皮肤针叩刺,可显著改善患者眼部症状,并在一定程度上恢复视野。对其操作方法及体会做了详细阐述并列举典型病例。     

针刺对青光眼患者视功能影响的临床观察

[目的]探讨针刺治疗对眼压稳定的青光眼患者视功能影响。[方法]选取青光眼患者68例,采用前瞻性随机对照研究,将68例青光眼性视神经病变者随机治疗组及对照组。对照组继续接受原来的降眼压基础治疗;治疗组在基础治疗外予以针刺治疗,取穴如下:主穴风池、太阳、睛明、合谷,配穴:球后、四白、承泣、童子髎、丝竹空,百会等,每日1次,每周治疗6 d,4周为1个疗程,连续治疗3个疗程(12周),观察患眼视力、眼压、视野、视觉诱发电位的变化。[结果] 1)治疗后,治疗组视力均数较治疗前提高(P0.05);2)两组患者治疗前后眼压未见明显改变及差异(P0.05);3)治疗后,与治疗前比较,治疗组视野平均敏感度(MS)值提高(P0.05),视野平均缺损值(MD)降低(P0.05);4)治疗12周后两组的P100波峰均提高,潜伏期时间缩短。[结论]针刺治疗青光眼虽不能明显提高患者视力、降低眼压,但可以改善视野光敏度、降低平均缺损值,值得临床作为青光眼的辅助治疗以保护视神经、改善视功能。     

针刺治疗青光眼性视神经病变的临床疗效分析

目的分析针刺治疗青光眼性视神经病变的临床疗效。方法采用前瞻性随机对照研究。将50例青光眼性视神经病变患者随机分为对照组和针刺组。对照组继续接受原来的抗青光眼基础治疗;针刺组在基础治疗外予以针刺患眼睛明穴、承泣穴、上明穴、太阳穴、两侧风池穴、合谷穴,观察视力、眼压、视野、视觉诱发电位的变化。结果 （1）治疗后两组视力均未有改善;（2）治疗后针刺组眼压下降,与治疗前比较,t=3.34,P=0.008,差异有统计学意义;（3）治疗后针刺组MS值提高（t=-5.45,P=0.000）,MD值降低（t=3.97,P=0.001）,与治疗前比较,差异均有统计学意义;（4）治疗2周两组的P100波峰潜时无改变;（5）针刺组总有效率为61.36%,对照组总有效率为17.78%,P〈0.001（Fisher确切概率法）,差异有统计学意义。结论针刺治疗青光眼视神经病变可以降低青光眼患者的眼压,改善视野,提高临床疗效。     

针灸治疗青光眼概况

综述了针灸治疗青光眼的临床和实验研究进展。临床研究以体针为主，其次还有耳针、灸法、梅花针及挑刺疗法。体针或取单穴观察，或循经取穴、辨证取穴、针药联合、毫针放液或手术联合针刺治疗等。实验研究以观察家兔实验性高眼压眼压变化及血流变为主。临床和实验研究均证实针灸治疗青光眼疗效确切，尤其对开角型青光眼疗效较好，各证型间无显著差异，取穴以经而论以足太阳膀胱经、足少阳胆经、足厥阴肝经为最多；以穴而论取远端穴行间较局部穴睛明为多。     

眼针对脑梗死患者脑SPECT-rCBF的观察

目的:观察施眼针前后局部脑血流和脑代谢情况,探讨眼针治疗脑梗死疗效机理。方法:用单光子发射断层扫描(SPECT),观察30例脑梗死患者的局部脑血流量和脑的代谢能力。结果:①视觉观察和定量分析均提示眼针可改善脑梗死患者限局性缺血区的rCBF,激发脑细胞的功能活动。②中医证候评分有改善。结论:眼针疗法能够改善脑梗死患者的临床症状,其疗效机理是眼针能增加局部脑血流量。SPECT功能影像技术不但无损伤还能直观定量地反映脑部血流量及代谢情况,对研究针刺效应有较高的价值。     

补体系统在青光眼视神经保护中的研究进展

青光眼是世界范围内导致不可逆失明的主要疾病,发病率逐年升高,视网膜神经节细胞(RGC)凋亡被认为是青光眼病变的最早形式。补体失调是青光眼早期视神经损害的特征改变,抑制补体系统能够阻止多种危险因素对RGC的损伤,可以在眼内压持续升高的情况下保护视网膜神经元树突和突触的完整性,阻止神经损伤进一步发展,是近年来青光眼视神经保护药物研发的热点。中草药来源的抗补体活性成分开发成本低,并可以直接在体内被利用,而且其对补体的调控是多成分,多途径的,因此,具有良好的应用前景。本文综述了补体系统在青光眼视神经损害中的病理机制和干预效应的研究进展,为进一步研究补体调控在视神经保护中的作用提供参考。     

眼球主动运动对眼压影响及其效应利用研究

目的了解眼球主动运动对眼压的影响。方法用非接触性眼压计(NIDC)检测学生做健眼操前后眼压的变化。结果采用NIDC测得初一学生84只眼,操后眼压降低67只眼,占79.8%,降低(1.036±1.183)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P<0.001;大专生72只眼,操后眼压降低52只眼,占72.2%,降低(0.935±1.496)mmHg,P<0.001。结论以眼球为主动运动形式编制的健眼操能显著降低学生眼压。     

针灸联合方案治疗多发性神经炎160例临床观察

目的：观察针灸联合方案治疗多发性神经炎的临床疗效。方法：采取头针、体针（刺激神经根为主）、节段性神经根刺络拔罐、电热灸联合应用的治疗方案，对临床收集160例该病患者进行观察。结果：针灸联合方案治疗20天后，治愈138例（86．3％），总有效率100．0％。临床症状平均恢复时间12．81天，神经系统体征平均恢复时间19．76天，眼肌运动障碍平均恢复时间15．14天。对于改善单纯症状疗效显著，第一疗程、第二疗程和治疗前相比差异均有非常显著性意义（P〈0．01）。结论：针灸联合方案治疗多发性神经炎疗效确切，值得深入研究。