股骨交锁钉主钉取出困难原因分析及对策

目的 :探讨股骨带锁髓内钉主钉取出困难原因和对策。方法 :对 1 1例股骨带锁髓内钉主钉取出困难的进行回顾性分析。结果 :主钉进入太深 1例 ;主钉封帽不能拧出 4例 ;远端锁钉不能取出 1例 ;拔除器械不匹配 5例。其中 8例用自制的交锁钉主钉取出钳取针获得成功。结论 :严格带锁髓内钉操作技术     

螺钉滑丝处理分析

钉板内固定中钉帽凹槽在被螺丝刀旋转中容易发生槽壁破坏滑丝，如何处理值得探索。本院自1990年至2007年手术中发生螺钉帽破坏92例，取出87例．5例在取出困难下经患者要求放弃取出。现报告如下。     

交锁髓内钉在四肢长管状骨骨折中的失误与处理

目的:探讨交锁髓内钉技术的临床疗效及并发症的主要原因和治疗效果。方法:1999年6月-2004年6月采用交锁髓内钉技术治疗四肢长管状骨骨折420例,男310例,女110例;其中股骨干骨折180例,胫腓骨双骨折160例,肱骨干骨折10例,股骨粗隆间骨折60例,股骨髁上骨折10例。年龄20~87岁,平均56岁。发生并发症30例,术中骨折端劈裂2例,钢丝捆扎后完成交锁;异位再骨折2例和术后再骨折2例,更换较长的髓内钉;髓内钉卡在髓腔内进退困难1例,捶击髓内钉尾端拔出髓腔;横向交锁失误12例,其中10例在术中发现退出锁钉重新完成交锁,2例在术后发现应用石膏外固定6周;术后发生主钉断裂2例,二次手术更换较粗的主钉;骨折端不稳定出现反常活动3例,应用石膏外固定6~8周;导针与钻头相嵌顿2例,通过捶击拔出钻头退出导针;腹壁软组织损伤4例进行理疗。结果:本组400例得到6~12个月的随访,骨折全部愈合。膝关节屈曲受限(<90°)4例,肩关节外展上举受限(<90°)1例。结论:交锁髓内钉技术治疗四肢长管状骨骨折临床疗效良好;粗劣的操作技术是发生并发症的主要原因;积极处理并发症可避免功能障碍的发生。     

接骨板螺丝钉拔出器

内固定接骨板是骨科常用的内固定器材 ,在临床中大量应用。但在取出术中 ,经常会遇到一些螺丝钉拔出困难的情况 ,尤其是加压接骨板或留存体内时间过长的接骨板螺丝钉更难取出 ,常需打掉螺丝钉头、取出钢板后才能取出螺丝钉。造成拔出困难的主要原因是 :在拧动过程中螺丝刀头常由螺丝钉凹槽内滑出 ,并磨损凹槽。我们设计的专用拔出器 ,正是针对这一问题 ,其主要功能就是将螺丝刀头固定于螺丝钉凹槽内 ,不易滑出。临床实践十余例 ,效果较好 ,其中九例螺丝钉凹槽已被普通螺丝刀磨损 ,使用本器械顺利拔出了螺丝钉。1　结构与功能　接骨板螺丝钉…     

复杂性股骨带锁髓内钉断裂后的取出体会

有关钢板及螺丝钉断裂的取出方法报道较多,而复杂性股骨带锁髓内钉断裂后的取出报道尚少,2004年4月至2008年1月,现就取出不同断裂类型的股骨带锁髓内钉中的7例复杂性断钉取出体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料:本组7例,其中男4例,女3例,年龄21~55岁,平均41岁,骨折位于股骨干中段者2例,中下段者5例,粉碎骨折4例,简单横断3例,均为切开逆行打钉;髓内钉主钉断裂位于骨折端近侧约3 cm者,合并封帽进入梨状凹骨质内约0.5 cm 1例,位于骨折端近侧约6 cm者1例,于骨折线远侧2 cm以内2例,2 cm以上3例;单纯主钉断裂3例,合并锁钉断裂3例,其中1例4枚锁钉断裂3枚,且3枚锁钉断裂为3段;断裂时间于术后4个月~2年,平均9个月,均为骨折不愈合。1.2方法:1.2.1髓内钉主钉断裂位于骨折端近侧约3 cm者,合并封帽进入梨状凹骨质内约0.5 cm 1例:本例因封帽进入骨质,在梨状凹处寻找困难,无法顺行取出近侧残钉,先把锁钉取出,暴露骨折端,加大畸形,露出残钉远侧并拔出,再把残钉插入近端髓腔,顶住近侧残钉,锤击,使近端残钉上移,突破梨状凹皮质,屈髋关节继续锤击,在皮肤处可摸到突起,切一小口,取出...     

弹性髓内钉联合尾帽技术内固定治疗儿童不稳定股骨干骨折

目的探讨弹性髓内钉联合尾帽技术微创内固定治疗儿童不稳定股骨干骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2014-01—2016-01采用弹性髓内钉联合尾帽技术微创内固定治疗的18例儿童不稳定股骨干骨折。结果 18例均获得随访,随访时间平均13.3(8～24)个月。骨折均愈合良好,愈合时间平均12.7(8～16)周。1例术后复查X线片见骨折端成角短缩、弹性髓内钉退出,进行二次手术并添加了尾帽。1例患肢短缩0.5 cm,术后用夹板外固定制动4周。2例术后骨折成角10°,1例用夹板外固定,1例用髋人字石膏外固定制动,4周后拆除外固定。其余患儿术中透视骨折端均牢固,未进行外固定。随访期间未发生骨骺损伤、骨折不愈合、断钉、退钉、复位丢失、骨长度丢失、再骨折等并发症。结论采用弹性髓内钉联合尾帽技术微创内固定治疗儿童不稳定股骨干骨折更具有优势,可有效维持骨折端的稳定,降低弹性髓内钉退钉、骨折复位丢失及股骨短缩等风险。     

几种难取出针、钉、栓的手术方法

作者在手术室工作中,观察收集手术医生对难取出针、钉、栓最终取出方法,归纳如下:1、反复回旋法:适用于难取出加压螺丝钉,松质骨螺丝钉等.骨折完全愈合后,因螺纹大而深,钉同骨质硬化,增加了手术难度,回旋法就是在取出器械而针尾紧密结合条件下,顺内固定针垂直方向,来回旋转,在钉前部逐渐松动情况下取出内固定.     

弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折

目的探讨弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折的疗效。方法采用弹性髓内钉治疗40例胫骨干骨折患儿。观察骨折愈合时间、内固定取出时间、术后并发症等。结果患儿均获得12个月随访。骨折均愈合,时间11～16(13. 2±2. 1)周;内固定取出时间9～12(11. 7±2. 3)个月。2例发生钉头部滑囊炎,取出髓内钉后消失。无骨不连、畸形愈合、骨髓炎、延迟愈合、髓内钉移位、切口感染等并发症。末次随访时,患者均可完全负重,膝关节活动范围为-5°～150°。结论采用弹性髓内钉治疗儿童胫骨干骨折,临床疗效满意,并发症发生率低。     

髓内钉内固定治疗尺桡骨骨干骨折的并发症分析

目的观察髓内钉内固定治疗尺桡骨骨干骨折的疗效,并分析术中及术后并发症情况。方法回顾性分析自2009-05—2015-12采用髓内钉内固定治疗的97例闭合性尺桡骨骨干骨折。记录术中与术后并发症情况,并分析发生原因。骨折完全愈合时采用Anderson评分标准评定疗效。结果 97例均获得随访,随访时间平均10.2(8～24)个月。术中6例发生并发症,2例医源性骨折,1例进钉点劈裂,2例髓内钉置入困难,1例锁定螺钉置入困难。术后6例发生并发症,1例术后感染,3例桡骨髓内钉退钉,1例尺桡骨间骨桥连接,1例尺骨骨折不愈合。96例骨折一期愈合,骨折完全愈合时间平均3.6(2～9)个月。末次随访时疗效采用Anderson评分标准评定:优69例,良24例,可4例。结论髓内钉内固定手术治疗尺桡骨骨干骨折具有创伤小、骨折愈合好、术后恢复快等优点,而术前详尽的治疗方案制定、细致的术中操作及合理的术后个体化功能锻炼是避免术中、术后并发症发生的关键。     

附加钢板内固定联合植骨治疗股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合3例报告

目的 观察附加钢板内固定联合植骨治疗股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合的疗效。方法 回顾性分析于2013-01、2017-05、2018-09诊治的3例股骨粗隆下骨折髓内钉内固定术后骨折不愈合,2例髓内钉断裂更换髓内钉固定,1例保留髓内钉,均于股骨近端外侧壁附加锁定钢板内固定,同时行自体髂骨植骨。结果 3例均获得随访,随访时间分别为12、20、30个月,平均17.3个月。翻修术后骨折全部愈合,骨折愈合时间分别为11、16、20个月,平均14.3个月。末次随访患侧髋关节功能Harris评分:优1例,良2例。3例分别于翻修术后第12、20、30个月取出髓内钉及锁定钢板。结论 髓内钉选择不当、骨折复位不良、内固定稳定性差等是导致股骨粗隆下骨折不愈合的主要原因,附加钢板内固定联合植骨治疗此类骨折不愈合具有骨折端固定可靠、骨折愈合率高、并发症少等优点。     

有限切开交锁髓内钉在长骨骨折翻修术中的应用

[目的]分析长骨骨折内固定手术失败的原因，探讨有限切开交锁髓内钉在长骨骨折翻修术中的应用并评价其临床疗效。[方法]24例长骨骨折内固定手术失败应用有限切开交锁髓内钉治疗的长骨骨折翻修术病例中，股骨15例，其中股骨干骨折14例，股骨髁上骨折1例；男11例，女4例；左侧7例，右侧8例；接骨板螺丝钉折弯1例，断裂6例，普通髓内钉折弯1例，折断2例，螺钉并钢丝固定假关节形成1例，骨折不愈合4例。胫骨7例，均为骨干骨折，男6例，女1例；左侧3例，右侧4例；接骨板螺丝钉断裂3例，外固定架固定失败1例，骨折不愈合3例。肱骨2例，均为骨干骨折且同为左侧和男性，1例为接骨板螺丝钉断裂，1例为普通髓内钉折断。年龄18—68岁，平均43．7岁。全部病例使用有限切开交锁髓内钉固定并采用自体髂骨或同种异体骨植骨。[结果]经平均25个月（12—35个月）的随访，全部病例获骨性愈合，无髓内钉下沉及折钉或断钉等并发症发生。在股骨和胫骨骨折翻修术的病例中，根据Karlstrom膝关节功能评价标准，优18例，良2例，可1例，差1例。在肱骨骨折翻修术的病例中，根据韩一生肩关节功能评价标准，优1例，良1例。[结论]有限切开交锁髓内钉是长骨骨折翻修术的较理想方法。     

弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折疗效分析

目的评价弹性髓内钉治疗儿童股骨干骨折的临床疗效。方法对26例闭合性股骨干骨折患儿采用经皮闭合复位、弹性髓内钉固定治疗,回顾性分析患儿的临床资料。结果所有病例通过4~12个月随访,骨折均获得II期愈合,邻近关节活动和患肢功能均恢复正常。无断钉、针道感染、骨折畸形愈合和骨骺损伤等并发症,1例出现局部的皮肤激惹。结论弹性髓内钉髓内钉固定治疗儿童股骨干骨折具有微创、操作方便、疗效可靠、骨折愈合快、功能恢复良好、并发症少及取出内固定方便等优点,疗效肯定。     

自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器在难取髓内内置物中的应用

目的探讨自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器在难取髓内装置取出中的应用情况。方法回顾性分析2012年1月至2017年8月新疆医科大学第五附属医院骨科收治的10例难取髓内装置患者的资料。男7例, 女3例;年龄(40.0±9.0)岁。当无相关髓内装置取出器或取出器连杆与髓内装置尾端无法连接时, 应用克氏针折弯穿过髓内装置尾端螺钉孔或新钻的孔与普通取出器连杆捆扎固定形成有效连接, 然后将其回敲拔出。胫骨髓内钉7例, 股骨髓内钉1例, 肱骨髓内钉1例, 胫骨弹性钉1例。其中髓内钉尾帽"冷焊接"无法取掉者3例, 取出器螺纹杆与髓内钉尾端螺纹孔不匹配者4例, 无相关取出工具者3例。记录术中髓内装置总取出时间、术中出血量和术后不良反应。结果单纯取出内置物者9例, 更换内置物者1例。髓内装置总取出时间为(2.3±0.8)h, 范围值为1.0～3.2 h;术中出血量为(159.0±61.0)mL, 范围值为80～250 mL。10例患者术后获(14.5±2.2)个月随访, 范围值为11～18个月。术后均无感染及内置物取出相关骨折发生。结论应用自制克氏针连接杆联合常规髓内钉取出器可成功取出难取髓内装置, ...     

小切口闭合复位穿钉交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折

目的探讨小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的效果. 方法回顾性分析32例采用小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉固定治疗胫骨粉碎骨折的临床资料. 结果术后X线片复查均对线良好.28例B1、B2、B3型骨折骨愈合时间为6～8个月,取出髓内钉时间10～12个月;4例C2型骨折发生延迟愈合,骨愈合时间为24～36个月,取出髓内钉时间27～39个月.无骨折移位和不愈合,无皮肤坏死和骨外露. 结论小切口闭合复位穿钉、交锁髓内钉内固定的手术创伤小,有利于骨折愈合.     

新型六角帽一字口螺丝钉

作者自行研制了一种新型六角帽一字口螺丝钉,经临床应用2年,效果满意,现介绍如下。 1 结构 不锈合金制成。由三部分组成:①六角帽部:为正六角棱柱体,六角边边距6.0mm,柱体高2.5mm,其上部稍呈弧凸形,正中有一字螺丝刀口槽,其下部呈倒锥柱形与颈部延续。②颈部:六角帽部与丝体部间相延续的一段圆柱体,直径3.0mm。③丝体部:是带螺纹的圆柱体,丝体外径4.5mm,丝体内径3.0mm,其尖:端部呈圆锥状(附图)。 2 使用方法 骨折内固定时,可单独使用本螺丝钉,或与同质金属制成的接骨板合用。在拧入或拧出本螺丝钉时,可用特制内六角套筒或一字型旋凿拧人、拧出。当二者之一拧入或拧出困难时,可更换另一种。 3 体会 骨折内固定时,临床上常用圆头帽一字口螺丝钉。但如遇到螺丝刀与一字口吻合不相适,不正确地使用螺丝刀,螺丝钉周围骨痂生长牢固,螺丝钉嵌紧时,容易致使一字口破裂滑丝,从而造成螺丝钉拧人或拧出困难,给手术带来了很大的麻烦。作者研制的此种螺丝钉,在使用时可运用一字螺丝刀和内六角套筒两种工具拧入或拧出,可互为互补,取长避短,从而解决了螺丝钉一字口滑丝致拧入、出困难的麻烦。     

闭合复位交锁髓内钉治疗股骨干骨折内固定取出后再骨折

目的探讨股骨干骨折内固定取出后再骨折的原因和治疗方法。方法对52例股骨干骨折内固定取出后再骨折采用闭合复位扩髓后交锁髓内钉内固定。结果52例均获随访,时间3~5年。均骨性愈合,愈合时间4~7个月,均恢复至术前活动水平。结论闭合复位交锁髓内钉内固定是治疗股骨干骨折内固定取出后再骨折的有效方法。     

Ender氏针治疗股骨干骨折的回顾

目前治疗股骨干骨折除用点式接触加压钢板螺丝钉内固定或者用外固定架外,用的最多的是交锁髓内钉,此类内固定发生骨折延迟愈合甚至不愈合的病例还不是个别.对比之下,现在仍感觉到Ender氏针治疗股骨干骨折的许多好处和优点.     

带锁髓内钉治疗股骨、股骨干骨折的临床应用

目的 带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折临床应用研究。方法 应用带锁髓内钉治疗股骨、胫骨干骨折104例。结果 闭合复位穿钉内固定术后6－10周愈合,切开复位内固定8－12周愈合,48周后拔出内固定物。无断钉、骨折延迟愈合或不愈合、感染、脂肪栓塞、关节僵硬等并发症发生。104例均获随访,平均随访20个月,无1例再次骨折。结论 带锁髓内钉内固定治疗股骨、胫骨干骨折与传统钢板螺丝钉内固定相比,具有固定牢固,防止骨折端扭转、分离,术后不需要外固定支持,能早期负重行走,骨折愈合率高,治疗效果可靠的优点。     

打滑取出器在股骨近端防旋髓内钉取出术中的应用

<正>股骨近端防旋髓内钉系统在治疗老年股骨粗隆间骨折中得以广泛应用,部分患者术后要求取出髓内钉内固定系统,髓内钉内固定系统的取出具有一定难度,笔者将滑丝股骨近端防旋髓内钉取出过程介绍如下,为临床上髓内钉内固定取出方法提供思路。1病例报道患者,男,62岁,身高180 cm,体重90 kg,股骨粗隆间骨折髓内钉内固定术后1年,行内固定取出术。麻醉成功后,患者取     

弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的疗效分析

目的探讨弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折的临床疗效及注意事项。方法回顾性分析自2015-10—2018-12采用钛制弹性髓内钉内固定治疗的35例儿童股骨干骨折,分析骨折愈合、肢体功能恢复情况及并发症情况。结果本组手术时间为30~90 min,术中出血量为10~100 mL。35例均获得随访,平均随访时间8(6~19)个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间6~32周,平均8.6周。所有患者髋、膝关节活动度恢复良好,未发现入钉点劈裂、切口感染、骨折不愈合、骨折畸形愈合、肢体不等长、主钉断裂等并发症。结论弹性髓内钉内固定治疗儿童股骨干骨折具有创伤小、骨折愈合好、患肢功能恢复快、二次取出内固定简便、并发症少等优点。