放射治疗乳腺癌根治术后胸壁复发的疗效分析

放射治疗乳腺癌根治术后胸壁复发的疗效分析于开君，姜德福，张贵荣，吴晓野，陈禄白求恩医科大学第三临床医学院（长春市１３００２１）自１９８０年１月至１９８７年１月对乳腺癌根治术后行区域淋巴结辅助性放疗７６０例，其中８０例发生单纯胸壁复发，复发率１０．５％...     

56例乳腺癌术后胸壁复发放射治疗价值

１９８０年至１９９０年间，我院对５６例有病理证实的乳腺癌术后胸壁复发患者进行了放疗，放疗后病灶完全消失３０例，残存２０例，６例无变化或恶化。１、３、５年生存率分别在８７．５％、５８．９％、２６．８％。手术组与术后放疗组５年生存率无明显差异（２９．０％与２４．０％＿，作者统计，术后腋淋巴结转移数目与胸壁复发有直接关系，乳腺癌术后腋淋巴结阳性数目递增，胸壁复发率随之增高。而乳癌术后放疗有可能延迟复发时     

乳腺癌胸壁复发的后装敷贴近距离放射治疗

目的 探讨乳腺癌胸壁敷贴近距离放射治疗的临床价值.方法 采用胸壁敷贴近距离放射治疗乳腺癌胸壁大面积复发且经化疗及内分泌治疗后效果欠佳的患者30例.外照射总剂量为DT 50Gy/25次,5周,然后再用胸壁后装敷贴近距离放射治疗DT 20～30 Gy,每次250 cGy,2次/d.部分单纯后装敷贴近距离放射治疗,每次250 cGy,2次/d,DT 30～40 Gy.结果 CR 20例,PR 5例,NC 3例,PD 2例,有效率83.33%(25/30).1年生存率52%、2和3年生存率26%.局部达全部消退的生存优于残留和进展(x2=4.35,P＜0.05).复发距第1次放疗间隔时间、首次原病灶分期、照射总量与敷贴后生存无明显关系.未发现严重毒副反应.结论 敷贴近距离放射治疗乳腺癌胸壁大面积复发是一种局控率高,无严重毒副反应的有效方法.     

56例乳腺癌术后胸壁复发放射治疗价值

１９８０年至１９９０年间，我院对５６例有病理证实的乳腺癌术后胸壁复发患者进行了放疗，放疗后病灶完全消失３０例，残存２０例，６例无变化或恶化。１、３、５年生存率分别为８７．５％、５８、９％、２６．８％。手术组与术后放疗组５年生存率无明显差异（２９．０％与２４．０％），作者统计，术后腋淋巴结转移数目与胸壁复发有直接关系，乳腺癌术后腋淋巴结阳性数目递增，胸壁复发率随之增高。而乳癌术后放疗有可能延迟复发时间，故绝经前妇女、雌激素受体阳性及腋下淋巴结阳性患者，不仅要进行内分泌治疗而且要进行胸壁和区域淋巴引流区放疗，对术后胸壁复发患者，应积极行放射治疗，复发灶放疗剂量以５０Ｇｙ～７０Ｇｙ为宜。     

乳腺癌术后胸壁及区域淋巴结复发的治疗

本文对我科1985年6月至1988年6月收治的52例乳腺癌术后复发病例进行了分析。全部病例均完成了放射治疗，其中39例与化疗联合。全组病例局部控制率为59．6％，1年及2年生存率分别为80．8％和51.9%，本文结果提示，单纯胸壁复发的病例，预后明显好于胸壁及区域淋巴结同时复发的病例（P＜0．05)，与化疗联合对局部控制率无影响，但能显著提高长期生存率（P＜O．01）。     

乳腺癌术后胸壁复发23例临床及病理分析

回顾分析乳腺癌术后胸壁复发的临床及病理因素。乳腺癌术后胸壁局部复发23例，占同期全部乳腺癌手术病例的3．86％，病理学类型多为浸润性导管癌，Ⅲ期患者复发率为13．9％，腋窝淋巴结转移数超过4枚者多发率最高为12．5％，原发灶ER（－）及PR（－）的患者复发多发生于术后第1、2年内，复发后12例2年内死亡。所有病例随访1、3、5年生存率分别为72．2％、66．7％、54．5％。回顾分析结果表明，乳腺癌患者术中应采取措施预防癌残留及种植，术后易复发的高危人群应行规范化的治疗，同时应实施胸壁放疗，可望提高生存期。     

乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的价值

目的：探讨乳腺癌根治术后胸壁放射治疗的价值。方法：临床资料完整的乳腺癌根治术后放射治疗病例74例，其中Ⅱa期31例，Ⅱb期25例，Ⅲa期9例，Ⅲb期5例，Ⅳ期4例，合并胸壁放射治疗者36例（照射组），未合并胸壁放射治疗者38例（未照射组）。淋巴引流区和胸壁放射治疗剂量分别为DT40－53Gy,4.0-5.5周完成，DT35－52Gy，3．5－5．3周完成，多数患者放射治疗前后合并化疗，比较分析两组胸壁复发率，区域淋巴结复发率，远地转移率及生存率。结果：胸壁照射组和未照射组3年胸壁复发率分别为8．3％，10．5％，区域淋巴结复发率分别为11．1％，13．2％，远地转移率分别为22．2％，23．7％，经X^2检验无差异，P值分别为0．747、0．788、0．881。两组2、3年生存率分别为91．7％和89．2％，85．8％和86．1％，腋窝淋巴结阳性病例两组2、3年生存率分别为84．2％和81．8％、72．95和77．1％，经Logrank检验均无显著差异，P值分别为0．663、0．919。中晚期病例（临床Ⅲ期以上）胸壁照射与否及不同剂量胸壁照射的生存率曲线经Logrank检验也均无差异，P值分别为0．449，0．764。结论：研究未得出乳腺癌根治术后胸壁放射治疗有利降低局部区域复发率，远地转移率及提高生存率的结果，胸壁放射治疗的价值及后射治疗靶后的个体化确定需要更多的随机研究来证实。     

73例乳腺癌术后胸壁复发因素及预后分析

目的：探讨乳腺癌术后胸壁局部复发因素及预后意义。方法：对73例乳腺癌术后胸壁复发患者进行回顾性分析。结果：本组患者占同期全部乳腺癌病例的4．02％，其中50例(68．5％)胸壁复发发生在术后2年内，复发后34例(46．6％)于2年内死亡。结论：乳腺癌原发肿瘤分期晚、腋下淋巴结癌转移数多、复发率高；原发灶雌激素受体(ER)及孕激素受体(PR)阴性患者．复发多出现在术后2年内。术后胸壁复发时，复发病灶情况及治疗效果是影响预后的因素之一，以手术为主的综合治疗可提高其远期疗效。     

乳腺癌术后胸壁复发39例临床分析

背景与目的：乳腺痛术后局部复发率为5％-20％，合并高危因素者可达34％-40％，其中以胸壁复发最为常见。本文探讨乳腺癌术后胸壁局部复发的相关因素，寻找预防和降低乳腺癌术后胸壁复发的有效措施。方法：回顾性分析乳腺癌术后局部复发而无远处转移的39例患者的临床资料。结果：本组患者占同期全部乳腺癌病例的5．1％，其中23例（59．0％）在手术后2年内复发。T1～T4复发率分别为1．6％、1．9％、9．7％和37．2％，腋窝淋巴结（-）与腋窝淋巴结（＋）患者的胸壁复发率分别为1．3％、7．6％，腋窝淋巴结转移≥4个者复发率高达13．4％，新辅助化疗、术后放疗的患者复发率分别为3．8％、8．7％。明显低于未予相应治疗者。结论：腋窝淋巴结转移数目多、原发灶分期晚、未予恰当辅助治疗者易出现胸壁复发。对乳腺癌术后易复发的高危人群应规范化治疗，新辅助化疗、术后放疗是预防胸壁复发的有效措施。     

乳腺癌术后胸壁复发的多因素分析

目的：分析主要临床病理因素和治疗因素对乳腺癌术后胸壁复发的影响，降低复发率。方法：回顾性分析３９例患者的临床资料。结果：Ｔ１和Ｔ２的平均无瘤间期显著长于Ｔ３（Ｐ〈０．０５），腋淋巴结阳性数０～３个组的平均无瘤间期显著长于３个以上组（Ｐ〈０．０５），完成综合治疗组的平均无瘤间期显著长于未完成组（Ｐ〈０．０５）。未完成综合治疗的主要原因晃对综合治疗不重视。结论：原发肿瘤的大小，腋淋巴结转移数和综合治疗     

125 I粒子组织间植入治疗乳腺癌术后胸壁复发的临床疗效

目的：探讨放射性125 I粒子组织间植入治疗在乳腺癌术岳胸壁复发中的临床价值。方法：对2008年1月-2010年1月我院21咧乳腺癌术后胸壁复发28个病灶采用放射性 125I粒子组织间植入治疗。21例病例除胸壁复发外均还伴有远处转移。胸壁复发肿瘤周边剂量设定为50—60Gy。通过放射性粒子近距离治疗TPS计划系统,对治疗靶区进行三维重建,给出三维等剂量曲线图、植入粒子数目和植入位置。借助模板定位或直接经皮穿刺技术完成粒子植入治疗。结果：21例28个病灶完全缓解（CR）21个,部分缓解（PR）6个．无变化（NC）1个。总有效率96．4％。15例病侧胸壁疼痛患者疼痛均有缓解,缓解率为100％。结论：放射性125 I粒子组织间植入治疗可作为乳腺癌术后晚期胸壁复发的有效治疗手段。     

乳腺癌根治术后区域淋巴结复发放射治疗疗效分析

目的：探讨乳腺癌根治术后区域淋巴结复发患者放射治疗和其他综合治疗手段的合理联用以及影响局部控制率和生存率的预后因素。方法：回顾性分析了1994～2003年期间在我院放疗科收治的77例乳腺癌根治术后区域淋巴结复发作为术后第一次治疗失败的患者，其中45例为锁骨上淋巴结，16例腋下淋巴结，6例内乳淋巴结，10例同时有2个淋巴结区累及。中位随访时间为34．4个月。所有患者均接受放射治疗。12例在放疗前接受复发灶手术切除。照射剂量范围为50-74Gy，中位剂量为60Gy。结果：本组患者中位生存期为4．67年，二年、五年和八年生存率分别为77．8％、47．4％和31．5％。无病间期、激素受体状态为影响生存率的独立的预后因素。总计有30例(39％)发生再次局部和(或)区域性复发，其中4例发生在原复发部位，26例发生在其他部位，胸壁是发生率最高的二次复发部位，总计有18例(23％)患者发生的再次复发部位中包括胸壁。首次术后病理腋淋巴结转移数目是影响局部控制率的预后因素。结论：放射治疗是乳腺癌术后区域淋巴结复发的有效治疗手段。23％的患者治疗后发生后续的胸壁复发，建议对患侧胸壁作预防性照射。首次术后病理腋淋巴结转移数目4个及以上的患者作胸壁预防的意义更大。无病间期2年及以上，激素受体阳性的患者是相对预后较好的患者群。全身治疗在改善生存率方面的意义尚不明确。     

乳腺癌术后胸壁及区域淋巴结复发的治疗

本文对我科１９８５年６月至１９８８年６年收治的５２例乳腺癌术后复发病例进行了分析，全部病例均完成了放射治疗，其中３９例与化疗联合，全组病例局部控制率为５９．６％，１年及２年生存率分别为８０．８％和５１．９％，本文结果提示，单纯胸壁复发的病例，预后明显好于胸壁及区域淋巴结同时复发的病例（Ｐ〈０．０５），与化疗联合对局部控制率无影响，但能显著提高长期生存率（Ｐ〈０．０１）。     

101例乳腺癌术后胸壁复发的临床分析

目的探讨乳腺癌术后胸壁复发的临床病理特点、治疗方法及预后因素。方法自1995年1月~2001年1月,我院收治了101例乳腺癌术后单纯胸壁复发的患者,对这些患者的临床特点、治疗方式、生存期及预后因素进行了单因素和多因素的分析。随访时间均在5年以上。结果胸壁复发后生存期3~150月,中位生存53月;5年生存率46.5 % (47/101)。单因素分析显示,胸壁复发治疗后肿瘤残留是最强的预后因素;其他因素还包括原发肿瘤的大小、淋巴结状况、分期、术后放疗、原发肿瘤至胸壁复发的时间>20月及复发后的治疗方式(手术及放疗)。多因素分析结果,原发肿瘤>5cm和原发肿瘤至胸壁复发的时间<20月是胸壁复发后生存期的独立预后因素。结论乳腺癌术后胸壁复发的预后相对较好,综合治疗可能有助于提高治愈率。     

乳腺癌术后胸壁复发灶的激光治疗

乳腺癌根治术后胸壁出现复发灶，常规是应用放射或化学药物来治疗。但是，个别病人用药后，因受白血球下降，肝、肾功能受损等毒副作用的限制而无法完成治疗，或者由于病变对放射敏感性差，病灶无法得到控制，最终导致肿瘤不断增大而产生破溃、出血。碰到此种病例，用激光、冷冻的治疗方法，可控制病灶，缓解病情，减少病人痛苦，由于操作简便。损伤小，特别适合于浅表肿瘤的治疗。     

125I粒子组织间植入治疗乳腺癌术后胸壁复发的临床疗效

目的:探讨放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗在乳腺癌术后胸壁复发中的临床价值。方法:对2008年1月-2010年1月我院21例乳腺癌术后胸壁复发28个病灶采用放射性~(125)Ⅰ粒子组织间植入治疗。21例病例除胸壁复发外均还伴有远处转移。胸壁复发肿瘤周边剂量设定为50-60Gy。通过放射性粒子近距离治疗TPS计划系统,对治疗靶区进行三维重建,给出三维等剂量曲线图、植入粒子数目和植入位置。借助模板定位或直接经皮穿刺技术完成粒子植入治疗。结果:21例28个病灶完全缓解(CR)21个,部分缓解(PR)6个,无变化(NC)1个。总有效率96.4%。15例病侧胸壁疼痛患者疼痛均有缓解,缓解率为100%。结论:放射性125I粒子组织间植入治疗可作为乳腺癌术后晚期胸壁复发的有效治疗手段。     

乳腺癌胸壁大面积复发的再次贴敷放射治疗

乳腺癌根治术后、放射治疗后,局部复发的治疗是临床棘手问题。常规方法是化疗＋激素疗法或合并局部的再次放射治疗。局部再次常规分次放射４５Ｇｙ以上仍可取得明显疗效,但肺脏是主要受限器官。大面积复发单纯通过电子线多野外照射治疗,剂量很难均匀,特别是局部经过２次以上放射治疗后,并发症较多,且治疗时间长,影响了患者的生存质量。　　国外曾有应用低剂量率后装、敷贴法治疗胸壁大面积复发的报道,其采用硅胶作为载体,施源管埋于其中,深度固定,参考点剂量在皮下３～４ｍｍ。给予６０Ｇｙ,４～５天完成,高剂量区（巴黎系统定…     

乳腺癌术后胸壁复发再手术胸壁重建方法探讨（附6例报告）

目的探讨乳腺癌根治术后或术后＋放疗后局部胸壁复发需再次手术时形成全胸壁缺损修复及重建的相应方法。方法本组6例胸壁缺损大小、部位均不同，采用皮瓣及肌皮瓣修复、人工材料重建胸壁等手术方法。结果全胸壁缺损宜采用人工材料修补，尤以“夹心饼”法为优。除1例3个月后因人工材料与机体组织不相容而取出外，余均获得成功。结论不同部位、不同缺损面积及术后是否放疗应采用相应修复及重建方法，既能提高手术成功率又能提高生存质量。     

125Ⅰ粒子组织间植入治疗乳腺癌术后胸壁复发的临床疗效

目的:探讨放射性¹²⁵Ⅰ粒子组织间植入治疗在乳腺癌术后胸壁复发中的临床价值。方法:对2008年1月-2010年1月我院21例乳腺癌术后胸壁复发28个病灶采用放射性¹²⁵Ⅰ粒子组织间植入治疗。21例病例除胸壁复发外均还伴有远处转移。胸壁复发肿瘤周边剂量设定为50-60Gy。通过放射性粒子近距离治疗TPS计划系统,对治疗靶区进行三维重建,给出三维等剂量曲线图、植入粒子数目和植入位置。借助模板定位或直接经皮穿刺技术完成粒子植入治疗。结果:21例28个病灶完全缓解（CR）21个,部分缓解（PR）6个,无变化（NC）1个。总有效率96.4%。15例病侧胸壁疼痛患者疼痛均有缓解,缓解率为100%。结论:放射性125I粒子组织间植入治疗可作为乳腺癌术后晚期胸壁复发的有效治疗手段。     

乳腺癌术后胸壁复发42例疗效分析

我们收集 1988年 1月至 2 0 0 0年 12月在我院治疗的首次胸壁复发而无远处转移的 42例患者的临床病例资料 ,回顾性分析其复发特点、治疗效果及预后因素。1　临床资料1.1　一般资料42例患者均为女性 ,年龄 3 0～ 70岁 ,中位年龄 41岁。复发乳腺癌ＴＮＭ分期 :Ⅱ期 19例 ,Ⅲ期 2 3例。手术方式 :根治术及改良根治术 3 9例 ,单纯切除术 2例 ,扩大根治术 1例。术后未辅以其它治疗者 8例 ,单纯辅以化疗或内分泌治疗者 19例 ,辅以化疗及锁骨上、内乳区放疗者 13例 ,术后做过胸壁放疗者 2例。胸壁复发均发生在手术瘢痕处及其附近 ,其中单发结节 2 0…